.

1.  Rodríguez, Jose
 Urbina, Olymar
 Palacios, Dulce
 Sánchez, Alietty
Dra. Xiomara Linarez
Gineco-Obstetra
Santa Ana de Coro, mayo - 2016

2. Corion:
• Unión del trofoblasto
y el mesodermo
extraembrionario.
• Capa epitelial
• Capa conjuntiva
fibrosa
• En contacto directo
con el amnios.
Amnios:
•Procedente del
ectodermo
embrionario.
•Cubre la cara fetal de
la placenta y el cordón
umbilical.

3. AMNIOS:
• Epitelio
• Membrana
basal
• Capa compacta
• Capa
fibroblástica
• Capa
intermedia
esponjosa
Corion:
• Capa reticular
• Membrana
basal
• Trofoblasto.

5. Solución de continuidad de la membrana corioamniótica
antes del inicio del trabajo de parto.
La incidencia de RPM es alrededor del
10% después de 37 semanas de
gestación y de 2% a 3,5% antes de esa
semanas
Periodo de latencia

6. Prematura Precoz Tempestiva Tardia

7. Parto pre-termino anterior: 2-3 veces mayor .
Consumo de cigarrillo: vasculopatía decidual
nicotínica, isquemia y necrosis coriodecidual.
Metrorragias: coagulo coriodecidual que afecte la
bioquimica y nutrición de membrana.

8. • Parto prematuro previo
• Tabaquismo durante el
embarazo.
• Hemorragias vaginales.
• Condiciones
socioeconómicas bajas.
• Contractilidad uterina
patológica elevada.
• Malformaciones Oseas
de pelvis DCP.
• ETS.
• Alteraciones anatómicas
fisiológicas del anmonio y
del corion.
• Implantación atípica de la
placenta .
• Polihidramnios
Ovulares
• Presentaciones
distócicas y
paraeutocicas.
• Macrosomia fetal
• Embarazo gemelar
Fetales
Materno

9.  Ureaplasma Urealytium
 Mycloplasma Homonis
 Streptococcus B-hemolitico
 Fusobacterium
 Gardnerella vaginalis
Microorganismos:

10. DIRECTA
Se producen enzimas capaces de
degradar las proteínas ( Proteasa )
entre ellas esta la colagenas que
degrada al colágeno RPM
INDIRECTA
Microorganismos activan a los
macrófagos de la decidua los cuales
son las de primera línea de defensa
del huésped infección
Y se libera interleucina 1,6,8
estimulan a las proteasa y
prostaglandinas contracciones
uterinas trabajo de parto

11. Clínico
Características
del liquido
Maniobra de Tarnier

12. Cristalización
Con un hisopo
estéril se obtiene
líquido del fondo
de saco posterior,
se extiende en una
laminilla y se deja
secar.
El líquido
amniótico, al ser
evaluado al
microscopio
con baja
magnificación
muestra una
arborización típica.
Prueba de la
Nitrazina
Determinar el pH
del líquido vaginal
Se usa una tira de
papel de nitrazina,
la cual cambia de
amarillo a azul
cuando es
expuesta a
cualquier fluido
alcalino.

13. • Disminución en el volumen
del líquido amniótico.
• Abdominal, transvaginal y
transperineal.
• Índigo de carmín o el azul de Evans
• Hallazgo de niveles elevados de glucosa,
fructosa, prolactina y alfa-feto-proteína
en el líquido del fondo de saco posterior o
en el cuello uterino

14. Infección
vaginal
Incontinencia
urinaria

15. • Hospitalización.
• Amniocentesis.
• Control de signos vitales.
• Vigilar signos de infección: FCF, DU,
sensibilidad a la palpación del útero.
RPM entre las 24-36 semanas

16. LA obtenido
por
amniocentesis Líquido del fondo
de saco vaginal
Es posible que la contaminación
bacteriana de las secreciones vaginales
pueda llevar a una determinación falsa
positiva de prostaglandinas

