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ANTIARRITMICOS
EULALIA FERNÁNDEZ VALLÍN CÁRDENAS, MD
VISIÓN DE CONJUNTO

• A diferencia del músculo esquelético que sólo se
  contrae cuando recibe un estímulo. El corazón
  contiene células especializadas con automatismo
• Las células «marcapasos» presentan una lenta
  despolarización espontánea durante la fase 4
  (diástole)
• Despolarización más rápida en el nódulo sinusal y
  disminuye a lo largo de la vía de conducción
  normal
ANTIARRÍTMICOS

• Las células cardiacas se despolarizan y repolarizan con
  el fin de generar potenciales de acción cardiacos
  alrededor de 70 veces por minuto
• La forma y duración de cada potencial de acción
  dependen de la actividad de los complejos proteínicos
  en las membranas de células individuales
• Cada latido cardiaco resulta de la conducta
  electrofisiológica altamente integrada de múltiples
  proteínas en numerosas células cardiacas
• La función de los conductos de iones se modifica por
  polimorfismos hereditarios, isquemia aguda, estímulos
  simpáticos o cicatrices miocárdicas creando
  anormalidades del ritmo cardiaco o arritmias
MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS
            CARDIACAS
1. El nódulo sinusal no genera impulsos (frecuencias
   cardiacas lentas--- BRADICARDIAS)
2. Los potenciales de acción no se propagan
   normalmente desde las aurículas a los ventrículos
   (BLOQUEOS)
3. Ritmos cardiacos anormalmente rápidos
   (TAQUICARDIAS). Producidas por automaticidad
   aumentada, automaticidad desencadenada y
   reentradas.
ARRITMIAS CARDIACAS INDUCIDAS
            POR FÁRMACOS
•   Digoxina
•   Verapamilo
•   Diltiazem
•   Retiro de beta-bloquedores
•   Terfenadina
ANTIARRÍTMICOS

OBJETIVOS DE LA FARMACOTERAPIA ANTIARRITMICA.
1. TERMINACIÓN DE LA ARRITMIA ACTIVA
2. PREVENCIÓN DE UNA ARRITMIA
CLASIFICACIÓN DE LOS
            ANTIARRITMICOS
CLASE I (bloqueadores de canales de Na+)
• DISOPIRAMIDA (IA)
• FLECAINIDA (IC)
• LIDOCAÍNA (IB)
• PROCAINAMIDA (IA)
• QUINIDINA (IA)
• TOCAINIDA (IB)
CLASE II ( antagonistas de los receptores β)
• ESMOLOL
• METOPROLOL
• PROPRANOLOL
CLASE III ( bloqueadores de canales de K+)
• AMIODARONA
• SOTALOL
• DOFETILIDA
OTROS.
• ADENOSINA
• DIGOXINA
Antiarritmicos
Antiarritmicos
Antiarritmicos
Antiarritmicos
INDICACIONES TERAPÉUTICAS

ARRITMIAS AURICULARES:
1. Aleteo auricular: propranolol, verapamilo,
   digoxina
2. Fibrilación auricular: propranolol, amiodarona
INDICACIONES TERAPÉUTICAS

TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES:
1. Reentrada en el nódulo AV: propranolol,
   verapamilo
2. Taquicardia supraventricular aguda: adenosina
INDICACIONES TERAPÉUTICAS

TAQUICARDIAS VENTRICULARES.
1. Taquicardia ventricular aguda: lidocaína,
   amiodarona
2. Fibrilación ventricular (sin respuesta a desfibrilación
   eléctrica): amiodarona, epinefrina
Antiarritmicos
PREGUNTAS

El siguiente fármaco previene arritmias posterior a un
infarto. Además disminuye el trabajo cardiaco.
a. Lidocaína
b. Metoprolol
c. Fenitoína
d. Adenosina
PREGUNTAS

A un paciente de 38 años por un
procedimiento de cirugía menos se le
administra lidocaína subcutánea. Después de
15 minutos comienza a presentar sudoración y
sensación de mareos. Se le toma la
frecuencia cardiaca y la misma es de 50
pulsaciones por minutos.
a. ¿Cómo explicar lo sucedido?
El mecanismo de acción de la lidocaína está
relacionado con lo siguiente:
a. Bloqueo de canales de sodio
b. Antagonista de receptores beta-1
c. Bloqueo de canales de potasio
d. Bloqueo de canales de calcio
Dentro de su grupo el mecanismo de acción de la
lidocaína está relacionado con lo siguiente:
a. Enlentece la fase 0 de despolarización en las fibras
    musculares ventriculares
b. Acorta la fase 3 de repolarización en las fibras
    musculares ventriculares
c. Inhibe la fase 4 de despolarización en los nódulos
    SA y AV
d. Prolonga la fase 3 de repolarización
PREGUNTA

El antiarrítmico de elección en el tratamiento de las
taquicardias supraventriculares (taquicardia nodal)
es el siguiente:
a. Esmolol
b. Disopiramida
c. Quinidina
d. Verapamilo
El mecanismo de acción del fármaco seleccionado
es el siguiente: _____________________________
PREGUNTA

