Migraña: Características, variantes y tratamiento
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La migraña es un trastorno frecuente caracterizado por cefaleas periódicas y a menudo pulsátiles que comienzan en la infancia o adolescencia. Puede presentarse con o sin aura, que son síntomas visuales, sensitivos o del lenguaje que preceden a la cefalea. Su causa se relaciona con la sensibilización del sistema trigémino vascular y la inflamación estéril de los vasos. El tratamiento incluye medicamentos para aliviar los ataques agudos y prevenirlos.
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CELESTE ALEJANDRÍA MUÑOZ
ÁLVAREZ](https://image.slidesharecdn.com/dxdelascrisisdecefalea-151230050214/85/migraa-1-320.jpg)
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- 2. MIGRAÑA Es un trastorno familiar frecuente reconocible por cefalea periódica y muchas veces pulsátil, que inicia en la infancia, adolescencia o al principio de la vida adulta y recurre con menor frecuencia con el paso de los años Deriva del fránces megrim, que a su vez proviene del latín hemicrania y su forma descompuesta es hemigranea y migranea. Adams R, Victor M, Ropper A. Principios de Neurología . Novena Edición. México D.F.: Mac Graw-Hill Interamericana; 2011.
- 3. Migraña con aura (típica o neurológica) *pródromo *aura *cefalea hemicraneal y pulsátil *náuseas y vómito Luz, ruido, tensión, alcohol, movimiento cabeza Migraña sin aura (común) *Sin previo aviso *Cefalea hemicraneal y p. *Náusea y vómito Recostado, oscuro, dormir Adams R, Victor M, Ropper A. Principios de Neurología . Novena Edición. México D.F.: Mac Graw-Hill Interamericana; 2011.
- 4. EPIDEMIOLOGÍA • MT familiar 80% • 12% población adulta • Prevalencia : 6% varones 19% mujeres • 33% mas de tres ataques al mes • 50% reposo absoluto • 80% comienza antes de los 30 • 15% perimenstruales • 70-80% cesan durante el embarazo Adams R, Victor M, Ropper A. Principios de Neurología . Novena Edición. México D.F.: Mac Graw-Hill Interamericana; 2011.
- 5. • La migraña se atenúa en su intensidad y frecuencia con la edad • Podría empeorar en las mujeres postmenopáusicas • Terapia con estrógenos • Anticonceptivos
- 6. FACTORES PRECIPITANTES. • ALIMENTOS: chocolate, queso, grasa, naranjas, jitomates , cebolla, col fermentada, alimentos ahumados, champiñones, col fermentada, alcohol, vino tinto, glutamato, cafeína. • ESTÍMULOS AMBIENTALES: olores, lugares cerrados, luces brillantes, sol, presión barométrica, ruido.
- 7. • ALTERACIONES DEL RITMO DEL SUEÑO: Trasnochar, dormir la siesta, levantarse tarde • VARIACIONES HORMONALES: menstruación, ovulación, anticonceptivos orales. • ESTRÉS PSICOFISIOLÓGICO: ansiedad, exámenes, viajes, celebraciones. • OTROS: ejercicio inhabitual o excesivo
- 9. PRODRÓMICO • Al despertar / cualquier hora del día 60% • PRODRÓMICO: durante el día anterior o antes Alteraciones del humor (irritabilidad) conducta (hiperactividad) Alteraciones de la memoria y dificultad para denominar (anomia) Cansancio, depresión, hiperactividad y claridad mental Alteración sueño (insomnio o somnolencia) Alteración apetito (hambre o anorexia) Alteraciones de la libido
- 10. AURA • Desarrolla en 2-25 min dura: 60 min • Visuales: escotomas, fotopsias, teicopsia • Distorsiones: visión en lupa o mosaico, metamorfopsias • Sensitivas: parestesias • Olfatorias: alucinaciones • Motora: Paresias • Lenguaje: disartria o afasia • Delirio o afectación conciencia Adams R, Victor M, Ropper A. Principios de Neurología . Novena Edición. México D.F.: Mac Graw-Hill Interamericana; 2011.
