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Cirugía plástica
• ESPECIALIDAD QUIRÚRGICA QUE SE ENCARGA DE LA
RECONSTRUCCIÓN ESTETICA,
REMODELACION, Y RESTAURACION DE LA
FUNCIONALIDAD Y O ARQUITECTURA DE LAS
ESTRUCTURAS CORPORALES ALT. POR CAUSA DE UNA
ENFERMEDAD, UN DEFECTO CONGENITO O UN
TRASTORNO.
•PIEL
QUEMADURAS 3ER G.
CÁNCER DE PIEL
CICATRICES
MARCAS DE NACIMIENTO
ELIMINACIÓN DE TATUAJES
•MAXILOFACIAL
•MANOS
•ANOMALÍAS CONGÉNITAS.
quemaduras
• Las quemaduras son el resultado
de un traumatismo físico o químico
que induce la desnaturalización de
las proteínas tisulares, produciendo
desde una leve afectación del
tegumento superficial hasta la
destrucción total de los tejidos
implicados.
• Producen tres efectos:
• pérdida de líquidos
• pérdida de calor
• pérdida de la acción barrera frente a
los microorganismos
Etiología
Clasificación según profundidad
Quemaduras de 1° Grado ó epidérmicas
 DOLOROSAS
 Más comunes en Verano
 Producida por Exposición al Sol/Escaldadura
por agua
 Curación espontánea
 Manejo General
 Sin riesgo vital
Quemaduras de 2° grado dérmica superficial
 Afectan epidermis y dermis papilar
 Edema subyacente (Aspecto Húmedo)
 Rocío Hemorrágico
 Líquidos calientes
Quemaduras 2°grado dérmica profunda
 Estrato germinativo
 Folículos pilosos y glándulas conservadas
 Flictenas/ ampollas color parduzco moteado
 Hipoalgesia/hiperalgesia
Quemaduras de 3° grado o espesor total
 Afección de epidermis, dermis y tejido
celular subcutáneo
 NO dolorosas, NO edema
 Tx. Quirúrgico
 Llama, eléctrica y química
Quemaduras de 4° Grado
 Principal mecanismo de lesión: Eléctrica
 Músculo, fascia y Hueso
 Carbonización
 Denominación NO clínica
Según la extensión…
Tabla de Lund y Browder
Reposición Hidroelectrolítica
• Paciente adulto
Reposición de volumen 24 hrs.
4 mL Ringer Lactato x %
SCQ x kg/peso.
5.6 mL suero Ringer Lactato x %
SCQ x kg/peso.
Injuria Inhalatoria.
50% 8 hrs, 50% 16 hrs.
Vigilar diuresis 0.5 ml/kg/hr
24 hrs 50% + 2000ml
*Dextrosa 5% *<50%
Quemaduras graves
Pacientes < 2 años
Pacientes >60 años
Cara
Cuello
Genitales
Pliegues articulares
Quemadura química
Quemaduras eléctricas
Quemados con patologías
graves asociadas
Quemadura respiratoria
Quemados politraumatizados
EDAD ZONA
AFECTADA
OTRAS
Criterios de gravedad
de quemaduras
Gravedad
La necrosis por quemadura da lugar a una pérdida de la
integridad capilar, produciéndose la extravasación de
líquido, con la consiguiente formación de edema.
• Alteraciones cutáneas
• Alteración de la integridad de la microcirculación.
• Alteración de la membrana celular.
• Aumento de presión osmótica en el tejido quemado.
Fisiopatología de las Quemaduras
SOBRE LA PIEL:
• Fisiológicamente, la piel tiene dos misiones fundamentales:
- Proteger el interior del organismo de la acción de factores externos
(frío, calor, etc.) y de los gérmenes contaminantes.
• Evitar la perdida de líquidos corporales y calor.
• Actúa por lo tanto como una barrera, cuando esa barrera se
destruye por la acción del calor (quemadura), esas dos funciones
se pierden: no protege del calor, ni del frío, ni de las infecciones, ni
evita la perdida de líquidos, etc.
• Además por este motivo hay que considerar cualquier quemadura
como si estuviese infectada, nunca se suturarán.
ALTERACIONES RENALES
Alteraciones hematológicas
VISCOSIDAD
+ - TROMBOSIS
COAGULACION IV DISEMINADA
Alteraciones respiratorias
Alteraciones inmunológicas
•TEJIDO NECRÓTICO, VASOS TROMBOSADOS
Alteraciones metabólicas
Cortisol
Catecolaminas : ADRENALINA
Glucagón
ACTH
GH  SOMATOMEDINAS
Mediadores de la inflamación.
Insulina
GH
Los objetivos principales del tratamientode quemaduras debenorientarsea extirpar todo el tejido necrótico
infectado y crear una herida tan limpiacomo sea posible.
Esas heridas limpias deben cerrarse de manera inmediata con piel o sustitutos de la misma, que
restauren la integridad del organismo contra la invasión bacteriana y las pérdidas de líquido.
La excisiónquirúrgica de la lesiónpor quemadurarequiere de cuidados considerables y planeación
antes de llevar al paciente a la sala de operaciones.