17. Leve en el riesgo de
infección puerperal
Significativa en
la incidencia de
SDR

18. No demuestran
diferencias
significativas
en cuanto a la
disminución de
la misma
Puede prologar
el embarazo,
sobre todo en
<28 semanas
Disminucióndelamorbimortalidad
Aumentodeladuracióndelembarazo

19. • Ampicilina 1 g vía IV c 6 horas por 24 horas y luego
500 mg VO por 7 días.
Otras opciones
• Eritromicina 333 mg VO TID por 7 días
• Cefalexina 250 mg VO TID hasta el parto.

20. Inducción del
parto
RPM de forma
expectante
Trabajo de
parto a las 12
horas (50%)
Trabajo de
parto a las 24
horas (70%)
Trabajo de
parto a las 48
horas (85%)
Trabajo de
parto a las 72
horas (95%)
Obstetricia moderna de Juan Aller, Capitulo 20, pag 302

21. Streptococcus
B- hemolítico
Trabajo de
parto
Penicilina G
5.000.000 UI
2.5 UI
Cada 4 horas
Ampicilina 2g
IV de inicio
Ampicilina 1 g
cada 4 horas
Alérgica a la
penicilina
Clindamicina
900 mg c/ 8h
Eritromicina
500mg IM C/6h
Tomar Muestra
para cultivo
Semanas 35 y
37
Obstetricia moderna de Juan Aller, Capitulo 2, pag 23

22. Ruptura del
saco
RPM del
saco con
parto
RPM de las
membranas
11.8%
Cesárea
segmentaria
Bajo peso al
nacer
Membrana
hialina

23. Glucosa menor
14mg/dl
Cuenta y
formula
leucocitaria
Interleuquina
6
Permite el acceso a la cavidad para obtener liquido para cultivo bacteriano,
libre de contaminación de la flora de tracto vaginal inferior

24. Obstetricia moderna de Juan Aller, Capitulo 2, pag 302
Mayor de 35 años
Ant. Familiares de
alt. cromosómicas
Interrupción de
Embarazo

25. Obstetricia moderna de Juan Aller, Capitulo 2, pag 302
Corioamnionitis
38%
Muertes fetales
y 15%
Muertes
neonatales 39%
Hipoplasia
pulmonar
Membrana
hialina
Sepsis neonatal
20% al 50%
Deformidades
esqueleticas

27. Es un término histológico que define la inflamación del amnios y/o del
corion, como resultado de una infección bacteriana en el líquido
amniótico, las membranas fetales, la placenta, o el útero.
Hace referencia a la infiltración leucocitaria de la placenta y en la
práctica clínica ha sido utilizado para definir la infección clínicamente
evidente en el feto, la gestante, la placenta y las membranas.

28.  La incidencia general del 1 - 4% de los partos a término.
 Se encuentra asociado al 5 - 10% de los partos de
pretérmino
 40%-70% de los partos prematuros que se asocian a su vez
a rotura prematura de membranas
 65% de los casos los cultivos serán polimicrobianos, es decir,
contará con la presencia de dos o más gérmenes.

29. ETIOLOGIA
1. MICOPLASMAS GENITALES:
 Ureaplasma urealyticum
 Mycoplasma hominis.
Se han relacionado con el parto
pre-término pero no son causa de
morbilidad materna ni fetal.
2. AEROBIOS GRAM POSITIVOS:
 Streptococcus agalactiae
 Enterococcus faecalis
 Gardnerella vaginalis
 Streptococcus viridans
 Listeria monocytogenes.
3. AEROBIOS GRAM NEGATIVOS:
 Escherichia coli
 Proteus mirabillis
4. ANAEROBIOS:
 Bacteroides fragilis
 Fusobacterium
 Peptoestreptococcus
 Propionobacterium
raramente se asocian a infecciones
fetales y en cuanto se vacía el útero
tampoco suelen asociarse a infecciones
maternas salvo en los casos de
cesárea.

