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OTITIS MEDIA CRONICA COLESTEATOMATOSA-DR. OMAR GONZALES SUAZO

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Otitis media cronica colesteatomatosa dr. omar gonzales suazo.

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OTITIS MEDIA CRONICA COLESTEATOMATOSA-DR. OMAR GONZALES SUAZO

  1. 1. OTITIS MEDIA CRONICA COLESTEATOMA DR. OMAR GONZALES SUAZO. JEFE DE SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA. CLINICA PADRE LUIS TEZZA.
  2. 2. DEFINICIÓN  Colesteatoma es una lesión Quística formada por epitelio escamoso estratificado queratinizante.  Que se expande hacia el hueso temporal y compuesto de :  Contenido quístico compuesto de queratina  Matrix: epitelio escamoso estratificado queratinizado  Perimatrix: tejido de granulación que secreta enzimas proteolíticas capaces de destruir tejido óseo
  3. 3. HISTORIA  Descrito por Duverney en 1683, describió un absceso que se fistulizó por encima del proceso mastoideo.  Cruveilhier describió en 1829, un tumor avascular que se originaba de la subaracnoides.  Muller en 1838 usó el término colesteatoma por primera vez, describió colesterina y tejido graso dentro de un tumor.
  4. 4. HISTORIA  Von Troeltsch, fue el primero en considerar el origen epidermal del colesteatoma.  Propuso que tejido epidermal acumulado en el CAE producía osteolisis de la pared ósea y posterior invasión de la mastoides y del oído medio.  Bezold y Habermann probaron que se podría originar de la piel del CAE la cual migra hacia el oído medio bajo la influencia de inflamación crónica.
  5. 5. CLASIFICACIÓN  Congénito  Adquirido  Primario  Secundario
  6. 6. COLESTEATOMA CONGÉNITO  Definición (Levenson, 1989)  Masa blanca medial a una membrana timpánica normal  Pars fláccida y pars tensa normal  No historia previa de otorrea y perforaciones  No procedimientos otológicos previos  La incidencia de colesteatoma congénito es de 0.12 por 100,000 hab.
  7. 7. COLESTEATOMA CONGÉNITO  En 1936 Teed describió la presencia de restos epiteliales en hueso temporal que desaparecían a la 33 semanas de gestación. Postuló que la persistencia de estas células llevaban a la formación de colesteatoma.  Ruedi especuló que daño inflamatorio sobre una membrana timpánica intacta , producía micro perforaciones en la capa basal con invasión de epitelio escamoso .
  8. 8. COLESTEATOMA CONGÉNITO Erosión osicular Colesteatoma
  9. 9. TEORÍA DE LA INCLUSIÓN  1 La MT retraída y adherida al mango del martillo, o proceso largo del yunque, se vuelve débil y se desgarra lo que lleva a que epitelio queratinizado se adhiera a la cadena osicular. Posteriormente se restaura la integridad de la MT mientras se forma el colesteatoma.  2 Se puede crear un desgarro tangencial de la MT que resulta en la invasión de células epiteliales sin perforación.  3 Microperforaciones sobre una MT traumatizada resulta en invasión de la membrana basal por conos epiteliales.  4 Inflamación recurrente de la MT resulta en conos epiteliales que penetran la membrana basal y proliferan hacia el espacio subepitelial.
  10. 10. TEORÍA DE LA INCLUSIÓN
  11. 11. SITIO DE ORIGEN Y EXTENSIÓN
  12. 12. COLESTEATOMAS PRIMARIO ADQUIRIDO  Se debe a una disfunción de la trompa de Eustaquio que conlleva a retracción de la Pars flácida  Pobre ventilación del espacio epitimpánico.  Formación de un bolsillo de retracción medial al cuello del martillo.  Aumenta la acumulación de queratina en el bolsillo de retracción.
  13. 13. FISIOPATOLOGÍA  Teorías  Invaginación  Hiperplasia de células basales  Metaplasia
  14. 14. TEORÍA DE INVAGINACIÓN  Sade describió 4 etapas de retracción tímpanica:  I retracción timpánica  II retracción hacia el yunque  III atelectasia  IV otitis media adhesiva
  15. 15. TEORÍA DE INVAGINACIÓN  El mecanismo que desencadena la formación de colesteatoma se desconoce
  16. 16. TEORÍA DE INVAGINACIÓN
  17. 17. HIPERPLASIA DE CÉLULAS BASALES  La proliferación bacteriana e inflamación con producción de citoquinas, llevan a lesiones en la membrana basal formando conos epiteliales que crecen hacia el estroma.
