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Generalidades en el manejo de Venas y Arterias
Angeles Garibay Sergio Oswaldo.
Fabian Mendez Arturo
Meraz Acevedo Miryam Jazmín.
Rodríguez Hernández Lyz Erandyn
Sanchez Contreras Carmen Alicia
Grupo 8CM8.
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Academia de Cirugía
Introducción a la Clínica
Generalidades de Venas y Arterias
 Rodríguez Hernández Lyz Erandyn
• Las paredes de las arterias y venas están
compuestas por tres capas llamadas túnicas:
• La túnica intima: La capa mas interna consiste
en tres componentes: endotelio, lamina basal,
capa subendotelial.
• Túnica media: Se extiende desde la membrana
elástica interna, hasta la membrana elástica
externa.
• Túnica adventicia: Contiene el sistema de
vasos llamado vasa vasorum, que irrigan las
paredes vasculares y un sistema de nervios
autónomos llamados nervi vascularis que
controlan la contracción del musculo liso.
Arterias
• Las arterias se clasifican según su tamaño
y según las características de la túnica
media:
Arterias grandes o elásticas.
Arterias medianas o musculares.
Arterias pequeñas o arteriolas.
ARTERIAS GRADES O ELASTICAS
• Las arterias principales son la aorta, la
pulmonar, tronco braquiocefálico, carótidas,
subclavias e iliacas.
• Estas arterias tienen capas múltiples de
laminas elásticas en sus paredes los que le
proporciona sus característica de conducción.
• La túnica intima de la arteria elástica consta de
un endotelio, tejido conjuntivo subendotelial y
una membrana elástica no conspicua.
Las células endoteliales
poseen inclusiones
llamados cuerpos de
Weibel-Palade que
contienen el factor VIII de
la coagulación y es
secretada hacia la sangre.
• La túnica media de las arterias consiste en
capas múltiples de células musculares lisas
separadas por laminas elásticas.
• La túnica adventicia es una capa de tejido
conjuntivo de relativa delgadez.
ARTERIAS MEDIAS O MUSCULARES
• La túnica intima es mas delgada en las arterias
musculares y contiene una membrana elástica
interna prominente.
• La túnica media de las arterias musculares esta
compuesta casi en su totalidad por tejido
muscular liso con poco material elástico.
• La túnica adventicia es relativamente gruesa y
esta separada de la túnica media por una
membrana elástica.
ARTERIAS PEQUEÑAS Y ARTERIOLAS
• Estas arterias tiene una o dos capas de células
musculares lisas en su túnica media, la túnica
intima es una membrana elástica que en las
arterias pequeñas existe mientras que en las
arteriolas puede o no estar presente.
• La túnica adventicia es una vaina conjuntival
mal definida.
CAPILARES
• Son los vasos sanguíneos de diámetro mas
pequeño, con frecuencia mas pequeño que el de
un eritrocito .
• Forman redes vasculares sanguíneas que
permiten que líquidos, gases, metabolitos y
productos de desecho a traviesen sus finas
paredes.
Clasificación de los Capilares
• Típicos del musculo, los pulmones y SNC.
Capilares
Continuos
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• Típicos de las glándulas endocrinas y de los
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como la vesícula biliar y el tubo digestivo.
Capilares
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VENAS
• Las túnicas de las venas no están tan bien definidas
como las túnicas de las arterias y se pueden clasificar
en 3 tipos según su tamaño:
 Venas grandes
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 Venas pequeñas o vénulas, subclasificadas a su vez en
vénulas poscapilares y vénulas musculares.
VENAS GRANDES
• La túnica intima consiste en un revestimiento
endotelial, poco tejido conjuntivo y algunas células
musculares lisas.
• La túnica media es delgada con células musculares
en disposición circunferencial.
• La túnica adventicia es la capa mas gruesa con
células musculares en disposición longitudinal.
VENAS MEDIANAS
• La túnica media es mucho mas delgada que la
de las arterias de este mismo calibre , lo que
distingue a estas venas son las valvas que
poseen, sobre todo en la parte inferior del
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sangre por acción de la gravedad.
VENULAS
• Las vénulas musculares se distinguen de las
venas poscapilares por que tiene una túnica
media.
• Las vénulas poscapilares reciben sangre de los
capilares y su diámetro no supera los 0,002 mm.
• Las vénulas musculares tiene una o dos capas de
musculo liso que forman una tunica media.
CONCEPTO:
Es La obtención de una vía
intravenosa o intraarterial
segura y confiable, de manera
quirúrgica cuando por algún
motivo no fue posible
cateterizaría por punción.
Indicaciones Especificas
 Pacientes pediátricos
 Choque hipovolémico
 Acceso vascular difícil
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 Administración de NPT o
sol. Hiperosmolares
 Acceso a largo plazo,
continuo/intermitente:
 Quimioterapia
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CONTRAINDICACIONES
• Trastornos de la
coagulación.
• Defectos de
cicatrización .
• Inmunodepresión.
• Infección del sitio
elegido .
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• Yugular externa.
Material
• Pinzas de Kelly curvas
• Hojas de bisturí de #15
• Pinzas de mosquito
• Pinzas de Adson con dientes y sin dientes
• Sutura de seda 000
• Monofilamento de nylon 0000
• Catéter intravenoso
• Lidocaína simple (.05 o 1%)
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PROCEDIMIENTO
• El área de incisión se prepara con solución
antiséptica y se colocan los campos estériles.
• El uso de torniquetes facilita el
reconocimiento de la vena.
• Se infiltra Lidocaína a 1%
• Incisión de 3cm
transversal al eje
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vena.
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roma el tejido
subcutáneo
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mosquito)
• En sentido paralelo al
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• Incisión debe ser de un
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• Sentido transversal,
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• Asegurar el corte de
todas las capas de la
vena hasta ver su luz.
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adecuada hay que
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venoso sin dificultad
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proximal procurando no
estrangular al catéter.
• Se sutura la piel
• Se fija el catéter a esta.
• Administración de las
soluciones indicadas
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adecuado de sangre al
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COMPLICACIONES
• Hematoma local
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• Perforación de la pared
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• Trombosis venosa
• Lesión arterial
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• ATEROSCLEROSIS
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profunda
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Complicaciones del manejo arterial
* Complicaciones de la cirugía arterial:
• Sistémicas
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Flebitis
• Más frecuente en las
disecciones.
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si se sigue una técnica
aséptica
• Se cura diariamente el sitio
de inserción del catéter
• Se fija adecuadamente el
catéter para que no se
movilice.
Trombosis venosa
• Catéter permanece por más de
78 horas
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• Evitarse retirando el catéter una
vez
cumpla su función
• Catéter más delgado que
permita una función adecuada
Embolia por sonda
• Romperse parte del extremo
intravenoso de la sonda.
• Pasa por un pliegue de flexión y
es sometida a
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movimiento.
• Al introducir el catéter por la
aguja de punción y retirarlo sin
movilizar la aguja
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el bisel de la aguja.
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• Al canalizar la vena
• En el momento de cambiar
el equipo de venoclisis.
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producir complicaciones es
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Arteriorrafia
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referencia
ARTERIORRAFIA
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arteriorrafia
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para ello puntos
separados o súrgete
sencillo
ARTERIORRAFIA
Para suturar la cara posterior se traccionan las
referencias rotando la arteria 180º
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adventicia
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arteriales
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Generalidades en el manejo de arterias y venas final

  • 1. Generalidades en el manejo de Venas y Arterias Angeles Garibay Sergio Oswaldo. Fabian Mendez Arturo Meraz Acevedo Miryam Jazmín. Rodríguez Hernández Lyz Erandyn Sanchez Contreras Carmen Alicia Grupo 8CM8. Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina Academia de Cirugía Introducción a la Clínica
  • 2. Generalidades de Venas y Arterias  Rodríguez Hernández Lyz Erandyn
  • 3. • Las paredes de las arterias y venas están compuestas por tres capas llamadas túnicas: • La túnica intima: La capa mas interna consiste en tres componentes: endotelio, lamina basal, capa subendotelial.
  • 4. • Túnica media: Se extiende desde la membrana elástica interna, hasta la membrana elástica externa. • Túnica adventicia: Contiene el sistema de vasos llamado vasa vasorum, que irrigan las paredes vasculares y un sistema de nervios autónomos llamados nervi vascularis que controlan la contracción del musculo liso.
  • 5. Arterias • Las arterias se clasifican según su tamaño y según las características de la túnica media: Arterias grandes o elásticas. Arterias medianas o musculares. Arterias pequeñas o arteriolas.
