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Dr. Orlando Morales Ballesteros R3Rx
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Enfermedad de la sustancia blanca
Enfermedad de la sustancia gris
Desordenes de los ganglios basales
Tóxico/infe...
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Enfermedad de la sustancia
blanca
 Enfermedad desmielinizante
▪ Adquirida
▪ Mielina normal
 Enfermedad dismelinizante...
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Enfermedad desmielinizante
 Esclerosis múltiple
 EMDA
 Relacionada a toxinas
▪ Mielinolisis central pontina
▪ Síndro...
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Enfermedad dismelinizante
 Desórdenes de encimas lisosomales

 Desórdenes de los peroxisomas
 Desórdenes mitocondria...
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Enfermedad desmielinizante idiopática
 Autoinmune; influencia genética y factores

ambientales.
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Inflamación periv...
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Adultos jóvenes (35ª)
Mujeres (60%)
Clínica: Localización de la lesión
 Amaurosis mono ocular, problemas de la ma...
▪ Recurrente remitente
▪ Más común (70%)
▪ Periodos sintomáticos con remisión completa (etapas tempranas)

▪ Secundariamen...
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Diagnóstico:
 Clínica

 Laboratorio: potenciales evocados, bandas

oligoclonales en LCR (IgG), Acuaporina 4 sérica
(N...
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Lesiones hiperintensas en T2 y FLAIR
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0.5 – 3cm
Alargadas, elípticas en la interfase calloso-septal
Dedos de...
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Distribución:
 Supratentorial
▪ Periventricular bilateral (85%)
▪ Cuerpo calloso (70%)
▪ Dispersas en la sustancia bla...
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Otros hallazgos
 Atrofia cortical (hasta un 80%)

 Atrofia del cuerpo calloso (40%)
 Tálamo y putamen hipointensos e...
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Antecedente de infección viral o
vacunación
Mas frecuente en niños
Indistinguible de la EM por imagen*
 Menor tend...
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Clínica: Cefalea, alteraciones
visuales, convulsiones, confusión
Causas comunes
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Hipertensión
Eclamsia / p...
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Alta señal en T2
 Sustancia gris y sustancia blanca subcortical

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Predilección posterior
 Lóbulo occipital, parieta...
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2 semanas después
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Haces proximales antes que los distales
(tronco cerebral antes que cerebro)
Sensorial antes que motor
Sustancia ...
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Tronco cerebral dorsal
Pedúnculos cerebelosos superiores e inferiores
Región perirrolándica
Haz corticoespinal
 ...
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Recién nacido

RM de cabeza y columna Scott W. Atlas, Marcus T. Alley 3ra Ed 2004.
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6 meses
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24 meses
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Grupo heterogéneo
Defectos
Enzimáticos

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Mielina Anormal

Lisosomas, Peroxisomas, Mitocondrias,
Aminoácidos, idiopáti...
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Principales leucodistrófias

Nombre

Tipo

Deficiencia

Comentario

Leucodistrofia metacrómica

Lisosomal (AR)

Arilsul...
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3 tipos de acuerdo a la edad de presentación
 Infantil tardía, Juvenil, Adulto
▪ 12-18 meses

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Clínica

 Signos mot...
Aumento de señal T2 SBP periventricular;
confluentes
 Respeta de las fibras U*
 No capta contrastae
 Patrón “atigrado” ...
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Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
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Deficiencia de Galactocerebrósido BGalactocidasa
3 tipos de acuerdo a la edad de presentación
 Forma infantil; más c...
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Sustancia blanca profunda
SB periventricular
Fibras U respetadas hasta estadios tardios
Núcleos dentados cere...
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Deficiencia de enzimas lisosomales encargadas
de degradar glucosaminoglucanos
 Macrocrania, cifosis, enanismo,
 Cráneo: ...
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Imagen
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Retraso en la mielinización
Hidrocefalia
Cambios en la sustancia blanca
Focos bien definidos; cuerpo ca...
Ligada al cromosoma X
Sustancia blanca del SNC, corteza
adrenal (Addison) y testículos
 Deficiencia de Acil-CoA Sintetasa...
Male adrenoleukodystrophy phenotypes[1]
Phenotype
Childhood
cerebral
Adolescent

Description
Progressive neurodegenerative...
Female adrenoleukodystrophy phenotypes[1]
Phenotype

