Debonding

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Una pequeña presentación para conocer varios aspectos importantes a la hora de quitar los brackets

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Debonding

  1. 1. DEBONDINGDr. Omar Montiel Ramirez
  2. 2. Los objetivos del debondeo son remover todo elsistema de adhesión del diente y restaurar lasuperficie a su estado pre tratamiento.
  3. 3. El debondeo tiene querealizarse sin producir dañosiatrogénicos
  4. 4. Lo ideal sería una perdida mínima deesmalte en cada etapa.BondingDebondingLimpieza delesmalteIngrid Hosein, Ireland and sheriff. Enamel loss during bonding, debonding and cleanup with use of a self etching primer. Am JOrthod. Dec 2004.Vol. 126.No. 6
  5. 5. BONDING
  6. 6. La piedra pomez es útil para eliminar la peliculaorgánica del esmalte antes del grabado10 um de pérdidadel esmalte5 um de pérdida delesmalteIngrid Hosein, Ireland and sheriff. Enamel loss during bonding, debonding and cleanup with use of a self etching primer. Am JOrthod. Dec 2004.Vol. 126.No. 6CEPILLO COPA DE HULE
  7. 7. ÁCIDOLa perdida de esmalte durante el grabado depende de1. El ácido2. Constante de disociación3. Concentración4. Tiempo en contacto con la superficie10 a 30 um de perdida de esmalte
  8. 8. El proceso de debondeo se puededividir en 2Remoción delbracketRemoción delsistema deadhesión
  9. 9. 1.- REMOCIÓN DEL BRACKET
  10. 10. DIFERENTES MÉTODOS•Mecánicos•Láser•Electrotérmico
  11. 11. DEBONDEO MECÁNICOEl debondeo puede lograrse con unas pinzas dedos picos, quita brackets, corte de ligaduracontra los bordes mesiales y distales de la basedel bracket y cortar entre el diente y la base
  12. 12. La fuerza crea concentraciones de estrésperiferico que causa la falla en la interface deladhesivo-bracket, dejando remanentes deadhesivo en el esmalte.BRACKETS METÁLICOS
  13. 13. BRACKETS CERÁMICOSLos brackets cerámicos con retención quimica(silano) causan mas daño en el esmalte queaquellos de retención mecánica.Esto es por que la fallase localiza en lainterface esmalte-adhesivo y que elbracket se fracturamás rápido
  14. 14. FUERZASCorteTorsiónTensiles
  15. 15. Valleta R, Prisco D. Evaluation of the debonding strength of orthodontic brackets using three different bonding systems. Eur J Orthod.2007Dec;29 (6):571-7En un estudio de valletta, demuestran que lafuerza de corte fué la más dañina para lasuperficie del esmalte, mientras que la torsionalresultó en la de menor daño
  16. 16. Sin embargo la fuerza de torsiónproduce más molestias al paciente
  17. 17. También demostráron que usando Fuji Ortho losbrackets eran más propensos aldesprendimiento y el Transbond causó maslesiones en el esmalteValleta R, Prisco D. Evaluation of the debonding strength of orthodontic brackets using three different bonding systems. Eur J Orthod.2007Dec;29 (6):571-7
  18. 18. DEBONDEO LASEREl laser de CO2 es capaz de debondear en 2.9 s.A 2 watts con un incremento en la temperaturapulpar de solo 1.4ºC.• Reblandecimiento térmico - calentamiento hasta ablandar• Ablación térmica – calentamiento rapido y se evapora antes de ablandarse• Fotoablación – Mucha energia descompone el material adhesivo
  19. 19. VENTAJAS1. Ménos tiempo de debondeo en bracketscerámicos2. Las fuerzas de debondeo se reducensignificativament con láser3. El riesgo de daño al esmalte y fractura delbracket es reducida significativamente
  20. 20. DEBONDEO ELECTROTÉRMICOEn este, el calor aplicado es transferido albracket el cual deforma la interface adhesivo-bracket.VENTAJASReduce la probabilidad de daño al esmalteFalla en la interfase bracket - adhesivo
