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Angeles Garibay Sergio Oswaldo.
Hernández Juan
Grupo 6CM20.
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Hospital Regional Poniente Tacuba
Introducción a la Clínica
 Las afecciones del sistema osteomuscular representan 20-25% de la
carga de trabajo de un medico practicante y son la causa de
discapacidad significativa en la población general.
 Los síntomas pueden ser. focales o extendidos.
 El dolor es profundo, sordo, habitualmente difuso y frecuentemente
acompañado por un dolor referido
 Lesión o trauma (Esguinces, Distención Muscular)
 Sobrecarga muscular.
 Tensión o estrés.
 IECA
 Cocaína
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 Malnutrición (Hipopotasemia, Hipocalémia)
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infecciones como:
 Influenza
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 Poliomielitis
 Polimialgia reumática
 Polimiositosis
 La profesión se relaciona sobre todo con el reumatismo de partes blandas, y es común
encontrar las siguientes asociaciones:
Epicondilitis Epitrocleitis
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Quervain
Fenómeno de
Raynud
Estrés
Diuréticos/Hiperuricemiantes
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Traumatismos
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Artritis asociada a VIH
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Corticoides
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Diarrea-Uretritis
Faringitis
Artritis Reactivas (Reiter)
Diarrea Artritis Enteropática
Estrés
Cambios Climáticos
Fibromialgia
 Cólicos nefríticos pueden hacer presumir una litiasis de origen gotoso
 Contactos previos al cuadro articular con pacientes portadores de rubeola,
parotiditis, hepatitisA
 Drogadicción: hepatitis B-C, artropatía porVIH, artritis séptica
 Alcoholismo: Artritis séptica, necrosis ósea avascular, gota
 Diabetes: artritis séptica, artritis neuropática, sindrome del túnel carpiano,
capsulitis adhesiva, osteoartritis, quiroartropatia
 Psoriasis: artritis psoriásica
 Sifilis-lepra: artropatía neuropática
 Taxomifeno: Poliartritis Simétrica
 Diureticos: ArtritisGotosa
 Corticoides: Artritis Séptica,Osteomielitis,Artropatía Neuropática, Osteoporosis,
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 Ciclosporina: Artralgias
 Clorpromaxina, Isoniacida Lovastatina,Quinidina: Lupus Inducido
 Estatinas: Miositis
 Quinolonas: Artritis-Artralgias
 Interferón-α: Artralgias-artritis.
 Β-bloqueadores: artritis
 Vitamina A: artralgias-mialgias
 Barbitúricos, Isoniacida, Etambutol, Etionamida: Reumatismo/ Distrofia
Simpática Refleja “Gardenálico”
 La finalidad de la exploración musculo esquelética e realizar un cribado para
detectar o excluir deterioros funcionales del sistema muscoloesqueletico.
Asimetrías
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Inflamación
Tumefacción
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Discontinuidad de Hueso
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 Paciente en ropa Interior
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 Permanecer delante del paciente
 Indicar al paciente que se ponga de cuclillas, con
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•Para estudiar los músculos flexores y
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funcional del humero y de las
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Indicar al paciente que haga
abducción completa de los brazos
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del paciente
Evalúa amplitud de rotación
funcional del humero, del codo y de
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Acromioclavicular
Esternoclavicular
Indicar al paciente coloque las
manos en la espalda, entre las
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Las manos normalmente deben
llegar al nivel del ángulo inferior de
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Sujetar dodos índices y medio de
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movimientos del explorador que
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Codos Flexionados a 90°
Apoyarse en una mesa.
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•Indicar al paciente que cierre la mano
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 La flexión del muslo opuesto es indicativa de deformidad en flexión de la cadera.
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 Paciente sentado con los pies colgando del lado de la cama.
 Normalmente debería haber una flexión plantar e inversión leves de los
pies
 Palpar maléolos interno y externo
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 ¿Dolor?
 Evaluar flexión plantar y dorsal
 Para marcha 10° flexión dorsal y 20° flexión plantar
 <10° flexión dorsal  bloqueo óseo en tobillo
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 Paciente de pie en posición anatómica con el
mínimo de ropa posible.