Description

Asymptomatic

No neurologic or adrenal involvement

Mild...
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Imagen
 Etapas iniciales
▪ Desmielinización simétrica posterior
▪ Extensión al esplenio del cuerpo calloso
▪ Relativa ...
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Sx. Cerebrohepatorenal
Múltiples enzimas
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Disfunción hepática con ictericia
Marcado retraso mental y debilida...
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Imagen:
 Desmielinización difusa
 Alteraciones girales
▪ Región perisilviana y perirolándica
▪ Polimicrogiria o paqui...
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Sanos al nacimiento; desarrollo temprano
normal
 Retraso del crecimiento, vómitos, convulsiones
 Lesiones cerebrales ...
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Imagen
 Lesiones similares a infartos (Agudos y crónicos)
 No respetan territorios vasculares
 Parieto-occipital y p...
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Stroke 2009;40:e15-e17 Serial Diffusion Imaging in a Case of Mitochondrial Encephalomyopathy, Lactic Acidosis and Strok...
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Stroke 2009;40:e15-e17 Serial Diffusion Imaging in a Case of Mitochondrial Encephalomyopathy, Lactic Acidosis and Strok...
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Encefalo-mielopatia necrotizante aguda
Hereditaria, progresiva
Niñéz temprana
Clínica: Hipotonía, deterioro psico...
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Imagen
 Putamen en forma bilateral y “simétrica” (Hiper

T2)
▪ Núcleo caudado, globo pálido, tálamo, tallo
▪ Menos fre...
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Leucodistrofia espongiforme
Deficiencia de N-Acetilaspartilasa
 N-Acetil-Aspartato

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Clínica: Hipotonía en infanci...
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T1; Baja intensidad simétrica y homogénea
en la sustancia blanca
T2; Alta señal, predominantemente
homogénea
 Fibra ...
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Deficiencia de lípidos de la mielina
 Carencia de proteína proteo-lípida
▪ Necesaria para la diferenciación del oligod...
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Imagen
 T2 hiper; ausencia casi completa de

mielinización normal
▪ Fibras U y cápsula interna.
▪ A veces; Focos de se...
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Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
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Leucodistrofia fibrinoide
Depósito de fibras de Rosental
(Astrocitos)
 Subependimario, subpial y

perivascular

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Imagen
 T2 hiper; sustancia blanca frontal
▪ Progresión posterior; parietal, cápsula interna y externa
▪ Sustancia bla...
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Enfermedad de la sustancia blanca Imagenología
Enfermedad de la sustancia blanca Imagenología
Enfermedad de la sustancia blanca Imagenología
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Enfermedad de la sustancia blanca Imagenología
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Enfermedad de la sustancia blanca Imagenología

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Enfermedad de la sustancia blanca Imagenología

