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Últimas novedades en medición continua de glucosa en diabetes

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Taller sobre medición continua de glucosa. Impartida para la Asociación Vizcaína de Diabetes ASVIDIA en enero de 2016: últimas novedades en el tratamiento y diagnóstico de la diabetes asociadas a tecnologías de medición de glucosa o infusión continua de insulina para personas con diabetes tipo1.

Publicado en: Salud y medicina
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Últimas novedades en medición continua de glucosa en diabetes

  1. 1. MEDICIÓN CONTINUA DE GLUCOSA Óscar L. de Briñas (Jedi Azucarado) Asociación Vizcaína de Diabetes Bilbao – Febrero 2016
  2. 2. CONFLICTO DE INTERESES
  3. 3. DE DÓNDE VENIMOS (dedicado a los pesimistas)
  4. 4. DE DÓNDE VENIMOS
  5. 5. EVOLUCIÓN: CUESTIÓN DE PERSPECTIVA Lavozdelmuro.net
  6. 6. CÓMO NOS AYUDA LA TECNOLOGÍA ¿Puede mejorar nuestra diabetes? ¿Implica per se una mejora? Xataka.com
  7. 7. MEDICIÓN CONTINUA DE GLUCOSA (MCG)
  8. 8. MEDICIÓN CONTINUA DE GLUCOSA: 20 años de historia
  9. 9. TIPOS DE MEDICIÓN DE GLUCOSA CAPILAR CAPILAR ALTERNATIVA INTERSTICIAL: -  Continua o discontinua -  Invasiva o no invasiva
  10. 10. MEDICIÓN CONTINUA DE GLUCOSA
  11. 11. MEDICIÓN CONTINUA DE GLUCOSA
  12. 12. MEDICIÓN CONTINUA DE GLUCOSA QUÉ ES: Dispositivo que mide la glucosa intersticial 24x7x365. COMPONENTES: SENSOR EMISOR RECEPTOR Dexcom
  13. 13. MEDICIÓN CONTINUA DE GLUCOSA (invasiva) Medtronic
  14. 14. VENTAJAS DE LA MEDICIÓN CONTINUA DE GLUCOSA Mayor control (detección de patrones) Tendencia y velocidad de cambio glucemia Comportamiento dieta Detección de hipos e hiper inadvertidas Integración con bomba insulina Aumento implicación y adherencia Aporta calidad de vida y reduce estrés Ya hay estudios que avalan su eficacia* (puede bajar hasta un 1% la HbA1C) (*) 1. Juvenile Diabetes Research Foundation Continuous Glucose Monitoring Study Group. Continuous glucose monitoring and intensive treatment of type 1 diabetes. N Engl J Med. 2008;359(14):1464-1476. 2. Raccah D, Sulmont V, Resnik Y, et al. Incremental value of continuous glucose monitoring when starting pump therapy in patients with poorly controlled type 1 diabetes: the RealTrend Study. Diabetes Care. 2009;32(12):2245-2250. 3. Bergenstal RM, Tamborlane WV, Ahmann A, et al. The STAR 3 Study Group. Effectiveness of sensor-augmented insulin-pump therapy in type 1 diabetes. N Engl J Med. 2010;363(4):311-320.
