Orozco oswaldo infección de vias respiratorias altas y bajas

UNIVERSIDAD DE
GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENICAS DE LA
SALUD
CLINICA DE
INFECTOLOGIA
INFECCIÓN DE VIAS
RESPIRATORIAS ALTAS Y
BAJAS
HORARIO: Martes y Jueves. 17:00-19:00
ALUMNO: Orozco Zárate Oswaldo de Jesús
CODIGO: 211575889.

FARINGOAMIGDALITIS
Amígdalas y adenoides:
La cadena linfática de waldeyer está conformado por:
1-Amígdalas palatinas (las denominadas anginas)
2-Amígdalas linguales
3-Faríngeas
4-Adenoideas
5-Tubaricas
Es una inflamación de la faringe y las
amígdalas que se caracteriza por garganta
roja de mas de 5 días de duración, afecta a
ambos sexos y a todas las edades, pero es
mas común en la infancia.
Prevención diagnóstico y tratamiento de Faringitis Aguda.
México. Secretaría de salud, 2009

EPIDEMIOLOGIA
Causa bacteriana más común S. pyogenes.
Poco frecuente antes de los 3 años.
Tiene un pico de máxima incidencia entre los
5 y 15 años.
Desciende su incidencia entre un 5 y un 23%
en los adultos jóvenes.
Poco frecuente en mayores de 50 años
Pequeñas gotas de saliva que se
expelen al toser, estornudar o
simplemente hablar desde una
persona infectada a un huésped
susceptible.
Brotes transmitidos por contaminación
de alimentos o el agua
Tocar las llagas de las infecciones por
EBHGA en la piel

FACTORES DE RIESGO
Antecedentes
familiares
Las condiciones
de hacinamiento
familiar
Contaminación
ambiental
Tabaquismo
crónico.
Todos los grupos
poblacionales
están igualmente
expuestos

ETIOLOGIA
Recomendaciones para el manejo de la faringoamigdalitis aguda del adulto. Josep M. Conts., Juan-
Ignacio Alos. ELSEVIER.2015. obtenido de http://www.elsevier.es/es-revista-acta-
otorrinolaringologica-espanola-102-articulo-recomendaciones-el-manejo-faringoamigdalitis-aguda-

CLINICA
La mayor parte de FAA son de origen viral y ocurren en
el
contexto de un cuadro catarral.
La FAA bacteriana cursa con
un cuadro brusco de:
Congestión nasal
Febrícula
Tos
Disfonía
Cefalea
Mialgias
Fiebre alta Escalofríos,
Odinofagia Disfagia
LAS FAA DE ORIGEN VIRAL SE HAN
CLASIFICADO
COMO FAA ROJAS, Y LAS
BACTERIANAS, COMO FAA
BLANCAS, EN
BASE A LA PRESENCIA O NO DE
EXUDADO.

DIAGNOSTICO
La prueba de diagnóstico rápido a utilizar actualmente en atención primaria es
el Strep A; su uso se recomienda únicamente en los casos en que se
sospeche una probable infección estreptocócica.
LOS PACIENTES CON NINGUNO O
SOLO UNO DE ESTOS CRITERIOS
PRESENTAN UN RIESGO MUY BAJO
DE INFECCIÓN POR EBHGA Y,
POR TANTO, NO NECESITAN DE
NINGÚN ABORDAJE NI
DIAGNÓSTICO NI
TERAPÉUTICO.
DETECCIÓN ANTIGÉNICA
RÁPIDA DEL EBHGA (STREP A) EN MUESTRAS
FARÍNGEAS
TOMADAS CON TORUNDA.

TRATAMIENTO
Debe administrarse el tratamiento antibacteriano durante al menos 8 días,
aunque preferentemente se recomienda administrarlo durante 10 días,
ya que la mayoría de estudios se han efectuado con esta duración.
Se recomienda reposo durante el proceso febril, la toma adecuada de
líquidos, evitar irritantes, y gárgaras con agua caliente y sal
Uso de analgésicos y
antiinflamatorios
Ibuprofeno y diclofenaco
son ligeramente más
efectivos que
paracetamol para el alivio
del dolor de garganta.
Flurbiprofeno,
antiinflamatorio
de acción local, ha
demostrado ser más
eficaz que el placebo
para disminuir el dolor de
garganta

CRITERIOS DE AMIDELECTOMIA
a) 5-7 Cuadros agudos en un año, 4 en dos años seguidos, 3 en tres años.
b) Halitosis que intervenga con la vida social de la persona
c) Acceso periamigdalino(por posible diseminación a espacio
parafaringeo y mediastino:50% mortalidad).
d) Hipertrofia amigdalina significativa, obstructiva, con compromiso
de vía aérea.
e) Por apnea obstructiva del sueño (niño con bajo peso y talla;
aumento de resist. De aire por faringe-apnea-hipertensión pulmonar-
hipertrofia ventricular derecha-insuf. Cardiaca).
f) Amígdalas que causan fiebre y crisis convulsivas (por amigdalitis
frecuente).
g) Amígdalas que parezcan tumorales.