30. FISIOPATOLOGIA
Vías de infección
1. Vía
ascendente;
Procedente de la
vagina y el cérvix
2. Vía
Hematógena;
Diseminado a
través de la
placenta
3. Vía
Retrograda
desde la cavidad
peritoneal a
través de las
trompas de
Falopio
4. Vía
Iatrogénica;
Secundaria a
procedimientos
invasivos
Amniocentesis
biopsia de vellosidades coriales
Cordocentesis
fetoscopías.

31. ETAPA DE LA PATOGENIA DE LA INFECCION INTRAAMNIOTICA
1º Etapa:
Cambios en la
flora vaginal y/o
cervical
2º Etapa: Ascenso
de los
microorganismos a
la decidual
provocando un
cuadro
inflamatorio.
DECIDUITIS
3º Etapa: El
microorganismo
invade el corion, el
amnios y los vasos
fetales provocando
infección del
espacio
intramniotico
4º Etapa: El
microorganismo
afecta el feto
provocando un
cuadro de
sepsis.

33. DEBILIDAD POR INVASION MICROBIANA
ACTIVASION DE
MACROFAGOS
ENDOTOXINAS
Colonización bacteriana
Aumento de leucocitos
ACIDO ARAQUINODICO
PROSTAGLANDINAS
ACTIVIDAD UTERINA
MODIFICACIONES CERVICALES
METALOPROTEINASAS
COLAGENO
TIPO III
RPM
INTERLEUQUINA
1-6
FOSFOLIPASA A2
FOSFOLIPASA C
ACTIVIDAD
PROTEOLITICA

34. FACTORES
PREDISPONENTES
Ruptura
prematura de
membrana
Disminución de
la actividad
antimicrobiana
del liquido
amniótico
Trabajo de
parto
prolongado
Coito pre-
parto
Perdida
del tapón
mucoso
>48 horas
Tactos
vaginales
frecuentes

35. CLASIFICACION
CLINICA
SUBCLINICA
HISTOLOGICA

36. CLINICA
La presencia de fiebre >38ºC y dos o más de
los siguientes criterios clínicos:
• taquicardia materna (>100 latidos/minuto)
• taquicardia fetal (>160 latidos/minuto)
• leucocitosis materna (>15000
leucocitos/mm3)
• Irritabilidad Uterina
• flujo maloliente.
CRITERIOS
DE GIBBS

37. SUBCLINICO
El estudio del líquido amniótico en
ausencia de signos clínicos y que se
caracteriza por los siguientes criterios
bioquímicos:
1. Glucosa líquido amniótico < 5 mg/dl
2. Gram con visualización de gérmenes
3. Leucocitosis en líquido amniótico
(>50cels/mm3)

38. HISTOLÓGICA
se clasifican en dos grupos:
1. Aquellos en los que la respuesta inflamatoria queda
confinada exclusivamente a la placenta (respuesta
materna)
2. Aquellos en los que la inflamación afecta a las
membranas, a los vasos fetales y/o a los vasos umbilicales
(respuesta materna y fetal).

39. Métodos diagnósticos clásicos (clínico, bioquímico y microbiológico)
1. Criterios clínicos y analíticos
• Temperatura materna >38ºC
• Irritabilidad uterina, flujo maloliente
• Leucocitosis materna (>15000 leucócitos /mm3)
• Proteína C Reactiva >20 mg/L
• taquicardia materna y/o fetal (>160 lat/min).
Se requiere al menos de tres signos
2. Datos del líquido amniótico:
• Bioquímicos (concentración glucosa < 5 mg/dL,
presencia de leucocitos en líquido amniótico (>50/mm3)
• Microbiológicos (observación de gérmenes en la tinción de
Gram de líquido amniótico).