 Evaluar las curvaturas normales de la
columna junto son su alineación.
 Escoliosis
 Hipercifosis
 Hiperlordosis
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 Cervical
 Rotación 60°-90°
 Flexión 60°-90°
 Extensión 60°-90°
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 Lumbar y dorsal
 Flexion 90°
 Flexion lateral 30-50°
 Extension 30
 Rotación
 Decúbito prono
Extensión:
 Dolor cervical
C5: Abd. Brazo (deltoides) y flexión
(bíceps), sensibilidad en la cara lateral
del brazo.
C6: Flexión del brazo y extensión de
muñecas, sensibilidad en cara lateral
antebrazo y lado radial de la mano.
 C7:estension del brazo, flexión de la muñeca,
y extensión de los dedos, sensibilidad del
dedo medio
 C8: separación de los dedos (interóseos) y
flexión de los dedos, sensibilidad del lado
cubital mano.
 Maniobra de Spurling: positivo en
cervicobraquialgia
 Lumbar
 Lumbago
 L4: inversión del pie (tibial anterior),
sensibilidad en cara medial del pie.
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pie.
 S1: eversión del pie, sensibilidad en cara lateral
del pie.
 Lumbociatica: dolor lumbar irradiado a una de
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entre L4-L5 o L5-S1.

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  • 1. Angeles Garibay Sergio Oswaldo. Hernández Juan Grupo 6CM20. Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina Hospital Regional Poniente Tacuba Introducción a la Clínica
  • 2.  Las afecciones del sistema osteomuscular representan 20-25% de la carga de trabajo de un medico practicante y son la causa de discapacidad significativa en la población general.  Los síntomas pueden ser. focales o extendidos.  El dolor es profundo, sordo, habitualmente difuso y frecuentemente acompañado por un dolor referido
  • 3.  Lesión o trauma (Esguinces, Distención Muscular)  Sobrecarga muscular.  Tensión o estrés.  IECA  Cocaína  Estatinas  Dermatomiositis  Malnutrición (Hipopotasemia, Hipocalémia)  El dolor muscular también puede deberse a infecciones como:  Influenza  Malaria  Poliomielitis  Polimialgia reumática  Polimiositosis
  • 4.  La profesión se relaciona sobre todo con el reumatismo de partes blandas, y es común encontrar las siguientes asociaciones: Epicondilitis Epitrocleitis Tendinitis de Quervain Fenómeno de Raynud
  • 5. Estrés Diuréticos/Hiperuricemiantes Alcohol Traumatismos Alteraciones de la Dieta Artritis Gotosa Drogadicción IV Traumatismos Artritis Séptica Homosexualidad Promiscuidad Sexual Artritis asociada a VIH Artritis Viral (Hepatitis) Corticoides Necrosis ósea avascular Aplastamiento Vertebral (Osteoporosis Diarrea-Uretritis Faringitis Artritis Reactivas (Reiter) Diarrea Artritis Enteropática Estrés Cambios Climáticos Fibromialgia
  • 6.  Cólicos nefríticos pueden hacer presumir una litiasis de origen gotoso  Contactos previos al cuadro articular con pacientes portadores de rubeola, parotiditis, hepatitisA  Drogadicción: hepatitis B-C, artropatía porVIH, artritis séptica  Alcoholismo: Artritis séptica, necrosis ósea avascular, gota  Diabetes: artritis séptica, artritis neuropática, sindrome del túnel carpiano, capsulitis adhesiva, osteoartritis, quiroartropatia  Psoriasis: artritis psoriásica  Sifilis-lepra: artropatía neuropática
  • 7.  Taxomifeno: Poliartritis Simétrica  Diureticos: ArtritisGotosa  Corticoides: Artritis Séptica,Osteomielitis,Artropatía Neuropática, Osteoporosis, DegeneraciónTendinosa  Ciclosporina: Artralgias  Clorpromaxina, Isoniacida Lovastatina,Quinidina: Lupus Inducido  Estatinas: Miositis  Quinolonas: Artritis-Artralgias  Interferón-α: Artralgias-artritis.  Β-bloqueadores: artritis  Vitamina A: artralgias-mialgias  Barbitúricos, Isoniacida, Etambutol, Etionamida: Reumatismo/ Distrofia Simpática Refleja “Gardenálico”
  • 8.  La finalidad de la exploración musculo esquelética e realizar un cribado para detectar o excluir deterioros funcionales del sistema muscoloesqueletico. Asimetrías Nódulos Emaciación Masas Deformidades Inflamación Tumefacción Calor Enrojecimiento Sensibilidad Crepitación Crujido Palpable Discontinuidad de Hueso Evaluación de Movimientos Fuerza Muscular Marcha
  • 9.  Paciente en ropa Interior  Caminar descalzo por una línea recta imaginaria  Alejándose de usted y que regrese en puntillas.  Alejándose de usted y que regrese en talones  Alejándose de usted y regrese en tándem Observar ¿MarchaTambaleante? ¿Levanta mucho los pies y los deja caer con firmeza ¿Camina con extremidad inferior extendida que se desvía lateralmente durante la marcha? ¿Pasos Cortos y Arrastrados?