  • 6. ARTERIAS GRADES O ELASTICAS • Las arterias principales son la aorta, la pulmonar, tronco braquiocefálico, carótidas, subclavias e iliacas. • Estas arterias tienen capas múltiples de laminas elásticas en sus paredes los que le proporciona sus característica de conducción.
  • 7. • La túnica intima de la arteria elástica consta de un endotelio, tejido conjuntivo subendotelial y una membrana elástica no conspicua. Las células endoteliales poseen inclusiones llamados cuerpos de Weibel-Palade que contienen el factor VIII de la coagulación y es secretada hacia la sangre.
  • 8. • La túnica media de las arterias consiste en capas múltiples de células musculares lisas separadas por laminas elásticas. • La túnica adventicia es una capa de tejido conjuntivo de relativa delgadez.
  • 9. ARTERIAS MEDIAS O MUSCULARES • La túnica intima es mas delgada en las arterias musculares y contiene una membrana elástica interna prominente. • La túnica media de las arterias musculares esta compuesta casi en su totalidad por tejido muscular liso con poco material elástico.
  • 10. • La túnica adventicia es relativamente gruesa y esta separada de la túnica media por una membrana elástica.
  • 11.
  • 12. ARTERIAS PEQUEÑAS Y ARTERIOLAS • Estas arterias tiene una o dos capas de células musculares lisas en su túnica media, la túnica intima es una membrana elástica que en las arterias pequeñas existe mientras que en las arteriolas puede o no estar presente. • La túnica adventicia es una vaina conjuntival mal definida.
  • 13.
  • 14. CAPILARES • Son los vasos sanguíneos de diámetro mas pequeño, con frecuencia mas pequeño que el de un eritrocito . • Forman redes vasculares sanguíneas que permiten que líquidos, gases, metabolitos y productos de desecho a traviesen sus finas paredes.
  • 15. Clasificación de los Capilares • Típicos del musculo, los pulmones y SNC. Capilares Continuos • Típicos del hígado, bazo y medula ósea. Capilares Discontinuos O Sinusoides • Típicos de las glándulas endocrinas y de los sitios de absorción de líquidos y metabolitos, como la vesícula biliar y el tubo digestivo. Capilares Fenestrados
  • 16.
  • 17. VENAS • Las túnicas de las venas no están tan bien definidas como las túnicas de las arterias y se pueden clasificar en 3 tipos según su tamaño:  Venas grandes  Venas mediana  Venas pequeñas o vénulas, subclasificadas a su vez en vénulas poscapilares y vénulas musculares.
  • 18. VENAS GRANDES • La túnica intima consiste en un revestimiento endotelial, poco tejido conjuntivo y algunas células musculares lisas. • La túnica media es delgada con células musculares en disposición circunferencial. • La túnica adventicia es la capa mas gruesa con células musculares en disposición longitudinal.
  • 19.
  • 20. VENAS MEDIANAS • La túnica media es mucho mas delgada que la de las arterias de este mismo calibre , lo que distingue a estas venas son las valvas que poseen, sobre todo en la parte inferior del cuerpo, para impedir el flujo retrogrado de la sangre por acción de la gravedad.
  • 21.
  • 22. VENULAS • Las vénulas musculares se distinguen de las venas poscapilares por que tiene una túnica media. • Las vénulas poscapilares reciben sangre de los capilares y su diámetro no supera los 0,002 mm. • Las vénulas musculares tiene una o dos capas de musculo liso que forman una tunica media.
  • 23.
  • 24. CONCEPTO: Es La obtención de una vía intravenosa o intraarterial segura y confiable, de manera quirúrgica cuando por algún motivo no fue posible cateterizaría por punción.
  • 25. Indicaciones Especificas  Pacientes pediátricos  Choque hipovolémico  Acceso vascular difícil  Coagulopatia  Administración de NPT o sol. Hiperosmolares  Acceso a largo plazo, continuo/intermitente:  Quimioterapia  Px quemado  Px politraumatizado
  • 26. CONTRAINDICACIONES • Trastornos de la coagulación. • Defectos de cicatrización . • Inmunodepresión. • Infección del sitio elegido .
  • 27. Sitios de Venodisección • Basílica • Cefálica • Humeral • Safena interna • Yugular externa.