  1. 1. Dr. Orlando Morales Ballesteros R3Rx
  2. 2.     Enfermedad de la sustancia blanca Enfermedad de la sustancia gris Desordenes de los ganglios basales Tóxico/infeccioso
  3. 3.  Enfermedad de la sustancia blanca  Enfermedad desmielinizante ▪ Adquirida ▪ Mielina normal  Enfermedad dismelinizante (leucodistrófias) ▪ Errores de congénitos ▪ Síntesis, mantenimiento o degradación.
  4. 4.  Enfermedad desmielinizante  Esclerosis múltiple  EMDA  Relacionada a toxinas ▪ Mielinolisis central pontina ▪ Síndromes paraneoplásicos ▪ Radiación y quimioterapia ▪ Alcoholismo
  5. 5.  Enfermedad dismelinizante  Desórdenes de encimas lisosomales  Desórdenes de los peroxisomas  Desórdenes mitocondriales  Amino-ácidopatías  Idiopáticas
  6. 6.  Enfermedad desmielinizante idiopática  Autoinmune; influencia genética y factores ambientales.   Inflamación perivascular (placas agudas) Proliferación astroglial y desmielinización (placas crónicas) Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 Revisions to the McDonald criteria
  7. 7.    Adultos jóvenes (35ª) Mujeres (60%) Clínica: Localización de la lesión  Amaurosis mono ocular, problemas de la marcha, alteraciones sensoriales. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 Revisions to the McDonald criteria
  8. 8. ▪ Recurrente remitente ▪ Más común (70%) ▪ Periodos sintomáticos con remisión completa (etapas tempranas) ▪ Secundariamente progresiva ▪ 85 % de los pacientes con EM RR. ▪ Primaria progresiva ▪ Menos común (10%) ▪ Progresiva con remisiones ▪ SM benigna ▪ 15 - 50%; se mantiene funcionalidad por mas de 15 años.
  9. 9.  Diagnóstico:  Clínica  Laboratorio: potenciales evocados, bandas oligoclonales en LCR (IgG), Acuaporina 4 sérica (NMO).  Imagen: Criterios de McDonald ▪ RM: Distribución en tiempo y espacio
  10. 10.  Lesiones hiperintensas en T2 y FLAIR      0.5 – 3cm Alargadas, elípticas en la interfase calloso-septal Dedos de Dawson SM tumefacta; puede simular una tumoración Realce al contraste homogéneo, en anillo, parchado (Placas activas)
  11. 11.  Distribución:  Supratentorial ▪ Periventricular bilateral (85%) ▪ Cuerpo calloso (70%) ▪ Dispersas en la sustancia blanca ▪ Sustancia gris (poco común)  Tallo, Cerebelo  Médula espinal (50%)  Nervios ópticos y quiasma.
  12. 12.  Otros hallazgos  Atrofia cortical (hasta un 80%)  Atrofia del cuerpo calloso (40%)  Tálamo y putamen hipointensos en T2 (depósitos de ferritina)  “Hoyos negros” en T1
  13. 13.    Antecedente de infección viral o vacunación Mas frecuente en niños Indistinguible de la EM por imagen*  Menor tendencia periventricular  Mayor afección a tálamos  Monofásica
  14. 14.   Clínica: Cefalea, alteraciones visuales, convulsiones, confusión Causas comunes      Hipertensión Eclamsia / pre-eclamsia Vasculitis Quimioterapia (ciclosporina), Radioterapia Comúnmente reversible si se trata la causa
  15. 15.  Alta señal en T2  Sustancia gris y sustancia blanca subcortical  Predilección posterior  Lóbulo occipital, parietal y tallo cerebral (posterior)  Involucro de estructuras anteriores no excluye el Dx.  Realce variable
  16. 16.  2 semanas después
  17. 17.     Haces proximales antes que los distales (tronco cerebral antes que cerebro) Sensorial antes que motor Sustancia blanca central antes que periférica Posterior antes que anterior RM de cabeza y columna Scott W. Atlas, Marcus T. Alley 3ra Ed 2004.
  18. 18.     Tronco cerebral dorsal Pedúnculos cerebelosos superiores e inferiores Región perirrolándica Haz corticoespinal  Porción central del centro semioval  Brazo posterior de la cápsula interna   ´Tálamo ventrolateral Nervio óptico, quiasma y tracto RM de cabeza y columna Scott W. Atlas, Marcus T. Alley 3ra Ed 2004.
  19. 19.  Recién nacido RM de cabeza y columna Scott W. Atlas, Marcus T. Alley 3ra Ed 2004.
  20. 20.  6 meses
  21. 21.  24 meses
  22. 22.  Grupo heterogéneo Defectos Enzimáticos  Mielina Anormal Lisosomas, Peroxisomas, Mitocondrias, Aminoácidos, idiopáticos.
  23. 23.  Principales leucodistrófias Nombre Tipo Deficiencia Comentario Leucodistrofia metacrómica Lisosomal (AR) Arilsulfatasa A Mas común Enf. de Krabbe Lisosomal (AR) Galactocerebrósido BGalactocidasa Mucopolisacaridosis Lisosomal Enzimas degradantes de glucosaminoglucanos Adrenoleucodistrófia Peroxisomal (X) Acetil CaA sintetasa Enf. de Canavan Citosol (AR) N-Acetilaspartilasa Degeneración espongiforme Enf. de Alexander Desconocido Desconocido Esperádica Enf. de Pelizaeus-Merzbacher Desconocido Proteolipido apoproteina Fenilcetonuria Amino-ácidos Fenilalanina hidroxilasa *** Tratamiento dietético