La selecciónde candidatos va estar determinada por:
› La edad
› El tipode quemaduras
› Las lesiones concurrentes
› Enfermedades preexistentes
Las quemaduras profundas ocasionadaspor llamas, descargas eléctricas de alta intensidad, aceite
calientey sustancias alcalinas o electricidadse tratan mejor mediante excisióntemprana o injerto
Las quemaduras que afectanel tronco y las extremidades son adecuadas para el proceso de excisión e
injerto, ya que ya que estas áreas tienensuperficies relativamente planas.
intervenciónoperatoria es necesario hemodinámicamente estable.
Las contraindicaciones :
inestabilidadhenodinámica
lesiónpulmonar por inhalación
Los métodos que se siguenson:
La excisióntangencial es la técnica de eliminaciónsecuencial de la escara hastaencontrar tejido
viable. La desventaja es la hemorragia considerable que sufre el paciente durantes el
procedimiento.
La segundatécnica, excisiónhasta la fascia, elimina escaray todo tejidointermedio hasta dicho
nivel. La desventaja es la deformidad estética que se produce al eliminar todoel tejido celular
subcutáneo subyacente.
El empleo de preparaciones enzimáticas para logarael desbridamiento de la herida hastaque se encuentre el
lechoinjertable.
Proteasa de origen bacteriano, y soluciones de estreptocinasa y estraptodornasa. Estas permiteneliminarel tejido
necróticoy no afectanal tejido viablesano.
Solo puedentratarseun 20%de la superficiecorporal o menos cada vez
La técnica del autoinjertoconsiste en el transplante de tejidovivo del propio paciente de unaparte del
cuerpo(zonadonante) a otrazona(lecho receptor).
Un injerto de piel o injertocutáneoconsistirá en el transplante de epidermis y una porciónmayor o
menor de dermis.
Espesor parcial
Espesor total
INJERTO:
Es parte de un tejido que se separa la epidermis y cantidades
variables de dermis de su riego sanguíneo en el área donadora, y
se coloca en un nuevo lecho vascular en la base de la herida o
área receptora.
Según su procedencia:
Autoinjerto- del mismo individuo.
Isoinjerto – de gemelo univitelino.
Homoinjerto o Alloinjerto- de la misma especie.
Heteroinjerto o Xenoinjerto- de distinta especie.
Según su composición:
Cutáneos (epidérmicos y dérmicos)
Fascia y tejido celular subcutaneo.
Tendinosos.
Nerviosos.
Vasculares.
Óseos y cartilaginosos
INJERTOS CUTÁNEOS
Constituyen una manera rápida y eficaz de cubrir una herida.
Adecuado aporte sanguíneo
Sin infección
Hemostasis
EN BASE A SU ESPESOR
ESPESOR PARCIAL (Ollier- Thiersch)
ESPESOR TOTAL (WOLFE)
Injertos de espesor parcial (Ollier-Thiersch)
Formados por epidermis más dermis de forma parcial.
Finos
Intermedios
Gruesos
Dependiendo del grosor dérmico.
Espesor 0.254 a 0.381 mm
Entre más delgados se vascularizan con > rapidez y tienen >
probabilidad de sobrevivir al transplante.
Las áreas donantes curan con mayor rapidez y pueden volver a
usarse en breve tiempo (7 a 10 días)
.
TIPO DE INJERTO VENTAJAS DESVENTAJAS
E. Parcial Delgado Sobrevive al trasplante con mucha facilidad
Los sitios donadores sanan con facilidad
Muy pocas cualidades de la piel normal
Contractura máxima
Resistencia mínima al traumatismo
Mala sensibilidad
Resultado estético muy deficiente
E. Parcial Grueso
Mayores cualidades de la piel normal
Menos contractura
Mayor resistencia al traumatismo
Sensación adecuada
Mayor aceptabilidad estética
No sobrevive muy bien al transplante
El sitio donador cicatriza lentamente
Espesor Total
Casi las cualidades de la piel normal
Contractura mínima
Muy resistente al traumatismo
Sensibilidad adecuada
En estética la mejor !!!
Sobrevive menos al transplante
El sitio donador debe cerrarse con suturas
Estos sitios son muy limitados
Injertos de espesor total (Wolfe)
Formados por epidermis más dermis de forma total. Este tipo de injerto
después de su trasplante, adquiere una textura, coloración más parecida
a la de la piel que lo rodea.
INJERTOS COMPUESTOS
Injerto libre que debe restablecer su riesgo sanguíneo en la zona
receptora.
Consiste en una unidad con varios planos tisualares que pueden incluir
piel, TSC, cartílago y otros tejidos.
Deben ser pequeños, delgados y necesitan receptores con excelente
vascularización.
Supervivencia del injerto:
1) Vascularizacion adecuada en el lecho receptor
2) Contacto completo entre el injerto y el lecho
3) Inmovilizacion adecuada de la unidad formada por el injerto y el lecho
4) Relativamente pocas bacterias en la zona receptora
La supervivencia del injerto depende del crecimiento de YEMAS
CAPILARES DEBAJO DE LA SUPERFICIE.
Las superficies avasculares que no aceptan injertos libres son:
*Tejidos con daño importante por radiación
*Lechos ulcerados con cicatrices crónicas
*Hueso o cartílago sin periostio o pericondrio
*Tendones y nervios sin paratenon o perineurio
El contacto inadecuado entre el injerto y el lecho receptor
puede originarse por:
Acumulación de sangre o linfa en el lecho
Formación de pus entre el injerto y el lecho
Movimiento del injerto en su lecho.
