1. la entrevista medica

LA ENTREVISTA
MÉDICA
1
DR. OSCAR PABLO TORO V
MEDICINA INTERNA

La entrevista médica
2
INTRODUCCION.
• La entrevista es una conversación con
un propósito definido entre el
entrevistador y el o los entrevistados.
• Cualquier persona es lo suficientemente
capaz para establecer una conversación,
pero no todas las personas poseen el
entrenamiento y conocimientos para
realizar una entrevista.

3
INTRODUCCION.
• La entrevista médica es la herramienta
diagnóstica más poderosa con que cuenta el
médico y una fuente importante de la
obtención de datos primarios.
• Se caracteriza por su complejidad ya que en
ella están presentes factores cognoscitivos,
afectivos y conativos orientados hacia el
diagnóstico, la relación médico-paciente y el
tratamiento.

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INTRODUCCION.
• La entrevista médica, sigue siendo una
herramienta de fundamental importancia
en la práctica clínica, no solamente porque
permite recabar la información necesaria
que fundamentará una hipótesis
diagnóstica, sino porque en el espacio
interpersonal que se genera, se facilita la
comunicación de dicho diagnóstico y de la
propuesta de tratamiento.

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INTRODUCCION.
• La forma cómo el médico
interactúa con el paciente y su
grupo familiar es muy
importante.
• Para que esta relación sea de la
mejor calidad, conviene tener
presente algunos aspectos que
van a enriquecer esta interacción.

Entrevista
médico -
paciente
Consulta
médica
Si bien el termino de entrevista no esta tan difundido como el de “consulta medica”, se podría
decir que es un termino mas apropiado porque la consulta tiene mas en cuenta los deseos
del paciente de recibir ayuda, en cambio en la entrevista es el medico el que debe intentar
saber o deducir lo que esta pasando y a través de sus conocimientos clínicos actuar
técnicamente.
6

LA ENTREVISTA MEDICA ES
UNA HABILIDAD CLINICA
ESCENCIAL Y BASICA
“ Tomar la historia e interpretarla, ciertamente
constituye el mayor arte”
Bauer
“ Una buena anamnesis representa
la mitad del diagnóstico” Korner
7

8
COMUNICACIÓN
ELEMENTOS TIPOS
Es el acto por el cual un individuo
establece con otro un contacto
que le permite transmitir una
información.
ELEMENTOS DE LA
COMUNICACION

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ELEMENTOS TIPOS
Emisor:
fuente que genera el
mensaje de interés
Receptor:
quien recibe el mensaje y el
encargado de su
decodificación
Mensaje: información que el
emisor envia al receptor a
través de un canal de
comunicación determinado
Comunicación Verbal
(habla, escritura)
Comunicación No Verbal
(gestos, señas)

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COMUNICACIÓN EN SALUD
• En el campo de la salud los elementos de la comunicación, así
como sus tipos, presentan características particulares cuyo
fin es permitir establecer o desarrollar una
comunicación eficaz entre el profesional de la salud y
el paciente.
• Los elementos deben cumplir ciertos requisitos, como son:
Emisor (Médico)
• Debe tener una formación adecuada con el tema a tratar.
• Saber claramente lo que quiere comunicar.
• Usar sentido común, discriminar la información necesaria de la
innecesaria.
• Debe conocer a los receptores y gozar de su confianza.

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Receptor:
• Debe haber recibido información previa
dirigida a promover su motivación.
• Debe estar en un momento favorable y
con una actitud positiva hacia el emisor.

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Mensaje:
• Debe ser claro, sencillo.
• Se debe trabajar previamente de manera que su
estructura sea lógica, adecuada para los receptores.
• Deben emplearse ejemplos asociados a la vida
cotidiana.
• La información valiosa debe ser repetida tres veces,
con palabras distintas y diversos enfoques, para ser
debidamente captada por su destinatario.