  24. 24.  3 tipos de acuerdo a la edad de presentación  Infantil tardía, Juvenil, Adulto ▪ 12-18 meses  Clínica  Signos motores; neuropatía periférica  Deterioro intelectual, habla y coordinación  2 años; trastornos de la marcha, cuadriplejia, ceguera, posición de decerebración.  Progresiva, MUERTE 6 meses a 4 años de instalado el cuadro.  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  25. 25. Aumento de señal T2 SBP periventricular; confluentes  Respeta de las fibras U*  No capta contrastae  Patrón “atigrado” , leopardo; distribución perivascular  Cuerpo calloso, cápsula interna y tracto córtico-espinal  Sustancia blanca del cerebelo 
  26. 26.  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  27. 27.  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  28. 28.  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  29. 29.  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  30. 30.  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  31. 31.   Deficiencia de Galactocerebrósido BGalactocidasa 3 tipos de acuerdo a la edad de presentación  Forma infantil; más común. ▪ Irritabilidad, incremento del tono muscular, fiebre, aislamiento y regresión ▪ Progresiva; involución congnitiva, mioclonus, opistótonos y nistagmus  Rápidamente progresiva y fatal
  32. 32.      Sustancia blanca profunda SB periventricular Fibras U respetadas hasta estadios tardios Núcleos dentados cerebelosos Tálamos densos en TC  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  33. 33.  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  34. 34. Deficiencia de enzimas lisosomales encargadas de degradar glucosaminoglucanos  Macrocrania, cifosis, enanismo,  Cráneo: Dilatación de espacios perivasculares, desmielinización de SB, engrosamiento dural  Subluxación atlanto axial   Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  35. 35.  Imagen     Retraso en la mielinización Hidrocefalia Cambios en la sustancia blanca Focos bien definidos; cuerpo calloso, ganglios basales, sustancia blanca cerebral; espacios perivasculares llenos de mucopolisacárido.  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  36. 36. Ligada al cromosoma X Sustancia blanca del SNC, corteza adrenal (Addison) y testículos  Deficiencia de Acil-CoA Sintetasa  Acumulación de ácidos grasos de cadena muy larga  ALD neonatal (Rara); deficiencia de varias encimas    Muerte antes de los 5 años
  37. 37. Male adrenoleukodystrophy phenotypes[1] Phenotype Childhood cerebral Adolescent Description Progressive neurodegenerative decline, leading to a vegetative state without treatment Similar to childhood cerebral, with a slower progression Adrenomyelone Progressive neuropathy, paraparesis; approximately 40% uropathy (AMN) progress to cerebral involvement Onset Approximate Relative Frequency 3–10 years 31–35% 11–21 years 4–7% 21–37 years 40–46% Adult cerebral Dementia, behavioral disturbances, similar progression to childhood cerebral form, but without preceding AMN Adulthood phenotype Olivo-pontocerebellar Cerebral and brain stem involvement Adolescence to adulthood Adrenal insufficiency Up to 50% in Before 7.5 years childhood, varies with age No clinical presentation, further studies can reveal subclinical adrenal insufficiency or mild AMN phenotype Most common Proportion of phenotype in asymptomatic patients boys under four decreases with age years of age "Addison disease only" Asymptomatic 2–5% 1–2%
  38. 38. Female adrenoleukodystrophy phenotypes[1] Phenotype Description Asymptomatic No neurologic or adrenal involvement Mild myelopathy Increased deep tendon reflexes, sensory changes in lower extremities Onset Approximate Relative Frequency Most women under 30 do not have any Diminishes with age neurologic involvement Approximately 50% of Adulthood women over 40 years of age Moderate to severe Similar to male AMN phenotype, but later onset and myeloneuropath milder presentation y Adulthood Cerebral involvement Progressive dementia and decline Rare in childhood, more ~2% common in adults Adrenal involvement Primary adrenal insufficiency Any age Approximately 15% of women over 40 years of age ~1%