CUANDO DERIVAR.
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
• Casos de más de 2 semanas de duración, con mala evolución.
• Casos con gran componente inflamatorio que, a pesar del
tratamiento, impide la deglución normal.
• Sospecha de faringoamigdalitis lingual con obstrucción de
vía aéreo-digestiva.
• Faringoamigdalitis con sospecha de infiltración linfomatosa
o de cualquier otro proceso neoplásico
COMPLICACIONES REGIONALES
• Adenitis que evoluciona a un adenoflemón.
• Flemones y abscesos periamigdalinos.
• Infecciones del espacio parafaríngeo.
• Infecciones de los espacios retrofaríngeos, con gran riesgo
de evolucionar a mediastinitis.
• Tortícolis de gran intensidad, que pueda corresponder a
una subluxación atlanto-axoidea

Otitis: Inflamación del oído
OTITIS EXTERNA, MEDIA Y MASTOIDITIS
.
Otitisexterna
Otitis
media
aguda
Otitis
media
exudativa
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México.
Secretaría de salud, 2011

OTITIIS EXTERNA: Inflamación difusa del conducto auditivo
externo que puede involucrar el pabellón auricular o la
membrana timpánica, ocasionada por una infección
secundaria a la ruptura de la barrera mecánica que
proporciona el cerumen, en presencia del aumento de la
temperatura y la humedad EPIDEMIOLOIGIA
• No hay incidencia
exacta
10% de la población
• Más frecuente en
adultos
• Verano
Áreas tropicales
húmedas
• Agua en el conducto
auditivo
• Más común en adultos.
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto.

AGENTES CAUSALES.
SABER DIFERENCIAR
INFECCIÓN
CUADRO
INFLAMATORIO NO
INFECCIOSO
Flora normal
Staphylococcus
epidermidis
Staphylococcus
aureus
Corynebacteria
Propionibacterium
acnes.
Patógenos
Pseudomonas
aeruginosa 20-70%
Staphylococcus
aureus 10-60%
Asperguillus
Candida albicas, TB,
sífilis, lepra, sarcoidosis
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa
el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011

FACTORES DE RIESGO
Factores de
riesgo
Cambio de
Ph
Entrada de agua
Limpieza agresiva,
restos de jabón
Trauma por
uñas,
cotonetes
Restos de piel por
patologías
dermatólogicas
Audífonos
INFECCION

CLASIFICACIÓN
Otitis externa aguda localizada
Otitis externa aguda difusa
Otitis eterna crónica
Otitis externa maligna
Mandell, Douglas, y Bennett’s. Principios y Practica de enfermedades infecciosas. Chirchil
Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010

OTITIS EXTERNA AGUDA LOCALIZADA
Celulitis  forúnculo.
Folículo piloso infectado y localizado en el tercio externo del CAE.
Dolor, prurito, eritema, calor (en particular el lóbulo)
Linfaadenopatías
Agente más común Staphylococcus aureus y estreptococos.
Tratamiento
• Calor local
• Antibióticos sistémicos
• Dicloxacilina por 7-10
días
• Incisión y drenaje
Mandell, Douglas, y Bennett’s. Principios y Practica de enfermedades
infecciosas. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010

OTITIS EXTERNA DIFUSA DEL NADADOR
Inicio rápido de la sintomatología, < 48 hrs.
SÍNTOMAS
Otalgia con
irradiación
temporomandibul
ar y craneo facial
Plenitud
ótica
Disminución
auditiva
SIGNOS
Signo trago
+
Eritema y
edema
Otorrea,
celulitis,
linfadenitis

 TRATAMIENTO: antisépticos o antibióticos tópicos, elección
NO utilizar en caso de perforación de la membrana timpánica
• Neomicina, polimixina B e
Hidrocortisona
• Ciprofloxacina e Hidrocortisona
aplicar 5 gotas en el oído afectado
cada 8 hrs x 7 días. 5-10 gotas de vinagre
blanco comestible cada 8
hrs por 7 días
MEDIDAS GENERALES
• Tapar el CAE con algodón y petrolato durante el baño para
disminuir la entrada de agua, retirar después del baño y
mantener el CAE ventilado.
• Abstenerse de realizar actividades acuáticas, usar auriculares o
sumergirse en el agua.

