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Hospital General de México
DRA. ROSAURA AGUIRRE GARCIA
MEDICO ADSCRITO
 Nacimiento provocado o
espontáneo que se presenta
después de la semana veinte de
gestación y antes de la treinta y
siete.
PaisPais FrecuenciaFrecuencia
EEUUEEUU 10%10%
BrasilBrasil 14.8 %14.8 %
ChileChile 4.6 %4.6 %
MéxicoMéxico 9-13 %9-13 %
 Incidencia 9-13%
 Entre la semana 20-37 semanas de gestación
 Sus complicaciones representan el 70% de las
muertes neonatales
 Gran morbilidad materno-infantil
Existen por lo menos tres subgrupos del
síndrome:
a) Los casos asociados con la ruptura prematura
de membranas.
b) Los casos debidos a
interrupción iatrógena de la gestación.
c) Los casos espontáneos con membranas íntegras.
Multifactorial
 Materna: Infección de vías urinarias,
cervicovaginitis, enfermedad Preeclampsia-
Eclampsia, Apendicitis y colecistitis,
Enfermedades sistémicas, Traumatismos y
Consumo de drogas.
 Uterina: Incompetencia ístmico cervical,
Miomatosis, malformaciones congénitas.
Infección cervicovaginal y
Corioamnioitis:
Ureaplasma urelyticum,
Micoplasma hominis,
Gardnerella vaginallis,
Peptostreptococcus y
Bacteroides sp.
Inherente al embarazo:
 Embarazo múltiple, Polihidramnios, RPM,
Placenta previa, DPPNI, Oligohidramnios,
RCIU, Malformaciones fetales, Infección
intraamniótica subclínica.
Iatrógena:
 Realización de múltiples tactos vaginales,
Cálculo erróneo de SDG por USG.
Diagnostico.
 Contractilidad uterina persistente.
 Modificaciones cervicales.
 Presión pélvica.
 Aumento de la descarga cervical.
 Dolor a nivel lumbar y sacro.
 Dolor abdominal tipo cólico.
Ultrasonido
 Deberá ser endovaginal.
 Una presión excesiva en el transductor
puede ocasionar medidas cervicales
erróneas.
 Se han descrito numerosas mediciones
encontrando una mayor utilidad en la
longitud cervical.
Puntos de referencia en ultrasonido
tranvaginal para medir longitud cervical.
Orificio cervical interno.
Canal endocervical
Orificio cervical externo.
 El mayor valor predictivo positivo se encuentra
cuando el cérvix mide 18 mm. o menos.
 Un valor predictivo negativo optimo cuando el
cérvix mide 35 mm. o mas.
 La longitud cervical es aplicable a poblaciones de
alto riesgo.
Fibronectina fetal.
 Es una proteína la cual se encuentra entre la
decidua y el endometrio.
 Es común encontrarla en secreciones
vaginales al inicio y final del embarazo.
 No debe encontrarse entre la semana 22 y 34
del embarazo.
 Su presencia indica una disrupción de la
superficie de adhesión de las membranas fetales
y la decidua.
 Por lo tanto un riesgo aumentado de parto
pretérmino.
 Prueba positiva, en presencia de contracciones
uterinas puede llegar a tener una sensibilidad de
90%, en un lapso de 7 a 14 días.
 Retrasar el momento del nacimiento.
 Inducir madurez pulmonar.
 Referir a la paciente a un centro de
atención neonatal.
 Tratamiento de una condición
subyacente a la amenaza de parto
pretérmino.
FactorFactor 00 11 22 33 44
ActividadActividad
UterinaUterina
-- IrregularIrregular RegularRegular -- --
RupturaRuptura
MembranasMembranas
-- -- Alta oAlta o
SospechaSospecha
-- BajaBaja
HemorragiaHemorragia -- EscasaEscasa
ModeradaModerada
SeveraSevera -- --
DilataciónDilatación -- 11 22 33 >= 4>= 4
PuntajePuntaje ProbabilidadProbabilidad
11
22
33
44
55
66
77
100%100%
90%90%
84%84%
38%38%
11%11%
7%7%
NulaNula
Glucocorticoides
 1972 Liggins y Howe : describieron que la
administración antes de Parto Pretérmino
disminuía en 65% el SDR y en 80% la mortalidad
neonatal
 Ayuda a queratinización y diferenciación celular.
