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OTITIS MEDIA CRONICA: TECNICAS QUIRURGICAS-DR. OMAR GONZALES SUAZO

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OTITIS MEDIA CRONICA: TECNICAS QUIRURGICAS-DR. OMAR GONZALES SUAZO

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OTITIS MEDIA CRONICA: TECNICAS QUIRURGICAS-DR. OMAR GONZALES SUAZO

  1. 1. DR. OMAR GONZALES SUAZO. JEFE DE SERV. OTORRINOLARINGOLOGIA CLINICA PADRE LUIS TEZZA. TECNICAS QUIRURGICASTECNICAS QUIRURGICAS MASTOIDECTOMÍA ABIERTA Y CERRADA.MASTOIDECTOMÍA ABIERTA Y CERRADA.
  2. 2. TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL COLESTEATOMA  OBJETIVOS:  Eliminación de la enfermedad, oido seco  Restaurar o mantener la capacidad funcional del oido: audición, etc.  Mantener la anatomía normal si es posible  Manejo de complicaciones detectadas.  Cada caso debe ser tratado individualmente de acuerdo a la extensión/localización de la enfermedad  Consejo preoperatorio
  3. 3. MASTOIDECTOMIAS  Son las cirugías realizadas al hueso mastoides o del hueso temporal , para eliminar cualquier patología a este nivel.
  4. 4. MANEJO QUIRURGICO DEL COLESTEATOMA  Mastoidectomías abiertas (canal wall down procedures )  Mastoidectomías cerradas (canal wall up procedures )  Aticotomía anterior transcanal  Mastoidectomia modicada de Bondy
  5. 5. MASTOIDECTOMIA CERRADA  Es la realización de una mastoidectomia amplia con limpieza del antro y celdas mastoideas, prolongandola hasta el ático pero con la conservación de la pared ósea posterior del CAE y de los huesecillos .  Fue descrita por Jansen 1962 como una mastoidectomia con conservación de la pared y accediendo a la cavidad timpánica mediante la timpanotomía posterior.
  6. 6. MASTOIDECTOMIA CERRADA  Preservación de la pared posterior  Con / sin timpanotomía posterior  2do tiempo operatorio ( 6-12 meses )  Contraindicaciones  Único oido con audición  Fístula laberíntica  Enfermedad de larga data
  7. 7. MASTOIDECTOMIA CERRADA
  8. 8. MASTOIDECTOMIA CERRADA  Se restablece un oido“anatomicamente normal”  Se evita la exteriorización de la cavidad mastoidea.  Algunos consideran que las perspectivas para una buena audición son mejores con esta técnica. VENTAJAS
  9. 9. MASTOIDECTOMIA CERRADA  Dificultad para eliminar completamente la enfermedad en una mastoides pequeña y esclerótica.  Difícil control de recidivas de un colesteatoma que quede oculto.  Aumento en la incidencia de colesteatoma residual.  Riesgo de atrofia de la pared posterior del conducto con desarrollo de fístula meatomastoidea. DESVENTAJAS
  10. 10. MASTOIDECTOMIA ABIERTA  Son los procedimientos en las que la pared posterior ósea del CAE es demolida y se pone en relación la mastoides con el CAE.  Básicamente son la mastoidectomia radical y la radical modificada.  Permite una mejor visión de 2 lugares: seno timpánico, muro del facial (Hulka et al Am J Otol sep 98)
  11. 11. MASTOIDECTOMIA ABIERTA  Mastoidectomía Radical Modificada - Oido medio preservado  Mastoidectomía Radical - Espacio de oido medio eliminado - Orificio de Trompa de Eustaquio obliterado
  12. 12. MASTOIDECTOMIA ABIERTA
  13. 13. MASTOIDECTOMIA ABIERTA VENTAJAS  Mejor visión del ático y los recesos posteriores lo cual facilita el control de la enfermedad y reduce las posibilidades de recidiva.  Se reduce el problema de los bolsillo de retracción.  Es mas segura en los casos en que la duramadre es muy baja, el seno sigmoideo procidente y cubre el antro mastoideo, en mastoides escleróticas y pequeñas.