40. 3. CITOQUINAS
• IL-6 >2,6ng/ml
• Se considera marcador de inflamación intraamniótica,
• Sensibilidad del 81%
• Especificidad del 75%
4. Metalloproteinase-8 (MMP-8)
es una enzima de la familia de las colagenasas sintetizada
exclusivamente por neutrófilos que se expresa en el líquido
amniótico de mujeres con parto pretérmino, RPM e
infección intraamniótica.
• Con una sensibilidad del 95%
• Especificidad del 78%

41. En caso de cultivos previos positivos para vaginosis bacteriana, se
añadirá CLINDAMICINA 900 mg /8h, o METRONIDAZOL.
Ampicilina 1g C/6 h + Gentamicina 80 mg
C/8 h

42. Maternas:
*Cesárea: 2-3 veces más frecuente por
distocia mecánica y falta de progresión
del parto.
*Endometritis
*Hemorragias del puerperio
*Infección de herida operatoria
*Absceso pélvico
*Bacteriemia
Fetales:
*Muerte perinatal
*Sepsis neonatal precoz
*Asfixia
*Shock séptico
*Neumonía
*Hemorragia interventricular
*Daño de sustancia blanca con
discapacidad a largo plazo y asociación
con parálisis cerebral
*Displasia broncopulmonar

44. Obstetricia moderna de Gustavo Pagés y Alfredo
Martell, capitulo 25, pag 316
El trabajo de parto pretermino y el parto pretermino han representado por decadas una de las causas
mas importantes de morbi – mortalidad perinatal, a pesar de los avances en la atención del recien
nacido preterminos mediante la creacion de unidades de cuidados intencivos neonatal, el PP
representa el 75% de todas las causas de morbi- mortalidad neonatal en fetos sin anomalías
congenitas
Obstetricia y Ginecología Rigol Capitulo 22, pag
223
Aceptan sugerencia de la OMS de considerar prematuro a todo recién nacido cuyo peso sea inferior a
2500 , sin hacer referencia a la edad gestacional, sin embargo debemos recordar que un gran numero
de recién nacidos llamados prematuros no lo son en realidad, si no que son niños producto de una
duración normal del embarazo pero cuyo peso es inferior a 2500g

45. Consenso para el manejo de parto
pre terminó Capitulo 4, pagina 5.
En Venezuela, las cifras oficiales de mortalidad neonatal publicadas
por el instituto nacional de estadísticas, muestran tasas que oscilan
entre 9,7 – 14 por mil nacidos vivos, el neonato pre termino puede ser
el responsable de casi el 70% de la mortalidad perinatal

46. Sociedad de Obstetricia y ginecologia venezolana, manejo de
parto pretermino, revision 2012 caracas – venezuela 2013
Semana
22
Semana
37
259
Días
FUR
Ecografía

47. Amenaza de
PP
• Contracciones mas cambios cervicales (37 sem)
• 1/ 10/ 30 se mantine por 60 seg
Inicio de
Trabajo de PP
• Borramiento 50%
• Dilatacion menor de 3 cm
• 37 semanas
Trabajo de
parto PP
• DU
• Borramiento mayor del 50% y dilatacion de 4 cm
Parto
inmaduro
• 20 y 28 semanas de gestación
Sociedad de Obstetricia y ginecologia venezolana, manejo de
parto pretermino, revision 2012 caracas – venezuela 2013

48. Ginecología y Obstetricia SEGO, pag 446
espontaneo
o idiopático
• 50%
• CsUs
RPM • 25%
Intervención
Medica o
Iatrogénico
• 25%
• Enf. Maternas y fetales
• Pre eclampsia, Retraso
del crecimiento
intrauterino,
sufrimiento fetal

49. Extrema
• 20 a 27 semanas de gestación
• 10%
Moderada
• 28 a 31 semanas de gestación
• 10%
Leve
• 32 a 36 semanas de gestación
• 80%
Ginecología y Obstetricia SEGO, pag 446