  • 10.
  • 11.
  • 12.  Permanecer delante del paciente  Indicar al paciente que se ponga de cuclillas, con las rodillas y la cadera en flexión completa  Tomarlo de las manos para que mantenga el equilibrio  Indicar que se ponga de pie.
  • 13. •Para estudiar los músculos flexores y dorsales, se le pide al paciente (sentado) una flexión dorsal y plantar del pie contra resistencia. • Lesión de Nervio Peroneo • Lesión del tendón calcáneo • Lesión delComplejo Gastrosoleo •Cuádriceps e Isquiotibiales. • Extensión y flexión de rodilla vs resistencia
  • 14. Brazos en extensión Dedos de las manos separados Se intenta apretar los dedos y unirlos vs resistencia
  • 15. Evalúa amplitud de rotación funcional del humero y de las articulaciones del hombro: Acromioclavicular Esternoclavicular Indicar al paciente que haga abducción completa de los brazos Colocar palma de la manos por encima de la cabeza Cabeza y columna cervical en posición vertical Los Brazos deben tocar las orejas del paciente
  • 16. Evalúa amplitud de rotación funcional del humero, del codo y de las articulaciones del hombro: Acromioclavicular Esternoclavicular Indicar al paciente coloque las manos en la espalda, entre las escapulas. Las manos normalmente deben llegar al nivel del ángulo inferior de la escapula
  • 17. Sujetar dodos índices y medio de cada una de las manos del explorador Se indica que resista los movimientos del explorador que serán: •Arriba •Abajo •Lateral •Medial
  • 18. Codos Flexionados a 90° Apoyarse en una mesa. Se indica al paciente que haga movimiento de pronación y supinación Evaluar: Limitación del Movimiento Dolor Irradiación Epicondilitis Lateral del Humero
  • 19. Palpación con dedos pulgares e índices Indicar movimientos de flexión, extensión, supinación y pronación ¿Túnel Carpiano? • Golpe súbito o presión sobre nervio mediano • Parestesia (Signo deTinel) • Extensión del codo+flexion dorsal de muñeca. • Dolor o parestesia • Mantener las 2 muñecas en posición de flexión palmar por 2 minutos • Aparición de dolor o empeoramiento de parestesias
  • 20. •Palpación con dedos índice y medios de la caras medial y lateral de las articulaciones interfalángicas proximales y distales. •Indicar al paciente que cierre la mano como un puño con el pulgar por debajo de los nudillos y después la extienda y separe los dedos. • Tenosivitis de abductores y extensores del pulgar (Enfermedad de Quervain) • Debilidad de prensión y dolor en el pulgar
  • 21.  Paciente en Bipedestación y en Decúbito Supino  Prueba deTrendelenburg para detectar trastorno en pelvis y fémur  Indicar ponerse de pie en pierna “buena”  Observar pelvis del lado opuesto de la pierna que se eleva  Evaluar glúteo medio funcional
  • 22.  Decúbito supino  Flexión aguda de la cadera sobre el abdomen para plantar.  La flexión del muslo opuesto es indicativa de deformidad en flexión de la cadera.
