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SINDROMES DE
PREEXCITACION
VENTRICULAR
RAY FERNÁNDEZ 2008-0660
CARLOS VERAS 2008-0715
QUE ES UNA PRE-EXCITACIÓN
 Estímulo auricular, produce Respuesta ventricular precozmente
 Esta definición Nos permite englobar cuadros donde existen una Línea normal
de conducción y otra vía “anormal “
SÍNDROME DE PRE-EXCITACIÓN
Síndrome descrito por primera vez en 1930 por los Doctores:
Wolff, Parkinson, and White.
Se observa en niños y adulto, no
existe Signo patognomónico.
El diagnostico se basa en
características eléctricas clásicas de
segmento PR corto, complejo QRS
anormal
FISIOPATOLOGIA
2 Vías
 La normal que pasa por el NAV
 Anormal haz de kent
EXISTEN DIFERENTE VÍAS ANÓMALAS
 Pero las mas comunes son:
 Artioventricular ( KENT)
 Aurícula y el haz de hiz ( Lown-Ganong-Levine)
 El Resultado Final es el mismo Preexitacion ventricular
El Síndrome De Wolff Parkinson
White
Fue estudiado en el 1930 por Louis Wolff, John Parkinson y paúl White
Anomalía cardiaca congénita que consiste en la presencia de una
Haz anómalo que salta el sistema normal
DESARROLLO
Las 2 vías de conducción van a formar un
estimulo que pasara por alto el fisiológico y
esto se Traduce en un empastamiento o
retardo inicial del complejo QRS llamo onda
delta
El Qrs se trasformara en un latido de fusión por la
coexistencia de la Doble activación ventricular
Clasificación
 Anteroseptal-anterior
 Anterolateral-lateral
 Posterolateral-posterior
 Posteroseptal derecha o izquierda.
La nueva nomenclatura la clasifica según su localización anatómica
SE ESTIMA QUE LOS PORCENTAJES DE
ESTA DISTRIBUCIÓN SERIAN…
 45-60% en la pared libre del ventrículo izquierdo
 el 25% en la región posteroseptal,
 el 13-21% en la pared libre del ventrículo
derecho
 el 2% en la zona anteroseptal.
Clínica
 Por las Arritmias
EXAMEN FÍSICO • Frecuencia cardiaca
mayor a 150 latidos
por minuto
NO frecuente
Sindromes de preexcitacion ventricular
Criterios Diagnósticos
 Intervalo Pr corto 0.12
 Qrs ensanchado superior a 0.10
 Intervalo Pj permanece constante, lo que nos
ayuda a descartar Extrasístoles Ventriculares
tardía
 Alteración secundaria ala repolarizacion con
la onda T y segmento St
Diagnóstico
Tratamiento
 Sin taquiarritmias no hay tratamiento , solo cambiar el estilo de vida
 Taquicardias infrecuentes no hay tratamiento solo enseñar
maniobras Vágales.
Tratamiento
 Es muy efectivo y es preferible especialmente en
pacientes sin hipotensión profunda y con buena
función ventricular
 Es igualmente
efectiva y su ultra
corta duración de
acción la hace
preferible en
pacientes con
pobre condición
hemodinámica.
Una Estratificación De Riesgo
Determinando Subgrupos De Pacientes…
 Bajo riesgo:
 • Preexcitación intermitente.
 • Bloqueo de la vía anómala durante test ergométrico.
 Alto riesgo:
 • Periodo refractario anterógrado menor a 250 mseg.
 • Taquicardia paroxística supraventricular y FA.
 • Haces múltiples.
Síndrome de Lown-Ganong Levine
 Descrito por primera vez en el año 1952.
 Es tipo de preexcitación ventricular.
 Entidad nosológica que se incluye dentro de los más
genéricos cuadros de PR corto
Epidemiología
 Es relativamente infrecuente, afectando 1 de cada 50 mil personas
aproximadamente.
 Tiene mayor incidencia familiar y se ve más en varones.
 Su presentación es más frecuente en la 2da década de la vida.
Etiología
 El síndrome se puede adquirir de forma congénita como un rasgo
genético autosómico dominante y se ha relacionado con el gen
PRKAG2.
 El daño se encuentra en el brazo corto del cromosoma 7.
Fisiopatología
 Los pacientes con LGL presentan una conexión anómala entre
aurículas y ventrículos mediante las denominadas fibras de James,
Maheim , Brechenmacher y de un nodo sinusal hipoplásico.
Sindromes de preexcitacion ventricular
Clínica
 Estos pacientes pueden presentar episodios súbitos de taquicardia
paroxística.
 Pueden presentar palpitaciones.
 Los síntomas se producen más comúnmente en la 2da década de
la vida.
Diagnóstico
 ECG
 Electrolitos (especialmente calcio, magnesio)
 Registro holter.
 Prueba de esfuerzo.
 Mapeo genético.
Criterios EKG
 PR corto (menor de 0.12 seg).
 Complejo QRS normal.
 Presencia de taquicardias paroxísticas supraventriculares.
Sindromes de preexcitacion ventricular
Criterios EKG para fibras de tipo
MAHAIM
 Segmento PR normal.
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 Taquicardias paroxísticas supraventriculares.
