1.
CPT-4 CODIFICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS MÉDICOS PROFA. REYES-GUZMÁN

2.
CPT <ul><li>Libro que se utiliza para codificar los procedimientos y tratamientos médicos en instituciones de salud. Éste se divide en partes o volúmenes: </li></ul><ul><li>La primera parte se clasifican en orden alfabético los procedimientos y tratamientos médicos y la segunda en orden numérico. </li></ul>

3.
CPT <ul><li>El CPT es actualizado anualmente por la AMA-“American Medical Association”. </li></ul><ul><li>Los procedimientos nuevos son añadidos y los obsoletos son eliminados. </li></ul><ul><li>Estas modificaciones están disponibles en archivos de computadora. Los códigos de CPT son de cinco dígitos numerales, organizados en seis secciones: </li></ul>

4.
CPT <ul><li>1. Evaluación y Manejo: Es la primera sección, se distingue por los servicios de visitas, consultas, cuidado de enfermería diestra, cuidado crítico, ambulatorio en hospital, y muchos otros servicios. Ej. Consultas de pacientes hospitalizados, Cuidado Neonatal, etc. </li></ul>

5.
CPT <ul><li>2. Anestesia- se distingue por que en la misma los códigos se localizan por lugar anatómico. </li></ul><ul><li>Ej. Cabeza “Head”. </li></ul>

6.
CPT <ul><li>3 . Cirugía - a diferencia de la sección de anestesia la misma se utiliza localizando los códigos por sistemas del cuerpo humano </li></ul><ul><li>Ej. Sistema Respiratorio, Sistema Tegumentario (Piel, Dermatológico), Sistema Endocrino (Glándulas), Sistema Digestivo (Gastrointestinal), y así sucesivamente. </li></ul>

7.
CPT <ul><li>4. Radiología- esta sección incluye toda prueba diagnóstica que envuelve radiación, medicina nuclear, entre otras cosas. En el mismo encontrará servicios como tomografías computadorizadas, sonografías, mamografías, y muchos otros códigos relacionados. </li></ul>

8.
CPT <ul><li>5. Patología y Laboratorio - esta sección incluye una gama de procedimientos diagnósticos, ejemplo de estos lo son las pruebas químicas, de orina, de sangre, tejidos y cualquier otro fluido corporal. </li></ul><ul><li>La sección es fácil de utilizar, ya que la misma se localiza por orden alfabético en cada una de las sub-secciones. </li></ul>

9.
CPT <ul><li>6. Medicina - esta sección se caracteriza por que la localización de códigos es basada en las especialidades médicas. </li></ul><ul><li>Además, encontrarás vacunas, toxoides, inmunizaciones, entre otros servicios médicos. </li></ul><ul><li>Ej. Servicios ginecológicos, oftalmológicos, etc… </li></ul>

10.
CPT <ul><li>E/M 99200-99499 Anestesiología 00100-01999, 99100-99140 Cirugía 10040-69979 Radiología 70010-79999 Patología y Laboratorio </li></ul><ul><li>80002-89399 Medicina 90701-99199 </li></ul>

11.
VISITAS INICIALES (PACIENTES NUEVOS) <ul><li>99201 10 MINUTOS (limitado) </li></ul><ul><li>99202 20 MINUTOS (bajo moderado) </li></ul><ul><li>99203 30 MINUTOS (M) </li></ul><ul><li>99204 45 MINUTOS (M – S) </li></ul><ul><li>99205 60 MINUTOS (M – ALTO S) </li></ul><ul><li>M = MODERADO S= SEVERO </li></ul>

12.
VISITAS DE SEGUIMIENTO (PACIENTE ESTABLECIDO) <ul><li>99211 5 minutos, problema mínimo </li></ul><ul><li>99212 10 minutos, problema limitado </li></ul><ul><li>99213 15 minutos, problema bajo moderado </li></ul><ul><li>99214 25 minutos, problema moderado </li></ul><ul><li>99215 45 minutos, problema alto severo </li></ul>

13.
TERAPIAS <ul><li>99664 una terapia </li></ul><ul><li>99665 dos terapias o más </li></ul>

14.
INYECCIÓN INTRAMUSCULAR <ul><li>20610 </li></ul><ul><li>EKG </li></ul><ul><li>93000 </li></ul>

15.
CONSULTA EN OFICINAS VISITA INICIAL Y ESTABLECIDO <ul><li>99241 15 minutos o menos </li></ul><ul><li>99242 30 minutos, leve-moderado </li></ul><ul><li>99243 40, minutos moderado </li></ul><ul><li>99244 60 minutos, moderado a severo </li></ul><ul><li>99245 80 minutos, alto severo </li></ul>

16.
VISITAS AL HOGAR PACIENTE INICIAL <ul><li>99341 20 mins., problema bajo </li></ul><ul><li>99342 30 mins, moderado </li></ul><ul><li>99343 45 mins, moderado a severo </li></ul><ul><li>99344 60 mins, alto severo </li></ul><ul><li>99345 paciente inestable o ha desarrollado nuevo problema, requiere atención inmediata del proveedor. </li></ul>

17.
VISITAS AL HOGAR PACIENTE ESTABLECIDO <ul><li>99347 15 minutos, menor </li></ul><ul><li>99348 25 minutos, bajo moderado </li></ul><ul><li>99349 40 minutos, modera- severo </li></ul><ul><li>99350 60 minutos, alto severo </li></ul>

18.
MODIFICADORES <ul><li>¿Qué es un modificador CPT? </li></ul><ul><li>Uno modificador contiene dos dígitos, indica que este servicio fue alterado en cierta manera o en circunstancias inusuales, sin cambiar la definición del procedimiento CPT. </li></ul><ul><li>La (AMA) define a los modificadores CPT como códigos de dos dígitos numéricos enlistados luego de un código de procedimiento y separado de código de CPT; (EJ. 85025-GA). </li></ul>

19.
MODIFICADORES <ul><li>El ejemplo informa a la aseguradora que el servicio fue realizado, pero es probable que el asegurador no pague por los servicios y a su vez el paciente firmo una Notificación Previa al Beneficiario o por sus siglas en ingles ABN “Advanced Beneficiary Notice”. </li></ul>

20.
MODIFICADORES <ul><li>¿Cuándo debes utilizar un modificador? </li></ul><ul><li>Cuando el pagador (aseguradora) debe conocer que algo atípico (inusual) ocurre con esta reclamación en particular. La mayoría de los códigos de las patologías de audiológicas y de lenguaje representan visitas típicas (comunes). Utilizar un modificador apropiado, por ejemplo, si el servicio se incremento o decreció, hubo ambos componentes tanto técnicos como profesionales, solo se alcanzo parte del desempeño del servicio, o sucedió un evento inusual. </li></ul>

21.
MODIFICADORES <ul><li>¿Se pueden utilizar los modificadores para facturar Medicare como en aseguradoras privadas? </li></ul><ul><li>Tanto Medicare como sus Intermediarios Fiscales varían en la utilización de los modificadores. Algunos pagadores de Medicare aceptan los modificadores del los manuales CPT y los (HCPCS) “Healthcare Procedural Coding System”. Otros aceptan solo algunos códigos de modificadores. Por esto es importante conocer los requerimientos de cada casa aseguradora. </li></ul>

22.
MODIFICADORES <ul><li>El modificador 22 es auditable por los pagadores, debe soportar documentación adjunta con la reclamación. </li></ul><ul><li>En adicción, no utilice demasiado el código modificador 22 para mayor remuneración del servicio. </li></ul>