 Interviene en la síntesis de glucógeno y aparición de
canalículos biliares previniendo Síndrome
Colestásico.
 Favorece la maduración de glándulas y vellosidades
intestinales.
 Aumenta absorción de proteínas.
 Favorece función digestiva.
 Aumenta producción de insulina en
respuesta a la glucosa.
NombreNombre EfectoEfecto
máximomáximo
DosisDosis VíaVía
BetametasonaBetametasona 4 a 7 días4 a 7 días 12 mg. c 12 hrs.12 mg. c 12 hrs.
2 dosis2 dosis
I.M.I.M.
DexametasonaDexametasona 1 a 21 a 2 6 mg. c 12 hrs. 46 mg. c 12 hrs. 4
dosisdosis
I.V.I.V.
HidrocortisonaHidrocortisona 1 a 2 hrs.1 a 2 hrs. 500 mg. A 1 gr.500 mg. A 1 gr.
DUDU
I.M.I.M.
Indicaciones
 Presencia de trabajo de parto pretérmino
(contracciones regulares y modificaciones
cervicales)
 Edad gestacional menor de 34 semanas
Contraindicaciones
 Óbito
 Malformaciones fetales letales
 Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.
 Corioamnionitis
 Preeclampsia severa.
TipoTipo Agonista de los receptores beta adrenérgicosAgonista de los receptores beta adrenérgicos
Mecanismo de acciónMecanismo de acción Ocasionan relajación miometrial uniéndose a losOcasionan relajación miometrial uniéndose a los
receptores Beta2 adrenérgicos.receptores Beta2 adrenérgicos.
Disminuye calcio libre intracelular inhibiendo laDisminuye calcio libre intracelular inhibiendo la
actividad entre la miosina y la actina.actividad entre la miosina y la actina.
Efectos colateralesEfectos colaterales Secundarios a la reactividad con los receptores B1.Secundarios a la reactividad con los receptores B1.
Taquicardia, palpitaciones, hipertensión, dolorTaquicardia, palpitaciones, hipertensión, dolor
torácico, temblor y ansiedad.torácico, temblor y ansiedad.
Efectos metabólicos hipocalemia, hiperglucemia yEfectos metabólicos hipocalemia, hiperglucemia y
lipólisis.lipólisis.
EjemploEjemplo OrciprenalinaOrciprenalina en infusión 5 microgramos poren infusión 5 microgramos por
minuto con incremento cada 5 microgramos cada 30minuto con incremento cada 5 microgramos cada 30
minutos hasta un máximo de 25 microgramos.minutos hasta un máximo de 25 microgramos.
TipoTipo Sulfato de magnesioSulfato de magnesio
Mecanismo deMecanismo de
acciónacción
El Magnesio compite con el calcio en losEl Magnesio compite con el calcio en los
canales de membrana.canales de membrana.
Efectos colateralesEfectos colaterales Diaforesis, Hipotensión, nausea vomito,Diaforesis, Hipotensión, nausea vomito,
cefalea, alteraciones visuales ycefalea, alteraciones visuales y
palpitación.palpitación.
Parálisis respiratoria, paro cardiaco.Parálisis respiratoria, paro cardiaco.
DosisDosis Bolo de 4 a 6 gramos en 20 minutos, 2 aBolo de 4 a 6 gramos en 20 minutos, 2 a
4 gr/hr.4 gr/hr.
Tipo Bloqueadores de los canales de Calcio.
Mecanismo de acción Bloquea la entrada de los iones calcio a través
de la membrana celular.
Inhibe la liberación de calcio intracelular del
retículo sarcoplásmico e incrementa la salida de
este de la célula.
Efectos colaterales Vasodilatación periférica. Nausea, cefalea,
mareo y palpitaciones.
Hipotensión y taquicardia.
Ejemplo Dosis inicial de nifedipino de 30 mg. seguida
de 10-20 mg via oral cada 6 hrs.
Tipo Inhibidores de la ciclooxigenasa
Mecanismo de acción Detiene la acción de la enzima Ciclooxigenasa
enzima responsable de la conversión de acido
araquidonico en prostaglandinas.
