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MIGRAÑA VESTIBULAR-DR. OMAR GONZALES SUAZO

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MIGRAÑA VESTIBULAR-DR. OMAR GONZALES SUAZO

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MIGRAÑA VESTIBULAR-DR. OMAR GONZALES SUAZO

  1. 1. MIGRAÑA VESTIBULAR DR. OMAR GONZALES SUAZO. JEFE DE SERV. OTORRINOLARINGOLOGIA. CLINICA PADRE LUIS TEZZA.
  2. 2. NOMENCLATURA  Vértigo Migrañoso  Vértigo Recurrente Benigno  Migraña asociada a vértigo  Migraña Vértigo inducida  Migraña relacionada a Vestibulopatía  Migraña Vestibular
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA  Prevalencia de migraña 11.2% a 18.2% en mujeres, 4 a 6.5% en varones.  Prevalencia de vértigo es 10% en mujeres y 4% en varones.  Vértigo episódico ocurre en 25 – 30% de pacientes con migraña  H.K. Neuhauser, prevalencia de MRV de 0.98%.
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA  MRV es más frecuente en niños (35%) que en adultos(5.5–6%).  La edad promedio de inicio de MRV es de 37.7 años para mujeres y 42.4 años para hombres.  Mujeres son diagnosticadas 5 veces más frecuentes que varones.
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA  Aragones (1993): N=70 episodios recurrentes de vértigo → 33.3% migraña  Savundra (1997): N=363 pacientes con vértigo → 99 con migraña el vértigo sólo explicado por migraña  Lee (2002): N=72 vértigo recurrente → 61.1% migraña
  6. 6. FISIOPATOLOGÍA DE LA MIGRAÑA  Acción central de la serotonina (del núcleo del rafe dorsal y núcleo del rafe magnus) y norepinefrina (del locus coeruleus)  Reflejo sensorial del trigémino – parasimpático (mediado por núcleo trigémino espinal con conexiones núcleo salivar superior )  Efectos vasodilatadores directos de neurokinina A, péptido relacionado a la calcitonina , sustancia P liberadas por terminaciones sensoriales del trigémino.  Extravasación de proteínas en la dura  Mecanismo de depresión cortical
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA DE VÉRTIGO MIGRAÑOSO  Núcleo vestibular recibe señales de locus coeruleus y del núcleo del rafe dorsal y núcleo del rafe magnus , implicando que los transmisores liberados durante episodio de migraña también afectaran al núcleo vestibular.  Existen conexiones entre núcleo vestibular inferior, medial y lateral con en núcleo trigémino caudal, indicando que señales vestibulares pueden influenciar sobre las vías trigémino- vasculares durante los ataques de migraña.
  8. 8. FISIOPATOLOGÍA DE VÉRTIGO MIGRAÑOSO  Existe inervación sensorial del trigémino en la estría vascularis, vasos sanguíneos modiolares, células de la cresta ampularis. En animales de experimentación la estimulación eléctrica del trigémino produce extravasación en las arterias basilar, cerebelar anterior inferior, y cocleares.  Vasodilatadores sustancia P y neurokinina A son expresadas por el octavo par craneal , pueden ser liberadas por estimulación  Por lo tanto, es posible fibras nerviosas del trigémino y octavo par craneal contribuyan con desarrollo del VRM vía neural y vascular
  9. 9. CUADRO CLINICO  Pico de presentación 4° década en varones, 3 – 5° década en mujeres.  Historia de intolerancia al movimiento  Duración del vértigo es muy variable minutos a horas  7% segundos  31% minutos a 2 horas.  2% 2-6 horas.  8% 6-24 horas.  49% por más de 24 horas.
  10. 10. CUADRO CLINICO  El tipo prevalente es el vértigo rotacional con o sin sensibilidad a ciertas posiciones de la cabeza.  Migraña precede en años inicio de MRV
  11. 11. EXAMEN FÍSICO:  Durante el ataque  Nistagmus posicional o espontáneo ( 70%)  Alteraciones de equilibrio ( 90%)  Durante el intervalo libre de ataque  Signos motor oculares centrales (> 60%) menos severo que en el ataque  Déficit periférico vestibular (10% – 20%)
  12. 12.  Hallazgos Otoneurológicos en intervalo libre de síntomas Dieterich M, Brandt T. Episodic vertigo related to migraine (90 cases): vestibular migraine? J Neurol 1999
  13. 13.  Hallazgos Otoneurológicos durante ataque Dieterich M, Brandt T. Episodic vertigo related to migraine (90 cases): vestibular migraine? J Neurol 1999
  14. 14. Hallazgos Otoneurológicos durante ataque Audiometric Findings of Patients with Migraine-Associated Dizziness Robert A. Battista Otology & Neurotology 25:987–992
  15. 15. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Definitivo MRV 1. Síntomas vestibulares episódicos por lo menos de moderada intensidad (vértigo rotacional, ilusión de movimiento del ambiente o de la persona, vértigo posicional, intolerancia al movimiento de la cabeza, que es, sensación de desequilibrio o ilusión de movimiento de objetos provocado por movimiento de la cabeza) 2. Migraña de acuerdo a IHS criterio 3. Al menos uno de los siguientes síntomas migrañosos durante los 2 últimos ataques de vértigo : 1. Cefalea migrañosa 2. Fotofobia, 3. Fonofobia, 4. auras visuales u otras. 2. Descarte de otras causas por medio de adecuadas investigaciones Furman JM, Marcus DA, Balaban CD. Migrainous vertigo: development of a pathogenetic model and structured diagnostic interview. Curr Opin Neurol 2003