PREVENCIÓN
Evitar la manipulación del CAE con
cualquier objeto
Evitar el uso de cotonetes
Acidificar el CAE, antes y
después de nadar, con 5 gotas de
vinagre blanco
Secar el CAE con secadora de
pelo y utilizar tapones de silicón.
ventilación y limpieza diaria de los
aparatos

OTITIS MALIGNA EXTERNA NECROTIZANTE
 Infección necrotizante por Pseudomonas auriginosa 
tejidos blandos vecinos, vasos sanguíneos, cartílago,
hueso y base de cráneo.
Pseudomon
as
auriginosa
Aspergillu
s
fumigatus
Candida
spp
DM
microangiopatí
a
90%
ancianos VIH
inmunocompro
metidos

CUADRO CLINICO
Pseudomonas aeruginosa
Enzimas: endotoxina, colagenasa, elastasa
vasculitis trombosis necrosis
• Otalgia muy intensa,
predominio nocturno
• Otorrea, otorragia
• Hipoacusia
Edema, eritema, exposición
ósea, tejido de granulación
• Afección a pares craneales
VII (25 %)
IX
X
XI
XII
• Fiebre es rara al igual que
leucocitosis

TRATAMIENTO
 Control de la diabetes, comorbilidades, inmunodeficiencias
 Desbridamiento quirúrgico, Antibióticos antipseudomónicos +
esteroide.
Aminoglucósido
Fluorquinolona
oral
Gentamicina Tobramicina
Ceftazidima
Piperacilina
Cefepime
Ciprofloxaciono
Penicilina
Cefalosporinas

OTITIS MEDIA:
Distribución: universal, más severa en el círculo Ártico
Otoño-invierno temporada de lluvias
Edad: Picos entre los 6 y 18 meses
Para el primer año de edad del 60%-75% de los niños han sufrido un
episodio.
80% de niños de 3 años han experimentado al menos un episodio 33% han
sufrido 3 ó más ataques.
Género: masculino
• La inflamación e infección de la caja
timpánica, celdillas mastoideas y trompa
de Eustaquio acompañada generalmente
de la presencia de líquido en dicha
cavidad.
• Presencia sintomática de exudado
(generalmente, pero no obligadamente,
purulento) en el oído medio.
PACIENTES
PEDIATRICOS
48% niños de 6 meses.
Niños menores de 2 años
tiene mayor riesgo a
sufrir complicaciones.
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la
edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011

AGENTES CAUSALES.
Sólo en el 25% de las OMA se recupera al microorganismo responsable
• S. Pneumoniae 30.9%
• H. Influenzae 22.2 %
• No tipificable
• M. Catarrhallis <10%
(betalactamasa)
• S. pyogenes 3.1 a 8.2%
• Staphylococcus aureus 0.7%
• Pseudomonas aeruginosa
Bacteriana
• 41% de los casos de OMA.
• Virus Sincitial respiratorio VSR (74%)
• Parainfluenza (52%)
• Influenza (42%),
• Adenovirus
Vírica

Lactancia
materna <3
meses
<2 años
Antecedentes
familiares
hermano*
Alergia
Deficiencias
inmunológicas
Uso de chupones Guarderías Entorno fumador
Exposición
familiares con
IRA
Inflamación
Infección *
Vías aéreas sup.
Malformaciones
cráneo faciales
Reflujo
gastroesofágico
Disfunción ciliar
primaria*
Hipertrofia
adenoidea*

FISIOPATOGENIA
nasofaringe, la trompa de
Eustaquio y la mastoides,
epitelio
respiratorio secretor
de moco e
inmunoglobulinas.
1. ventilación y el
equilibrio de las
presiones
atmosféricas y
del oido
2. protección de
presiones y
secreciones
3. drenaje de
secreciones a la
nasofaringe.
Disfunción TE
inflamación,
infecciones frecuentes,
problemas alérgicos
o neoplásicos.
Hipertrofia
adenoidea
Tumores
nasofaringeos
Presión + Nasofaringe
Disfunción ciliar
Edema de pared

