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Codificación de diagnósticos clínicos

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UN POCO DE HISTORIA ICD-9-CM Y ICD-10-CM

Publicado en: Educación
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Codificación de diagnósticos clínicos

  1. 1. CODIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS UN POCO DE HISTORIA….. PROFA. GINNETTE E. REYES GUZMÁN
  2. 2. OBJETIVOS Conocer el origen del ICD-9-CM. Identificar las cuatro agencias responsables de mantener y actualizar el ICD-9-CM. Describir la estructura de cada volumen del ICD-9-CM. Conocer sobre el contenido de HCPCS Y PCS.
  3. 3. INTRODUCCIÓN Los médicos requieren el uso de códigos clínicos y códigos profesionales para ser procesados en las aseguradoras. Existen dos sistemas relacionados directamete con este componente. El primero se cono como “International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification (ICD-9-CM)” y “Current Procedural Terminology (CPT)” y se utiliza para codificar los servicios y procedimientos médicos u otros proveedores de servicio de salud.
  4. 4. USO Las instalaciones médicas utilizan los códigos ICD-9 en cualquier momento en que reciben los pacientes. Cuando los médicos hacen sus diagnósticos, los codificadores médicos y cobradores asignan el código correspondiente. En los Estados Unidos, el código ICD-9 se utiliza con la CPT (CPT, del inglés Current Procedural Terminology), o terminología de procedimiento actual, que es para los procedimientos realizados en la instalación. Estos códigos se utilizan para generar las facturas para facilidad de reembolso en los casos en que los pacientes tengan seguro de salud.
  5. 5. HISTORIA ICD-9-CM  El “International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification”, es el sistema de clasificación y codificación médica usado en los EU. El ICD-9-CM es una adaptación del “Manual of the International Statistical Classification of Diseases, Injuries and Causes of Death, Ninth revision”, el cual fue desarrollado por la “World Health Organization” (WHO) de los Estados Unidos – Organización Mundial de Salud. Se origino en Inglaterra y EU compró una copia “Copy Right”.
  6. 6. Los antiguos griegos fueron los primeros en agrupar datos del proceso de las enfermedades. En 1893, un médico francés, Jacques Bertillon , introdujo la Clasificación Bertillon de Causas de Muerte en el Instituto Internacional de Estadísticas en Chicago. Un número de países ha adoptado el sistema del Dr. Bertillon. En el 1898, la Asociación Americana de Salud Pública (APHA) recomendó que los registradores de Canadá, México y Estados Unidos también lo adoptaran.
  7. 7.  En 1948, la Organización Mundial de la Salud (OMS) asumió la responsabilidad de la elaboración y publicación de las revisiones de la CIE cada diez años. OMS patrocinó las revisiones séptima y octava en 1957 y 1968, respectivamente. En 1959, el Servicio de Salud Pública de EU, publicó la Clasificación Internacional de Enfermedades, Adaptado para la indización del Hospital Registros y Clasificación Operación (ICDA). Fue terminado en 1962 y con una revisión de esta adaptación.
  8. 8. En el 1975 WHO pasa hacer el dueño. En el 1977 fue la primera versión modificada ICD10 y fue utilizada por EU como borrador. La ICD-10 fue desarrollado en 1992 para realizar un seguimiento de las estadísticas de mortalidad y el ICD-11 está previsto para 2015. Implantaciones 1995 United Kigdowm 1997 Francia 1998 Australia 2000 Germany 2001 Canada 2015 EU (Puerto Rico)
  9. 9. Se conocía como WHO, porque fue desarrollada por la Organización Mundial de la Salud. La Asociación Médica Americana mejor conocida por sus siglas en inglés, AMA lo revisa anualmente el 1 de octubre de cada año. El propósito del ICD-9-CM es clasificar y codificar causas orgánicas, condiciones externas, problemas y circunstancias que influyen en el estado de salud y el contacto con los servicios médicos y las modalidades de prestación de servicios de salud como hospitalización y servicios ambulatorios.
  10. 10. El ICD-9-CM es un sistema de clasificación numérica para codificar diagnósticos, heridas, lesiones, enfermedades y algunos procedimientos. Los códigos están contenidos en Volúmenes: Volumen I Lista Tabular Volumen 2 Índice Alfabético Volumen 3 combina la Lista Tabular y el Índice Alfabético El Volumen 3 se utiliza para procedimientos de hospital y para pacientes hospitalizados, mientras que el CPT es utilizado para codificar los servicios ofrecidos a pacientes de oficina médica, servicios en centros ambulatorios, saleas de emergencias y relacionados.
  11. 11. El ICD-9-CM es creado para responder la siguiente pregunta: ¿Por qué el paciente necesita el servicio? El CPT contesta la siguiente pregunta: ¿Qué servicio debe ofrecer el médico al paciente?
  12. 12. El ICD-9-CM se actualiza cada año y sus cambios son efectivos el 1 de octubre. Las agencias que participan en el mantenimiento y las actualizaciones se componen de dos asociaciones profesionales y dos agencias gubernamentales. 1.“The American Hospital Association” (AHA) – tiene como responsabilidad de mantener las oficinas centrales del ICD-9- CM para contestar preguntas de los codificadores y crear la guía oficial del “Coding Clinic for ICD-9-CM”.