- 12. fotopsias
- 14. Teicopsias, aspecto de fortificación
- 15. • PARESTESIAS: adormecimiento y hormigueo de los labios, cara y mano (uno/ambos lados) • LENGUAJE: afasia, disartria • PARESIAS: Debilidad de brazo o pierna • Confusión ligera • Vértigo , Inestabilidad de la marcha, somnolencia. Solo pocos de estos se presentan en un px en particular Misma combinación en cada ataque Los síntomas neurológicos tardan minutos/ epilepsia: segundos/ ataque isquémico: simultáneo
- 16. Molestia sorda unilateral Aumenta de intensidad Cefalea pulsátil Punto máximo 1h Acostarse/oscuridad/ sin ruido Náusea y vómito
- 17. CEFALEA Dura horas- días alodinia esfuerzos sacudidas Presión A carótida Reducir cefalea Personalidad migrañosa Periodos de abatimiento epilepsia
- 18. • Cólicos en lactancia, dolor abdominal, desmayos, sensibilidad al alcohol, cefalea por ejercicio, c. sinusitis, c. tensionales, c. menstruación. • Detectarlos en paciente o en sus familiares • O buscar otra explicación del dolor craneal Migraña estrepitosa Cefaleas leves, puede faltar cualquiera de los 3 componentes principales Con la edad disminuyen dejando migraña sin aura Raro que haya ceguera, hemianopsia. Diferenciar : ataques isquémicos transitorios y accidentes cerebro vasculares insignificantes. Si la cefalea no ocurre después de los sintomas neurológicos.
- 19. VARIANTES DE LA MIGRAÑA Migraña basilar Mujeres, visuales ambos campos, vértigo, bamboleo, incoordinación, disartria, hormigueo (10-30min) Cefalea occipital Desmayan Coma Síntomas parecidos a la isquemia en territorio basilar y cerebral posterior Más común en niños y adolescentes. Familiar / migraña Adams R, Victor M, Ropper A. Principios de Neurología . Novena Edición. México D.F.: Mac Graw-Hill Interamericana; 2011.
- 20. Migraña retiniana Cefaleas unilaterales Debilidad de ME Parálisis del 3 nervio craneal (ptosis/afección pupila) Niños Paresia días después cefalea permanentes Perturbaciones visuales Angostamiento de arteriolas retinianas Hemorragias retina Circulación retiniana Sx cefalea Oftalmoparesia Pérdida visión Causas graves Adams R, Victor M, Ropper A. Principios de Neurología . Novena Edición. México D.F.: Mac Graw-Hill Interamericana; 2011.
- 21. Migraña 2 traumatismo Niño , adolescente Traumatismo Perder la vista Cefalea intensa Confusión Dura horas o días Cefalea leve Sin sx visuales Afasia, Parálisis unilateral Después de cada traumatismo menor Familiar con migraña Adams R, Victor M, Ropper A. Principios de Neurología . Novena Edición. México D.F.: Mac Graw-Hill Interamericana; 2011.
- 22. Migraña en niños pequeños Débil, pálido, dolor abdominal Vómito Fiebre Vértigo episódico Tambaleo Cefalea Sin cefalea Hemiplejia primero en un lado y luego el otro Recuperación completa Adams R, Victor M, Ropper A. Principios de Neurología . Novena Edición. México D.F.: Mac Graw-Hill Interamericana; 2011.
- 23. Hemipléjica familiar Lactantes y niños Parálisis unilateral Persisten después de la cefalea Mutación del canal iónico Subnunidad alfa del canal de calcio de tipo P/Q Trifosfatasa de adenosina Subnidad alfa del canal de Na Adams R, Victor M, Ropper A. Principios de Neurología . Novena Edición. México D.F.: Mac Graw-Hill Interamericana; 2011.
- 24. Infarto y ataque isquémico Deficit neurológico es prolongado o permanente (hemianopsia equilateral) Infarto isquémico Agregación plaquetaria Edema pared arterial Hipercoagulabilidad Espasmo de los vasos Oclusión arterial Infarto cerebral triptanos Infarto migrañoso Adams R, Victor M, Ropper A. Principios de Neurología . Novena Edición. México D.F.: Mac Graw-Hill Interamericana; 2011.
- 25. Estatus migrañoso Intensificación frecuencia c/sem/4ataques Alodinia Cefalea diaria continua Dolor unilateral – generalizado Pulsátil y discapacitante Vómito y náusea Migraña Surge: TCE, Inf vírica idiopático Se busca alivio por incremento de las dosis de cornezuelo de centeno O agonistas serotonina Adams R, Victor M, Ropper A. Principios de Neurología . Novena Edición. México D.F.: Mac Graw-Hill Interamericana; 2011.