3 o más
episodios de
recurrencia
en 6 meses o 5
en 12 meses
Aguda
< 3 semanas
Subaguda
>3 semanas
< 3 meses
Crónica
>3 meses
CLASIFICACIÓN
OMA
esporádica OMA de
repetición
OMC con
exudado
Es una OME con
una duración del
exudado > 3
meses
OMC
supurada.
supuración
superior a 3
meses
OMA
persistente
OMAR
recurrente
1 episodio de OMA antes de
una semana de finalizado la
curación
(2) nuevo proceso
agudo ocurre
después de una
semana
Tendencia
OMA

DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Los signos y síntomas de inflamación de oído medio se identifican mediante:
 Otalgia, que interfiere con las
actividades normales del niño, p
 Eritema de la membrana timpánica
 Pueden presentarse acompañados de
fiebre, irritabilidad, y/o hiporexia.
 Cuadro catarral previo
Rinitis alérgica, hipertrofia adenoidea.
Hipoacusia de corta evolución sin cerumen
Disfunción de trompa de Eustaquio, con presión (-) en oído
medio.
• Aparición nocturna
Perforación del tímpano
Supuración aguda proveniente de oído medio

Son signos y síntomas sugestivos de OMA en niños menores de 3 años
Irritabilidad
Fiebre
Hiporexia
Falta de sueño
Escurrimiento nasal
Conjuntivitis
Disminución de la audición
Otalgia
 Lactantes
tracción del pabellón

DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Inicio agudo de
signos y síntomas
Presencia de
líquido en oído
medio
Signos y síntomas
de inflamación del
oído medio
Otoscopio
neumático
 Inflamación de la membrana timpánica
 Movilidad de la membrana timpánica
limitada o ausente
 Nivel hidro-aéreo detrás de la
membrana timpánica
 Otorrea

Son criterios para el diagnóstico de Otitis media con
derrame
Son criterios para el diagnóstico de Otitis Media
Recurrente:
.
OTITIS MEDIA CON DERRAME
 Oído enrojecido, irritabilidad o
alteraciones del sueño
 Alteraciones del lenguaje
 Dolor intermitente del oído medio
 Problemas con el desarrollo escolar
 Membrana timpánica opaca o
amarilla, en posición neutral o
retraída. Disminución de la movilidad
o nivel hidroaéreo.
Presencia de 3 episodios de otitis media aguda en 6
meses, o 4 en un año o 2 cuadros diferentes con un mes
entre ellas

Tubotimpanitis Hiperémica Exudativa Supurativ
a
Mastoiditi
s
EVOLUCIÓN
cuadro
inespecífico
irritabilidad,
plenitud aural.
s/ reflejo
luminoso
↓ mov.
Otalgia,
hipoacusia,
plenitud
fiebre <39
membrana
timpánica CAE
congestionados,
opacidad.
Movilidad ↓
Otalgia impide el
sueño, náuseas,
vómito, anorexia,
mialgias,
artralgias. fiebre
<39 grados.
Hipoacusia
mayor
Mas severo
Fiebre <40 grados,
otalgia intensa y pulsátil.
membrana abombada y tensa,
hiperemia periférica.
hipoacusia +++
perforación espontánea de la
membrana con otorrea purulenta o
serosanguinolenta  mejoría
dramática del cuadro

OMA OM con derrame
Cefalea
Fiebre
irritabilidad
presentes
Generalmente
ausentes
Derrame del oído medio presente presente
Membrana opaca presente Puede estar ausente
Membrana abombada
Generalmente
presente
Generalmente
ausente
Alteración de la
movilidad de la
membrana timpánica
Presente Presente
Disminución de la
pérdida de audición
Puede estar presente
Generalmente
presente