  13. 13. 2.“The American Health Information Management Association (AHMA)” , - su responsabilidad es la de proveer adiestramientos y certificaar a los codificadores profesionales. 3.“The Health Care Financing Administration” (HCFA) – su responsabilidad es mantener actualizados los codigos de procedimientos Volumen 3. 4.“National Center for Health Statistics (NCHS) – su responsabilidad de mantener y actualizar los codigos de diagnosticos del ICD-9-CM.
  14. 14. El ICD-9-CM “Coordination Committee” tiene la responsabilidad de cooperar con las agencias antes mencionadas en variados asuntos de interés. La AHA se encarga de publicar el “Coding Clinic” es considerada como asesora de las cuatro partes que colaboran en la creación del ICD-9-CM. Los facturadores profesionales, los codificadores médicos, incluyendo los de las oficinas médicas, área clínicas y hospitales trabajan como asesores.
  15. 15. Al “Coding Clinic” ICD-9-CM se le asignan ciertas reglas conocidas como “Coding Conventions” que incluyen las notas instruccionales, abreviaturas, referencias cruzadas, signos de puntuación y el uso de palabras de conexión. Los “Coding Conventions” son métodos estándares que se utilizan para organizar el ICD-9-CM, proveyendo al codificador y al facturador profesional las direcciones específicas para la selección de códigos.
  16. 16. ICD-10-CM es la modificación clínica de la OMS sistema de diagnóstico para los Estados Unidos. ICD-10-CM reemplazará ICD-9-CM el 1 de octubre de 2015, la ICD- 10-CM aumenta el número de códigos de diagnóstico más de cinco veces, y aumenta el número potencial de dígitos dentro de un código de cinco a siete
  17. 17. Los caracteres alfabéticos se han añadido muchos códigos ICD-10-CM, y todos estos cambios significa que la IDC-10- CM afectará significativamente tecnología de la información, documentación médica, y la productividad de codificación cuando se implementa en todos los aspectos del cuidado de la salud de Estados Unidos. En algunos casos, la ICD-10-CM se refiere simplemente como la ICD10, ICD-10, o simplemente la I-10.
  18. 18. ICD-10-PCS PCS “Procedures Coding Systems Hospital” se utiliza para intervenciones quirúrgicas. Es un sistema de codificación de procedimiento desarrollado por informar de los servicios hospitalarios de procedimiento. Después de la implementación de las nuevas clasificaciones, los médicos todavía reportarán sus servicios con códigos CPT®. Pero los hospitales que prestan los quirófanos, servicios de enfermería y camas de hospital para pacientes informarán los procedimientos a sus pacientes se someten utilizando la CIE-10-PCS. La implementación del sistema PCS está programada para coincidir con la aplicación del nuevo sistema de codificación diagnóstica.
  19. 19. PCS ICD-10-no tiene ninguna relación con la OMS, y lleva en su título "de la ICD-10" porque CMS quería vincularla a ICD-10-CM, ya que ambos sistemas de codificación son componentes del sistema de MS-DRG en las que los hospitales son pagado por los servicios de Medicare. En algunos círculos, el nombre de la ICD-10-PCS se acorta a "PCS".
  20. 20. HCPCS (HEALTHCARE COMMON PROCEDURE CODING SYSTEM) El HCPCS acrónimo originalmente se encontraba en el Procedimiento Común HCFA Sistema de Codificación, como los Centros para Medicare y Medicaid (CMS) fue previamente (antes de 2001), conocido como la Health Care Financing Administration (HCFA). El Procedimiento Común Salud Sistema de Codificación (HCPCS) se estableció en 1978 para proporcionar un sistema de codificación estandarizado para la descripción de los artículos y servicios específicos previstos en la prestación de asistencia sanitaria.
  21. 21. Esta codificación es necesaria para Medicare , Medicaid y otros programas de seguro de salud para garantizar que las reclamaciones de seguros se procesan de manera ordenada y coherente. Inicialmente, el uso de los códigos era voluntaria, pero con la implementación de la Portabilidad y la Ley de Responsabilidad de 1996 (HIPAA) uso de los HCPCS para las transacciones que involucran información de cuidado de la salud se convirtió en obligatoria.
  22. 22. Nivel I Consiste en la America Medical Association Medical Associations Terminología de Procedimiento Actual (CPT) y es numérico. Nivel II Son códigos alfanuméricos y principalmente incluyen los servicios no médicos, tales como ambulancias y servicios de prótesis dispositivos, y representan artículos y suministros y servicios no médicos, no cubiertos por la CPT-4 códigos (Nivel I).
  23. 23. Nivel III También llamados códigos locales, fueron desarrollados por las agencias estatales de Medicaid, los contratistas de Medicare, y las aseguradoras privadas para su uso en programas y jurisdicciones específicas. El uso de los códigos de nivel III se suspendió el 31 de diciembre de 2003, con el fin de adherirse a los estándares de codificación uniformes.
  24. 24. REFERENCIAS Ortiz Santiago, A., Avilés, E. I., y Sanjurjo Manso, S. (2011). Asistente de Oficina Médica. Facturación Electrónica y Destrezas de Negocio. Primera Edición. Asociación de Facturadores de Puerto Rico Incorporado. Recuperado el 8 de septiembre de 2014 http://www.ehowenespanol.com/definicion-codigo-icd9-sobre_123604/ Recuperado el 8 de septiembre de 2014 http://es.slideshare.net/profmmartinez/codificacin-de-diagnsticos-utilizando- el-icd9cm?next_slideshow=1 Recuperado el 8 de septiembre de 2014 https://www.princeton.edu/~achaney/tmve/wiki100k/docs/ICD.html Recuperado el 8 de septiembre de 2014 https://www.aapc.com/ICD-10/naming- conventions.aspx Recuperado el 8 de septiembre de 2014 http://en.wikipedia.org/wiki/Health_Care_Procedure_Coding_System

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