  • 28. Material • Pinzas de Kelly curvas • Hojas de bisturí de #15 • Pinzas de mosquito • Pinzas de Adson con dientes y sin dientes • Sutura de seda 000 • Monofilamento de nylon 0000 • Catéter intravenoso • Lidocaína simple (.05 o 1%) • Iluminación adecuada
  • 29. PROCEDIMIENTO • El área de incisión se prepara con solución antiséptica y se colocan los campos estériles. • El uso de torniquetes facilita el reconocimiento de la vena. • Se infiltra Lidocaína a 1%
  • 30. • Incisión de 3cm transversal al eje • longitudinal de la vena. • Disección de forma roma el tejido subcutáneo • (Pinzas de Kelly o mosquito) • En sentido paralelo al vaso.
  • 31. • Se disecan 2 o 3 cm. • Y se refiere con 2 sedas, proximal y distal. • Pinzas de Kelly se eleva el vaso para controlar el corte. • Se liga el extremo proximal del vaso • Tracción de la referencia proximal (control de hemorragia)
  • 32.
  • 33. • Incisión debe ser de un tercio a la mitad del diámetro del vaso • Sentido transversal, • Apoyarse en alguno de los instrumentos • Asegurar el corte de todas las capas de la vena hasta ver su luz.
  • 34.
  • 35. • Introducir el catéter • Se avanza dentro de la luz del vaso. • Al obtener su posición adecuada hay que asegurar que el retorno venoso sin dificultad • Se liga la referencia proximal procurando no estrangular al catéter.
  • 36.
  • 37. • Se sutura la piel • Se fija el catéter a esta. • Administración de las soluciones indicadas • Asegurar retorno adecuado de sangre al bajar la solución por debajo del nivel de la vena. • Se cubre con ungüento • antibiótico y un parche estéril.
  • 38. COMPLICACIONES • Hematoma local • Flebitis • Embolia • Perforación de la pared posterior del vaso • Trombosis venosa • Lesión arterial • Lesión nerviosa • Dehiscencia de la herida quirúrgica • Infección o disfunción del catéter • S. Epidermidis, • S. Aureus • Klebsiella oxytoca, • Enterobacter • Pseudomona • Erosión vascular • Embolia aérea
  • 40. PATOLOGÍAS VENOSAS • Venas varicosas • Tromboflebitis superficial • Trombosis venosa profunda • Embolia pulmonar • Insuficiencia venosa crónica • Linfedema
  • 41. Complicaciones del manejo arterial * Complicaciones de la cirugía arterial: • Sistémicas • Locales vasculares • Locales no vasculares
  • 42. * Complicaciones arteriales – Trombosis – Infección – Isquemia postoperatoria
  • 44. * Complicaciones vasculares más importantes – Hemorragia – Trombosis protésica – Tromboembolismos
  • 45. Flebitis • Más frecuente en las disecciones. • Las posibilidades disminuyen si se sigue una técnica aséptica • Se cura diariamente el sitio de inserción del catéter • Se fija adecuadamente el catéter para que no se movilice.
  • 46. Trombosis venosa • Catéter permanece por más de 78 horas • Emplear catéteres gruesos. • Evitarse retirando el catéter una vez cumpla su función • Catéter más delgado que permita una función adecuada
  • 47. Embolia por sonda • Romperse parte del extremo intravenoso de la sonda. • Pasa por un pliegue de flexión y es sometida a • tensiones, puede romperse por el movimiento. • Al introducir el catéter por la aguja de punción y retirarlo sin movilizar la aguja • Esta maniobra hace que una parte del catéter sea cortada por el bisel de la aguja.
  • 48. Embolia gaseosa • Al canalizar la vena • En el momento de cambiar el equipo de venoclisis. • La cantidad mínima de aire necesaria para producir complicaciones es de 40 a 60 ml.
  • 50. Corte vaina arterial Comprobar permeabilidad Control arterial (cinta silástic) Ligadura Pinzamiento
  • 51.
  • 52.
  • 53. Para la sutura de la arteria se colocan dos puntos de referencia
  • 54. ARTERIORRAFIA A continuación se inicia la arteriorrafia pudiéndose emplear para ello puntos separados o súrgete sencillo
  • 55. ARTERIORRAFIA Para suturar la cara posterior se traccionan las referencias rotando la arteria 180º
  • 56. o Extirpar exceso de adventicia o Suturar todas las capas arteriales o Suturar de adentro hacia fuera o Sutura continua
  • 57.
  • 58.
  • 59.
  • 60.
  • 61. INDICACIONES - Aneurismas. - Oclusión arterial aguda y crónica. - Isquemia arterial aguda y crónica. - Trombosis arterial. - Traumatismos.