Después de la colocación directa
del injerto en la superficie
receptora puede suturarse y
cubrirse con apósitos, o bien
dejarse intacta.
Los injertos laminares muy
grandes o gruesos, y los de grosor
total, no sobreviven sin un apósito
de compresión.
En zonas de frente, cuero cabelludo y
extremidades, la inmovilización adecuada
y la compresión se consiguen con
"muñecas de gasa" suturadas.
Los extremos de las suturas se dejan
largos y se anudan encima del bolo de
gasa, algodón o esponja que forma "la
muñeca"
Dicha área debe proporcionar
un injerto idéntico a la piel que
rodea la zona en que se vaya a
aplicar.
PRINCIPIOS A
TOMARSE EN CUENTA
A) IGUALDAD DE COLOR
La zona donadora se localiza cerca de la
receptora.
CARA: Región superior de las clavículas
Regiones supraclaviculares
inmediatas del tórax brindan un mayor
parecido de color que las zonas inferiores
del tronco o glúteos o muslos.
B) ESPESOR DEL INJERTO
Y CICATRIZACIÓN DEL SITIO
DONADOR
La capacidad de la zona donadora para
curar y la velocidad con que lo haga
dependen de la cantidad de elementos
que haya.
INJERTOS DELGADOS: 7 a 10 dias
INJERTOS INTERMEDIOS: 10 a 18 dias
INJERTOS GRUESOS: 18 A 21 dias o
mas.
Se define como cualquier tejido utilizado para reconstruir o
cerrar heridas, que conserve su riego sanguíneo después
de haberlo levantado y movido a una nueva posición.
BASE O PEDÍCULO DEL COLGAJO: Parte a través de la cual entra y sale
el riesgo sanguíneo.
SEGUN EL TIPO DE RIEGO
SANGUINEO DE LA PIEL EN:
Colgajos al azar
Colgajos axiales
DE ACUERDO A SU CONTENIDO
TISULAR EN:
Musculares
Miocutáneos
Fasciocutáneos
Consisten en piel y tejido subcutáneo
cortados al azar de cualquier parte del
cuerpo, sin orientación especial ni
relación particular con el riego sanguíneo
de la piel de donde provienen; lo reciben
de vasos del plexo subdérmico.
Este tipo no es seguro si la relación entre
longitud y ancho excede de 1,5:1
Tienen un sistema arteriovenoso bien definido que corre a lo largo de su eje
mayor.
Los mas importantes son:
› *Deltopectorales
› *Frente
OTROS:
› *Inguinal
› *De la arteria dorsal del pie
› *Radial de antebrazo
› *Escapular
› *Lateral del antebrazo
› *Colgajos de cuero cabelludo
Si se conservan los vasos del pedículo, la unidad puede moverse
en arcos anchos o zonas distantes del cuerpo en tanto continua
el riego sanguíneo normal o casi normal al islote de la piel y el
músculo.
Los colgajos que contienen músculos son la mejor elección para
cubrir heridas causadas por radiación u osteomielitis o con gran
probabilidad de infección.
Los colgajos musculares y
musculocutáneos mas usados
son:
› Dorsal ancho
› Pectoral mayor
› Tensor de la fascia lata
› Trapecio
› Recto anterior del muslo
› Recto mayor del abdomen
› Glúteo mayor
› Recto interno
› Gemelos
Su empleo se ha aplicado en la reconstrucción en una etapa de la mama después de
mastectomía radical.
Todo el dorsal ancho se desinserta y se transporta a la parte anterior del tórax.
*Solo se utiliza el músculo suficiente para llevar al islote de piel, dejando así intacta una
buena porción de músculo funcional, inervado.
OTROS USOS:
*Cubrir defectos de la parte anterior del tórax, hombro, cabeza, cuello y axila e incluso
restituir la flexión del codo.
SE UTILIZA PARA TRASPLANTE DE TEJIDO LIBRE.
Para cubrir defectos de esternón,
cuello y parte inferior de la cara.
También es posible usar un islote
de piel de la parte inferior del
tórax, y al rotarlo, hacer que cubre
defectos intrabucales originados
por extirpaciones de tumores
cancerosos.
Útil para cubrir defectos de cuello,
cara y cuero cabelludo
Al usarlo junto con disección de
cuello, debe conservarse la arteria
cervical transversa.
Se logra conservar la función de
elevación del hombro, salvando
selectivamente las fibras
transversas y superiores del
músculo.
Útil para cubrir defectos
orbitarios.
A veces cubre las regiones
circunvecinas craneal, maxilar,
palatina y faríngea.
Útil para cubrir defectos después
de la extirpación de ulceras
osteorradionecróticas de pubis o
ingle.
Constituye el método de elección
para cubrir ulceras por presión del
gran trocánter.
Útil en la reconstrucción de la
pared abdominal baja y para
recubrir ulceras por radiación en
pubis e ingle.
Método para la reconstrucción de la mama, además de ser útil
en abdominoplastías.
Cuando tiene como base el vaso epigástrico inferior profundo y
se utiliza piel supraumbilical (colgajo de bandera) puede cubrir
defectos de la pared abdominal, el flanco y el muslo.
Es muy útil como unidad muscular o
musculocutanea para cubrir ulceras
por presión o defectos traumáticos en
sacro o isquion.