Efectos colaterales Maternos: Nausea, vómito, reflujo
gastroesofágico, gastritis, diarrea, disfunción
plaquetaria.
Fetales: estrechamiento o cierre del conducto
arterioso, oligohidramnios.
Ejemplo Indometacina. Dosis inicial de 50 a 100 mg
V.o. dosis de mantenimiento de 25 mg cada 6
horas.
100 mg rectal cada 12 hrs por 72 hrs.
TipoTipo Antagonistas de los receptores deAntagonistas de los receptores de
oxitocinaoxitocina
Mecanismo deMecanismo de
acciónacción
Compite con la oxitocina para unirse a susCompite con la oxitocina para unirse a sus
receptores en el miometrio y la decidua.receptores en el miometrio y la decidua.
Efectos colateralesEfectos colaterales Maternas: Reacción local en el sitio deMaternas: Reacción local en el sitio de
aplicaciónaplicación
Fetales: En algunos estudios se haFetales: En algunos estudios se ha
relacionado con muerte fetal o neonatal.relacionado con muerte fetal o neonatal.
EjemploEjemplo Atosiban bolo inicial 6.75 mg seguido deAtosiban bolo inicial 6.75 mg seguido de
una infusión de 300 microgramos poruna infusión de 300 microgramos por
minuto.minuto.
 En embarazos menores a 28 semanas y
mayores de 32 semanas se recomienda el
nacimiento por vía vaginal.
 Para la atención del Parto se requiere monitorización
continua para detectar fenómenos hipóxicos tempranos.
 Se recomienda BPD oportuno y evitar la amniotomía.
 La episiotomía debe ser amplia
 Maniobra de Kristeller proscrita.
 Contraindicado el uso de fórceps o extracción al vacío.
 En fetos iguales o menores de 32 SDG con
TDP, dilatación menor a 5 cm se benefician
con la cesárea que disminuye el riesgo por
hipoxia.
 Si la dilatación es mayor de 5 cm la cesárea
no mejora el pronóstico perinatal
 Durante la cirugía se decidirá el tipo de
incisión uterina, puesto que puede existir un
segmento uterino insuficiente.
 La incisión tipo Pfannenstiel puede no
brindar una exposición adecuada de una
histerotomia ampliada.
Presentación anormal.
 La presentación pélvica, de cara, y
situación traversa son mucho mas
comunes.
 El parto pélvico en productos pretérmino
se asocia con alta morbilidad y mortalidad
neonatal.
 Retención de cabeza, prolapso de cordón,
traumatismo de cráneo.
Gestación múltiple.
 El 30% de los nacimientos pretérmino puede
deberse a gestación múltiple.
 La mayoría de los centros hospitalarios
recomiendan sistemáticamente la practica
de cesárea en caso de gestación múltiple.
 1er nivel: Eliminar o disminuir los
Factores de Riesgo de la Población.
 2º nivel: Diagnóstico oportuno.
 3er nivel: Reducir la morbimortalidad en
pacientes que desarrollan Parto
Pretérmino.
 1. Factor de riesgo para amenaza de parto
pretérmino:
a. Emesis gravídica
b. Parto eutócico previo
c. Infección de vías urinarias y cervicovaginitis
d. Alergias
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 2. Dentro del diagnostico de amenaza de
parto pretérmino se encuentra:
a. Contractilidad uterina
b. Movimientos fetales
c. Hipomotilidad fetal
d. Acufenos
e. Cefalea
 3. Una prueba de fibronectina positiva en la
amenaza de parto pretérmino indica:
a. Riego bajo para nacimiento antes del
termino
b. Riesgo alto para nacimiento antes del
termino
c. Riesgo de cardiopatía fetal
d. Riesgo de hipertensión crónica materna
e. Sin riesgo para nacimiento antes del termino
 4. En el tratamiento de la amenaza de parto
pretérmino se encuentra:
a. Antibióticos y anti comiciales
b. Uteroinhibidores y glucocorticoides
c. Uteroinhibidores y antihipertensivos
d. Antibióticos y alfa adrenérgicos
e. Alfa adrenérgicos y glucocorticoides
 5. Es contraindicación para uteroinhibicion:
a. Embarazo de 34 semanas de gestación
b. Embarazo entre las 28 y 34 semanas de
gestación
c. FCF normal y contractilidad uterina
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Amenaza de Parto Pretermino

  • 1. Hospital General de México DRA. ROSAURA AGUIRRE GARCIA MEDICO ADSCRITO
  • 2.  Nacimiento provocado o espontáneo que se presenta después de la semana veinte de gestación y antes de la treinta y siete.
  • 3.
  • 4. PaisPais FrecuenciaFrecuencia EEUUEEUU 10%10% BrasilBrasil 14.8 %14.8 % ChileChile 4.6 %4.6 % MéxicoMéxico 9-13 %9-13 %
  • 5.  Incidencia 9-13%  Entre la semana 20-37 semanas de gestación  Sus complicaciones representan el 70% de las muertes neonatales  Gran morbilidad materno-infantil
  • 6. Existen por lo menos tres subgrupos del síndrome: a) Los casos asociados con la ruptura prematura de membranas. b) Los casos debidos a interrupción iatrógena de la gestación. c) Los casos espontáneos con membranas íntegras.
  • 7. Multifactorial  Materna: Infección de vías urinarias, cervicovaginitis, enfermedad Preeclampsia- Eclampsia, Apendicitis y colecistitis, Enfermedades sistémicas, Traumatismos y Consumo de drogas.  Uterina: Incompetencia ístmico cervical, Miomatosis, malformaciones congénitas.
  • 8. Infección cervicovaginal y Corioamnioitis: Ureaplasma urelyticum, Micoplasma hominis, Gardnerella vaginallis, Peptostreptococcus y Bacteroides sp.
  • 9. Inherente al embarazo:  Embarazo múltiple, Polihidramnios, RPM, Placenta previa, DPPNI, Oligohidramnios, RCIU, Malformaciones fetales, Infección intraamniótica subclínica.
  • 10. Iatrógena:  Realización de múltiples tactos vaginales, Cálculo erróneo de SDG por USG.
  • 11. Diagnostico.  Contractilidad uterina persistente.  Modificaciones cervicales.  Presión pélvica.  Aumento de la descarga cervical.  Dolor a nivel lumbar y sacro.  Dolor abdominal tipo cólico.
  • 12. Ultrasonido  Deberá ser endovaginal.  Una presión excesiva en el transductor puede ocasionar medidas cervicales erróneas.  Se han descrito numerosas mediciones encontrando una mayor utilidad en la longitud cervical.
  • 13. Puntos de referencia en ultrasonido tranvaginal para medir longitud cervical. Orificio cervical interno. Canal endocervical Orificio cervical externo.
  • 14.  El mayor valor predictivo positivo se encuentra cuando el cérvix mide 18 mm. o menos.  Un valor predictivo negativo optimo cuando el cérvix mide 35 mm. o mas.  La longitud cervical es aplicable a poblaciones de alto riesgo.
  • 15. Fibronectina fetal.  Es una proteína la cual se encuentra entre la decidua y el endometrio.  Es común encontrarla en secreciones vaginales al inicio y final del embarazo.  No debe encontrarse entre la semana 22 y 34 del embarazo.
  • 16.  Su presencia indica una disrupción de la superficie de adhesión de las membranas fetales y la decidua.  Por lo tanto un riesgo aumentado de parto pretérmino.  Prueba positiva, en presencia de contracciones uterinas puede llegar a tener una sensibilidad de 90%, en un lapso de 7 a 14 días.
  • 17.  Retrasar el momento del nacimiento.  Inducir madurez pulmonar.  Referir a la paciente a un centro de atención neonatal.  Tratamiento de una condición subyacente a la amenaza de parto pretérmino.
  • 18. FactorFactor 00 11 22 33 44 ActividadActividad UterinaUterina -- IrregularIrregular RegularRegular -- -- RupturaRuptura MembranasMembranas -- -- Alta oAlta o SospechaSospecha -- BajaBaja HemorragiaHemorragia -- EscasaEscasa ModeradaModerada SeveraSevera -- -- DilataciónDilatación -- 11 22 33 >= 4>= 4
  • 20. Glucocorticoides  1972 Liggins y Howe : describieron que la administración antes de Parto Pretérmino disminuía en 65% el SDR y en 80% la mortalidad neonatal
  • 21.  Ayuda a queratinización y diferenciación celular.  Interviene en la síntesis de glucógeno y aparición de canalículos biliares previniendo Síndrome Colestásico.  Favorece la maduración de glándulas y vellosidades intestinales.