• Analgésicos: Paracetamol, ibuprofeno
• NO Antihistamínicos ni mucolíticossintomático
• Esquema 10 días (6-7)Antibiótico
• Tubos de ventilación (presión +)
• MiringotomíaQuirúrgico
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
Condición clínica Recomendado Alternativa
Niños < 6 meses con diagnóstico de certeza o sospecha diagnóstica
Niños de 6 meses a 2 años
>2 años
Sí, con diagnóstico de certeza y
cuando la enfermedad es
moderada-grave (otalgia
moderada-grave y fiebre >39 C
en las últimas 24 hrs)
Con sospecha de diagnóstica
puede mantenerse en
observación 48-72 hrs si la
enfermedad no es grave, (otalgia
moderada y fiebre >39C en las
últimas 24 hrs
Selección de antimicrobiano
Pacientes que no han recibido
tratamiento antimicrobiano
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día En alergia a la penicilina tipo 1:
macrólidos o clindamicina 25-
40mg/kg/día en 3 o 4 dosis por 10
días
Pacientes que han sido
tratados inicialmente con
antimicrobianos
Amoxicilina 90mg/clavulanato 6.4
mg/kg/día
Ceftriaxona 50-75mg/kg/día
por 3 días
Falla terapéutica definida
después de la observación de
48 a 72 hrs en pacientes con
tratamiento previo
Amoxicilina 90mg/clavulanato 6.4
mg/kg/día
Ceftriaxona por 3 días
Ceftriaxona por 3 días
Timpanocentesis, Clindamicina

COMPLICACIONES
Otitis Crónica
• Otitis crónicas perforadas, acumulación de tejido epitelial
escamoso productor de queratina  destrucción del hueso
temporal
Colesteatoma
• Retracciones timpánicas, otorrea crónica, hipoacusia conductiva o
neurosensorial 15-50dcAtelectasia
• 50% si persiste mas de 3 meses otitis crónica exudativa
hipoacusia permanenteOtitis externa

• Diseminación a la estructura trabecular ósea de la apófisis
mastoides.
Mastoditis
• Dehiscencia/lisis en el acueducto de Falopio
• (Tschiassny)Parálisis facial
• la infección penetra al laberinto
• vértigo de tipo periférico y nistagmusLaberintitis
• desplazamiento anterior del pabellón auricular, edema e
hiperemia con dolor en región mastoidea y en los cuadrantes
posteriores del CAE.
Absceso
subperióstico.
• complicación de la mastoiditis, se extiende hacia el músculo
esternocleidomastoideo y el digástrico
Absceso de
Bezold.
• . P. aeriginosa. Síndrome de Gradeniego. Triada de dolor facial,
otitis media y parálisis del nervio abducens (VI)Petrosis
COMPLICACIONES INTRATEMPORALES

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
MASTOIDITIS
TC
I.V. Cefalosporina 3ª
generación
metronidazol,
clindamicina,
amoxicilina + ácido
clavulánico.
timpanocentesis,
miringotomía, tubos de
ventilación,
mastoidectomía
ABSCESO
SUBPERIÓSTICO Y
ABSCESO DE BEZOLD
PETROSITIS
TC
Antibiótico I.V.
modificable con
antibiograma
Drenaje qx,
PARÁLISIS FACIAL
Clínico
Antibioticoterap
ia I.V.
esteroides

SINUSITIS
DEFINICION
INFLAMACIÓN DE UNO O MÁS SENOS
PARANASALES QUE OCURRE HABITUALMENTE COMO
COMPLICACIÓN
DE UNA INFECCIÓN RESPIRATORIA VIRAL DE VÍAS
RESPIRATORIAS
ALTAS. CUANDO LA DURACIÓN DEL CUADRO ES SUPERIOR A 10
DÍAS,
SE PRESUPONE UNA SOBREINFECCIÓN BACTERIANA.
Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento
de la sinusitis. L. Martinez Campos a, R. Albañil Ballesteros. España. ELSEVIER.
EN LAS ÚLTIMAS GUÍAS INTERNACIONALES DE PRÁCTICA CLÍNICA SE HA
ADOPTADO POR CONSENSO EL TÉRMINO «RINOSINUSITIS» PARA
REFERIRSE A LA INFLAMACIÓN AGUDA, SUBAGUDA O CRÓNICA, CON
INDEPENDENCIA DE SU CAUSA, PUESTO QUE LA MUCOSA RINOSINUSAL
ES CONTINUA Y NO HAY AFECTACIÓN SINUSAL EXCLUSIVA SIN
PARTICIPACIÓN PREVIA O CONCOMITANTE DE LA MUCOSA NASAL. DE
TODAS FORMAS, POR EL MOMENTO, SE SIGUE UTILIZANDO
INDISTINTAMENTE EL ANTIGUO TÉRMINO «SINUSITIS» PARA REFERIRSE A
AMBAS SITUACIONES
LA RINOSINUSITIS AGUDA
AFECTA APROXIMADAMENTE A 31 MILLONES DE PERSONAS
(ADULTOS
Y NIÑOS) POR AÑO, ˜CON IMPLICACIONES EN LA CALIDAD DE
VIDA Y LA UTILIZACIÓN DE RECURSOS SANITARIOS, Y ES MOTIVO
DE UNA ALTA PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS

CLASIFICACIONTIPO CARACTERISTICA
SINUSITIS AGUDA
BACTERIANA
Infección bacteriana de los
senos paranasales, de duración inferior a 30 días y con
resolución completa de los síntomas.
SINUSITIS
SUBAGUDA
Infección bacteriana de los senos
paranasales de duración entre 30 y 90 días. Presenta
una microbiología similar a la aguda
SINUSITIS AGUDA
RECURRENTE
Episodios de infección bacteriana
que duran menos de 30 días y están separados entre
sí al menos 10 días, durante los cuales el paciente está
asintomático. El paciente debe presentar 3 episodios
de
sinusitis aguda en 6 meses o 4 en 12 meses.
SINUSITIS CRÓNICA
Episodios de inflamación que duran
más de 90 días. Los pacientes mantienen síntomas
respiratorios (tos, rinorrea, obstrucción nasal)
residuales persistentes.
SINUSITIS CRÓNICA CON
EPISODIOS DE SINUSITIS AGUDA
BACTERIANA
Los pacientes desarrollan nuevos síntomas que
se resuelven con antibiótico, mientras que los
previos siguen persistiendo.

ETIOLOGIA
25% CAUSADA POR BACTERIAS Y EL RESTO SON VÍRICAS. (SIGNOS Y
SÍNTOMAS IDÉNTICOS)
Rinovirus
Virus de la influenza
Virus de la parainfluenza
Coronavirus
Adenovirus
• Virus Sincitial Respiratorio (afecta
población pediátrica, personas de edad
avanzada e inmunodeprimidos.)
• Enterovirus, Virus de la Rubéola,
Varicela Zoster (atípicos, afectan a
población adulta).
S. pneumoniae
Haemophilus
influenzae.
Otras bacterias:
Moraxella catarrahlis y S.
aureus, Pseudomonas
aeruginosas, Klebsiella
pneumoniae,
Enterobacter.

CUADRO CLINICO
Rinorrea (con
exudado purulento o
sin él)
Congestión nasal,
tos y faringitis.
Fiebre, malestar
general, estornudos,
linfadenopatia,
ronquera
Mialgias y fatiga
(influenza y
parainfluenza)
Conjuntivitis
(enterovirus y
adenovirus)
Odontalgia, halitosis
(bacteriana)
Dolor facial a la
presión y cefalea.
AFECCIÓN DE SENOS PARANASALES, SUELEN
AFECTARSE LOS 4 PARES, PERO EL AFECTADO CON
MAYOR FRECUENCIA ES EL MAXILAR SUPERIOR, LUEGO
ETMOIDAL, FRONTAL Y ESFENOIDAL.

Para el diagnóstico se definen 3 formas de
presentaciónSÍNTOMAS CATARRALES PROLONGADOS: congestión o rinorrea, tos, o ambos,
que persisten sin mejoría durante más de 10 días y menos de 30 días (IIB). La
rinorrea puede ser acuosa, mucosa o purulenta, y la tos seca o productiva, que es
frecuente que empeore por la noche. Esta sería la forma de presentación de la
mayoría de las sinusitis agudas bacterianas
Inicio brusco de síntomas más graves, fundamentalmente
fiebre alta (≥ 39◦C) que dura más de 3 o 4 días y rinorrea
purulenta.
Empeoramiento de los síntomas en la evolución de un
catarro común, con aumento de la rinorrea, tos diaria,
aparición o reaparición de fiebre, en especial si este
empeoramiento se produce a partir de los 6 o 7 días de
evolución

TRATAMIENTO
Tratamiento médico no antibiótico:
• Analgesia: recomendado con ibuprofeno o paracetamol por vía oral a las
dosis habituales.
• Lavados con solución salina
• Corticoterapia intranasal: recomendado en niños con base de rinitis
alérgica
• Mucolíticos, descongestivos y antihistamínicos: no recomendados
Tratamiento médico antibiótico
• Se recomienda no iniciar la antibioticoterapia en los niños que, a pesar de
tener síntomas durante más de 10 días, presentan una clara evolución
favorable
• El grupo de consenso recomienda iniciar el tratamiento antibiótico siempre
que se cumplan los criterios diagnósticos de sinusitis bacteriana.
• El tratamiento de elección en nuestro medio es la amoxicilina.
• Puede utilizarse como alternativa amoxicilina-ácido clavulánico, ya que la
mayoría de los aislamientos de M. catarrhalis y del 10 al 20% de los de H.
influenzae son productores de betalactamasas.
• La dosis recomendada de amoxicilina (tanto sola como asociada a ácido
clavulánico) es de 80-90 mg/kg al día repartidos cada 8 h, ya que las tasas de
resistencia del neumococo a la penicilina son superiores al 10%.