En pacientes ambulatorios es
aconsejable practicar una operación
que conserva la función, adaptando el
músculo a la línea media y
conservando su inserción lateral.
Proporciona una excelente
cobertura para ulceras de
presión del isquion y
reconstrucción vaginal.
Otros usos:
Transposición del músculo
para reparar defectos
perineales persistentes
después de la resección
abdominoperineal.
Sirve para cubrir defectos de la parte
media y baja de la pierna, hasta
donde dicha unidad muscular no
llega, se usan colgajos locales de
músculo, como el soleo.
La mejor manera de tratar las
lesiones complejas de hueso y tejido
blando de la parte media y baja de la
pierna, consiste en utilizar colgajos
musculares simples.
Tipo y color de piel.
Relación glandular
Implantación del vello (tipo)
Lecho avascular:
› Hueso, Cartílago, Tendón expuesto 
Zonas poco vasculares:
› Cápsula articular, tejido dañado por radiación o cicatrizado.
.: se utiliza colgajo muscular o músculo-cutáneo.
Superficies o prominencias óseas, áreas de soporte de peso,
presión y cicatrices
 Necesitan cubierta gruesas
** Colgajos músculo-cutáneos**
El grosor es indeseable en zonas como:
Cuero cabelludo, Cara, Cuello o Mano.
**Colgajos Músculo-cutáneo + procedimiento= Adelgazarlo**
La contracción inicia en la fase proliferativa (cicatrización)
 Continua en heridas cubiertas con injertos de espesor parcial
La zona injertada puede reducirse: un 50%
Contracción se modifica de manera favorable colocando
férulas en el área durante 10 días
Considera:
Atrofia  músculo desnervado  60% área.
Gravedad  Ocasiona que se cuelgue el tejido que no posee
plasticidad suficiente que contrarreste la fuerza de gravedad.
Tipo de herida Tipo de injerto Xq de la elección
Infección Moderada
(Quemaduras)
Espesor parcial delgado o en
malla
Dificultad p/q prenda con
éxito
Infección Severa
(Osteomielitis)
IDEM o colgajos musculares
o musc-cut
El riego muscular puede
esterilizar una herida
infectada
Mala vascularización Espesor parcial delgado en
malla o colgajo
Dificultad para que prenda el
injerto. Con¿lgajo con riego
intrinseco
Facial superficial pequeña Espesor total o colgajo local > Resultado estético
Facial superficial grande Injerto cutáneo espesor
parcial grueso
No usar injerto de espesor
completo
Tipo de Herida Tipo de Injerto Xq seleccionarlo
Perdida del espesor del
parpado
Injerto compuesto o
colgajo local
Reparación c/ + de 1 elemento
tisular
Perdida profunda de la
punta de la nariz
Colgajo local o compuesto Reparación c/ tejido + grueso
½ o completo
Por avulsión con exposición
de tendón
Colgajo Cubierta gruesa protectora sin
adherir al injerto o tendón
Exposición de hueso o
cartílago
Colgajo de piel o músculo Injerto libre no sobre-vive en
área avascular
Heridas x quemaduras por
radiación
Colgajo de musculo o
musculo-cutaneo
IDEM + el tejido puede ser
más profundo.
No se permite que los colgajos sequen
Se irriga el lecho de la herida
Uso de drenajes por succión de sistemas cerrados:
Aspiración de sangre y suero
Mantener el colgajo presionado contra el lecho de la herida
En ocasiones se incorpora grasa subcutánea para obliterar el espacio
muerto
La fuerza del cierre radica en la epidermis
Sutura se realiza:
Dejando que el nudo quede en la parte
mas profunda
No se incluye dermis
Para evitar que se formen quistes
epiteliales
Técnica de Cierre
Suturas sintéticas absorbibles
Se aproximan con fuerza
suficiente los bordes
Técnica de Cierre
Sutura epidérmica:
para alinear bordes de la herida
Se anuda aproximando bordes
epidérmicos
Fuerza radica en la dermis
.: Pueden retirarse los nudos
en 3 días
Mínimo uso de apositos
Gasas con vaselina
Ungüentos de antibióticos
Cremas con sulfadiacina de
plata
1. Determinar el riego sanguíneo
2. Inyectar fluorescencia IV 10-15 mg/kg
3. Observar con luz ultravioleta
• Las zonas que fluorecen 10 minutos después tienen posibilidades
de sobrevivir
• Las que no fluorecen, suelen carecer de flujo arterial, originando
necrosis.
El tipo ideal de cierre de una herida es:
La aproximación primaria de la piel y tejido subcutáneo
› inmediato al defecto de la herida
Producir cicatriz de línea fina y resultados estéticos óptimos
› en cuanto a textura, grosor y color de la piel.
La línea de incisión deben ser:
Paralelas a las líneas de tensión mínima de la piel
Perpendiculares a los músculos subyacentes
Si no se puede seguir estas líneas, realizar la incisión en la unión de tejidos:
 Entre piel cabelluda y frente
 Entre ceja y frente
 Entre mucosa y labio
Debido al riesgo de contractura,
NUNCA realizar incisión en zonas flexoras:
• Cuello
• Axila
• Fosa antecubital
• Superficie palmar
Hay que incorporar una incisión transversa oblicua o en S cuando sea
necesario cruzar estos sitios
Si va a extirparse una lesión, se efectúa una incisión elíptica paralela a las
líneas de tensión mínima de la piel
Si la elipse es demasiado ancha o corta, aparece una protusiòn de piel “oreja
de perro”
También ocurrirá si un lado de la elipse es mayor que el otro lado
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Generalidades de cirugía plástica

  • 1.