  • 22.  Aumenta absorción de proteínas.  Favorece función digestiva.  Aumenta producción de insulina en respuesta a la glucosa.
  • 23. NombreNombre EfectoEfecto máximomáximo DosisDosis VíaVía BetametasonaBetametasona 4 a 7 días4 a 7 días 12 mg. c 12 hrs.12 mg. c 12 hrs. 2 dosis2 dosis I.M.I.M. DexametasonaDexametasona 1 a 21 a 2 6 mg. c 12 hrs. 46 mg. c 12 hrs. 4 dosisdosis I.V.I.V. HidrocortisonaHidrocortisona 1 a 2 hrs.1 a 2 hrs. 500 mg. A 1 gr.500 mg. A 1 gr. DUDU I.M.I.M.
  • 24. Indicaciones  Presencia de trabajo de parto pretérmino (contracciones regulares y modificaciones cervicales)  Edad gestacional menor de 34 semanas
  • 25. Contraindicaciones  Óbito  Malformaciones fetales letales  Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.  Corioamnionitis  Preeclampsia severa.
  • 26. TipoTipo Agonista de los receptores beta adrenérgicosAgonista de los receptores beta adrenérgicos Mecanismo de acciónMecanismo de acción Ocasionan relajación miometrial uniéndose a losOcasionan relajación miometrial uniéndose a los receptores Beta2 adrenérgicos.receptores Beta2 adrenérgicos. Disminuye calcio libre intracelular inhibiendo laDisminuye calcio libre intracelular inhibiendo la actividad entre la miosina y la actina.actividad entre la miosina y la actina. Efectos colateralesEfectos colaterales Secundarios a la reactividad con los receptores B1.Secundarios a la reactividad con los receptores B1. Taquicardia, palpitaciones, hipertensión, dolorTaquicardia, palpitaciones, hipertensión, dolor torácico, temblor y ansiedad.torácico, temblor y ansiedad. Efectos metabólicos hipocalemia, hiperglucemia yEfectos metabólicos hipocalemia, hiperglucemia y lipólisis.lipólisis. EjemploEjemplo OrciprenalinaOrciprenalina en infusión 5 microgramos poren infusión 5 microgramos por minuto con incremento cada 5 microgramos cada 30minuto con incremento cada 5 microgramos cada 30 minutos hasta un máximo de 25 microgramos.minutos hasta un máximo de 25 microgramos.
  • 27. TipoTipo Sulfato de magnesioSulfato de magnesio Mecanismo deMecanismo de acciónacción El Magnesio compite con el calcio en losEl Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana.canales de membrana. Efectos colateralesEfectos colaterales Diaforesis, Hipotensión, nausea vomito,Diaforesis, Hipotensión, nausea vomito, cefalea, alteraciones visuales ycefalea, alteraciones visuales y palpitación.palpitación. Parálisis respiratoria, paro cardiaco.Parálisis respiratoria, paro cardiaco. DosisDosis Bolo de 4 a 6 gramos en 20 minutos, 2 aBolo de 4 a 6 gramos en 20 minutos, 2 a 4 gr/hr.4 gr/hr.
  • 28. Tipo Bloqueadores de los canales de Calcio. Mecanismo de acción Bloquea la entrada de los iones calcio a través de la membrana celular. Inhibe la liberación de calcio intracelular del retículo sarcoplásmico e incrementa la salida de este de la célula. Efectos colaterales Vasodilatación periférica. Nausea, cefalea, mareo y palpitaciones. Hipotensión y taquicardia. Ejemplo Dosis inicial de nifedipino de 30 mg. seguida de 10-20 mg via oral cada 6 hrs.
  • 29. Tipo Inhibidores de la ciclooxigenasa Mecanismo de acción Detiene la acción de la enzima Ciclooxigenasa enzima responsable de la conversión de acido araquidonico en prostaglandinas. Efectos colaterales Maternos: Nausea, vómito, reflujo gastroesofágico, gastritis, diarrea, disfunción plaquetaria. Fetales: estrechamiento o cierre del conducto arterioso, oligohidramnios. Ejemplo Indometacina. Dosis inicial de 50 a 100 mg V.o. dosis de mantenimiento de 25 mg cada 6 horas. 100 mg rectal cada 12 hrs por 72 hrs.