- 26. CAUSA Y PATOGENIA. Expansión de la depresión cortical Expansión de la oligoemia aura
- 29. Sensibilización del sistema trigeminiano a las ondas pulsátiles de los vasos Intensifica su permeabilidad Respuesta inflamatoria estéril NO
- 30. Vías del trigémino “hiperexcitación” Descargas continuas – estímulo hipotalámico
- 31. DX • HISTORIA CLÍNICA COMPLETA: • Edad de comienzo • Antecedentes familiares • Tx médicos • Ansiedad y/o depresión • Diferentes tipos de cefalea • Tiempo de evolución • Características de la cefalea: • *Localización del dolor • *Cualidad del dolor • * Forma de instauración • *Predominio horario • *Duración y frecuencia • Síntomas asociados • S. No neurológicos • S. Neurológicos • Factores que modifican la cefalea • *factores que la precipitan • *Factores que la alivian Examen Físico General : TA, FC, senos paranales, a. cuello cabelludo, músculos para espinales-cervicales, art temporomandibular, columna cervical Examen Neurológico: Flexión cuello Lesiones crano, orbitas, cuello Fondo de ojo, campos visuales, reflejos oculares Exploración nervios craneales Función motora cara y extremidades Reflejos de estiramiento muscular Exámenes auxiliares: BH, glucosa, EGO, copro, RF RX, TAC
- 32. SIGNOS DE ALARMA • Comienzo después de los 50 • Instauración brusca (primer episodio) • Cefalea de intensidad progresiva en su evolución • Cefalea de reciente comienzo en pacientes con cáncer, coagulopatías. • Datos de enfermedad sistémica • Migraña con aura atípica • Cambio en la características de una cefalea crónica • Convulsiones • Cambio de carácter o deterioro cognitivo, focalización • Exploración neurológica anormal
- 34. Positivos: fotopsias negativos: escotomas, ceguera, visión borrosa) Positivos: parestesias negativos: anestesia
- 35. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Epilepsia focal • Hemorragia • Malformación arteriovenosa • Ataque isquémico transitorio • Accidente vascular cerebral trombótico o embolico Cefalgia autonómica trigeminal Cefalea en racimos Cefalea paroxística hemicránea Cefalea tensional Cefalea en brotes
- 37. TX FARMACOLÓGICO • LEVE-MODERADO: • Paracetamol: 650 – 1300 mg/ 4 h • Ibuprofeno: 400 a 1200 mg / 6 hrs sin exceder 10 días • Ácido acetilsalicílico 650-1300 mg / 4 hrs. en 2 tomas • naproxeno de 500 mg/día • Amitriptilina: 25 a 150 mg/día • Fluoxetina: 20 a 40 mg/día día Adams R, Victor M, Ropper A. Principios de Neurología . Novena Edición. México D.F.: Mac Graw-Hill Interamericana; 2011.
- 38. Ataques migrañosos • TRIPTANOS. • Sumatriptán: 50-100 mg vía oral o 6 mg vía subcutánea. Si hay recurrencia repetir en 24 hrs una vez si es subcutánea o dos veces si es oral • Rizatriptán: 10 mg (2h) • Naratriptán • Zolmatriptán: 2.5 – 5 mg • ALCALOIDES DEL CORNEZUELO DEL CENTENO. • Trartato de ergotamina : Prescribir ergotamina de 1 a 2 mg, 3 veces al día, máximo 10 mg a la semana • Cafeína: 100 mg • Diidroergotamina : Nasal, mayores de 16 años: 0,5 mg en cada fosa nasal al inicio de la migraña; a los 15 min puede administrarse otra dosis de 0,5 mg en cada fosa nasal. Oral: 1-2 mg/8 h; • Metoclopramida : 20 mg Adams R, Victor M, Ropper A. Principios de Neurología . Novena Edición. México D.F.: Mac Graw-Hill Interamericana; 2011.
- 39. URGENCIA • fallo AINE, estado migrañoso • Metoclopramida (10mg) IV + DHE (.5-1 mg IV) c/ 8 h / 2 días REBELDES AL TX : Corticoesteroides IV Adams R, Victor M, Ropper A. Principios de Neurología . Novena Edición. México D.F.: Mac Graw-Hill Interamericana; 2011.
- 41. TX profiláctico • Metoprolol es útil para la profilaxis de ataques de migraña (100 a 200 mg/día) • x • Propranolol es útil para la profilaxis de ataques de migraña (40 mg/día e incrementar a dosis respuesta) • x • Verapamilo es útil para la profilaxis de ataques de migraña (240 a 320 mg/día • _______________________________________________________________________ • Bloqueadores B : propanolol 10-20 mg 2-3 días hasta aumentar dosis a : 240mg/día • Anti convulsionantes: A. valproico: 250 mg / 3-4 día • Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina: 25-125 mg / noche • Bloqueadores ca. Ca: verapamilo 340 -480 mg/ día • Migraña perimenstrual: indometacina : 150-200 mg/día • Toxína botulínica • Antagonistas CGRP Adams R, Victor M, Ropper A. Principios de Neurología . Novena Edición. México D.F.: Mac Graw-Hill Interamericana; 2011.
- 42. TX PROFILACTICO ALIMENTOS Corrección errores de refracción Modificación conducta Meditación, acupuntura Adams R, Victor M, Ropper A. Principios de Neurología . Novena Edición. México D.F.: Mac Graw-Hill Interamericana; 2011.
- 43. • Adams R, Victor M, Ropper A. Principios de Neurología . Novena Edición. México D.F.: Mac Graw-Hill Interamericana; 2011.