  • 2. Cirugía plástica • ESPECIALIDAD QUIRÚRGICA QUE SE ENCARGA DE LA RECONSTRUCCIÓN ESTETICA, REMODELACION, Y RESTAURACION DE LA FUNCIONALIDAD Y O ARQUITECTURA DE LAS ESTRUCTURAS CORPORALES ALT. POR CAUSA DE UNA ENFERMEDAD, UN DEFECTO CONGENITO O UN TRASTORNO.
  • 3. •PIEL QUEMADURAS 3ER G. CÁNCER DE PIEL CICATRICES MARCAS DE NACIMIENTO ELIMINACIÓN DE TATUAJES •MAXILOFACIAL •MANOS •ANOMALÍAS CONGÉNITAS.
  • 4. quemaduras • Las quemaduras son el resultado de un traumatismo físico o químico que induce la desnaturalización de las proteínas tisulares, produciendo desde una leve afectación del tegumento superficial hasta la destrucción total de los tejidos implicados. • Producen tres efectos: • pérdida de líquidos • pérdida de calor • pérdida de la acción barrera frente a los microorganismos
  • 7. Quemaduras de 1° Grado ó epidérmicas  DOLOROSAS  Más comunes en Verano  Producida por Exposición al Sol/Escaldadura por agua  Curación espontánea  Manejo General  Sin riesgo vital
  • 8. Quemaduras de 2° grado dérmica superficial  Afectan epidermis y dermis papilar  Edema subyacente (Aspecto Húmedo)  Rocío Hemorrágico  Líquidos calientes
  • 9. Quemaduras 2°grado dérmica profunda  Estrato germinativo  Folículos pilosos y glándulas conservadas  Flictenas/ ampollas color parduzco moteado  Hipoalgesia/hiperalgesia
  • 10. Quemaduras de 3° grado o espesor total  Afección de epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo  NO dolorosas, NO edema  Tx. Quirúrgico  Llama, eléctrica y química
  • 11. Quemaduras de 4° Grado  Principal mecanismo de lesión: Eléctrica  Músculo, fascia y Hueso  Carbonización  Denominación NO clínica
  • 12.
  • 13.
  • 15. Tabla de Lund y Browder
  • 16. Reposición Hidroelectrolítica • Paciente adulto Reposición de volumen 24 hrs. 4 mL Ringer Lactato x % SCQ x kg/peso. 5.6 mL suero Ringer Lactato x % SCQ x kg/peso. Injuria Inhalatoria. 50% 8 hrs, 50% 16 hrs. Vigilar diuresis 0.5 ml/kg/hr 24 hrs 50% + 2000ml *Dextrosa 5% *<50%
  • 17. Quemaduras graves Pacientes < 2 años Pacientes >60 años Cara Cuello Genitales Pliegues articulares Quemadura química Quemaduras eléctricas Quemados con patologías graves asociadas Quemadura respiratoria Quemados politraumatizados EDAD ZONA AFECTADA OTRAS
  • 20. La necrosis por quemadura da lugar a una pérdida de la integridad capilar, produciéndose la extravasación de líquido, con la consiguiente formación de edema. • Alteraciones cutáneas • Alteración de la integridad de la microcirculación. • Alteración de la membrana celular. • Aumento de presión osmótica en el tejido quemado. Fisiopatología de las Quemaduras
  • 21. SOBRE LA PIEL: • Fisiológicamente, la piel tiene dos misiones fundamentales: - Proteger el interior del organismo de la acción de factores externos (frío, calor, etc.) y de los gérmenes contaminantes. • Evitar la perdida de líquidos corporales y calor. • Actúa por lo tanto como una barrera, cuando esa barrera se destruye por la acción del calor (quemadura), esas dos funciones se pierden: no protege del calor, ni del frío, ni de las infecciones, ni evita la perdida de líquidos, etc. • Además por este motivo hay que considerar cualquier quemadura como si estuviese infectada, nunca se suturarán.
  • 27. Alteraciones metabólicas Cortisol Catecolaminas : ADRENALINA Glucagón ACTH GH  SOMATOMEDINAS Mediadores de la inflamación. Insulina GH
  • 28. Los objetivos principales del tratamientode quemaduras debenorientarsea extirpar todo el tejido necrótico infectado y crear una herida tan limpiacomo sea posible.
  • 29. Esas heridas limpias deben cerrarse de manera inmediata con piel o sustitutos de la misma, que restauren la integridad del organismo contra la invasión bacteriana y las pérdidas de líquido.
  • 30. La excisiónquirúrgica de la lesiónpor quemadurarequiere de cuidados considerables y planeación antes de llevar al paciente a la sala de operaciones. La selecciónde candidatos va estar determinada por: › La edad › El tipode quemaduras › Las lesiones concurrentes › Enfermedades preexistentes
  • 31. Las quemaduras profundas ocasionadaspor llamas, descargas eléctricas de alta intensidad, aceite calientey sustancias alcalinas o electricidadse tratan mejor mediante excisióntemprana o injerto
  • 32. Las quemaduras que afectanel tronco y las extremidades son adecuadas para el proceso de excisión e injerto, ya que ya que estas áreas tienensuperficies relativamente planas.