  • 30. TipoTipo Antagonistas de los receptores deAntagonistas de los receptores de oxitocinaoxitocina Mecanismo deMecanismo de acciónacción Compite con la oxitocina para unirse a susCompite con la oxitocina para unirse a sus receptores en el miometrio y la decidua.receptores en el miometrio y la decidua. Efectos colateralesEfectos colaterales Maternas: Reacción local en el sitio deMaternas: Reacción local en el sitio de aplicaciónaplicación Fetales: En algunos estudios se haFetales: En algunos estudios se ha relacionado con muerte fetal o neonatal.relacionado con muerte fetal o neonatal. EjemploEjemplo Atosiban bolo inicial 6.75 mg seguido deAtosiban bolo inicial 6.75 mg seguido de una infusión de 300 microgramos poruna infusión de 300 microgramos por minuto.minuto.
  • 31.  En embarazos menores a 28 semanas y mayores de 32 semanas se recomienda el nacimiento por vía vaginal.
  • 32.  Para la atención del Parto se requiere monitorización continua para detectar fenómenos hipóxicos tempranos.  Se recomienda BPD oportuno y evitar la amniotomía.  La episiotomía debe ser amplia  Maniobra de Kristeller proscrita.  Contraindicado el uso de fórceps o extracción al vacío.
  • 33.  En fetos iguales o menores de 32 SDG con TDP, dilatación menor a 5 cm se benefician con la cesárea que disminuye el riesgo por hipoxia.  Si la dilatación es mayor de 5 cm la cesárea no mejora el pronóstico perinatal
  • 34.  Durante la cirugía se decidirá el tipo de incisión uterina, puesto que puede existir un segmento uterino insuficiente.  La incisión tipo Pfannenstiel puede no brindar una exposición adecuada de una histerotomia ampliada.
  • 35. Presentación anormal.  La presentación pélvica, de cara, y situación traversa son mucho mas comunes.  El parto pélvico en productos pretérmino se asocia con alta morbilidad y mortalidad neonatal.  Retención de cabeza, prolapso de cordón, traumatismo de cráneo.
  • 36. Gestación múltiple.  El 30% de los nacimientos pretérmino puede deberse a gestación múltiple.  La mayoría de los centros hospitalarios recomiendan sistemáticamente la practica de cesárea en caso de gestación múltiple.
  • 37.  1er nivel: Eliminar o disminuir los Factores de Riesgo de la Población.  2º nivel: Diagnóstico oportuno.  3er nivel: Reducir la morbimortalidad en pacientes que desarrollan Parto Pretérmino.
  • 38.
  • 39.  1. Factor de riesgo para amenaza de parto pretérmino: a. Emesis gravídica b. Parto eutócico previo c. Infección de vías urinarias y cervicovaginitis d. Alergias e. Países desarrollados
  • 40.  2. Dentro del diagnostico de amenaza de parto pretérmino se encuentra: a. Contractilidad uterina b. Movimientos fetales c. Hipomotilidad fetal d. Acufenos e. Cefalea
  • 41.  3. Una prueba de fibronectina positiva en la amenaza de parto pretérmino indica: a. Riego bajo para nacimiento antes del termino b. Riesgo alto para nacimiento antes del termino c. Riesgo de cardiopatía fetal d. Riesgo de hipertensión crónica materna e. Sin riesgo para nacimiento antes del termino
  • 42.  4. En el tratamiento de la amenaza de parto pretérmino se encuentra: a. Antibióticos y anti comiciales b. Uteroinhibidores y glucocorticoides c. Uteroinhibidores y antihipertensivos d. Antibióticos y alfa adrenérgicos e. Alfa adrenérgicos y glucocorticoides
  • 43.  5. Es contraindicación para uteroinhibicion: a. Embarazo de 34 semanas de gestación b. Embarazo entre las 28 y 34 semanas de gestación c. FCF normal y contractilidad uterina d. Corioamnionitis e. Cervicovaginitis x cándida