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Hiperprolactinemia

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funciones del hipotalamo e hipofisis, diagnostico y tratamiento de hiperprolactinemia, interesante información para ginecólogos en formación

Publicado en: Salud y medicina
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Hiperprolactinemia

  1. 1. Dra. Ingrid Mariella Estrada Guerrero Residente 3er año Ginecología-Obstetricia Asesor: Dr. Carlos Otoniel Vásquez Romero
  2. 2.  Describir las causas de galactorrea/hiperprolactinemia  Elaborar historia clínica completa  Ordenar e interpretar estudios diagnósticos dirigidos  Tratamiento de galactorrea/hiperprolactinemia
  3. 3. S N C HIPOTÁLAMO GnRH HIPÓFISIS GONADOTROPO OVARIO ESTEROIDES
  4. 4.  Situada en la base del cerebro, por arriba del quiasma y debajo del 3er ventrículo.  Está conectado con la Hipófisis.  Se divide en: Zona peri ventricular: Adyacente al 3er ventrículo Zona Medial: Cuerpos celulares Zona lateral: Axones  Cada zona se sub divide en núcleos
  5. 5. parasimp oxi antidiu Simp. Temp sudor saciedad hambre
  6. 6.  El hipotálamo tiene múltiples conexiones con todo el cerebro y la hipófisis.  Las conexiones del hipotálamo son bidireccionales  Existen diversos sistemas de retroalimentación: Asa de retroalimentación larga Asa de retroalimentación corta Asa de retroalimentación ultracorta.  Produce todas las hormonas neurohipofisiarias
  7. 7. Angiotensina II GnRH TRH Vasopresina PIF Somatostatina CRH Somatocrinina Oxitocina Cond. Pater mater Diabetes ins Tirtropo prol tsh adrenocorticotropa
  8. 8.  Está dividida en lóbulos anterior, intermedio y posterior.  La adenohipófisis se relaciona con el Hipotálamo, combinando la producción neuronal con la secreción hormonal.  Carece de riego sanguíneo directo, el cual es por los vasos portales y plexo hipotalámico.
  9. 9. HIPÓFISIS  Lóbulo posterior conecta directamente con el hipotálamo  Lóbulo anterior conecta el gonadotropo (FSH y LH) y el lactotropo (PRL) con el hipotálamo a través de circulación porta
  10. 10. • Proteína (199 aa), 23 KD, 3 puentes disulfuro • Síntesis también en endometrio y placenta. PRL placentaria:  su concentración en el embarazo, mayor actividad PRL hipofisiaria dimérica:  en la lactancia PROLACTINA (PRL)
  11. 11. Ritmo circadiano: liberación pulsátil, ritmo nictameral. Aumenta 10-60 min sueño Vida Media: 20 min. Metabolismo: Hepático Excreción: Renal Función: mamogénesis, lactogénesis, lactopoyesis PROLACTINA
  12. 12.  Los valores normales para la prolactina son los siguientes:  Hombres: 2 a 18 ng/mL  Mujeres que no estén embarazadas: 8 a 20 ng/mL  Mujeres embarazadas: 10 a 209 ng/mL  Prolactinomas: superior a 100 ng/ml
  13. 13. PRL: EFECTOS FISIOLÓGICOS Mamogénesis: con estrògenos y progesterona Lactogénesis: con cortisol e insulina Galactopoyesis: síntesis de caseína y lactoalbúmina Hiperprolactinemia: inhibe secreción de GnRH, altera esteroidogénesis, luteolítica, disminuye fertilidad. • Expresión de receptores de LHPRL + + -
  14. 14. • Estrògenos: Estimulan sìntesis y secreciòn adenohipofisiaria de PRL Producen hipertrofia de cèlulas lactotropas Inducen desarrollo de conductos lactogènicos (mamogènesis) Inhiben lactogènesis y galactopoyesis • Progesterona: Inducen desarrollo de alvéolos en la glándula mamaria Inhiben lactogénesis HORMONAS PLACENTARIAS EN GESTACIÒN