50. • Antecedente de PP
.
• recurrencia 17 a
37%
• Edad 20 – 35 años
• Fumar
• Cocaína
• PP, retardo del C.I ,
bajo peso al nacer,
sufrimiento fetal
• TPP 50%
• Estado nutritivo
• 50kg – 57 kg
• Intervención
quirúrgica
abdominal
• 2 trimestres
• Irritabilidad uterina
Complicaciones
Obstétricas
Nivel
Socioeconómico
Historia medica
Hábitos durante
el embarazo

51. Obstétricos
Embarazo
múltiple
Anomalía
cervical
Anomalías
uterinas
Actividad
uterina
excesiva
Médicos
Inflamación
ITU
ETS
Anemia

52. Vaginosis Bacteriana 2 trimestre
40%
N. Gonorrae 1%
Sífilis Duplicación del riesgo
Bacteriuria asintomática 3 al 10%
Raza, paridad, estado
socio económico
Pielonefritis 30 a 50% de bacterias
no tratadas
Socio
demografías
Trabajo
Actividad
sexual
Mala
nutrición
Edad
materna
Mal
control
prenatal

53. Riesgos Mayores Riesgos menores
Embarazo multiple Fiebre
Polihidramnios Sangrado despues de la semana 12
Malformaciones uterinas Antecedentes de Pielonefritis
Dilatación cervical mayor de 1cm en la
semana 32
Fumar mas de 10 cigarrillos
Parto pretermino anterior
Cirugía abdominal durante el
embarazo
Irritabilidad uterina
Trabajo de parto pretermino, PDF pag 348

54. Dolor en
hipogastrio
D.A tipo
cólico
A. Flujo
vaginal
CsUsDs
Salida de
liquido o
sangrado

55. Según Grinswold: Las Mujeres con Peso inferior a 140 lb (63,5 kg) al
comenzar el embarazo tienen 14 % Menos
Si la ganancia de peso es inferior a 16 lb (7,2kg) durante le embarazo existe
11%de probabilidades de PPT.
Según Schram: en su estudio de gestantes de Bajo peso en su estudio
encontró que las tasas de PPT aumentaban en dichas gestantes y que el
15%tenia una edad gestacional entre 30 y 37 sem.

56. Cementsl: En estudios realizados en Taiwán observo Mayor incidencia de
Parto Pretermino en mujeres con Tendencia a ganar poco Peso.
Aguilar: Sobrepeso de la gestante previo al embarazo como el aumento
exagerado durante le mismo predisponen a PPT
Thompson: Los factores Genéticos como nutricionales están relacionados
entre si.

57. Diagnostico
Antecedentes Personales.
La Perdida Prematura del Tapón Mucosa Cervical
Las Contracciones Uterinas: 4 en 20 o 30 minutos, dolorosas, palpables de
al menos 30 segundos de duración.
Modificaciones Cervicales: Tacto Vaginal Test de Bishop.
ECOGRAFIA TRASNVAGINAL Y FIBRONECTINA FETAL. (TECNICAS DE
APOYO)

58. Valoración Ecográfica del Cérvix
Técnica Fácil, no invasiva, reproductible y de bajo Costo.
Un Cérvix Con una Longitud Superior a 30 mm posee alto valor predictivo
Negativo. (Riesgo Bajo)
La presencia del Fenómeno de embudo o insinuación de las membranas
del canal cervical se asocia a la elevada probabilidad de parto pretermino.