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• El médico siempre debe tener en cuenta el contexto
cultural, la educación y las creencias del paciente
con el fin de lograr una comunicación más precisa y
acertada, de tal forma tanto el médico como el
paciente sepan de que se esta hablando sobretodo
cuando se refieren al diagnóstico y el tratamiento.
Barreras en el proceso de la entrevista.
• - Factores sociales
• - Factores culturales

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CRITERIOS BASICOS DE LA INFORMACION
• La información a ser trasmitida por el médico debe cumplir con ciertos
criterios:
Simplicidad:
• Utilización de palabras que puedan ser entendidas por el paciente, no es
lo mismo, por ejemplo, que un médico le diga al paciente “padece usted
una miocardiopatía cuya etiología parece relacionada con un proceso
degenerativo del nodo sinusal” que este otro “sufre usted del corazón y
ahora voy a tratar de explicárselo para que me entienda”.
Claridad:
• Los mensajes deben ser perfectamente claros, comprensibles e
inequívocos. El médico debe hablar despacio y pronunciar bien las
palabras.

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CRITERIOS BASICOS DE LA INFORMACION
Adaptabilidad:
• Capacidad de cambiar y adaptar el lenguaje médico
según sean las características del paciente y/o del entorno.
• El médico tiene que evitar el lenguaje rutinario o automático,
lo que dice debe hacerlo de manera cuidadosa y con
sensibilidad.
Credibilidad:
• Se cumple cuando la persona o la información genera confianza en
los demás. La credibilidad del médico es clave en el ejercicio de la
medicina, si el paciente se fía del médico el éxito de un tratamiento es
mucho más probable.

TÉCNICAS
TIPOS DE PACIENTE:
• COOPERADOR: Explica todos
sus síntomas
• “RESISTENTE”: Oculta síntomas
conscientemente
• “DEFENSIVO”: Oculta síntomas
de forma inconsciente
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TÉCNICAS
 El Paciente Histérico
 El Paciente Obsesivo Compulsivo
 El Paciente Paranoide
 El Paciente dependiente
 El Paciente narcicista
 El Paciente limítrofe
 El Paciente terminal.
 Buscar características.
BUSCAR
DEFINICIONES
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EXPECTATIVAS DEL PACIENTE
• Que el médico demuestre interés en la persona, en sus
ideas y puntos de vista sobre el problema.
• Recibir información en forma clara y adecuada.
• Que el médico mantenga una conducta de escucha
activa, afable y amistosa, educada y con apoyo
emocional.
• Poder exponer sus expectativas.
• Tener mayor participación en la consulta y en la toma de
decisiones.
• Que el médico realice educación para la salud
• La confianza del médico.
• Consultas positivas y esperanzadoras.
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Interferencias
Interferencias
cognitivas:
Dificultad para orientar la
entrevista de manera
ordenada y clara.
Dificultad del paciente
para expresarse de
manera comprensible.
Paradigmas del
profesional respecto a
atribución de significados
Interferencias
emocionales:
Paciente afecto de
trastorno mental
(depresión, ansiedad,
etc.) o emociones
extremas (resentimiento,
agresividad).
Entrevistador
disfuncional,
desresponsabilización,
excesiva proyección
sobre el paciente, etc.
Interferencias
socioculturales:
Notable diferencia
sociocultural entre el
paciente y el profesional.
Coste-beneficio: ‘merece
la pena que haga esto si
no me va a entender’.
Reciprocidad: La
capacidad que uno tiene
para influir en el otro.
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COMUNICACIÓN NO VERBAL
• En la PRÁCTICA MÉDICA la comunicación
no verbal es de vital importancia, todo
tipo de conducta humana consciente e
inconsciente se puede interpretar como
portadora de información.
• Nos expresamos frecuentemente mediante el
lenguaje no verbal (gestos, apariencia, posturas,
mirada).
• En la Medicina se debe prestar una cuidadosa
atención a ciertas características en el momento
de hacer un buen diagnóstico, como son:

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Apariencia física:
• Comprende aspecto físico y la forma de vestir.
• Son indicadores de aseo personal y el estado
de salud, por ejemplo, bajo peso indica
malnutrición, puede haber piel seca, presentar
manchas o estar pálida.
• El personal de salud también deberá tener una
buena apariencia física y buen aseo personal
tanto en manos como en uñas y cabello.

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Postura y marcha:
• La manera en la cual las personas están
paradas y caminan, son con frecuencia
indicadores del estado de humor y de salud.
Algunos problemas en la marcha en general
se puede deber también a dolor, problemas
articulares, debilidad muscular, falta de control
del movimiento.

