1. Ca de uréter y pelvisilla renal
Incidencia: son raros, 4%. Edad promedio 65, princ hombres 2-4:1. Px con ca primario de vejiga tiene menos
riesgo <2% de tener ca en la parte alta de la VU.
Etiología: fumar, exposición a colorantes, ingestión excesiva de analgésico, medios de constraste para
pielografiaretrogada.
Anatomía patológica:
La mucosa de la pelvicilla renal y uréter es igual al de la vejiga, formada de cel de epitelio
transicional, x eso tambn la mayor parte de los ca son ca de cel transicionales (en la pelvicilla 90% y
el uréter 97%).
Papiloma: 15-20% de casos.
Casi todos los ca de cel transicionales de VU alta son circunscrito en el dx.
Sitios mas comunes de metast: ganglios regionales linfaticos, hueso y pulmon.
Ca escamoso: 10% en pelvicilla renal y raro en uréter. En px con inflamacion crónica debida a
infeccion y cálculos.
Tumores mesodérmicos de pelvicilla renal y uréter son muy raros.
Etapas e historia natural
batata 0, ta, Tis: confinado a mucosa
Batata A, t1: invasión de lamina propia.
Batata B, t2: invasión de capa muscular
Batata C, t3: extensión a través de la capa muscular al int de la grasa o del parénquima renal.
Batata D, t4: propagación a org adyacentes
Batata D, N+: metástasis a ganglios linfaticos
Batata D, N+: metastasis
Si es de grado bajo la supervivencia es de 60-90%, si es de alto grado es de 0-33%.
Sx: hematuria macroscópica 70-90%, dolor en flanco 8-30% (x obstruccion uretral x cuagulos sanguíneos o
fragmentos del tumor), obstruccion de la pelvicilla renal o del uréter x el tumor. Sx de irritación al orinar 5-
10%. Masa en flanco 10-20%, si hay metast hay adenopatía supraclavicular o inguinal y hepatomegalia a
veces.
Lab: hematuria.
Imágenes:
Urografía intravenosa: hay defecto en el llenado intraluminal, sistema colector no visible de un
lado e hidronefrosis. Frec no da datos precisos y hay k hacer una pielografia retrograda.
o Dx diferencial: tumor en pelvisilla renal o ureteral, calculo radiolucido, coagulo sanguíneo,
necrosis papilar, lesiones inflamatorias como uretritis quística, micosis o tb.
Sonografia, tc e IRM:utiles para distinguir tejido blando anormal en pelvicilla renal, además tc y rm
son utiles para ver si hay met.
Ureteropieloscopia: se usan para ver anomalías de VU alta. Se indica para valorar el llenado de VU
alta, confirmar resultado positivo de estudio citológico, indicar hematuria macroscópica unilateral,
seguimiento px sometidos a cx conservadora para extirpar tumores de uréter o pelvicilla renal.
Tx: depende del grado, etapa, localización y numero.
Nefrouretectomia: es el tx estándar para ambos tumores. (si es para la pelvisilla renal o ureteral se
debe retirar el uréter distal para evitar reincidencia).
Ureterectomia distal y reimplante ureteral dentro de vejiga: para tumores de uréter distal.
2. Indicaciones absolutas para procedimientos conservadores: tumor en sist colector de un solo
ri;on, tumor uretelial bilateral, px con función marginal en ambos ri;ones.
Radioterapia: su función es limitada. Dicen k disminuye el índice de reincidencias y mejora la
esperanza de vida en px con ca infiltrado profundamente
Quimioterapia:ca de cel transicionales y met en vu alta, se hace a base de cisplatino.