Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.
ÖZEL HASTANELERDE ÖZEL SAĞLIK   SİGORTASININ İŞLEYİŞİ VE         SORUNLARI      YRD. DOÇ. DR. CEM DİKMEN   ÖĞR. GÖR. DR. D...
Özel Sağlık Sigortaları;sigortalıların sigorta süresi içerisindehastalanmaları veya herhangi bir kaza sonucuyaralanmaları ...
Türkiye’de sigortaya olan talep üzerine yapılanbir araştırmada, sigorta yaptırmak isteğinde olantüketiciler, yaptırmak ist...
• YAPILAN ÖN ÇALIŞMA SONUCU ELDE EDİLEN  BULGULARIMIZ                                          4
• Şirketlerin hazırladığı ürünler arasındaki farklı   fiyat uygulamalarının olduğu gözlemlenmiştir.Sektörde yer alan sağlı...
• Şirketlerin satış ve pazarlama ekiplerinin  verilen teminatlar hakkında yeterli bilgiyi  aktaramamaları nedeniyle sigort...
• Sigorta sözleşmelerinde yazan detay bilgilerin  sigortalılar tarafından yeterince okunmaması  nedeniyle verilen teminatl...
• Provizyon sürecinde, sigorta  şirketinin, hastanın tedaviyi alacağı kurum  veya daha önce tedavi aldığı diğer  kurumlard...
Provizyon sürecinde en sıkkarşılaşılan durumlar;• Kurum hatlarına ulaşamamak• Provizyon numarasının yanlış  verilmesi• Pro...
• Hastanenin talep ettiği hasta katılım payları  sorunların yaşanmasına neden olabilmektedir.• Diğer taraftan da, hastane ...
• Sigortalı adayının, sağlık özgeçmişinde azami  iyi niyetle doğru beyan verdiği  varsayılmaktadır. Fakat doğru bilgilerin...
• Hastaların, doktorlarını bilgilendirirken yanlış  bilgiler vererek doktorların hatalı anamnez  girmelerine neden olmalar...
• Sağlık kuruluşlarının acil bölümüne gelen  hastaların masraflarını birçok sigorta şirketi  karşılama taraftarı olmamakta...
• 2011 yılında sadece sigorta şirketleriyle  hastalar ve hastaneler arasında açılmış 4700  adet dava olduğu saptanmış duru...
ÖnerilerÖzel sigorta satış kanallarının poliçeyi düzenlerken poliçede bulunan özel ve genel şartlar hakkında sigortalı ad...
Sigortalı adayının poliçedeki özel ve genel şartları mutlaka okumasının sağlanması gerekmektedir.                        ...
Sigorta şirketlerinin;  verilen teminatları, istisnaları, muafiyetleri, varsa bekleme sürelerini ve yenileme koşullarını ...
Tüm sigorta şirketlerinin bilgilere kolayca erişebileceği ortak bir bilgi bankası kurulmasıyla, provizyon süreçlerinin kı...
 Sigorta şirketlerinin hastanelerde kullanılan bilgi yönetim sistemleri ile entegre web provizyon sistemini geliştirmesin...
 Denetlemelerin daha sık olması aradaki sorunların daha çabuk çözülmesine yardımcı olacaktır.                            ...
TEŞEKKÜR EDERİZ                  21
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

öZel hastanelerde özel sağlik si̇gortasinin i̇şleyi̇şi̇ ve sorunlari

463 visualizaciones

Publicado el

  • These are one of the best companies for review articles. High quality with cheap rates. ⇒⇒⇒WRITE-MY-PAPER.net ⇐⇐⇐ I highly recommend it :)
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • Sé el primero en recomendar esto