BRONQUITIS AGUDA
Infección respiratoria aguda manifestada
principalmente por tos, con o sin producción de
esputo por al menos 3 semanas
No evidencia clínica de neumonía.
Descartar la presencia de resfriado común,
esofagitis por reflujo, asma aguda o
exacerbación de EPOC.
LA BRONQUITIS AGUDA ES UNA
INFECCIÓN DEL TRACTO
RESPIRATORIO MANIFESTADA POR
TOS, CON O SIN PRODUCCIÓN DE
ESPUTO, POR AL MENOS 3
SEMANAS DE EVOLUCIÓN.
Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la BRONQUITIS AGUDA NO
COMPLICADA en el Paciente Adulto México. Secretaría de salud.
Con una incidencia de 44
de cada 1.000 adultos al
año, la bronquitis afecta
aprox. 5% de adultos
anualmente. En invierno
y
otoño se observa una
incidencia mayor que en
verano y primavera

ETIOLOGIA
Las causas de bronquitis aguda en la mayoría
de los casos (≥90%) son de etiología no
bacteriana.VIRUS ASOCIADOS A
INFECCION DE
TRACTO
RESPIRATORIO
INFERIOR
• Influenza A
• Influenza B
• Parainfluenza 3
• Virus sincitial
respiratorio
VIRUS ASOCIADOS A
INFECCIÓN DE TRACTO
RESPIRATORIO
SUPERIOR
• Coronavirus
• Adenovirus
• Rinovirus.
INFECCION
BACTERIANA
• Bordetella pertusis
• Mycoplasma
pneumoniae
• C pneumoniae.
DIAGNOSTICO
Los estudios microbiológicos (cultivo viral, pruebas serológicas y análisis de
esputo), en pacientes con bronquitis aguda, no se recomiendan.
La radiografía de tórax en pacientes con bronquitis aguda está indicada
ante la
sospecha de neumonía.

Los pacientes
generalmente acuden
a su médico tras 4-7
días de tos que no
desaparece
Tos continua, que en
ocasiones empeora, y
dura en principio de 1
a 3 semanas.
Expectoración, fiebre,
malestar genera,
sibilancias y disnea.
Los adultos con tos
ferina pueden tener
crisis de tos
paroxistica, inspiración
ruidosa o vómitos

TRATAMIENTO
• En los adultos con sospecha de tos ferina se cree que el antibiótico
más eficaz es la eritromicina, 500 mg cuatro veces al día durante
14días.
• En pacientes que no toleran la eritromicina, son eficaces la doxiciclina, 100
mg cada 12 horas, y los nuevos macrólidos, como la azitromicina, 500 mg el
día 1 y y 250mg/día a partir de entonces.
DURANTE LA ÉPOCA DE GRIPE
LOS FÁRMACOS CONTRA LOS
VIRUS GRIPALES PUEDEN SER
ÚTILES PARA DISMINUIR IOS
SÍNTOMAS EN
APROXIMADAMENTE 1 DIA
zanamivir (dos inhalaciones de 5
mg cada una, dos veces al día)
oseltamivir (75 mg dos veces al
día)
Por 5 días
No se recomienda el uso de
broncodilatadores 2-agonistas
en el tratamiento de bronquitis
aguda. Excepto en pacientes
adultos que cursen con
sibilancias y tos, los
broncodilatadores -agonista
pueden ser de utilidad.
Los agentes supresores de la
tos habitualmente son utilizados
en el manejo de la bronquitis
aguda. Si bien pueden
proporcionar una mejora
sintomática, pero no acortan el
curso de la enfermedad.
Golman L. &Schafer A..
(2012). Cecil y Golman
Tratado de Medicina
Interna. Barcelona,
España: ELSEVIER.

