2. M A Mohammed, 45 ans, consulte pour
constipation récente et vague douleurs
épigastriques
Quatre jours avant, il a été victime d’un accident
de travail ,chute d’une hauteur de 4 m avec
réception sur un objet contendant(fut de mazout),il
a été admis aux urgences dans un tableau de
douleurs abdominales et multiples plaies
.Après 12h d’observation, le bilan
biologique, téléthorax ,ASP et échographie
abdominale sont normaux.
la patient a été libéré avec un traitement
antibiotique et antalgique
3. Patient conscient, coopérant
TA125/50,FC 100bpm
Palpation de l’abdomen légèrement
douloureuse
Echographie,: formation anechogène bien
limitée sans anses flottantes en son sein
Epanchement peri hépatique et peri
splénique
Absence d’épanchement dans le de douglas
4. Quel est votre diagnostic?
Epanchement dans l’ arrière cavité des
épiploons(ACE) d’origine probablement pancréatique
secondaire au traumatisme
Une pancréatite aigue, voire une rupture d’un pseudo
kyste pourront être évoquées
La rupture d’un organe creux dans l’ ACE avec
péritonite sthénique (absence de contracture)
Quel bilan proposez vous pour confirmer le
diagnostic?
Biologie
TDM ou IRM
5. NFS hyperleucocytose à 16000 GB
hémoglobine 11 g
Lipasemie 35 ( n 20/40)
Glycémie 0.9g
CRP 70
Bilan hépatique normal
Creatinemie 12 mg
9. Rupture du corps du
pancréas nette avec
épanchement dans
l’arrière cavité des
épiploons
Classe III de Lucas
10. Le patient a été hospitalisé pour prise en charge
médico-chirurgicale
En préconisant le drainage de la collection, vu
l’effet nocif des enzymes pancréatiques et le
risque infectieux
Un geste chirurgical complémentaire semble
nécessaire vue l’étendue de la rupture
pancréatique.
11. Le pancréas de par sa position au contact de la
colonne vertébrale et son absence de mobilité est
exposé lors des traumatismes.
Le diagnostic est difficile, en particulier si c’est un
traumatisme fermé, comme dans notre cas
L’ épanchement suite à la rupture du canal de
Wirsung se constitue progressivement, rendant le
patient asymptomatique les premières heures
la découverte tardive expose aux risques de
complications (pancréatite
aigue, infection, pseudo-kystes..)
12. La biologie n’est pas sensible (lipasemie), sa
perturbation dans le contexte de traumatisme
abdominal couplée à la TDM est en faveur
d’une atteinte canalaire
La TDM est l’examen de référence, performant
et non invasif
L’IRM n’est pas supérieur et sa disponibilité
limite son indication
La CPRE permet de réaliser une cartographie
canalaire mais expose à l’infection.
13. La classification utilisée est celle de
LUCAS, elle tient compte
_de l’atteinte pancréatique
_de l’atteinte canalaire
_ l’atteinte du duodénum
14. Le traitement dépend
Caractère ouvert ou fermé du traumatisme
De l’état hémodynamique
du stade lésionnel (classification de Lucas),
Plus la prise en charge est tardive; plus la
morbidité et la mortalité sont importantes
15. Se méfier des traumatismes fermés de
l’abdomen
Ne pas se fier à une biologie normale
Ne pas hésiter à refaire les explorations
radiologiques