  15. 15. TRH PRL - - Estimulación del pezón Estrógenos Estrés Ejercicio Coito H.Tiroideas Fenotiazinas Antag. adrenérg. y dopaminèrg PRL: CONTROL DE LA SECRECIÓN + PIH
  16. 16. Oligomenorrea, subfertilid, galactorrea, libido dism.acne osteop
  17. 17. EXCESO DE PRL HIPOTALAMO HIPOFISIS OVARIO Disminuyen Receptores de GNRH y gonadotropinas folículos / - progesterona
  18. 18.  Disminuye la sensibilidad de la hipófisis a la DA. • Verapamilo / IECAS : • Facilitan la liberación de PRL. • Los niveles aumentan a pocas horas de su administración retornando a valores normales a unos 2 o 3 días de dejado el fármaco. Y rara vez excede los 100 m/ml • >200ng/ml
  19. 19. Microprolactinoma* Macroprolactinoma 4 mm diámetro 1 cm diámetro
  20. 20. • Es la dopamina Función: Inhibición del lactotropo (AMPc) Efecto Fisiológico: Inhibe síntesis y liberación de PRL HORMONA INHIBIDORA DE PROLACTINA (PIH)
  21. 21.  Se han identificado moléculas de prolactina de alto peso molecular, que no tendrían el efecto biológico de la prolactina “nativa”, por lo que no requerirían tratamiento alguno.  Clínicamente: si ésta no presenta trastornos importantes del ciclo menstrual y/o galactorrea
  22. 22. Galactorrea en presencia de menstruaciones normales no esta asociada a • Galactorrea* PRL •Oligomenorrea •Amenorrea (>100ng/ml) •infertilidad FSH Y LH • Lubricación vaginal reducida • Dispareunia • Osteoporosis • Hirsutismo ESTROGENOS
  23. 23.  Agonistas dopaminérgicos  TSE (cirugía transeptoesfenoidal)  Radioterapia
  24. 24.  TSE (cirugía transeptoesfenoidal)  tratamiento de elección década del 70  curativa en muchos casos  bajo riesgo  recidivas Para macroadenomas que no responden a tx medico
  25. 25.  Factores de buen pronóstico: el nivel de prolactina previa a la cirugía < 200 ng/ml; la corta evolución de los síntomas; una menor edad del paciente; la presencia de necrosis tumoral.  Peor pronóstico: género masculino, la existencia de un macroprolactinoma y la presencia de lesión invasiva.
  26. 26.  Radioterapia  Convencional  Cirugía estereotáxica o “gamma knife radiosurgery” (GKS) Hiperprolactinemia persistente/sintomática
  27. 27.  Bromocriptina  primer agonista dopaminérgico  derivado del ergot semisintético (ergolina)  vida media corta  muy efectiva  efectos adversos
  28. 28.  Cabergolina  derivado de la ergolina  vida media larga  alta efectividad  efectos adversos
  29. 29. Se identifican 3 tipos
  30. 30. • Forbes-Albright •Ahumada del Castillo •Chiari-Frommel
  31. 31. Trastorno endocrino caracterizado por amenorrea, prolactinemia y galactorrea, producido por un adenoma de la hipófisis anterior.
  32. 32.  Involución del útero después de una prolongada lactancia, amenorrea y atrofia uterina y ovárica después de una persistente lactancia de muchos meses o incluso años.  Se debe a la secreción continua de prolactina y al descenso de la producción de gonadotropina. Puede estar presente un adenoma pituitario. síndrome de CHIARI-FROMMEL
  33. 33.  Galactorrea-amenorrea no asociada al embarazo, con deficiencia de estrógenos y disminución de los niveles urinarios de gonadotropina
  34. 34.  Marc A. fritz, Leon Speroff. Endocrinologìa Ginecológica clínica y Esterilidad. 8ª Edición. Pag 446. Wolters kluwer  L. Cabero Roura. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Tratado de Ginecología y Obstetricia 2ª edición tomo 1 pag 498. Editorial Medica panamericana

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