Son trastornos del comportamiento que afectan al proceso de la
alimentación y que se acompañan de alteraciones fisiológicas y
psicológicas capaces de poner en peligro la salud y la vida del
paciente o de producir un deterioro importante en su
funcionamiento personal, académico, laboral o familiar.

La anorexia es un trastorno de la alimentación muy común en
nuestra sociedad, se caracteriza por tener bajo peso corporal, Deriva
del termino griego para pérdida de apetito
 Inanición auto inducida de intensidad significativa
 Búsqueda implacable de la PERDIDA DE PESO o miedo
mórbido a la obesidad
 Asociada a distorsiones de la imagen corporal (esta delgado
y se ve grande)

 4 % de adolescentes y adultos jóvenes de
algún tipo de trastorno de la conducta
alimentaria
 Inicio en la mitad de la adolescencia (14-18
años)
 10-20 veces más frecuente en mujeres

• Asociada a depresión o
trastorno distímico en el 65 %
de los casos
• Fobia social 34%
• TOC 26 %
• Disfunción del eje hipotálamo- hipófisis
• Disfunción de la noradrenalina, serotonina,
dopamina- regulan la conducta alimentaria en el
núcleo paraventricular del hipotálamo

La enfermedad
provoca síntomas
como:
vómitos
preocupación
excesiva por la
composición calórica
y la preparación de
los alimentos
Obsesión por la
imagen, la báscula
Hiperactividad
Reducción
progresiva del
consumo de
alimentos

 Reducen su ingesta total (grasas y carbohidratos)
 La perdida del apetito (anorexia) rara vez se da en las
fases iniciales del trastorno
 Cocinan recetas elaborados o coleccionan recetas
 Atracones nocturnos seguidos de vomito
autoinducidos
 Perder peso: abusan de laxantes, diuréticos, rituales
de ejercicio físico (correr intensamente)
 Cortan la carne en trozos muy pequeños y reordenan
los trozos

 Si experimenta síntomas clínicos significativos
relacionados con la desnutrición : alteraciones
de la actividad hormonal reproductiva,
hipotermia, bradicardia, hipotensión ortostatica,
reducción grave de las reservas de grasa del
organismo
 Si las conductas y la psicopatología están
presentes durante al menos 3 meses
 Niegan a comer con sus familiares o en lugares
públicos

 Descartar una enfermedad
médica que haga perder peso
(cáncer)
 Trastorno depresivo: menos
apetito, no tienen miedo a la
obesidad ni distorsión de la
imagen corporal

Global
Ingreso hospitalario
si es necesario
Psicoterapia
individual y familiar

INGRESO HOSPITALARIO
• Restaurar el estado nutricional
• Peso < 20 % del recomendado para su altura
• Peso <30 % por debajo del peso esperado- ingreso psiquiátrico de 2-6 meses.
• Programas de ingreso psiquiátrico: combinación de psicoterapia individual,
manejo conductual, educación y terapia familiar y a veces psicofármacos.
• Los pacientes no están interesados en el tratamiento psiquiátrico

 Pesar a los pacientes a la primera hora de la
mañana después de orinar
 Registrar el consumo de líquidos y
eliminación de orina
 Vómitos: registrar los electrolitos séricos y ver
si aparece hipopotasemia
 500 cal más que lo necesario para mantener
el peso actual, repartir las comidas en 6
 Suplemento alimenticio

Trastorno alimenticio con episodios
recurrentes de atracones esas grandes
cantidades de alimento
combinados con conductas
compensatorias inapropiadas destinadas
a evitar el aumento de peso con vómitos,
ejercicio excesivo y estrictos regímenes.
Intento fallido de anorexia

20% mujeres universitarias presentan síntomas
bulímicos transitorios
Mujeres jóvenes con peso normal
A veces con antecedente de obesidad

Factores biológicos
Serotonina(vinculada con saciedad),
noradrenalina
Vómitos: aumentos de la
concentración sérica de endorfinas
Frecuencia aumentada en familiares
de primer grado con este trastorno

Factores psicológicos
Problemas con las exigencias de la adolescencia
Labilidad emocional (incluyendo tentativas de suicidio)
Más dispuestos a buscar ayuda