  • 33. intervenciónoperatoria es necesario hemodinámicamente estable. Las contraindicaciones : inestabilidadhenodinámica lesiónpulmonar por inhalación
  • 34. Los métodos que se siguenson: La excisióntangencial es la técnica de eliminaciónsecuencial de la escara hastaencontrar tejido viable. La desventaja es la hemorragia considerable que sufre el paciente durantes el procedimiento. La segundatécnica, excisiónhasta la fascia, elimina escaray todo tejidointermedio hasta dicho nivel. La desventaja es la deformidad estética que se produce al eliminar todoel tejido celular subcutáneo subyacente.
  • 35. El empleo de preparaciones enzimáticas para logarael desbridamiento de la herida hastaque se encuentre el lechoinjertable. Proteasa de origen bacteriano, y soluciones de estreptocinasa y estraptodornasa. Estas permiteneliminarel tejido necróticoy no afectanal tejido viablesano. Solo puedentratarseun 20%de la superficiecorporal o menos cada vez
  • 36. La técnica del autoinjertoconsiste en el transplante de tejidovivo del propio paciente de unaparte del cuerpo(zonadonante) a otrazona(lecho receptor). Un injerto de piel o injertocutáneoconsistirá en el transplante de epidermis y una porciónmayor o menor de dermis. Espesor parcial Espesor total
  • 37. INJERTO: Es parte de un tejido que se separa la epidermis y cantidades variables de dermis de su riego sanguíneo en el área donadora, y se coloca en un nuevo lecho vascular en la base de la herida o área receptora.
  • 38. Según su procedencia: Autoinjerto- del mismo individuo. Isoinjerto – de gemelo univitelino. Homoinjerto o Alloinjerto- de la misma especie. Heteroinjerto o Xenoinjerto- de distinta especie. Según su composición: Cutáneos (epidérmicos y dérmicos) Fascia y tejido celular subcutaneo. Tendinosos. Nerviosos. Vasculares. Óseos y cartilaginosos
  • 39. INJERTOS CUTÁNEOS Constituyen una manera rápida y eficaz de cubrir una herida. Adecuado aporte sanguíneo Sin infección Hemostasis
  • 40. EN BASE A SU ESPESOR ESPESOR PARCIAL (Ollier- Thiersch) ESPESOR TOTAL (WOLFE)
  • 41. Injertos de espesor parcial (Ollier-Thiersch) Formados por epidermis más dermis de forma parcial. Finos Intermedios Gruesos Dependiendo del grosor dérmico.
  • 42. Espesor 0.254 a 0.381 mm Entre más delgados se vascularizan con > rapidez y tienen > probabilidad de sobrevivir al transplante. Las áreas donantes curan con mayor rapidez y pueden volver a usarse en breve tiempo (7 a 10 días) .
  • 43. TIPO DE INJERTO VENTAJAS DESVENTAJAS E. Parcial Delgado Sobrevive al trasplante con mucha facilidad Los sitios donadores sanan con facilidad Muy pocas cualidades de la piel normal Contractura máxima Resistencia mínima al traumatismo Mala sensibilidad Resultado estético muy deficiente E. Parcial Grueso Mayores cualidades de la piel normal Menos contractura Mayor resistencia al traumatismo Sensación adecuada Mayor aceptabilidad estética No sobrevive muy bien al transplante El sitio donador cicatriza lentamente Espesor Total Casi las cualidades de la piel normal Contractura mínima Muy resistente al traumatismo Sensibilidad adecuada En estética la mejor !!! Sobrevive menos al transplante El sitio donador debe cerrarse con suturas Estos sitios son muy limitados
  • 44. Injertos de espesor total (Wolfe) Formados por epidermis más dermis de forma total. Este tipo de injerto después de su trasplante, adquiere una textura, coloración más parecida a la de la piel que lo rodea.
  • 45. INJERTOS COMPUESTOS Injerto libre que debe restablecer su riesgo sanguíneo en la zona receptora. Consiste en una unidad con varios planos tisualares que pueden incluir piel, TSC, cartílago y otros tejidos. Deben ser pequeños, delgados y necesitan receptores con excelente vascularización.
  • 46. Supervivencia del injerto: 1) Vascularizacion adecuada en el lecho receptor 2) Contacto completo entre el injerto y el lecho 3) Inmovilizacion adecuada de la unidad formada por el injerto y el lecho 4) Relativamente pocas bacterias en la zona receptora
  • 47. La supervivencia del injerto depende del crecimiento de YEMAS CAPILARES DEBAJO DE LA SUPERFICIE. Las superficies avasculares que no aceptan injertos libres son: *Tejidos con daño importante por radiación *Lechos ulcerados con cicatrices crónicas *Hueso o cartílago sin periostio o pericondrio *Tendones y nervios sin paratenon o perineurio
  • 48. El contacto inadecuado entre el injerto y el lecho receptor puede originarse por: Acumulación de sangre o linfa en el lecho Formación de pus entre el injerto y el lecho Movimiento del injerto en su lecho.
  • 49. Después de la colocación directa del injerto en la superficie receptora puede suturarse y cubrirse con apósitos, o bien dejarse intacta. Los injertos laminares muy grandes o gruesos, y los de grosor total, no sobreviven sin un apósito de compresión.