  15. 15. INCONVENIENTES MEDICIÓN CONTINUA DE GLUCOSA Intersticial (desfase 10-15 min.) Menor exactitud* que glucemia capilar Mayoritariamente invasivos Posibilidad de estrés o dependencia Necesitan calibrar* con medidor capilar Problemas en la piel en algunos pacientes Variabilidad resultados (colocación sensor) Duración sensor y fallos in crescendo Elevados costes de mantenimiento
  16. 16. INCONVENIENTES MEDICIÓN CONTINUA DE GLUCOSA NO ES VÁLIDA* PARA TOMAR DECISIONES TERAPÉUTICAS
  17. 17. MEDICIÓN CONTINUA: ADECUADA PARA… Alta variabilidad glucémica Hipoglucemias inadvertidas o frecuentes Miedo a hipoglucemias Gastroparesia Planificación de embarazo Imposibilidad de alcanzar objetivos
  18. 18. QUÉ RECOGE UN MCG: historia1857557
  19. 19. QUÉ RECOGE UN MCG: INFORMACIÓN
  20. 20. ¿HA MUERTO LA MEDICIÓN CAPILAR TRADICIONAL? •  El “Caso Libre” •  Infrautilizada por el momento •  Exceso de confianza •  Un caramelo al que hay que descubrirle su gran ventaja, pero con educación y formación •  Peticiones mal encauzadas y pasionales
  21. 21. LA COMPARACIÓN CON GLUCEMIA CAPILAR
  22. 22. GLUCEMIA CAPILAR vs MCG -  CAPILAR: La “Herramienta” de control -  CAPILAR: mucho más económica hoy día -  CAPILAR EXACTITUD: ISO 15197:2013 (antes mayo 2016): -  Glucemia <100 mg/dl: 95% valores ±15 mg/dl -  Glucemia >100 mg/dl: 95% valores ±15% -  99% mediciones dentro de zonas A+B -  MCG: ¿más cómoda? invasiva / mantenimiento -  MCG: mejora calidad vida (y control diabetes) -  MCG requiere una educación por detrás -  MCG: NO tiene requerimientos ISO
  23. 23. EN MCG O EN CAPILAR, LA EXACTITUD ES CLAVE Diabetes Bayer
  24. 24. SISTEMAS DE MCG DISPONIBLES EN LA ACTUALIDAD
  25. 25. MEDICIÓN CONTINUA: DEXCOM G4 -  Medición continua real -  Alarmas ajustables -  Tendencias (evitan hipos/hiper) -  Telemonitorización (Share – Nightscout) -  Duración del sensor (7 días oficiales) -  Alcance mejorado -  Integración (Animas, Tandem, Omnipod, páncreas artificial, smartwatch…) -  Aprobado uso en niños desde 2 años -  Coherencia en las mediciones Dexcom
  26. 26. MEDICIÓN CONTINUA: DEXCOM G4 INCONVENIENTES: -  Aplicador sensor -  Tamaño sensor-emisor -  Duración emisor (coste adicional) -  No hay gestión de los datos -  2 calibraciones/día Lorraine Sisto
  27. 27. MEDICIÓN CONTINUA: DEXCOM G4 Lorraine Sisto Healthline.com Stephen Black Comunidad NightScout: Proyecto abierto y libre para Telemonitorización Dexcom
  28. 28. MEDICIÓN CONTINUA: DEXCOM G5 DEXCOM G5: -  Gran exactitud: 9% MARD -  Validado para decisiones terapéuticas sin cotejar -  Posibilidad de monitorizar también con smartphone o con smartwatch. -  Telemonitorización (5 pax). -  Gestión desde smartphone -  Datos en la nube “Clarity” -  Aprobado uso pediátrico (desde 2 años). -  De momento, sólo iOS app. INCONVENIENTES: -  Vida del transmisor -  Costes generales de mantenim. Dexcom
  29. 29. DEXCOM G5: APLICACIÓN SENSOR
  30. 30. MEDICIÓN CONTINUA: DEXCOM G5
  31. 31. MEDICIÓN “CONTINUA”: FREESTYLE LIBRE -  Medición continua “en diferido” -  Sin calibración -  Tendencias (evitan hipos/hiper) -  Duración del sensor (14 días oficiales) -  Aprobado ya en menores (4-17 años) -  Gestión de los datos -  Sensor-emisor reducido -  Fácil colocación Abbott
  32. 32. MEDICIÓN “CONTINUA”: FREESTYLE LIBRE INCONVENIENTES: -  No hay avisos -  Variabilidad en sensores -  Curvas poco fisiológicas -  No telemonitorización -  Algunas quejas de problemas en la piel
  33. 33. SOFTWARE AGP FREESTYLE LIBRE AMBULATORY GLUCOSE PROFILE AGP
  34. 34. SOFTWARE AGP FREESTYLE LIBRE LECTURAS EN RANGO (DESVIACIÓN)
  35. 35. SOFTWARE AGP FREESTYLE LIBRE PATRONES DE HIPOGLUCEMIAS
  36. 36. SOFTWARE AGP FREESTYLE LIBRE VARIABILIDAD GLUCÉMICA
  37. 37. SOFTWARE AGP FREESTYLE LIBRE
  38. 38. COMPARANDO LOS DOS SISTEMAS DISPONIBLES •  Continua / a demanda •  Alarmas y avisos •  Telemonitorización •  Interface •  Receptor •  Visualización glucemia •  Calibración •  Análisis de datos •  Sensor-emisor •  Aplicación sensor •  Duración sensor •  Exactitud sensor •  Sujección sensor •  Resistencia al agua •  Pérdida de datos •  Coherencia mediciones •  Adhesivos del sensor •  Presentación producto •  Coste •  Atención al cliente •  Integración •  Futuro www.jediazucarado.com/dexcom-g4-vs-freestyle-libre/
  39. 39. MEDICIÓN DE GLUCOSA NO INVASIVA: GLUCOTRACK GLUCOTRACK PEC (Personal Ear Clip) 6meses. Calibración individual. Admite 3 usuarios (cada uno su PEC). 60” lectura. 3 tecnologías (térmica, electromagnética y ultrasónica). No hay dolor, ni pinchazo. Retrasos en lanzamiento.
