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SINUSITIS EN NIÑOS-DR. OMAR GONZALES SUAZO

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SINUSITIS EN NIÑOS-DR. OMAR GONZALES SUAZO

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SINUSITIS EN NIÑOS-DR. OMAR GONZALES SUAZO

  1. 1. SINUSITIS EN NIÑOS DR. OMAR GONZALES SUAZO. JEFE DE SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA. CLINICA PADRE LUIS TEZZA.
  2. 2. DEFINICIÓN  Infección de los senos paranasales que dura menos de 30 días y sintomas se resuelven completamente  Sinusitis bacteriana subaguda infección de los senos paranasales que dura entre 30 y 90 días y sintomas se resuelven completamente.  Sinusitis bacteriana aguda recurrente episodios de infeción de los senos paranasales que duran menos de 30 días separados por intervalos de al menos 10 días durante los cuales el paciente esta asintomático.  Sinusitis crónica episodios de inflamación de los senos paranasales que tiene sintomas residuales respiratorios como rinorrea tos y/oi obstrucción nasal.
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA  En los Estados Unidos se reportan aprox. 30 millones de casos de sinusitis al año.  En niños la exacta incidencia de sinusitis es desconocida.  Niño tiene de 6 a 8 infecciones respiratorias altas por año , de las cuales el 5 a 10 % desarrollaran rinosinusitis.  6 a 13 % de todos los niños habrán presentado rinosinusitis a la edad de 3 años.
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA  Se evidencia que entre los 6 y 8 años de edad hay una disminución de la incidencia de Rinosinusitis debido al aumento de la madurez del sistema inmune.  En otoño e invierno la incidencia de rinosinusitis aumenta.  Niños con estadía en centros de cuidados tienen mayor incidencia de rinosinusitis que niños cuidados en casa.
  5. 5. SENOS PARANASALES  Seno maxilar y etmoidal comienza desarrollo a la décima semana de gestación y se completa al tercer mes de gestación. Están desarrollados al nacimiento.  Seno esfenoidal comienza su desarrollo a los 3 años y se completa a los 7 a 8 años.  Seno frontal se completa su desarrollo hasta los 10 a 12 años de edad.
  6. 6. SENOS PARANASALES  Seno maxilar, frontal y celdas etmoidales anteriores, drenan en el meato medio.  Celdas etmoidales posteriores y senos esfenoidales drenan en el meato superior.
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA: CICLO DE LA SINUSITIS Bloqueo del Ostium Congestión de la mucosa Retención de secreciones Espesamiento de secreciones Alt. Del intercambio gaseoso Daño ciliar y mucosa Cambio del medio constituyendo medio de cultivo Retención de secreciones Infección bacteriana
  8. 8. FACTORES ASOCIADOS A RINOSINUSITIS  Rinitis alérgica , 80 % de las casos de rinosinusitis tienen historia familiar de atopia.  Casi 50 % de los pacientes con RNS crónica refractaria tienen test cutáneo positivo a alergenos ambientales.
  9. 9. FACTORES DE RIESGO  Condiciones genéticas  Fibrosis Quística, alteraciones ciliares (Enf. De kartagener)  Alt. Inmunológicas y sistémicas  VIH , déficit de Ig G e Ig A.  Reflujo Gastro-esofágico  Iatrógenas  Pos cirugía, taponamientos prologados
  10. 10. MICROBIOLOGÍA American Academy ofAmerican Academy of OtolaryngologyOtolaryngology Consenso de Soc. EspañolaConsenso de Soc. Española AdultosAdultos NiñosNiños S. PneumoniaeS. Pneumoniae 34 %34 % 20-43 %20-43 % 35-42 %35-42 % H. InfluenzaeH. Influenzae 35 %35 % 22-35 %22-35 % 21-28 %21-28 % Streptococcus spp.Streptococcus spp. 2 %2 % 3-9 %3-9 % 3-7 %3-7 % AnaerobiosAnaerobios 6 %6 % 0-9 %0-9 % 3-7 %3-7 % M. CatarrhalisM. Catarrhalis 2 %2 % 2-10 %2-10 % 21-28 %21-28 %
  11. 11. MICROBIOLOGÍA  S. aureus , Pseudomonas y Hongos:  Pacientes inmunodeprimidos (VIH, medicamentos)  Trastornos transporte mucociliar  Sinusitis nosocomial (portadores de SNG)  Fibrosis quística