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 No farmacológico
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 Si existe descompensación hemodinámica: cardioversión
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Sindromes de preexcitacion ventricular

  • 1. SINDROMES DE PREEXCITACION VENTRICULAR RAY FERNÁNDEZ 2008-0660 CARLOS VERAS 2008-0715
  • 2. QUE ES UNA PRE-EXCITACIÓN  Estímulo auricular, produce Respuesta ventricular precozmente  Esta definición Nos permite englobar cuadros donde existen una Línea normal de conducción y otra vía “anormal “
  • 3. SÍNDROME DE PRE-EXCITACIÓN Síndrome descrito por primera vez en 1930 por los Doctores: Wolff, Parkinson, and White. Se observa en niños y adulto, no existe Signo patognomónico. El diagnostico se basa en características eléctricas clásicas de segmento PR corto, complejo QRS anormal
  • 4. FISIOPATOLOGIA 2 Vías  La normal que pasa por el NAV  Anormal haz de kent
  • 5. EXISTEN DIFERENTE VÍAS ANÓMALAS  Pero las mas comunes son:  Artioventricular ( KENT)  Aurícula y el haz de hiz ( Lown-Ganong-Levine)  El Resultado Final es el mismo Preexitacion ventricular
  • 6. El Síndrome De Wolff Parkinson White Fue estudiado en el 1930 por Louis Wolff, John Parkinson y paúl White Anomalía cardiaca congénita que consiste en la presencia de una Haz anómalo que salta el sistema normal
  • 7. DESARROLLO Las 2 vías de conducción van a formar un estimulo que pasara por alto el fisiológico y esto se Traduce en un empastamiento o retardo inicial del complejo QRS llamo onda delta El Qrs se trasformara en un latido de fusión por la coexistencia de la Doble activación ventricular
  • 8. Clasificación  Anteroseptal-anterior  Anterolateral-lateral  Posterolateral-posterior  Posteroseptal derecha o izquierda. La nueva nomenclatura la clasifica según su localización anatómica
  • 9. SE ESTIMA QUE LOS PORCENTAJES DE ESTA DISTRIBUCIÓN SERIAN…  45-60% en la pared libre del ventrículo izquierdo  el 25% en la región posteroseptal,  el 13-21% en la pared libre del ventrículo derecho  el 2% en la zona anteroseptal.
  • 10. Clínica  Por las Arritmias
  • 11. EXAMEN FÍSICO • Frecuencia cardiaca mayor a 150 latidos por minuto NO frecuente
  • 13. Criterios Diagnósticos  Intervalo Pr corto 0.12  Qrs ensanchado superior a 0.10  Intervalo Pj permanece constante, lo que nos ayuda a descartar Extrasístoles Ventriculares tardía  Alteración secundaria ala repolarizacion con la onda T y segmento St
  • 15. Tratamiento  Sin taquiarritmias no hay tratamiento , solo cambiar el estilo de vida  Taquicardias infrecuentes no hay tratamiento solo enseñar maniobras Vágales.
  • 16. Tratamiento  Es muy efectivo y es preferible especialmente en pacientes sin hipotensión profunda y con buena función ventricular
  • 17.  Es igualmente efectiva y su ultra corta duración de acción la hace preferible en pacientes con pobre condición hemodinámica.
  • 18. Una Estratificación De Riesgo Determinando Subgrupos De Pacientes…  Bajo riesgo:  • Preexcitación intermitente.  • Bloqueo de la vía anómala durante test ergométrico.  Alto riesgo:  • Periodo refractario anterógrado menor a 250 mseg.  • Taquicardia paroxística supraventricular y FA.  • Haces múltiples.
  • 19. Síndrome de Lown-Ganong Levine  Descrito por primera vez en el año 1952.  Es tipo de preexcitación ventricular.  Entidad nosológica que se incluye dentro de los más genéricos cuadros de PR corto
  • 20. Epidemiología  Es relativamente infrecuente, afectando 1 de cada 50 mil personas aproximadamente.  Tiene mayor incidencia familiar y se ve más en varones.  Su presentación es más frecuente en la 2da década de la vida.
  • 21. Etiología  El síndrome se puede adquirir de forma congénita como un rasgo genético autosómico dominante y se ha relacionado con el gen PRKAG2.  El daño se encuentra en el brazo corto del cromosoma 7.
  • 22. Fisiopatología  Los pacientes con LGL presentan una conexión anómala entre aurículas y ventrículos mediante las denominadas fibras de James, Maheim , Brechenmacher y de un nodo sinusal hipoplásico.
  • 24. Clínica  Estos pacientes pueden presentar episodios súbitos de taquicardia paroxística.  Pueden presentar palpitaciones.  Los síntomas se producen más comúnmente en la 2da década de la vida.
  • 25. Diagnóstico  ECG  Electrolitos (especialmente calcio, magnesio)  Registro holter.  Prueba de esfuerzo.  Mapeo genético.
  • 26. Criterios EKG  PR corto (menor de 0.12 seg).  Complejo QRS normal.  Presencia de taquicardias paroxísticas supraventriculares.
  • 28. Criterios EKG para fibras de tipo MAHAIM  Segmento PR normal.  QRS ancho con presencia ondas delta.  Taquicardias paroxísticas supraventriculares.
  • 29. Tratamiento  No farmacológico  Maniobras vagales , maniobra de valsalva
  • 30. Farmacológico  Intrahospitalario: Adenosina EV o procainamida EV..  Si existe descompensación hemodinámica: cardioversión ELECTRICA.  Extrahospitalario:Amiodarona