  21. 21. 2.- REMOCIÓN DELADHESIVO RESIDUALM. K.Karthikeyan,Y Hashir.A new beginning: Debonding orthodontic attachments: a review.Univ J Dent Sci. Vol 2, Issue 3.2011
  22. 22. “El exceso de adhesivo se remueve no solo porrazones estéticas, sino tambien que la resinapuede producir descalcificación.”M. K.Karthikeyan,Y Hashir.A new beginning: Debonding orthodontic attachments: a review.Univ J Dent Sci. Vol 2, Issue 3.2011
  23. 23. Debido a la similaridadentre las resinas y elesmalte, la remocióncompleta de adhesivosremanentes no se lografacilemente.M. K.Karthikeyan,Y Hashir.A new beginning: Debonding orthodontic attachments: a review.Univ J Dent Sci. Vol 2, Issue 3.2011
  24. 24. Esto se puede lograr de 3 maneras:1.-Usando una fresa adecuada (carburo de tungsteno)2.-Raspado con una banda afilada o pinzas quitaresina3.-Abrasión con oxido de aluminioM. K.Karthikeyan,Y Hashir.A new beginning: Debonding orthodontic attachments: a review.Univ J Dent Sci. Vol 2, Issue 3.2011
  25. 25. REMOCIÓN CONFRESAS
  26. 26. Las fresas de carburo de tungsteno serecomiendan para la remoción de adhesivoremanente, ya sea a baja o alta velocidad.
  27. 27. Varios estudios indican que 30,000 rpm es lavelocidad optima para la remoción rapida deladhesivo sin daño al esmalte.M. K.Karthikeyan,Y Hashir.A new beginning: Debonding orthodontic attachments: a review.Univ J Dent Sci. Vol 2, Issue 3.2011
  28. 28. En estudios comparando las fresas a ambasvelocidades, Rouleau, Grayson y Cooley yEminkahyagil et al., encontraron mejoresresultados con alta velocidad, mientras queIreland, Hossein y Sheriff encontraron mejoresresultados con baja velocidad
  29. 29. Zachrisson y Bjorn encontraron que usandofresas de carburo de tungsteno a baja velocidadprodujeron el patrón de rayado mas fino
  30. 30. La remoción del adhesivo es rapido y exitoso endientes curvos pero mas dificil en dientesplanos.Las fresas tienden aproducir rayadurasM. K.Karthikeyan,Y Hashir.A new beginning: Debonding orthodontic attachments: a review.Univ J Dent Sci. Vol 2, Issue 3.2011
  31. 31. Según Karthikeyan, el movimiento deberá sercomo “pintando” para no rayar el esmalte, y “nose deberá usar agua ya que esta disminuye elcontraste con el esmalte”M. K.Karthikeyan,Y Hashir.A new beginning: Debonding orthodontic attachments: a review.Univ J Dent Sci. Vol 2, Issue 3.2011
  32. 32. TEMPERATURALas altas temperaturas pueden resultar en cambioshistopatologicos como :• Formación de “ampollas” en la periferia de lapulpaNyborg, H. and M. Brannström . Pulp reaction to heat. J Prosthet Dent 1968. 19:605–612.• Odontoblastos ectópicos y su destrucción• Coagulación del protoplasma• Expansión de liquidos en los túbulos dentinales ypulpa
  33. 33. Zach y Cohen reportaron que el incremento dela temperatura de mas de 5.50ºC en la pulpaproducía inflamación que no era reversible en40% de los sujetos.Zach, L. and C. Cohen . Thermogenesis in operative techniques: comparison of four methods. J Prosthet Dent 1962. 12:977–984.
  34. 34. Factores que influencian la generaciónde calor• Tamaño y tipo de fresa• Duración del contacto• Torque y abrasividad del instrumento• Carga• Cantidad de adhesivo residual a removerOttl, P. and H. C. Lauer . Temperature response in the pulpal chamber during ultrahigh-speed tooth preparation withdiamond burs of different grit. J Prosthet Dent 1998. 80:12–19.
  35. 35. Zach, L. and C. Cohen . Thermogenesis in operative techniques: comparison of four methods. J Prosthet Dent 1962. 12:977–984.Una irrigación adecuada previene el exceso desecado, calentamiento y promueve la eficienciade corte con fresas de diamante, acero ocarburo.