  • 23.  Bipedestación.  Observar  Perdida de Masa muscular de Cuádriceps  Tumefacción de Rodilla  Excavaciones laterales de rodilla*  Decúbito supino.  Contornos de Rodillas  Palpar rotula en extensión (dolor en artrosis)
  • 24.  Derrame de la articulación de la rodilla  Compresión para sacarlo de la bolsa supra rotuliana hasta detrás de la rotula  Iniciar 15cm por encima del borde superior de la rotula, deslizar los dedo índice y pulgar firmemente hacia abajo a ambos lados del fémur “ordeñando”  Golpear la rotula mientras ejerce presión sobre sus bordes laterales “técnica de peloteo”  Si hay derrame se percibe una respuesta al golpe “un rebote bien definido”
  • 25.  Palpación de Ligamentos Laterales  Apoyado en cama, rodilla a 90°  Sujetar pierna del paciente.  Con pulgares ejercer presión sobre el tendón rotuliano
  • 26.  Palpación de Ligamentos Laterales  Mano izquierda en cara lateral de la rodilla a nivel de articulación  Rodilla flexionada a 25°  Empujar pierna hacia afuera con mano derecha y mano izquierda como "fulcro”  Comparar ambas articulaciones
  • 27.  Prueba de Cajón  Para detectar rotura de ligamentos cruzados  Flexión de rodilla a 90°  Fijar el pie  Sujetar pierna debajo de la rodilla con ambas manos  Sacudir la tibia hacia adelante  Una movilidad anterior anormal de >2cm es indicativa de rotura del ligamento cruzado anterior
  • 28.  Inspección de tobillos y pies evaluando tumefacción y deformidades.  Evaluar:  Posicion de dedos (rectos, planos y proporcionados entre sí con el otro pie)  Simetria  Supeposiciones  Alteraciones del arco plantar.  Durante la marcha:  Anchura o longitud de los pies  Talón en valgo  Atrofia de pantorrilla  Venas Varicosas  Marcha convergente o divergente
  • 29.  Paciente sentado con los pies colgando del lado de la cama.  Normalmente debería haber una flexión plantar e inversión leves de los pies  Palpar maléolos interno y externo  ¿Hipersensibilidad?  ¿Nódulos?  ¿Dolor?  Evaluar flexión plantar y dorsal  Para marcha 10° flexión dorsal y 20° flexión plantar  <10° flexión dorsal  bloqueo óseo en tobillo  >10° flexión dorsal complejo gastrosoleo tenso.
  • 30.
  • 31.  Paciente de pie en posición anatómica con el mínimo de ropa posible.
  • 32.  Evaluar las curvaturas normales de la columna junto son su alineación.  Escoliosis  Hipercifosis  Hiperlordosis  Cifoscoliosis
  • 33.  Cervical  Rotación 60°-90°  Flexión 60°-90°  Extensión 60°-90°  Flexión lateral 30°-60°
  • 34.  Lumbar y dorsal  Flexion 90°  Flexion lateral 30-50°  Extension 30  Rotación
  • 36.  Dolor cervical C5: Abd. Brazo (deltoides) y flexión (bíceps), sensibilidad en la cara lateral del brazo. C6: Flexión del brazo y extensión de muñecas, sensibilidad en cara lateral antebrazo y lado radial de la mano.
  • 37.  C7:estension del brazo, flexión de la muñeca, y extensión de los dedos, sensibilidad del dedo medio  C8: separación de los dedos (interóseos) y flexión de los dedos, sensibilidad del lado cubital mano.
  • 38.  Maniobra de Spurling: positivo en cervicobraquialgia
  • 39.  Lumbar  Lumbago  L4: inversión del pie (tibial anterior), sensibilidad en cara medial del pie.  L5: extensión del primer ortejo, sensibilidad en la cara anterior del pie.
  • 40.  S1: eversión del pie, sensibilidad en cara lateral del pie.  Lumbociatica: dolor lumbar irradiado a una de las extremidades inferiores. Hernia de disco entre L4-L5 o L5-S1.