59. Marcadores Bioquímicos:
 La Fibronectina: (Glicoproteina) se detecta de forma fisologica en cervix
y vagina.
 Interluquina 6 en Moco Cervical.
 IGFBP-1: Proteina secretada en las celulas deciduales

60. Dinámica
Inexistente y
cérvix Sin
modificar
Dinámica y
Cérvix sin
modificar
Dinámica y
Cérvix
modificado
Se basa en la Eliminación de las Contracciones Uterinas y en la Aceleración
de la madurez Fetal.
Tocolisis

61. Agonistas β-adrenérgicos.
Constituye un tipo de tocolíticos con una estructura similar a la de las
catecolaminas endógenas: adrenalina y noradrenalina. Se conocen
dos tipos de receptores β-adrenérgicos.
Receptores β1, Receptores β2:
Estos fármacos se ligan a los receptores β 2 adrenérgicos del músculo liso
uterino, activan la enzima adenilatociclasa y hacen que aumente el nivel
intracelular de AMPc. Esto inhibe la actividad de la cinasa de
cadena ligera de miosina y disminuye la concentración de calcio intracelular,
dando como resultado la pérdida de la interacción actina-miosina y, con ello, la
inhibición de la contractilidad de las células del músculo liso uterino.

62. 5 ampollas diluidas en 500cc
de solución dextrosa al 5%
2 ampollas diluidas en 500cc de
solución dextrosa al 5%

64. La placa motora terminal dentro de la unión neuromuscular, donde los altos niveles de
magnesio disminuyen la liberación de acetilcolina y, en el ámbito intracelular y en el
espacio intercelular, donde el magnesio actúa como antagonista del calcio.
Sobre todo, en pacientes en
quienes están contraindicados los
agentes β-adrenérgicos.
MAGNESIO: 4gr diluidos en 100cc de sol dextrosa pasar en 15 – 30 min
DOSIS DE MANTENIMIENTO: 2 – 4gr
Dependiendo de respuesta clinica

65. Su mecanismo de acción en el miometrio incluye dos vías separadas:
En primer lugar, incrementan los niveles de calcio libre intracelular, con lo cual
hay una mayor activación de la cinasa de la cadena ligera de miosina, que
ocasiona contracciones del músculo liso.
En segundo lugar, incrementan la formación de uniones de tipo nexo con lo que
se sincronizan las contracciones uterinas.

66. Las contraindicaciones relativas del uso de indometacina
son las siguientes:
1. Hipertensión mal controlada
2. Nefropatías.
3. Enfermedad ulcero-péptica activa.
4. Expulsión de sangre por genitales externos o trastornos de
coagulación.
5. Hepatopatías.
6. Asma inducida por aspirina

68. Los glucocorticoides; Luego de penetrar el neumocito, se unen a los
receptores específicos en el citoplasma aumentando la producción de
fosfatidilcolina, que es un componente importante de la sustancia tensoactiva;
además ejercen efecto sobre el desarrollo morfológico de las células epiteliales y
fibroblastos, así como también estimulan la producción de colágeno y elastina
pulmonar que intensifican la producción de sustancia tensoactiva en el
neumocito tipo II
BETAMETASONA: 12 MG VIA IM CADA 24
HORAS. Por dos dosis
DEXAMETASONA: 6 mg vía IM CADA
12 HORAS POR 4 DOSIS

69. Aminofilina.
La síntesis de fosfatidilcolina está
mediada por el sistema de AMPc
en los neumocitos tipo II. La aminofilina,
junto a otras metilxantinas, inhiben a la fosfodiesterasa, que es la principal
enzima que degrada al AMPc; por tanto, su uso produce una disminución de los
niveles de fosfodiesterasa, aumento de los niveles de AMPc y aumento de la
fosfatidilcolina saturada característica de la maduración del pulmón feta

70. 1. Si las Membranas no están Rotas mantener su integridad
2. Tomar todas las Medidas de Antisepsia
3. Analgesia con Cautela por que producen DR
4. Episiotomía Amplia y en forma precoz
5. Oxitócicos Solo cuando sea necesario.
6. Una vez Nacido el cordón debe ser ligado tardíamente
7. Contar con Neonatologo y todo un equipo especial de cuidados
del recién nacido.
 Síndrome de Dificultad Respiratorio
 Persistencia del Conducto Arteriovenoso
 Enterocolitis Necrotizante
 Retardo Mental Severo.
COMPLICACIONES: