1. Universidad Católica Nordestana UCNE Ginecología San Francisco De Macorís, 26 de octubre Del 2006 Lesiones Benignas de Vulva y Vagina Presentado a: Dr. Jorge Villar

2. Trastornos Benignos de Vagina Origen Embrionario a) Quistes Mesonefricos, Paramesonefricos y de seno urogenital b) Adenosis c) Tabiques y duplicaciones Vaginales Trastorno del suelo pélvico a) Cistocele b) Rectocele c) Uretrocele

3. Trastornos Benignos de Vagina Otros a) Condilomas b) Divertículos Uretrales c) Pólipos Fibroepiteliales d) Endometriosisi Vaginal

4. Trastornos Benignos del Cervix Infecciosos a) Condilomas b) Ulceración por virus de Herpes Simple c) Cervicitis Por Chlamydia d) Otras Cervicitis

5. Trastornos Benignos de Vagina Otros Trastornos a) Pólipos Endocervicales b) Quistes de Naboth c) Eversión del Epitelio Cilíndrico

6. Dx Diferencial Hemorragia Prepuberal Lesiones Vulvares Cuerpo Extraño Pubertad Precoz Traumatismos Otras Causas

7. Hemorragia Anormal Diagnóstico Tratamiento

8. Menstrución Normal Adolescencia

9. Diagnóstico Diferencial Anovulacion Hemorragia Relacionada al Embarazo Hormonas Exógenos Anomalías Hematológicas Infecciones Otros Problemas Endocrinos o generales Causas Anatómicas

10. Tratamiento Anovulacion: Hemorragia Leve Hemorragia Aguda: Moderada Hemorragia Aguda: Tx de Urgencia Supresión Hormonal a Largo Plazo

11. Menstrución Normal Edad Reproductiva

12. Diagnóstico Diferencial Hemorragia Uterina Disfuncional Hemorragia Relacionada al Embarazo Hormonas Exógenos Causas Endocrinas Causas Anatómicas Coagulopatia y otras causas Hematológicas Neoplasias

13. Diagnóstico Estudios de Laboratorio Estudios Imagenológicos Muestras Endometriales

14. Tratamiento No Quirúrgico Quirúrgico

15. Diagnóstico Diferencial Posmenopausicas

16. Diagnóstico Diferencial Hemorragia Benigna Neoplasias

17. Diagnóstico Exploración pelvica Prueba de Papanicolau Ultrasonografia Vaginal

18. Vaginitis Signos y Síntomas - Leucorrea - Irritación y PruritoVulvar - Mucosa Eritematosa y Congestionada

19. Vaginitis por Trichomonas Síntomas - Leucorrea - Ardor y Prurito Vaginal - Ardor al orinar - Secreción amarillo-verdoso - Enrojecimiento de la mucosas - Aspecto Granular del fondo de saco posterior - Erosiones peq, en epitelio Vaginal y endocervix

20. Vaginitis por Trichomonas Diagnóstico - Identificación de tricomonas en frotis fresco

21. Vaginitis por Monilia Síntomas - Secreción Liquida o muy espesa y purulenta - Prurito - Irritación Local - Enrojecimiento acentuado de toda la mucosas vaginal

22. Vaginitis por Monilia Diagnóstico Signos y síntomas Leucorrea blanco con grumo acompanada de ardor y prurito vulvar y vaginal por laceración de la mucosa. Diagnostico: - Identificación de hongos en el microscopio

23. Vaginitis por Monilia Tratamiento - Antimicóticos Nitrato de miconazol y clotrimazol en ovulos, tabletas, y crema, tratando siempre a la pareja. Dosis: 100 mgs diario por 3 dias, 150 mgs de fluconazol dosis única y acidificación de l PH. Vaginal.

24. Vaginitis por Gardnerella Síntomas - Secreción vaginal, acompañado con olor a pescado - Escasa irritación vulvar o vaginal mas discreto que la infección por monilias y tricomonas.

25. Vaginitis por Gardnerella Diagnóstico - Identificación de Gardenella vaginalis frotis fresco

26. Vaginitis por Gardnerella Tratamiento - Clindamicina en ovulos de 100 mgs x 3 dias Azitromicna 500 mgs 1 diaria por 3 dias. - Ampicilina en dosis de 500 Mg cada 6 horas x 7 dias

27. Alteraciones Inflamatorias de Vulva

28. Sífilis Enfermedad infecciosa de transmisión sexual , de una lesión cutánea a la superficie mucosa húmeda del compañero, producida por la espiroqueta Treponema Pallidum.

29. Chancro-Sífilis Primaria El Chancro constituye la lesión Primaria de la sífilis de PI 10 -90 días después de la infección. Úlcera redondeada con bordes elevados e indurados y un centro deprimido, con superficie rojiza.

30. Chancro-Sífilis Primaria Diagnóstico - Depende de la demostración de la espiroqueta en la lesión. - Pruebas de anticuerpos Treponemico Fluorescente ATF positivas en más del 90% de los pacientes. - VDRL

31. Sífilis Secundaria Condiloma Plano o lesión secundaria , muchas veces aparece en forma simultanea con máculas y pápulas cutáneas característica de esta fase. Bordes ligeramente indurados y superficie húmeda cubierta de exudado necrótico grisáceo.

32. Sífilis Terciaria La lesión típica de esta fase es el Goma sifilítico , la lesión más frecuente es la úlcera grande y necrótica que puede provocar induración circundante y edema que producen fístulas rectovaginales.

33. Sífilis Tratamiento - La penicilina es el fármaco de elección Dosis 1,2 millones en la sifilis primaria y secundaria, en la terciaria 1,2 millones semanal por 3 semanas. En pacientes embarazadas y alérgica; Eritromicina 500 mgs cada 6 horas por 14 dias, sifilis primaria y secundaria, en terciaria por 28 dias. En otras PX tetraciclicnas igual a la eritromicina.

34. Chancro Blando La lesión inicial es papula o pustula pequeña, de 2-3 dias después de la exposición, que cuando afecta los labios se acompaña de edema local acentuado, típicamente dolorosa al inicio.

36. Granuloma Inguinal Enfermedad de transmisión sexual, inicialmente aparece como pequeñas ulceraciones únicas o múltiples en la vulva y perineo adyacente. El patógeno causante de esta es el Calymatobacterium Granulomatis , Los Cuerpos de Donovan son patognomónicos y se pueden observar en biopsias de la lesión.

37. Granuloma Inguinal Diagnóstico - Se hace con base en el cuadro característico de lesión inguinal superficial. - Demostración microscópica de cuerpos de Donovan Tratamiento - Aún no está totalmente establecido , pero se ha utilizado antibióticos como la tetraciclina en 500 mg v.o cada 6 horas

38. Linfogranuloma Venéreo Infección por Chlamydia con período de incubación de varios días. Pápula o pústula inicial que desaparece con rapidez, posteriormente aparece una supuración inguinal .

39. Linfogranuloma Venéreo Tratamiento - En las primeras fases la tetraciclina o el sulfisoxazol Son bastante eficaces. -Azitromicina 500 mgs VO por 5 dias.

40. Condilomas Acuminados También llamados Verrugas Venéreas producidos por infección por virus del Papiloma Humano, de color blanco que aparecen en la vulva, peritoneo, región peri anal y vagina.

41. Condilomas Acuminados Tratamiento - Tópico con astringentes químicos puede ser eficaz cuando las lesiones son pequeñas y localizadas. - Cuando el tratamiento tópico no es eficaz las lesiones pueden cauterizarse o vaporizarse con láser

42. Virus Herpes Simple También llamado herpes genital, producido por Herpes H tipo II. Infección de transmisión sexual muy frecuente, sus síntomas clínicos pueden aparecer de 3-7 días después de la exposición. Aparecen múltiples vesículas pequeñas alrededor de labios, perineo e introito vaginal.

43. Virus Herpes Simple Diagnóstico - La presencia de úlceras vulvares dolorosas y poco profundas deben de sugerir el diagnóstico. Tratamiento - El tratamiento antivírico debe de acompañarse del tratamiento sintomático. El dolor vulvar y los síntomas generalizados en ocasiones requieren hospitalización

44. Molusco Contagioso Infección viral más frecuente de lo que se sabe ya que casi nunca produce síntomas, con exepción de una irritación leve. Con lesiones que miden menos de 1 cm de diámetro con un centro ligeramente umbilicado. Se tratan mediante la evacuación del núcleo.

45. Lesiones Blancas de Vulva

46. Liquen Escleroso Lesión cutánea que se inicia como pápula pequeña de color azul blancuzco, la piel se adelgaza y arruga con un aspecto de pergamino, se aplanan los pliegues labiales y se estenosa el introito.

47. Quistes de la Glándula de Bartholin En la mayoría de los casos el agente causal es el Gonococo. En la fase aguda, la glándula se torna túrgida con edema y dolorosa, puede salir exudado purulento. Tratamiento: drenaje y marsupializacion mas antibiotico.

48. Trastornos de Apoyo Pélvico

49. Rectocele

50. Uretrocele

51. Endometriosis Vaginal

52. Cervicitis

53. Polipos Endocervicales

54. Quistes de Naboth

55. Fin de la Presentación Gracias por su Atención!!