  36. 36. Baumann DF, Brauchli L, Van Waes H.J.The influence of dental loupes on the quality of adhesive removal in orthodonticdebonding.Orofac Orthop.2011 Mar; 72(2):125-132.Epub 2011 Apr20.Baumann recomienda el uso de lupas durante elprocedimiento de debondeo, ya que encontrómenos surcos en dientes anteriores, ademásque los residuos fueron menores
  37. 37. REMANENTE DE RESINASEGÚN LA TÉCNICA
  38. 38. Debonding con pinzas how
  39. 39. Debonding con pinzas de corte deligaduraK. Zarrinnina, N.M Eid.The effect of different debonding techniques on the enamel surface: an in vitro qualitativestudy.Am J orthod.Vol.108.Issue 3. Sep 1995-pps.284-293
  40. 40. Debonding con pinzas retira bracketsK. Zarrinnia, N.M Eid.The effect of different debonding techniques on the enamel surface: an in vitro qualitativestudy.Am J orthod.Vol.108.Issue 3. Sep 1995-pps.284-293
  41. 41. Surcos y marcas de abrasionproducidas por fresas de diamantefinas de terminadoK. Zarrinnia, N.M Eid.The effect of different debonding techniques on the enamel surface: an in vitro qualitativestudy.Am J orthod.Vol.108.Issue 3. Sep 1995-pps.284-293
  42. 42. Esmalte pre pulido despues de usarfresa de carburo #169 LK. Zarrinnia, N.M Eid.The effect of different debonding techniques on the enamel surface: an in vitro qualitativestudy.Am J orthod.Vol.108.Issue 3. Sep 1995-pps.284-293Aún pulido con copa de huley pasta de zircato no se lograuna superficie de esmalteaeptable
  43. 43. Esmalte pre pulido despues deremoción de resina con fresa 12-hojasde carburoK. Zarrinnina, N.M Eid.The effect of different debonding techniques on the enamel surface: an in vitro qualitativestudy.Am J orthod.Vol.108.Issue 3. Sep 1995-pps.284-293Muy eficiente pararemover resina pero dificilevitar tambien remociónde esmalte
  44. 44. Pre pulido del esmalte despues de laremocion de resina con 3 discos desoftlex de oxido de aluminio (medio)K. Zarrinnina, N.M Eid.The effect of different debonding techniques on the enamel surface: an in vitro qualitativestudy.Am J orthod.Vol.108.Issue 3. Sep 1995-pps.284-293Es muy lento y dificil eliminartoda la resina
  45. 45. Despues de los discos y la pasta dezircato
  46. 46. B.Pignatta,S.Duarte.Evaluation of enamel surface after bracket debonding and polishing.Dental Press J. Orthod.Vol 17. No 4.Aug 2012
  47. 47. B.Pignatta,S.Duarte.Evaluation of enamel surface after bracket debonding and polishing.Dental Press J. Orthod.Vol 17. No 4.Aug 2012
  48. 48. En este estudio demostráron laconsistencia de las pinzas retirabrackets para separar la interfasebracket-resina.
  49. 49. Se prefiere el uso de la fresa de 12hojas de carburo de tungsteno con altavelocidad con refrigeración por aire
  50. 50. Se rcomienda el uso de discos Sof-Lex degrano medio, fino y superfino a 10,000 rpmantes de pulir
  51. 51. PULIDOEs esencial el pulido final con copa de hule ypasta de zircato para reducir las marcasabrasivas inducidas por los instrumentosrotatorios
  52. 52. Gwinnett AJ, Gorelick L. Microscopic evaluation of enamel after debonding, clinical application. AM J ORTHOD 1977; 71:651-65.Teoricamente, las rayaduras y surcos puedenpotencialmente contribuir a la acumulación deplaca, pigmentos, olor y desmineralización atraves de la actividad bacteriana
  53. 53. *Sadowsky PL, Retief DH. The effects of the acid etch and direct bonding techniques in orthodontics on enamel sur- facetopography. J Dent Assoc S Afr 1976;31:509-13.*Fitzpatrick DA, Way DC. The effects of wear and etching and bond removal on human enamel. AM J ORTHOD 1977;72:671-81.Estudios* han demostrado que la perdida totalde esmalte antes y despues del bondeo esmenor al 3% del total del grosor del esmalte

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