2. Enseñar a los médicos un método
seguro y fiable para evaluar y
manejar inicialmente al paciente
traumatizado o gravemente herido.
Enfoca la crítica "primera hora" de
la atención:
- evaluación inicial
- intervención de salvamento
- reevaluación
- estabilización
- traslado a un centro de trauma

3. OBJETIVOS
1
2
3

4. OBJETIVOS
5
4

5. Evaluación inicial
• Preparación
• Triage
• Revisión primaria
A: (Airway)
B: (Breathing and Ventilation)
C: (Circulation)
D: (Disability)
E: (Exposure and Environment)

6. • Reanimación
• Anexos de la revisión primaria y
reanimación
• Consideraciones para el traslado del px
• Revisión secundaria
Evaluación inicial

7. • Anexos de la revisión secundaria
• Reevaluación y monitorización continuos
después de la reanimación.
• Tratamiento médico definitivo

8. Fase prehospitalaria
- hospital debe ser notificado de la llegada del px
- énfasis en: mantenimiento de vías aéreas,
hemorragias externa, shock, inmovilización
y traslado de inmediato.
- Acortar tiempo de atención en el lugar del
accidente.
- Recolectar información para realizar
triage, para detectar px gravemente
lesionados y transportarlo a centro de trauma.

9. Fase hospitalaria
- Planificar con anticipación requerimientos
básicos
- Área específica para la atención de px
politraumatizados.
- Accesibilidad al equipo de manejo de vías
aéreas.
- Equipo de monitorización, soluciones,
personal de laboratorio, rayos x.
- Bioseguridad

10. Método de selección y clasificación de
pacientes basado en sus necesidades
terapéuticas y en los recursos
disponibles.
Tratamiento se lleva a cabo en base a
las prioridades del A-B-C.
Aplicado primero en el lugar del
accidente.
Traslado al hospital adecuado
Múltiples lesionados
Accidentes masivos o desastres

11. Evaluar signos vitales y nivel de conciencia
• Escala de coma de Glasgow <14
• Presión arterial sistólica <90mmHg
• FR <10 o >29 /min (<20 menores de 1 año)
SÍ
• Evaluar la
anatomía de la
lesión
Paso 1
NO
• Llevar a un centro de trauma.
Identificar px con lesiones más
serias en el lugar del accidente.

12. Cuál es la forma simple y rápida de
evaluar a un paciente en 10 segundos
Identifica las situaciones que ponen en
peligro inmediato la vida y se inicia el
tratamiento.

13. Situaciones especiales en
la revisión primaria
 Pacientes pedríaticos
 Embarazadas
 Adultos mayores
cardiopatías, neumopatías, diabetes, hepatopatías,
coagulopatías, vasculopatía periférica, uso crónico de
medicamentos.
Mejoran la sobrevida:
Reanimación rápida y agresiva , el reconocimiento
temprano de las enfermedades preexistentes y
medicamentos previos a la lesión.

14. Vía aérea con control de columna cervical
Evaluar permeabilidad
Detectar obstrucción inspeccionando
presencia de cuerpos extraños, fracturas
faciales, mandibulares, tráquea y/o laringe.
Colocación de vía aérea definitiva:
pacientes con ≤ 8 de Glasgow,
respuestas no coordinada motoras

15. Evitar movimientos excesivos de la columna
cervical
Proteger la médula espinal con dispositivos de
fijación.
Radiografías para descartar o confirmar lesión.
Sospechar de lesión de columna cervical en
trauma multisistémico, en especial si presenta
alteración de la consciencia o trauma cerrado
arriba de la clavícula.
Reevaluar para asegurar que px tiene capacidad
de mantener vía aérea adecuada.

16. Peligros latentes
1. Fallas en el equipo
2. Obesidad
3. Paralización farmacológica
4. Fractura de laringe no dx

17. Respiración y ventilación
• Establecer intercambio gaseoso adecuado
• Asegurar máxima oxigenación y eliminación del Co2
• Función adecuada de pulmones, tórax y diafragma.
• Auscultar, percutir, inspeccionar y palpar
• Identificar: neumotórax a tensión o tórax inestable
con contusión pulmonar, hemotórax masivo. Estos
alteran de forma aguda la ventilación.

18. C
Circulación con control de hemorragia
1. Volumen circulante
2. Gasto cardíaco
3. Hemorragia

19. Volumen sanguíneo y gasto cardíaco
La hemorragia constituye la causa de
muerte prevenible más importante
secundaria al trauma.
 Hipotensión hipovolémica
Iniciar evaluación hemodinámica:
- nivel de estado de consciencia
- color de piel
- pulso

20. Hemorragia
 La hemorragia externa debe ser identificada y
controlada en la revisión primaria
Presión directa en la herida
Férulas neumáticas transparentes
Torniquetes (sólo en amputación traumática)
Hemorragia oculta:
- cavidad toráxica
- cavidad abdominal
- tejidos blandos circundantes a hueso largo
fracturado
- retroperitoneo tras fractura de pelvis

21. Déficit neurológico
Evaluar con Glasgow (pronóstico)
Establecer nivel de conciencia
Descartar otras causas de alteración de
conciencia
Tamaño y reacción de pupilas
Nivel de lesión medular
Signos de lateralización

22. E
Exposición / Control ambiental
 Paciente desvestido
Colocar cobertores tibios para evitar hipotermia
Calentar soluciones endovenosas antes de
administrarlas.
TEMPERATURA CORPORAL
DEL PACIENTE

23. Asegurar vía aérea
1. Cánula oreofaríngea (px inconciente)
2. Vía aérea definitiva (si hay duda)
Respiración/ventilación/oxigenación
1. Intubación endotraqueal (vía aérea comprometida)
2. Vía aérea quirúrgica
3. Descompresión torácica inmediata (neumotórax a
tensión)
4. Oxígeno suplementario (todos los px traumatizados)

24. Circulación y control de la hemorragia
1. Restablecer el volumen intravascular
2. Mínimo dos vías intravenosas grandes
3. Determinar tipo sanguíneo
4. Control definitivo:
- cirugía
- angioembolización
-estabiliazación pélvica
5. Soluciones salinas a 37 – 40°C (1 a 2 litros)

25. Shock hipovolémico: asociado a
trauma, la mayoría de las veces.
 Transfundir sangre si fracasa
terapia intravenosa en bolos

26. Anexos de la revisión
primaria y reanimación
① Monitorización cardíaca
② Catéteres urinarios y gástricos
③ Frecuencia respiratoria
④ Gasometría y oximetría de pulso
⑤ Presión sanguínea
⑥ Radiografías
⑦ Exámenes de laboratorios

27. • Iniciarla cuando se haya completado el ABCDE
• Paciente estabilizado
• Historia clínica completa (AMPLIA)
• Mecanismo del trauma
• Examen físico
• Determinar Glasgow (si no se ha realizado)
• Estudios de imágenes
• Pruebas de laboratorios

28. Anexos de la revisión
secundaria
Radiografías adicionales
Tomografía axial computarizada
Angiografía
Urografía con medio de contraste
Ultrasonido transesofágico
Broncoscopia

29. Vigilar aparición de nuevos signos
Deterioro de los signos previos
Monitorizar constantemente signos
vitales y gasto urinario.

30. Se basa en los criterios del triage que
toman en cuenta:
• Estado fisiológico del paciente
• Lesiones anatómicas evidentes
• Mecanismo de la lesión
• Patología concomitante
• Factores que alteren pronóstico del
paciente