EXACERBACIONES AGUDAS DE BRONQUITIS
CRÓNICA
SE DEFINE COMO UN INCREMENTO DE LOS SIGUIENTES
SINTOMAS
DISNEA
TOS
PRODUCCION DE ESPUTO
ESPUTO PURULENTO
ACOMPAÑADO DE
ALMENOS
• INFECCION DEL TRACTO
RESPIRATORIO DENTRO DE LOS 5
DIAS PREVIOS
• INCREMENTO DE LA TOS
• INCREMENTO DE SIBILANCIA
• INCREMENTO DE FC O FR

BRONQUIECTASIA
Pueden ser localizadas o difusas y se acompañan generalmente de infecciones
crónicas o
recurrentes.
LAS BRONQUIECTASIAS SON
UNA
DILATACIÓN ANORMAL,
PERMANENTE
E IRREVERSIBLE DE LOS
BRONQUIOS
MEDIANOS Y PEQUEÑOS.

INCIDENCIA
La incidencia de
bronquiectasias ha
descendido en los países
desarrollados a causa del
mejor manejo de las
infecciones pulmonares
En México
probablemente se
relacionen más con la
tuberculosis pulmonar y
la bronquitis crónica.
27 pacientes por 1 000
000 y año, cifra 50%
inferior a la de hace 20
años
Deficiencia de alfa 1
antitripsina se estima una
incidencia superior al
40%,

ETIOLOGIA
LANNEC SUGIRIO QUE SE DEBIA A.
Retención de secreciones bronquiales
Destrucción secundaria de la pared del bronquio
Debilitamiento de la pared bronquial
Dilatación bronquial
BRONQUIECTASIAS
LOCALIZADAS
• Infecciones necrosantes
• Obstrucción de un segmento
respiratorio debido a un
cuerpo extraño, tumor,
estenosis o compresión
externa
BRONQUIECTASIAS
GENERALIZADAS
• Origen pulmonar como el
asma,
• Aspiración gástrica recurrente
• Inhalación de gas corrosivo,
• Fibrosis quística,
• Mal funcionamiento de
los cilios
• Inmunodeficiencia humoral

Tos crónica de meses o
años de duración.
Constante, abundante,
tiene poca variación
estacional y es de
predominio matutino.
Disnea
Sibilancias Hemoptisis
Cansancio Pérdida de peso.
CUADRO CLINICO

DIAGNOSTICO
LOS ESTUDIOS DEBEN DIRIGIRSE, EN PRIMER
LUGAR, A EVIDENCIAR LA LESIÓN, LUEGO A
DETERMINAR LA CAUSA Y, POR ÚLTIMO, LA
REPERCUSIÓN FUNCIONAL DE LA ENFERMEDAD.
EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SE ESTABLECE
CON LAS DEMÁS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
QUE CURSAN CON TOS, EXPECTORACIÓN Y
HEMOPTISIS.
RX DE TORAX
• Puede ser normal en las fases
iniciales de la enfermedad o
mostrar diversos aspectos
radiológicos
• Imágenes tubulares o lineales
como dos líneas opacas
paralelas, separadas por un
espacio claro
• Imágenes anulares con un
aspecto semejante a un panal
de abejas
• Pueden verse los aspectos
propios de la fibrosis pulmonar,
condensaciones inflamatorias,
paquipleuritis, atelectasias, etc.
TAC
• Constituye el estudio de
elección para demostrar la
existencia de segmentos
bronquiales afectados.
BRONCOSCOPIA
• Es útil para demostrar la fuente
de hemorragia o el lugar de
obstrucción y se puede utilizar
para la limpieza de las vías
respiratorias o para estudios
específicos por medio de
biopsias.
M, Ramiro., A, Lifshit.z & J, Halabe .
(2013). El Internista. Cd. México,

TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOS:
• Las bacterias más frecuentes son Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae y estas se pueden tratar con Trimetoprim
sulfametoxasol, ampicilina con ácido clavulánico o macrólido.
• Colonización por Pseudomonas se recomienda una fluoroquinolona.
• Broncodilatadores: El uso de estos medicamentos favorece la limpieza
mucociliar.
• Agentes antinflamatorios: Se recomienda utilizar corticoesteroides como
complemento de los antibióticos y broncodilatadores en pacientes con
exacerbaciones agudas y obstrucción significativa del flujo aéreo.
• Resección: Existen criterios mayores para realizar cirugía, entre los que
están:
1) Obstrucción parcial de un segmento o lóbulo por un tumor,
2) Presencia de un patógeno altamente infectante como Aspergillius,
3) Pacientes que presenten hemoptisis masiva pero con reserva pulmonar
adecuada

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