  16. 16. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Probable MRV 1. Síntomas vestibulares episódicos de por lo menos moderada severidad (vértigo rotacional, ilusión de movimiento del ambiente o de la persona, vértigo posicional, intolerancia al movimiento de la cabeza) 2. Al menos uno de los siguientes: 1. Migraña de acuerdo a criterios de la IHS 2. Síntomas de migraña durante vértigo 3. Precipitantes de vértigo específicos de migraña, por ejemplo, comidas específicas, alteraciones del sueño, cambios hormonales. 4. Respuesta a drogas anti-migrañosas 3. Descarte de otras causas por medio de adecuadas investigaciones Furman JM, Marcus DA, Balaban CD. Migrainous vertigo: development of a pathogenetic model and structured diagnostic interview. Curr Opin Neurol 2003
  17. 17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Enfermedad de Meniere  Vértigo Postural Paroxístico Benigno  Migraña Tipo Basilar  Desórdenes Hereditarios con migraña y síntomas vestibulares
  18. 18.  ENFERMEDAD DE MENIERE:  Radtke, encuentra alta prevalencia (56% con respecto a controles 25%)  Existe evidencia clínica de que la migraña puede dañar irreversiblemente el oído interno mediante una agresión continuada que podría generar un hidrops endolinfático.  Las pruebas complementarias, tales como la audiometría y la videonistagmografía (VNG) pueden resultarnos útiles en el dx diferencial de estos pacientes.
  19. 19. SymptomSymptom Migraine-AssociatedMigraine-Associated VertigoVertigo Ménière DiseaseMénière Disease VertigoVertigo Puede durar >24 hPuede durar >24 h DuraDura <<24 h24 h HipoacusiaHipoacusia NeurosensorialNeurosensorial Muy infrecuente,Muy infrecuente, cuando se presenta,cuando se presenta, baja frecuencia,baja frecuencia, raramente; puederaramente; puede fluctuar en casos defluctuar en casos de migraña basilarmigraña basilar Casi siempreCasi siempre progresivo, laprogresivo, la mayoría unilateral,mayoría unilateral, puede ser bilateral,puede ser bilateral, es común laes común la fluctuaciónfluctuación TinnitusTinnitus Unilateral o bilateral,Unilateral o bilateral, raramente intensoraramente intenso Unilateral o Bilateral,Unilateral o Bilateral, frecuentemente esfrecuentemente es significativamentesignificativamente intensointenso FotofobiaFotofobia FrecuentementeFrecuentemente presente, puede estarpresente, puede estar asociado o no alasociado o no al vértigovértigo Nunca presente alNunca presente al menos que coexistamenos que coexista una historia deuna historia de migrañamigraña
  20. 20. BPPV:  MRV puede presentarse con vértigo posicional en 42%  Alta incidencia de BPPV en pacientes con migraña  Migraña tipo Basilar:  Vértigo síntoma más frecuente, Tinnitus y pérdida de audición pueden ocurrir.  Migraña con aura claramente originado a nivel de mesencéfalo.
  21. 21. TEST DIAGNÓSTICOS  Pruebas básicas para MRV  Exámenes neuro- oftalmológicos y neuro- otológicos  Electronistagmografía  Posturografía (disfunción vestíbulo espinal)  Pruebas para excluir Enfermedad de Meniére  Audiometría  Oculografía con irrigación calórica  Pruebas para excluir TIAS  MRI
  22. 22. Audiometric Findings of Patients with Migraine-Associated Dizziness Robert A. Battista Otology & Neurotology 25:987–992  La mayoría de pacientes con MRV la audiometría es normal  La HNS rara vez progresa  Si existe ambigüedad diagnóstica los hallazgos audiométricos pueden ayudar a distinguir entre patologías
  23. 23. TRATAMIENTO  Terapia física  Whitney y col. Demostraron terapia física vestibular en 14 pacientes hubo mejoría significativa en la parte  Subjetiva (Dizziness Handicap Inventory and Activities-Specific Balance Confidence Scale)  Objetiva (Dynamic Gait Index)  Evitar alimentos disparadores  Drogas Profilácticas:  Bloqueadores de canales de calcio (verapamilo 80 a 120 mg /dia)  Antidepresivos tricíclicos,(amitriptilina 50 a 100 mg / día)  Betabloqueadores (propanolol 80 a 320 mg/ día)
  24. 24. TRATAMIENTO  Para tratamiento sintomático :  Prometazina,  Dimenhidrinato,  Meclizina, y Metoclopramida  En pacientes con vértigo como aura de Migraña se pueden usar los triptanes. (contraindicada en Migraña Basilar)  Tratamiento de desordenes de ansiedad o pánico (ansiolíticos o antidepresivos)
  25. 25. MIGRAINE-RELATED VERTIGO: DIAGNOSTIC CRITERIA AND PROPHYLACTIC TREATMENT ARTURO MAIONE, MD LARYNGOSCOPE, 116:1782–1786, 2006  Control satisfactorio de la sintomatología se obtuvo en 69.3% de los pacientes.  Al menos 50% de reducción en la frecuencia de los ataques se alcanzo en 81% de los pacientes.
  26. 26. CONCLUSIONES  Migraña asociada a vértigo debe sospecharse en:  Pacientes con mareos o vértigo asociado a cefalea.  Historia previas de cefalea  Historia familiar de migraña  Vértigo puede considerarse como aura de una crisis migrañosa.

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