öZel hastanelerde özel sağlik si̇gortasinin i̇şleyi̇şi̇ ve sorunlari

  1. 1. ÖZEL HASTANELERDE ÖZEL SAĞLIK SİGORTASININ İŞLEYİŞİ VE SORUNLARI YRD. DOÇ. DR. CEM DİKMEN ÖĞR. GÖR. DR. DİLEK LEYLA MAMÇU BURCU İŞLER
  2. 2. Özel Sağlık Sigortaları;sigortalıların sigorta süresi içerisindehastalanmaları veya herhangi bir kaza sonucuyaralanmaları halinde ayakta veya yatarakgerekli tedavi masraflarını poliçede yazılışartlarda karşılamaküzere hazırlanmış planlardır. 2
  3. 3. Türkiye’de sigortaya olan talep üzerine yapılanbir araştırmada, sigorta yaptırmak isteğinde olantüketiciler, yaptırmak istedikleri sigorta türleriiçerisinden ilk sıralarda %33,6’lık bir oran ile özelsağlık sigortasını belirtmişlerdir. 3
  4. 4. • YAPILAN ÖN ÇALIŞMA SONUCU ELDE EDİLEN BULGULARIMIZ 4
  5. 5. • Şirketlerin hazırladığı ürünler arasındaki farklı fiyat uygulamalarının olduğu gözlemlenmiştir.Sektörde yer alan sağlık sigorta poliçeleri, özelşartlar, kapsam, anlaşmalı kurum ağı gibikonularda genelde birbirinebenzer özellikler gösterse de,en önemli farkınfiyat olduğunu dile getirmekmümkündür. 5
  6. 6. • Şirketlerin satış ve pazarlama ekiplerinin verilen teminatlar hakkında yeterli bilgiyi aktaramamaları nedeniyle sigortalıların doğru bilgilendirilmesi konusunda aksaklıklar ortaya çıkmaktadır. 6
  7. 7. • Sigorta sözleşmelerinde yazan detay bilgilerin sigortalılar tarafından yeterince okunmaması nedeniyle verilen teminatların, muafiyet ve istisnaların net olarak algılanmadığı görülmektedir.Ayrıca grup sağlık sigortası kapsamına alınansigortalıların da teminat kapsamı hakkındayeterince bilgi sahibi olmaları her zamanmümkün olmamaktadır. 7
  8. 8. • Provizyon sürecinde, sigorta şirketinin, hastanın tedaviyi alacağı kurum veya daha önce tedavi aldığı diğer kurumlardan tetkik ve tedavileriyle ilgili bilgi istemi doğrultusunda zaman kayıpları yaşanması nedeniyle de sorunlar yaşanabilmektedir. 8
  9. 9. Provizyon sürecinde en sıkkarşılaşılan durumlar;• Kurum hatlarına ulaşamamak• Provizyon numarasının yanlış verilmesi• Provizyon sürelerinin uzaması• Yanlış teminat limiti verilmesi 9
  10. 10. • Hastanenin talep ettiği hasta katılım payları sorunların yaşanmasına neden olabilmektedir.• Diğer taraftan da, hastane tarafından istenebilecek, hastalığın teşhisi dışındaki tetkik talepleri de şirketlerle hastane arasında sorunların doğmasına neden olabilmektedir. 10
  11. 11. • Sigortalı adayının, sağlık özgeçmişinde azami iyi niyetle doğru beyan verdiği varsayılmaktadır. Fakat doğru bilgilerin verilmemesi halinde, sigorta şirketleri açısından sıkıntı yaşanabilmektedir. 11
  12. 12. • Hastaların, doktorlarını bilgilendirirken yanlış bilgiler vererek doktorların hatalı anamnez girmelerine neden olmaları da sigorta şirketinin hastaneye olan güveninin sarsılmasına yol açabilmektedir. 12
  13. 13. • Sağlık kuruluşlarının acil bölümüne gelen hastaların masraflarını birçok sigorta şirketi karşılama taraftarı olmamaktadır, bu durum da hastayı ve hastaneyi mağdur etmektedir. 13
  14. 14. • 2011 yılında sadece sigorta şirketleriyle hastalar ve hastaneler arasında açılmış 4700 adet dava olduğu saptanmış durumdadır.Bu şikayetlerin büyük bir kısmı, yapılansözleşmelere konu edilen teminatların sigortaşirketleri tarafından karşılanmamasındankaynaklanmaktadır. 14
  15. 15. ÖnerilerÖzel sigorta satış kanallarının poliçeyi düzenlerken poliçede bulunan özel ve genel şartlar hakkında sigortalı adayına açık ve güncel bilgi vermesi gerekmektedir. 15
  16. 16. Sigortalı adayının poliçedeki özel ve genel şartları mutlaka okumasının sağlanması gerekmektedir. 16
  17. 17. Sigorta şirketlerinin; verilen teminatları, istisnaları, muafiyetleri, varsa bekleme sürelerini ve yenileme koşullarını sigortalı adayına işin başında açık ve net olarak sigortalının anlayabileceği dille ifade etmesi, yaşanılacak sorunların minimize edilmesine yardımcı olacaktır. 17
  18. 18. Tüm sigorta şirketlerinin bilgilere kolayca erişebileceği ortak bir bilgi bankası kurulmasıyla, provizyon süreçlerinin kısaltılması konusunda işe yarar hale gelecektir. 18
  19. 19.  Sigorta şirketlerinin hastanelerde kullanılan bilgi yönetim sistemleri ile entegre web provizyon sistemini geliştirmesinin daha uygun ve yararlı olacağı düşünülmektedir. 19
  20. 20.  Denetlemelerin daha sık olması aradaki sorunların daha çabuk çözülmesine yardımcı olacaktır. 20
  21. 21. TEŞEKKÜR EDERİZ 21

×