LAS ACCIONES DE LOS ANTIARRITMICOS INCLUYEN
LAS SIGUIENTES:
a. Quinidina --- bloquea canales de sodio e
   incrementa la duración del potencial de acción
b. Verapamilo --- hace lenta la conducción a través
   del nodo auriculoventricular
c. Amiodarona --- bloquea conductos de canales
   de potasioprolongando la fase 3 de
   repolarización ventricular
d. Todos los anteriores
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Antiarritmicos

  • 2. VISIÓN DE CONJUNTO • A diferencia del músculo esquelético que sólo se contrae cuando recibe un estímulo. El corazón contiene células especializadas con automatismo • Las células «marcapasos» presentan una lenta despolarización espontánea durante la fase 4 (diástole) • Despolarización más rápida en el nódulo sinusal y disminuye a lo largo de la vía de conducción normal
  • 3. ANTIARRÍTMICOS • Las células cardiacas se despolarizan y repolarizan con el fin de generar potenciales de acción cardiacos alrededor de 70 veces por minuto • La forma y duración de cada potencial de acción dependen de la actividad de los complejos proteínicos en las membranas de células individuales • Cada latido cardiaco resulta de la conducta electrofisiológica altamente integrada de múltiples proteínas en numerosas células cardiacas • La función de los conductos de iones se modifica por polimorfismos hereditarios, isquemia aguda, estímulos simpáticos o cicatrices miocárdicas creando anormalidades del ritmo cardiaco o arritmias
  • 4. MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS 1. El nódulo sinusal no genera impulsos (frecuencias cardiacas lentas--- BRADICARDIAS) 2. Los potenciales de acción no se propagan normalmente desde las aurículas a los ventrículos (BLOQUEOS) 3. Ritmos cardiacos anormalmente rápidos (TAQUICARDIAS). Producidas por automaticidad aumentada, automaticidad desencadenada y reentradas.
  • 5. ARRITMIAS CARDIACAS INDUCIDAS POR FÁRMACOS • Digoxina • Verapamilo • Diltiazem • Retiro de beta-bloquedores • Terfenadina
  • 6. ANTIARRÍTMICOS OBJETIVOS DE LA FARMACOTERAPIA ANTIARRITMICA. 1. TERMINACIÓN DE LA ARRITMIA ACTIVA 2. PREVENCIÓN DE UNA ARRITMIA
  • 7. CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIARRITMICOS CLASE I (bloqueadores de canales de Na+) • DISOPIRAMIDA (IA) • FLECAINIDA (IC) • LIDOCAÍNA (IB) • PROCAINAMIDA (IA) • QUINIDINA (IA) • TOCAINIDA (IB)
  • 8. CLASE II ( antagonistas de los receptores β) • ESMOLOL • METOPROLOL • PROPRANOLOL
  • 9. CLASE III ( bloqueadores de canales de K+) • AMIODARONA • SOTALOL • DOFETILIDA
  • 15. INDICACIONES TERAPÉUTICAS ARRITMIAS AURICULARES: 1. Aleteo auricular: propranolol, verapamilo, digoxina 2. Fibrilación auricular: propranolol, amiodarona
  • 16. INDICACIONES TERAPÉUTICAS TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES: 1. Reentrada en el nódulo AV: propranolol, verapamilo 2. Taquicardia supraventricular aguda: adenosina
  • 17. INDICACIONES TERAPÉUTICAS TAQUICARDIAS VENTRICULARES. 1. Taquicardia ventricular aguda: lidocaína, amiodarona 2. Fibrilación ventricular (sin respuesta a desfibrilación eléctrica): amiodarona, epinefrina
  • 19. PREGUNTAS El siguiente fármaco previene arritmias posterior a un infarto. Además disminuye el trabajo cardiaco. a. Lidocaína b. Metoprolol c. Fenitoína d. Adenosina
  • 20. PREGUNTAS A un paciente de 38 años por un procedimiento de cirugía menos se le administra lidocaína subcutánea. Después de 15 minutos comienza a presentar sudoración y sensación de mareos. Se le toma la frecuencia cardiaca y la misma es de 50 pulsaciones por minutos. a. ¿Cómo explicar lo sucedido?
  • 21. El mecanismo de acción de la lidocaína está relacionado con lo siguiente: a. Bloqueo de canales de sodio b. Antagonista de receptores beta-1 c. Bloqueo de canales de potasio d. Bloqueo de canales de calcio
  • 22. Dentro de su grupo el mecanismo de acción de la lidocaína está relacionado con lo siguiente: a. Enlentece la fase 0 de despolarización en las fibras musculares ventriculares b. Acorta la fase 3 de repolarización en las fibras musculares ventriculares c. Inhibe la fase 4 de despolarización en los nódulos SA y AV d. Prolonga la fase 3 de repolarización
  • 23. PREGUNTA El antiarrítmico de elección en el tratamiento de las taquicardias supraventriculares (taquicardia nodal) es el siguiente: a. Esmolol b. Disopiramida c. Quinidina d. Verapamilo El mecanismo de acción del fármaco seleccionado es el siguiente: _____________________________
  • 24. PREGUNTA LAS ACCIONES DE LOS ANTIARRITMICOS INCLUYEN LAS SIGUIENTES: a. Quinidina --- bloquea canales de sodio e incrementa la duración del potencial de acción b. Verapamilo --- hace lenta la conducción a través del nodo auriculoventricular c. Amiodarona --- bloquea conductos de canales de potasioprolongando la fase 3 de repolarización ventricular d. Todos los anteriores e. Ninguno de los anteriores