  • 50. En zonas de frente, cuero cabelludo y extremidades, la inmovilización adecuada y la compresión se consiguen con "muñecas de gasa" suturadas. Los extremos de las suturas se dejan largos y se anudan encima del bolo de gasa, algodón o esponja que forma "la muñeca"
  • 51. Dicha área debe proporcionar un injerto idéntico a la piel que rodea la zona en que se vaya a aplicar.
  • 52. PRINCIPIOS A TOMARSE EN CUENTA A) IGUALDAD DE COLOR La zona donadora se localiza cerca de la receptora. CARA: Región superior de las clavículas Regiones supraclaviculares inmediatas del tórax brindan un mayor parecido de color que las zonas inferiores del tronco o glúteos o muslos.
  • 53. B) ESPESOR DEL INJERTO Y CICATRIZACIÓN DEL SITIO DONADOR La capacidad de la zona donadora para curar y la velocidad con que lo haga dependen de la cantidad de elementos que haya. INJERTOS DELGADOS: 7 a 10 dias INJERTOS INTERMEDIOS: 10 a 18 dias INJERTOS GRUESOS: 18 A 21 dias o mas.
  • 54.
  • 55. Se define como cualquier tejido utilizado para reconstruir o cerrar heridas, que conserve su riego sanguíneo después de haberlo levantado y movido a una nueva posición. BASE O PEDÍCULO DEL COLGAJO: Parte a través de la cual entra y sale el riesgo sanguíneo.
  • 56. SEGUN EL TIPO DE RIEGO SANGUINEO DE LA PIEL EN: Colgajos al azar Colgajos axiales DE ACUERDO A SU CONTENIDO TISULAR EN: Musculares Miocutáneos Fasciocutáneos
  • 57. Consisten en piel y tejido subcutáneo cortados al azar de cualquier parte del cuerpo, sin orientación especial ni relación particular con el riego sanguíneo de la piel de donde provienen; lo reciben de vasos del plexo subdérmico. Este tipo no es seguro si la relación entre longitud y ancho excede de 1,5:1
  • 58. Tienen un sistema arteriovenoso bien definido que corre a lo largo de su eje mayor. Los mas importantes son: › *Deltopectorales › *Frente OTROS: › *Inguinal › *De la arteria dorsal del pie › *Radial de antebrazo › *Escapular › *Lateral del antebrazo › *Colgajos de cuero cabelludo
  • 59. Si se conservan los vasos del pedículo, la unidad puede moverse en arcos anchos o zonas distantes del cuerpo en tanto continua el riego sanguíneo normal o casi normal al islote de la piel y el músculo. Los colgajos que contienen músculos son la mejor elección para cubrir heridas causadas por radiación u osteomielitis o con gran probabilidad de infección.
  • 60. Los colgajos musculares y musculocutáneos mas usados son: › Dorsal ancho › Pectoral mayor › Tensor de la fascia lata › Trapecio › Recto anterior del muslo › Recto mayor del abdomen › Glúteo mayor › Recto interno › Gemelos
  • 61. Su empleo se ha aplicado en la reconstrucción en una etapa de la mama después de mastectomía radical. Todo el dorsal ancho se desinserta y se transporta a la parte anterior del tórax. *Solo se utiliza el músculo suficiente para llevar al islote de piel, dejando así intacta una buena porción de músculo funcional, inervado. OTROS USOS: *Cubrir defectos de la parte anterior del tórax, hombro, cabeza, cuello y axila e incluso restituir la flexión del codo. SE UTILIZA PARA TRASPLANTE DE TEJIDO LIBRE.
  • 62.
  • 63. Para cubrir defectos de esternón, cuello y parte inferior de la cara. También es posible usar un islote de piel de la parte inferior del tórax, y al rotarlo, hacer que cubre defectos intrabucales originados por extirpaciones de tumores cancerosos.
  • 64. Útil para cubrir defectos de cuello, cara y cuero cabelludo Al usarlo junto con disección de cuello, debe conservarse la arteria cervical transversa. Se logra conservar la función de elevación del hombro, salvando selectivamente las fibras transversas y superiores del músculo.
  • 65. Útil para cubrir defectos orbitarios. A veces cubre las regiones circunvecinas craneal, maxilar, palatina y faríngea.
  • 66. Útil para cubrir defectos después de la extirpación de ulceras osteorradionecróticas de pubis o ingle. Constituye el método de elección para cubrir ulceras por presión del gran trocánter.
  • 67. Útil en la reconstrucción de la pared abdominal baja y para recubrir ulceras por radiación en pubis e ingle.
  • 68. Método para la reconstrucción de la mama, además de ser útil en abdominoplastías. Cuando tiene como base el vaso epigástrico inferior profundo y se utiliza piel supraumbilical (colgajo de bandera) puede cubrir defectos de la pared abdominal, el flanco y el muslo.
  • 69. Es muy útil como unidad muscular o musculocutanea para cubrir ulceras por presión o defectos traumáticos en sacro o isquion. En pacientes ambulatorios es aconsejable practicar una operación que conserva la función, adaptando el músculo a la línea media y conservando su inserción lateral.
  • 70. Proporciona una excelente cobertura para ulceras de presión del isquion y reconstrucción vaginal. Otros usos: Transposición del músculo para reparar defectos perineales persistentes después de la resección abdominoperineal.