  14. 14. MASTOIDECTOMIA ABIERTA DESVENTAJAS  La relativa exposición del laberinto el cual es muy susceptible a las estimulaciones térmicas por lo que debe evitarse la entrada de agua al oído.  Si la cavidad no cicatriza completamente se pueden formar ulceraciones o granulaciones.  Algunos pacientes que no desarrollan los mecanismos de autolimpieza requerirán atención medica periódica por el resto de su vida.
  15. 15. MASTOIDECTOMIA ABIERTA INDICACIONES  RELATIVAS :  Enfermedad de un solo oído funcionante  Neoplasias  ABSOLUTAS :  Enfermedad irresecable  Erosión irreconstruible de la pared posterior  Indisponibilidad de seguimiento
  16. 16. RECOMENDACIONES 1. La limpieza no solo del colesteatoma sino también del edema de la mucosa, granulaciones, granulomas colesterínicos, etc 2. Procurar no dejar irregularidades y huecos con angulaciones. 3. Procurar dentro de lo posible que las cavidades no sean demasiado grandes.
  17. 17. 4. Uno de los errores en esta qx es el fresado insuficiente del muro del facial, lo que impide una buena visualización y limpieza de la cavidad mastoidea, acumulandose detritus epidermizaciones que ocasionarían supuraciones intermitentes. 5. Realizar una correcta meatoplastía para permitir buena aereación y visión de de la cavidad mastoidea 6. Fresado del muro del alojamiento de los huesecillos evitando que se formen epitelizaciones en el tegmen timpani dificiles de limpiar. RECOMENDACIONES
  18. 18. BUENA CAVIDAD MASTOIDEA 1. Meatoplastía amplia 2. Rebajar el muro del facial 3. Eliminar las celdillas ( 3 grupos ) 4. Poner injerto timpánico
  19. 19. ELECCION DE TECNICA  LA EXTENSION DE LA ENFERMEDAD: Si enfermedad ha llegado a receso facial laberinto y otras estructuras elegir la abierta.  EXTENSION DE LA NEUMATIZACION: Si neumatización es extensa considerar conservación de la pared
  20. 20.  VENTILACION DEL OIDO MEDIO: Si TE tiene pobre funcionamiento las técnicas cerradas no son adecuadas por el riesgo de una recidiva debido a la presión negativa en la cavidad timpánica.  FACTORES INDIVIDUALES: Nivel socioeconómico cultural resultaría de una falta de conciencia en enfermedad y de seguimiento posoperatorio por lo que podría recomendarse una técnica abierta en estos casos. (Garap et al Otol Neurotol Jul 01) ELECCION DE TECNICA
  21. 21. RECIDIVAS Se pueden presentar tanto en técnicas abiertas como en técnicas cerradas. Las causas mas frecuentes de recidivas son:  CAE muy estrechos con mala aereación de la cavidad mastoidea.  Muro del facial poco fresado quedando un gran receso detrás de el.  Mala limpieza de las celdas mastoideas quedando restos de colesteatoma.  Colesteatomas extensos que invaden laberinto ápex petroso, zona retrofacial y a veces CAI.
  22. 22.  La recurrencia de la patología va de 3% (Brackmann et al Am J Otol Jul93) a 5% en un estudio realizado con ambas técnicas (Veldman et al, Ann Otol Rhino Jun 98)  La tasa de recurrencia según técnica va desde 6 % (Castrillon et al, Francia segu 7 a) RECIDIVAS
  23. 23. CIRUGIA DEL COLESTEATOMA  Segundo Tiempo Residual 20 % Recurrente 5%
  24. 24. OTORREA POSTOPERATORIA  Mastoidectomía Cerrada 2.3 %  Obliteración de la cavidad 10 %  Mastoidectomía Abierta 24 %
  25. 25. MASTOIDECTOMIA ABIERTA

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