  12. 12. SÍNTOMAS Y SIGNOS  Rinorrea purulenta (80%)  Tos persistente (50 -80%)  Obstrucción nasal (70-100%)  Cefalea , dolor facial e irritabilidad (30%)  Fiebre (50-60%)  Rinorrea posterior
  13. 13. SÍNTOMAS Y SIGNOS  Persistencia de los síntomas por más de 10 días sin evidencia de mejoría (congestión nasal , rinorrea purulenta y tos)  Existe un aumento en la severidad de los sintomas (fiebre >39º, rinorrea purulenta y dolor facial ) luego de 3 días de iniciado los síntomas.
  14. 14. EXÁMENES AUXILIARES  Radiografía simple  Proyección de Caldwell: senos frontales y etmoidales  Proyección de waters : senos maxilares frontales y etmoidales  Lateral : senos frontales maxilares y esfenoidales y etmoidales  Proyección de hirtz : base de cráneo senos esfenoidales y etmoidales.  Actualmente no se recomienda el uso de Rx. Simple como prueba confirmatoria en niños menores de 6 años, el diagnóstico es clínico.
  15. 15. TOMOGRAFIA ESPIRAL MULTICORTE DE SENOS PARANASALES  Sinusitis infecciosa  Engrosamiento mucoso paralelo a las paredes  Niveles hidroaéreos frecuentes  Cornetes pueden ser normales  Pólipos infrecuentes  Afectación de más de un seno infrecuente  Rinitis alérgica  Engrosamiento mucoso festoneado frecuente  Niveles hidroaéreos raros  Cornetes engrosados  Pólipos frecuentes  Afectación difusa muy común
  16. 16. TOMOGRAFIA ESPIRAL MULTICORTE DE SENOS PARANASALES  Sólo de realizarse :  Pacientes con RNS recurrente de causa no conocida.  Complicaciones de la rinosinusitis  Rinosinusitis refractaria a tratamiento en pacientes que podrían ir a cirugía.
  17. 17. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR.  Engrosamiento mucoso activo capta contraste  Engrosamiento mucoso crónico no inflamatorio o fibrótico no capta contraste  Anormalidades incidentales en casi 40 % de pacientes asintomáticos.  Sólo indicada cuando hay extensión intracraneal de la enfermedad.
  18. 18. TRATAMIENTO MEDICO  ANTIBIOTICO:  Amoxicilina + Ac. Clavulánico  Cefalosporinas de segunda generación (Cefuroxima 30 mg/kg/día)  Macrólidos (Claritromicina 15 mg/kg/día y Azitromicina 10 mg/kg/día)  Tratamiento se debe realizar hasta 7 días después de la mejoría de los síntomas.
  19. 19. TRATAMIENTO MEDICO  Corticoides Tópicos  Efectivos en reducir tos crónica y rinorrea en los cuadros de RNS aguda.  Efectivos y seguros en niños con historia de rinitis alérgica  Descongestionantes tópicos  Lavados Nasales  Terapia antireflujo  Niños con Rinosinusitis crónica y RGE, 89% de los casos se puede prevenir una cirugía.
  20. 20. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  Adenoidectomía  Punción y lavado antral  Antrostomía por meato inferior  CENS  CENS asistida por computadora
  21. 21. ADENOIDECTOMÍA  Adenoidectomía indicada si existe obstrucción nasal moderada a severa.  (síntomas moderados a severos como ronquido o respiración bucal)  Tasa de curación es alrededor de 50 %.
  22. 22. CIRUGIA ENDOSCOPICA EN PEDIATRIA.  Antrostomía por meato medio  Etmoidectomía anterior y/o posterior  Resultados positivos entre 88 y 92%. Con seguimiento de 3.7 años.
  23. 23. COMPLICACIONES  Complicaciones orbitarias  Edema inflamatorio palpebral  Celulitis orbitaria  Absceso subperióstico (entre hueso y periorbita)  Absceso orbitario  Trombosis de seno cavernoso (oftalmoplejia) tto ATB, heparina y corticoides.
  24. 24. ABSCESO SUBPERIÓSTICO POSTSEPTAL
  25. 25.  COMPLICACIONES INTRACRANEALES  Meningitis  Absceso epidural  Absceso subdural  Osteomielitis del cráneo o maxilar superior  Absceso cerebral  Cerebritis
  26. 26. ABSCESO CEREBRAL Empiema subdural y Trombosis del seno sagital

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