  40. 40. MEDICIÓN CONTINUA INTEGRADA CON OTROS SISTEMAS
  41. 41. BOMBAS DE INSULINA: El dispositivo de diabetes más avanzado tecnológicamente Tandem Diabetes Care •  Mucho más fisiológica. •  Más posibilidades de administración de insulina. •  Reducción en 4x de hipoglucemias severas. •  Mejora de HbA1c (menos notoria en ciertos casos). •  Menor variabilidad glucémica vs MDI. •  Reduce uso de insulina 12,5%-14%. •  Mejora calidad de vida. •  Reduce miedo a hipoglucemia. 1. Gubitosi-Klu et al. Diabetes care. 2014 37(1), pp.44–9. 2. The DCCT Research Group. N Engl J Med 1993;329(14):977-986. 3. Menzin J et al. J Manag Care Pharm. 2010;16(4):264-75. 4. Menzin J et al. Diabetes Care. 2001;24(1):51-55. 5. Pickup J et al. Diabet Med 2008;25:765-74 6. Pickup, J.C., 2015.. Diabetic medicine, 32(1), pp.3–13. 7. Pickup JC et al. Diabetes/Metabolism Research and Reviews 2006;22:232-7 8. Pickup, JC et al. British Medical Journal 2002;324;705-8 9. Pickup, JC et al. Practical Diabetes International 2005;22:10–14 10. Misso ML et al. The Cochrane Library 2010, Issue 1 11. The EQuality1 Study Group. Diabet Med 2008;25(2):213-220 1 12.Roze S et al.. Diabet Med 2005;22(9):1239-45 13. St Charles M et al. Value in Health 2009;12(5):674-86 14 Nørgaard K et al. Ugeskr Laeger 2010;172(27):2020-5 15. St Charles ME et al. Clin Ther 2009;31(3):657-67 16. Conget Donlo I et al.. Rev Esp Salud Publica 2006;80(6):679-95 17 Giardina S et al. Value Health. 2009;12(7):A407 18. Cummins E et al. Health Technol Assess. 2010;14(11):iii-iv, xi-xvi, 1-181 19. Roze, S. et al. Diabet Med 2014; pp.1–9
  42. 42. Diabetes Teaching Center at the University of California, San Francisco BOMBAS DE INSULINA: El dispositivo de diabetes más avanzado tecnológicamente
  43. 43. Mucho más fisiológica:implica más posibilidad de control en glucemias y variabilidad… … a costa de una mayor implicación del paciente: responsable, formado, dedicado. Imagen: www.wynnnetworkassociates.com/ ? BOMBAS DE INSULINA: El dispositivo de diabetes más avanzado tecnológicamente
  44. 44. Y si son lo más avanzado… ¿Por qué no se ponen? La Agencia de Evaluación de Tecnología Médica Británica NICE recomienda que el 50% <12 años con diabetes estén tratados con bomba de insulina. ESPAÑA: 3% de niños con diabetes 1 con ISCI* Tasa de implantación general ISCI España: 4%* (penúltimo puesto de UE) * Federación de Diabéticos Españoles FEDE
  45. 45. La MCG es el complemento perfecto a la bomba de insulina. Ambos pueden gestionar conjuntamente de manera mucho más eficaz una diabetes ¿CÓMO ENCAJA LA MCG CON LAS BOMBAS DE INSULINA?
  46. 46. ENDOCRINO: Formación, inercia / implicación. PERSONAL DE ENFERMERÍA: Disponibilidad, tiempo, recursos humanos… GESTORES SANITARIOS: Recortes, cupos absurdos… PACIENTES: Circunstancias, mitos, prejuicios, falta de formación… Y si son lo más avanzado… ¿Por qué no se ponen?