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Movimientos de las manos y los gestos:
• Las manos juegan un papel muy importante en la expresión.
• Las personas ansiosas retuercen las manos o se muerden las
uñas; la fatiga, el estrés, la ira, el miedo, la cafeína y los
cigarrillos pueden empeorar temporalmente este tipo de
temblor.
• Los enfermos que son incapaces de contestar verbalmente
pueden idear otros sistemas empleando las manos.
• Los gestos pueden servir de trasmisores de síntomas que nos
orienten al diagnóstico.

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TIPOS DE ENTREVISTA.
• Existen diferentes modos de entrevistar según el objetivo que se
desee lograr, lo cual implica que también el tiempo invertido es
variable.
Entrevistas orientadas a recabar información:
• Admisión.
• Historia Clínica
• Seguimiento.
• Proyectos de investigación.
• Entrevistas psicoterapéuticas.
• De los médicos especialistas.
• En las emergencias.

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1. ENTREVISTAS ORIENTADAS A RECABAR
INFORMACIÓN.
• Focalizadas en la obtención de datos . La
dimensión relacional queda en un segundo plano .
• Entrevistas de admisión.
• Entrevistas para realizar la historia clínica.
• Entrevistas de evaluación de la evolución de los
tratamientos.
• Entrevistas de proyectos de investigación.

26
1.ENTREVISTAS ORIENTADAS A RECABAR INFORMACIÓN.
Admisión
• Así se llama a la primera entrevista que se le realiza a
un paciente en un servicio hospitalario.
• En algunos países esta denominación se aplica a la entrevista
de ingreso en un hospital o en un sistema de salud
y se reduce a la recolección de los datos de
filiación y demográficos, útiles sobre todo, para definir
quién se hace cargo de los gastos que la atención del paciente
originará.

27
1. ENTREVISTAS ORIENTADAS A RECABAR INFORMACIÓN.
Entrevistas para confeccionar la historia clínica completa.
• Algunos médicos trabajan en equipo con colegas más jóvenes que se
encargan de realizar esta tarea.
• En la internación, los médicos residentes son quienes habitualmente la
realizan.
• Los médicos clínicos por lo general, elaboran una historia clínica completa en
la primera entrevista a la que se irá incorporando paulatinamente, información
con el transcurso del tiempo.

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INFORMACIÓN.
Entrevistas de los proyectos de investigación
• En estas entrevistas los datos son recogidos mediante
cuestionarios, tablas o inventarios ya que la información lograda
debe tener cierta particularidad de estandarización para poder ser
analizada a posteriori, con una metodología estadística.

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INFORMACIÓN.
Entrevistas de evaluación de la evolución de los
tratamientos.
• Son más breves que las primeras entrevistas, salvo que al
problema original que motivó la primera entrevista, se le
agregara un nuevo tema médico a resolver o que el tratamiento
prescripto no estuviera produciendo los efectos deseados.

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2. ENTREVISTAS PSICOTERAPÉUTICAS.
• La información es fundamentalmente psicosocial.
• Los signos y síntomas que se recaban corresponden al área del
pensamiento, de los afectos o del comportamiento.
• El objetivo no está focalizado en recabar información sino en
producir cambios en el área de su competencia: atenuación o
desaparición de síntomas emocionales displacenteros,
mejoramiento de los vínculos interpersonales, del propio
rendimiento intelectual, personal, etc.
• Es una entrevista terapéutica cuya técnica dependerá de la
orientación del terapeuta (Psicoanalista Freudiano, Kleiniano o
Lacaniano, Psicoterapeuta Dinámico, Sistémico, Fenomenólogo,
Gestáltico, Jungiano, Analista de la Existencia, Cognitivo,
Conductista, Transaccional, etc.)

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3. ENTREVISTAS DE LOS MÉDICOS ESPECIALISTAS.
• En este caso todo el esfuerzo se concentra
específicamente en lograr información del área que
les compete.
• Generalmente estos profesionales reciben a sus
pacientes por derivación de otros colegas,
especialmente médicos clínicos.
• Pero en los últimos años, los pacientes suelen solicitar
ser atendidos por un especialista directamente, lo que
muchas veces confunde y produce retrasos en el
diagnóstico.

