1.
TERCER PAR CRANEAL

2.
COMPLEJO NUCLEAR
 Se encuentra situado en el
mesensefaclo en los tuberculos
cuadrigeminos superiores
ventral al cueducto de silvio.
 Subnucleo del elevador del
parpado: estructura caudal uncia
que inerva ambos musuclos
elevadores.
 Subnucleo del recto superior:
son pares cada uno inerva al
recto superior contralateral.
 Subnucleo del recto inferio, recto
medial, oblicuo inferior: son
´pares e inervan los musculos
ipsolaterales correspondientes.

3.
Fascículo
 El fasciculo esta formado por fibras eferentes que
desde ell nucleo de iii par atraviezan el nucleo rojo y
la cara medial del pedunculo cerebral.

4.
 El síndrome de Benedikt afecta al fascículo cuando
atraviesa el núcleo rojo, y se caracteriza por parálisis
ipsolateral del III par y signos extrapiramidales
contralaterales, como hemitemblor.
 El síndrome de Weber afecta al fascículo cuando
atraviesa el pedúnculo cerebral y se caracteriza por
parálisis ipsolateral del III par más hemiparesia
contralateral.
 El síndrome de Nothnagel afecta al fascículo y al
pedúnculo cerebeloso superior, y cursa con parálisis
ipsolateral del III par más ataxia cerebelosa.
 El síndrome de Claude es una combinación de los
síndromes de Benedikt y Nothnagel.

5.
BASILAR
 Mesencéfalo por la cara medial del pedúnculo
cerebral, antes de fusionarse en el tronco
principal. El nervio pasa luego entre las
arterias cerebral posterior y cerebelosa
superior.
 Estas son las causas más importantes:
 Aneurisma de la arteria comunicante
posterior en su unión con la arteria carótida
interna (fig. 19.58), que se presenta
típicamente como una parálisis dolorosa del
III par que afecta a la pupila.
 Los traumatismos craneales que originen un
hematoma extradural o subdural pueden
causar un cono de presión tentorial con
desviación hacia abajo del lóbulo temporal, lo
que produciría compresión del III par cuando
pasa sobre el borde de la tienda del cerebelo
(fig. 19.59), presentando inicialmente miosis
irritativa seguida de midriasis y parálisis
completa del III par.

6.
INTRACAVERNOSO
En la parte anterior del seno cavernoso, el nervio se
divide en dos ramas, superior e inferior, que entran en la órbita a
través de la hendidura orbitaria superior por dentro del anillo de
Zinn. Las siguientes causas pueden producir parálisis intracavernosa
del III par:
Diabetes.
• Apoplejía hipofisaria (v. anteriormente).
• Otras patologías, como aneurismas, Meningioma, fístula,
carotidocavernosa e inflamación granulomatosa (síndrome
de Tolosa-Hunt). Debido a su estrecha proximidad con otros
pares craneales, las lesiones intracavernosas del III par suelen ir
acompañadas de afectación de los pares IV y VI, y de la primera
división del nervio trigémino

7.
 Intraorbitario
 La división superior inerva los músculos elevador del párpado
 y recto superior.
 La división inferior inerva los músculos recto medial, recto
 inferior y oblicuo inferior. La rama para el oblicuo inferior
 también contiene fibras parasimpáticas preganglionares
procedentes del subnúcleo de Edinger-Westphal, que inervan
el esfínter pupilar y el músculo ciliar. Las lesiones de la
división inferior se caracterizan por limitación de la aducción
y depresión, junto con pupila dilatada. Las parálisis tanto de
la división superior como de la inferior suelen ser traumáticas
o vasculares.

8.
Signos
 Ptosis acusada debido a debilidad del músculo elevador del párpado
(fig. 19.62A), por lo que el paciente puede no referir diplopía.
 Abducción y depresión en posición primaria («abajo y afuera»;
fig. 19.62B) debido a la acción sin oposición de los músculos recto lateral
y oblicuo superior. El músculo oblicuo superior intacto también causa
intorsión del ojo en reposo, que aumenta al intentar mirar hacia abajo.
 Abducción normal, porque el recto lateral está intacto (fig. 19.62C).
 Limitación de la aducción por debilidad del recto medial (fig.
19.62D).
 Limitación de la elevación a causa de la debilidad del recto superior y
oblicuo inferior (fig. 19.62E).
 Limitación de la depresión por debilidad del recto inferior
 (fig. 19.62F).
 Pupila dilatada y acomodación defectuosa por la parálisis
 parasimpática