Atracones preceden 1 año a la inducción de vómito
Vomito : disminuye el dolor abdominal, la sensación de estar
hinchado, permite seguir comiendo sin temor
Preocupados por su aspecto
Trastornos del estado de animo y control de los impulsos
Consumo de sustancias toxicas
Trastornos de ansiedad, bipolar tipo I
Trastornos disociativos

 No necesitan ingreso hospitalario
 Hospitalización: atracones fuera de control, no funciona el tratamiento ambulatorio,
síntomas psiquiátricos (tendencias suicidas y consumo de sustancias),
desequilibrios electrolíticos

Tratamiento
principal y de
primera línea
Interrumpir el ciclo
conductual
automantenido de
atracones y
realización de dietas
Modificar los
pensamientos
disfuncionales del
individuo; creencias
en torno a la
comida, peso,
imagen corporal y
autoconcepto
general

Mecanismo de defensa introyectivos y proyectivos
Pacientes dividen la comida en dos:
Nutritiva: simbolizan introyecciones positivas
Chatarra: introyecciones negativas – expulsada por vomito

Antidepresivos: inhibidores de la recaptura de la serotonina como fluoxetina
Reducen los atracones y las purgas independiente de la presencia de trastorno
del estado de ánimo
Fluoxetina > 60-80 mg/día para recuri los tarcones
Carbamezipina y lito: bulimia+ trastorno de estado de animo( bipolar I)

 IMC (Peso/Talla 2 = kg/m2)
Estado de exceso de masa; tejido adiposo
Directamente definido a través de su relación morbilidad – mortalidad

 OMS (2014-2015)
› 2,300 millones; sobrepeso
› 700 millones; obesidad
 Mujeres
 Bajos estratos económicos
 Afroamericanos y Latinos
 Países industrializados

+
Hipotálamo: impulsos nerviosos aferentes,
hormonas y metabolitos …expresión+
liberación de péptidos hipotalámicos que se
integran con vías de señalización
serotoninérgicas, catecolaminérgicas,
cabinoides y opiáceos

+
Índice metabólico
basal
(70% del GE/día)
Metabolismo
+ Almacenamiento
(5-10% del
GE/día)
Efecto térmico del
ejercicio
(5-10% del GE/día)
Termogénesis
Adaptativa
(5-10% del GE/día)

Factores genéticos
80 % antecedentes familiares de obesidad
Factores relacionados con el desarrollo

PSICOFÁRMACOS
Esteroides
Pacientes tratados por
depresión mayor,
trastornos psicóticos y
bipolar: ganan de 3 a 10
Kg
FACTORES
PSICOLOGICOS
Cualquier trastorno
psiquiátrico
Hiperfagia la usan
como afrontamiento
de los problemas
psicológicos

SÍNDROME METABÓLICO
Aumento de riesgo cardiovascular y DM2
Se diagnostica con o más criterios
Obesidad abdominal
Elevación de los TAG
Reducción HDL
hipertensión
Elevación de la glucemia en ayunas

Efectos sobre la salud
 Enfermedades
cardiovasculares
 Hipertensión
 Hipercolesterolemia
 Hombres: mortalidad CA de
colon, rectal y prostático
 Mujeres: mortalidad Ca
vesicula biliar, conductos
biliares, mama, útero y ovarios

DIETA
♪ Déficit de calorías
♪ Hipocalórica
♪ Ayunos totales: hipotensión ortostática diuresis sódica y
desequilibrios de nitrógeno
♪ Dietas cetogenas: hipotensión nausea y letargo
♪ Equilibrada de 1,100-1,200 cal
♪ Suplementar con vitaminas: hierro, acido fólico, zinc , vitamina B6

EJERCICIO FÍSICO
Mas peso= más gasto
calórico
Ayuda a mantener la
perdida de peso
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
♪ Suprime apetito
♪ Varias semanas tolerancia
♪ Prueba de 4 semanas
Orlistat: inhibidor selectivo de la
lipasa gástrica y pancreática
• Efectos adversos: no más 30 %
de grasas. Heces aceitosas,
flatulencias con descarga y
urgencia fecal

CIRUGÍA
∞Bypass gástrico
∞Gastroplastia
∞Síndrome de de vaciamiento rápido del estomago:
palpitaciones, debilidad, sudoración después de ingerir
grandes cantidades de carbohidratos en una sola comida
∞Lipectomia y liposucción
∞IMC >35+complicaciones
∞IMC>40 sin complicaciones