  39. 39.  Imagen  Etapas iniciales ▪ Desmielinización simétrica posterior ▪ Extensión al esplenio del cuerpo calloso ▪ Relativa conservación de SB subcortical  3 zonas ▪ Central (Hipo T1 – Hiper T2) Gliosis irreversible y cicatriz ▪ Intermedia, (levemente hipointensa T2, Realce C+) inflamación activa, ruptura de la barrera HE ▪ Periférica Borde de desmilinización activa (Moderadamente Hiper T2, sin realce)  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  40. 40.  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  41. 41.  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  42. 42.  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  43. 43.  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  44. 44.  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  45. 45.  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  46. 46.   Sx. Cerebrohepatorenal Múltiples enzimas     Disfunción hepática con ictericia Marcado retraso mental y debilidad (hipotonía) Dismorfismo craneofacial Enfermedad quística renal (quistes corticales pequeños)  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  47. 47.  Imagen:  Desmielinización difusa  Alteraciones girales ▪ Región perisilviana y perirolándica ▪ Polimicrogiria o paquigiria  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  48. 48.  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  49. 49.  Sanos al nacimiento; desarrollo temprano normal  Retraso del crecimiento, vómitos, convulsiones  Lesiones cerebrales recurrentes semejantes a infartos  Disfunción mitocondrial  Musculo liso, Neuronal   Progresiva con exacerbaciones Elevación del lactato sérico  Stroke 2009;40:e15-e17 Serial Diffusion Imaging in a Case of Mitochondrial Encephalomyopathy, Lactic Acidosis and Stroke-Like Episodes
  50. 50.  Imagen  Lesiones similares a infartos (Agudos y crónicos)  No respetan territorios vasculares  Parieto-occipital y parieto-temporal mas común, ganglios basales  Atrofia; Estudios de control, posible “resolución”, lesiones nuevas  DWI hiper, poco o ningún cambio en ADC  Realce giral en tras episodios, en etapa subaguda tardía*  Stroke 2009;40:e15-e17 Serial Diffusion Imaging in a Case of Mitochondrial Encephalomyopathy, Lactic Acidosis and Stroke-Like Episodes
  51. 51.  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  52. 52.  Stroke 2009;40:e15-e17 Serial Diffusion Imaging in a Case of Mitochondrial Encephalomyopathy, Lactic Acidosis and Stroke-Like Episodes
  53. 53.  Stroke 2009;40:e15-e17 Serial Diffusion Imaging in a Case of Mitochondrial Encephalomyopathy, Lactic Acidosis and Stroke-Like Episodes
  54. 54.     Encefalo-mielopatia necrotizante aguda Hereditaria, progresiva Niñéz temprana Clínica: Hipotonía, deterioro psicomotor.  Ataxia, oftalmoplegía, ptosis, distonía, disfagia  Desmielinización del mesencéfalo, gánglios basales, núcleo dentado.  Sustancia gris cerebral*  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  55. 55.  Imagen  Putamen en forma bilateral y “simétrica” (Hiper T2) ▪ Núcleo caudado, globo pálido, tálamo, tallo ▪ Menos frecuente corteza y SB cerebral  Realce en episodios de necrosis aguda (T1 C+)  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  56. 56.  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  57. 57.   Leucodistrofia espongiforme Deficiencia de N-Acetilaspartilasa  N-Acetil-Aspartato  Clínica: Hipotonía en infancia temprana  Espasticidad  Ceguera cortical  Macrocefalia  Rápidamente progresiva (supervivencia 3 años)  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  58. 58.   T1; Baja intensidad simétrica y homogénea en la sustancia blanca T2; Alta señal, predominantemente homogénea  Fibra U afectadas en etapas tempranas  Capsulas internas y externas involucradas en evolución rápida  SB Cerebelo; Atrofia.
  59. 59.  Deficiencia de lípidos de la mielina  Carencia de proteína proteo-lípida ▪ Necesaria para la diferenciación del oligodendrocito   Autosómica recesiva o ligada a X* Clínica: Movimientos oculares anormales, nistagmos, hiperquinesia extrapiramidal, espasticidad, desarrollo psicomotor lento  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  60. 60.  Imagen  T2 hiper; ausencia casi completa de mielinización normal ▪ Fibras U y cápsula interna. ▪ A veces; Focos de señal normal ▪ Patrón “atigrado” de mielinización *  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  61. 61.  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  62. 62.   Leucodistrofia fibrinoide Depósito de fibras de Rosental (Astrocitos)  Subependimario, subpial y perivascular    Macrocepalia; retraso psicomotor, convulsiones Muerte de 2-3 años Infantil <6 años; Juvenil 7-14 años; Adulto 2da-7ma década (clínica indistinguible de EM)  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  63. 63.  Imagen  T2 hiper; sustancia blanca frontal ▪ Progresión posterior; parietal, cápsula interna y externa ▪ Sustancia blanca subcortical afectada en etapas tempranas  Degeneración quística en etapas tardías  Realce C+ en cuernos frontales en etapas tempranas  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  64. 64.  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.
  65. 65.  Leukodystrophy in Children: A Pictorial Review of MR Imaging Features May 2002 RadioGraphics, 22,461-476.

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