  • 71. Sirve para cubrir defectos de la parte media y baja de la pierna, hasta donde dicha unidad muscular no llega, se usan colgajos locales de músculo, como el soleo. La mejor manera de tratar las lesiones complejas de hueso y tejido blando de la parte media y baja de la pierna, consiste en utilizar colgajos musculares simples.
  • 72.
  • 73. Tipo y color de piel. Relación glandular Implantación del vello (tipo) Lecho avascular: › Hueso, Cartílago, Tendón expuesto  Zonas poco vasculares: › Cápsula articular, tejido dañado por radiación o cicatrizado. .: se utiliza colgajo muscular o músculo-cutáneo.
  • 74. Superficies o prominencias óseas, áreas de soporte de peso, presión y cicatrices  Necesitan cubierta gruesas ** Colgajos músculo-cutáneos** El grosor es indeseable en zonas como: Cuero cabelludo, Cara, Cuello o Mano. **Colgajos Músculo-cutáneo + procedimiento= Adelgazarlo**
  • 75. La contracción inicia en la fase proliferativa (cicatrización)  Continua en heridas cubiertas con injertos de espesor parcial La zona injertada puede reducirse: un 50% Contracción se modifica de manera favorable colocando férulas en el área durante 10 días
  • 76. Considera: Atrofia  músculo desnervado  60% área. Gravedad  Ocasiona que se cuelgue el tejido que no posee plasticidad suficiente que contrarreste la fuerza de gravedad.
  • 77. Tipo de herida Tipo de injerto Xq de la elección Infección Moderada (Quemaduras) Espesor parcial delgado o en malla Dificultad p/q prenda con éxito Infección Severa (Osteomielitis) IDEM o colgajos musculares o musc-cut El riego muscular puede esterilizar una herida infectada Mala vascularización Espesor parcial delgado en malla o colgajo Dificultad para que prenda el injerto. Con¿lgajo con riego intrinseco Facial superficial pequeña Espesor total o colgajo local > Resultado estético Facial superficial grande Injerto cutáneo espesor parcial grueso No usar injerto de espesor completo
  • 78. Tipo de Herida Tipo de Injerto Xq seleccionarlo Perdida del espesor del parpado Injerto compuesto o colgajo local Reparación c/ + de 1 elemento tisular Perdida profunda de la punta de la nariz Colgajo local o compuesto Reparación c/ tejido + grueso ½ o completo Por avulsión con exposición de tendón Colgajo Cubierta gruesa protectora sin adherir al injerto o tendón Exposición de hueso o cartílago Colgajo de piel o músculo Injerto libre no sobre-vive en área avascular Heridas x quemaduras por radiación Colgajo de musculo o musculo-cutaneo IDEM + el tejido puede ser más profundo.
  • 79. No se permite que los colgajos sequen Se irriga el lecho de la herida Uso de drenajes por succión de sistemas cerrados: Aspiración de sangre y suero Mantener el colgajo presionado contra el lecho de la herida En ocasiones se incorpora grasa subcutánea para obliterar el espacio muerto La fuerza del cierre radica en la epidermis
  • 80. Sutura se realiza: Dejando que el nudo quede en la parte mas profunda No se incluye dermis Para evitar que se formen quistes epiteliales Técnica de Cierre
  • 81. Suturas sintéticas absorbibles Se aproximan con fuerza suficiente los bordes Técnica de Cierre Sutura epidérmica: para alinear bordes de la herida
  • 82. Se anuda aproximando bordes epidérmicos Fuerza radica en la dermis .: Pueden retirarse los nudos en 3 días
  • 83. Mínimo uso de apositos Gasas con vaselina Ungüentos de antibióticos Cremas con sulfadiacina de plata
  • 84. 1. Determinar el riego sanguíneo 2. Inyectar fluorescencia IV 10-15 mg/kg 3. Observar con luz ultravioleta • Las zonas que fluorecen 10 minutos después tienen posibilidades de sobrevivir • Las que no fluorecen, suelen carecer de flujo arterial, originando necrosis.
  • 85. El tipo ideal de cierre de una herida es: La aproximación primaria de la piel y tejido subcutáneo › inmediato al defecto de la herida Producir cicatriz de línea fina y resultados estéticos óptimos › en cuanto a textura, grosor y color de la piel.
  • 86. La línea de incisión deben ser: Paralelas a las líneas de tensión mínima de la piel Perpendiculares a los músculos subyacentes Si no se puede seguir estas líneas, realizar la incisión en la unión de tejidos:  Entre piel cabelluda y frente  Entre ceja y frente  Entre mucosa y labio
  • 87. Debido al riesgo de contractura, NUNCA realizar incisión en zonas flexoras: • Cuello • Axila • Fosa antecubital • Superficie palmar Hay que incorporar una incisión transversa oblicua o en S cuando sea necesario cruzar estos sitios
  • 88. Si va a extirparse una lesión, se efectúa una incisión elíptica paralela a las líneas de tensión mínima de la piel Si la elipse es demasiado ancha o corta, aparece una protusiòn de piel “oreja de perro”
  • 89. También ocurrirá si un lado de la elipse es mayor que el otro lado En este caso es mas sencillo hacer un corte triangular pequeño de la piel y tejido subcutáneo del lado mas largo.