  47. 47. BOMBAS DE INSULINA: ¿Cómo cambiar la situación? Presión y demanda por parte del profesional médico Presión del colectivo de pacientes (asoc.) Formación al paciente para que la demande Formación de equipos médicos MULTIFACTORIAL: pero podemos actuar sobre ellos ¿Quién debe iniciar este cambio? El más interesado: NOSOTROS
  48. 48. BOMBAS DE INSULINA: PANORAMA LIMITADO Tan sólo acceso a 3 productos en España. Animas Corporation Roche Diagnostics Medtronic
  49. 49. BOMBAS DE INSULINA: ANIMAS VIBE Integración con MCG Dexcom. De momento, sólo G4 MCG no incluido en nuestro SNS. Animas Corporation
  50. 50. BOMBAS DE INSULINA: MEDTRONIC MiniMed 640G -  Renovacion total con respecto a generación anterior (Veo). -  Sumergible -  Pantalla con más info y software nuevo más sencillo. -  Control con Bayer Contour Next USB (sólo bolus extra) -  Su gran ventaja: la integración con MCG… Medtronic
  51. 51. ISCI + MCG: LA OPCIÓN MÁS COMPLETA •  MCG integrado con bomba de insulina. •  Transmisor almacena 10 horas de glucemias. •  Resistente al agua. •  Ventaja: sist. SmartGuard
  52. 52. SMARTGUARD: LA PRESTACIÓN ESTRELLA Medtronic
  53. 53. Más protección contra hipos con el sistema SmartGuard 1. Danne T et al. Diabetes Technology & Therapeutics. 2014; 16(6):338:347. *PLGM (predictive low glucose management) was suspend terminology used in the study and report. Actual brand name is SmartGuard technology. Estudio observacional en un único centro con 22 jóvenes (14-20 años) en los que se indujo la hipoglucemia por ejercicio durante el uso de la tecnología SmartGuart*. Los resultados muestran que SmartGuard puede reducir aún más la severidad de la hipoglucemia. Fuente: Medtronic Hipoglucemia Sensor Sensor predictivo Tiempo (min) desde la suspensión de la bomba MediayDSdeGlucosa(mg/dL) Suspensióndelabomba Reanudacióndelabomba Ejercicio Suspensión de la bomba Reanudación de la bomba y Comida El 80% de los eventos hipoglucémicos se evitaron con el uso de SmartGuard (<70 mg/dL) Tiempo(min)medio<70mg/dL Suspensión antes de bajada Suspensión en la bajada SmartGuard reduce un 42% el tiempo que el paciente está en hipoglucemia en comparación con LGS (Low Glucose Suspend) Actuación SmartGuard Glucosa media ±DS en la Suspensión 92 ±7 mg/dL Glucosa media ±DS más baja 77 ±22 mg/dL Duración media ±DS durante la Suspensión 90 ±35 min
  54. 54. BOMBAS INSULINA Y MCG: HACIA DÓNDE VAMOS Automatización (asa semi cerrada) Lo próximo: 670G automatismo en hipo e hiper. Roche sistema predictivo en hipos e hiper (en hipo no corta, sino que también disminuye infusión)
  55. 55. EL BIG DATA DE LA MEDICIÓN CONTINUA
  56. 56. BIG-DATA DE LA DIABETES historia1857557
  57. 57. BIG-DATA DE LA DIABETES
  58. 58. BIG-DATA DE LA DIABETES -  ¿Cómo procesar esos datos? -  ¿Sirven al paciente? -  ¿Los usa o saca partido? -  ¿Cómo facilitarle las cosas? -  Evolución: de la estadística a la interpretación -  Actualmente dos modelos: soft en local o datos accesibles en todo momento y lugar (tendencia). -  Ejemplos de datos en la nube: Social Diabetes, Emminens, Menadiab…
  59. 59. EN RESUMEN, HAY UNA CLARA EVOLUCIÓN EN LA MCG Clinidiabet.comTodocoleccion.net enfeps.blogspot.com
  60. 60. AUNQUE SEGUIMOS ESPERANDO ESTO…
  61. 61. Infravitals
  62. 62. Bolt Group
  63. 63. nemauramedical
  64. 64. …PERO LLEVAR UN MCG NOIMPLICA MEJORAR TU DIABETES
  65. 65. PORQUE DETRÁS DE ESA TECNOLOGÍA HAY PERSONAS…
  66. 66. QUE LA MCG SIRVA DEPENDE DE: EDUCACIÓN ADECUADA LA ACTITUD DEL PROPIO PACIENTE
  67. 67. http://beta-o2.com/ PÁNCREAS ARTIFICIAL BETA-AIR

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