  18. 18. HIPERPLASIA DE CÉLULAS BASALES  Actualmente se considera que la retracción timpánica y proliferación de celulas basales son los mecanismos principales de formación y desarrollo del colesteatoma.  a
  19. 19. TEORÍA DE LA METAPLASIA EPITELIAL  Propuesta por Wendt en 1873.  Propone que en respuesta a la otitis media crónica y episodios de inflamación , células indiferenciadas de la mucosa del oído medio se diferenciarán en epitelio escamoso queratinizante.
  20. 20. Retracción Pars flácida Retracción Pars Tensa COLESTEATOMAS PRIMARIO ADQUIRIDOCOLESTEATOMAS PRIMARIO ADQUIRIDO
  21. 21. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS  Colesteatomas de ático generalmente se desarrollan apartir del espacio de Prussack entre la pars flácida y el cuello del martillo.
  22. 22. DISEMINACIÓN DE COLESTEATOMA  Colesteatoma atical posterior que atraviesa el espacio incudal superior y al aditus add antrum
  23. 23. DISEMINACIÓN DE COLESTEATOMA  Colesteatoma mesotimpanico posterior que invade el seno timpánico y receso del facial
  24. 24. DISEMINACIÓN DE COLESTEATOMA  Colesteatoma atical anterior con extensión al ganglio geniculado
  25. 25. EVALUACIÓN DEL PACIENTE  Historia clínica detallada  Hipoacusia  Otorrea  Otalgia  Obstrucción nasal  Tinitus  Vértigo  Antecedentes  Otitis media crónica  Perforación de membrana timpánica  Cirugía previa
  26. 26. EXAMEN FÍSICO  Otomicroscopia esencial para evaluar la extensión de la enfermedad.  Limpiar el oído de detritus y otorrea.  Toma de cultivos  Otoscopia neumática  Signo de la fístula Positivo (nistagmo y vértigo) fístula sugiere erosión de canales semicirculares o de la cóclea.
  27. 27. EVALUACIÓN AUDIOLÓGICA  Audiometría de tonos puros  Hipoacusia moderada > 40 db indica lesión de cadena osicular  Hipoacusia leves pueden presentarse si el colesteatoma transmite el sonido directamente al estribo o platina.  Acumetría  Timpanometría
  28. 28. IMAGEN  TAC de Mastoides sin contraste con cortes de 2mm en planos axiales y coronales.  Permite evaluar anatomía  Extensión de la lesión  Evidenciar posibles complicaciones asintomáticas
  29. 29. CLASIFICACIÓN DE FISCH  Supralaberíntico  Apical  Infralaberíntico  Retrolaberíntico  Translaberíntico
  30. 30. IMÁGENES
  31. 31. MANEJO PREVENTIVO  Tubos de ventilación para bolsillos de retracción.
  32. 32. MASTOIDECTOMÍA  Consiste en:  Fresar pared posterior del canal hasta el nivel de la porción vertical del nervio facial  Exteriorizar la mastoides hacia el canal auditivo externo.  Mastoidectomía radical:  El oído medio es eliminado  Cierre de la trompa de Eustaquio.
  33. 33. MASTOIDECTOMIA  Meatoplastia debe ser lo suficiente para : Permitir buena ventilación de la mastoides Visualizar bien para facilitar limpiezas posquirúrgicas y auto limpiado.
  34. 34. MASTOIDECTOMÍA  Indicaciones:  Erosión significativa de la pared posterior del canal.  Historia de vértigo que sugiere fístula laberíntica  Colesteatoma recurrente luego de cirugía previa.  Pobre función de la trompa de Eustaquio.  Mastoides esclerosada con acceso limitado del epitimpano.
  35. 35. MASTOIDECTOMIA
  36. 36. MASTOIDECTOMIA
  37. 37. MASTOIDECTOMÍA
  38. 38. MASTOIDECTOMIA SIMPLE  Consiste en la preservación de la pared posterior del canal con o sin timpanotomia posterior.  Frecuentemente es necesario una revisión 6 a 18 meses después:  Remoción de colesteatoma residual  Reconstrucción de cadena osicular.  Indicada cuando existe una mastoides bien neumatizada con adecuada función de la trompa de eustaquio.  Contraindicaciones:  Fístula laberintica  Enfermedad de larga data  Pobre función tubárica
  39. 39. MASTOIDECTOMÍA
  40. 40. COMPLICACIONES  Infecciones  Otorrea  Hipoacusia severa o profunda  Paresia o parálisis facial  Fistula laberintica  Mastoiditis  Petrositis  Complicaciones Intracraneales Complicaciones son causadas por infección y expansión
  41. 41. COMPLICACIONES INTRACRANEALES  Incidencia del 1%  Absceso Periostico  Trombosis del seno lateral  Absceso intracraneal  Meningitis

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