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4. ENTREVISTAS EN LAS EMERGENCIAS.
• La entrevista está orientada especialmente a lograr la obtención
de datos que faciliten la rápida resolución de la patología
aguda . Es diagnóstica y también terapéutica.
De acuerdo con la modalidad de la conducción de las
entrevistas éstas se pueden clasificar en :
• a. Entrevistas dirigidas.
• b. Entrevistas semidirigidas.
• c. Entrevistas libres.

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a) Entrevistas dirigidas
• Este tipo de entrevista suele ser muy útil en las emergencias.
• Están realizadas sobre la base de preguntas que el Médico
formula orientadas a recabar información rápida y
especifica, acerca del problema a tratar.
• Las preguntas tendrán siempre un contenido de fácil e
inmediata comprensión , y se tratará de que el paciente se
exprese lo más concisamente posible.
• Esta modalidad de entrevista es ideal en las emergencias,
también puede ser utilizada en las consultas de control.

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Ventajas.
• Se recoge información concreta y específica.
• Se obtienen los datos clínicos que el entrevistador considera críticos.
• No se favorecen las manipulaciones por parte del paciente y/o su familia.
• Los problemas pueden ser evaluados rápidamente.
• La prescripción de soluciones también puede ser más rápida.
• Podría ser considerada más eficiente ya que no se invierte tiempo en la
exploración de áreas no relacionadas con la dificultad a tratar.

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Desventajas.
• La poca escucha que conspira contra la empatía puede facilitar los
errores de apreciación.
• El paciente queda ubicado en una posición de pasividad.
• Se dificulta la creación de la alianza necesaria para una firme adherencia
al tratamiento.
• La información será forzosamente incompleta.
• No se puede evaluar la capacidad de comprensión y resignificación del
paciente

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b) Entrevistas semidirigidas .
• Durante estas entrevistas se alternan
momentos de expresión libre con
preguntas centradas en aquellos temas,
que el Médico evalúa como de mayor
importancia clínica o que exigen a su juicio
mayor precisión.

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b) Entrevistas semidirigidas .
Ventajas.
• La escucha empática favorece una alianza terapéutica firme.
• Permite evaluar y estimular los recursos propios del paciente para definir,
confrontar y resolver.
• Estimula el fortalecimiento del Yo.
• El paciente se compromete con el proceso terapéutico.
• Favorece la adherencia al tratamiento.
Desventajas.
• Insume más tiempo.

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c) Entrevistas libres.
• Son aquellas en las cuales el médico no pregunta, ni
orienta el discurso del paciente.
• Este es el tipo de entrevista propia del psicoanálisis.

FUNCIONES DE LA
ENTREVISTA
• 1. Obtener información.
• 2. Desarrollar una relación
medico paciente terapéutica.
• 3. Educar al paciente.
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FUNCIONES DE LA ENTREVISTA
1. OBTENER INFORMACION:
LA HISTORIA CLINICA
Narración de la experiencia clínica del
medico en su relación- técnica con un
enfermo determinado
SURGE EN LOS ESCRITOS MEDICOS DE HIPOCRATES
ANAMNESIS = RECORDAR
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“ La persona del médico
es el primero de los
medicamentos que éste
maneja “ ( Balint)
2.DESARROLLAR UNA RELACION MEDICO PACIENTE TERAPEUTICA
“ EL PRIMER ACTO DEL TRATAMIENTO ES EL
ACTO DE DAR LA MANO AL PACIENTE “ ( Von Leyden
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3. EDUCAR AL PACIENTE
EL DIAGNOSTICO ES UN
SABER COMPARTIDO
El tratamiento es siempre un acto
de cooperación
entre el médico y el enfermo
42

CARACTERISTICAS Y/O
CUALIDADES DE LA ENTREVISTA
• Objetividad
• Precisión.
• Sensibilidad y especificidad.
• Reproducibilidad.
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Cualidad: Rasgo, componente permanente, diferenciado, peculiar y
distintivo de la naturaleza o la esencia de una persona o cosa que
contribuye, junto con otros, a que alguien o algo sea lo que es y como
es.

CARACTERISTICAS DE LA ENTREVISTA
1. OBJETIVIDAD
Sin prejuicios,
Eliminar sesgo
Seguridad
Y validez
DATOS DEL PACIENTE = LO QUE EL PACIENTE SIENTE
FALLA EN LA OBJETIVIDAD
NO ES CIENTIFICO
IGNORA AL PACIENTE
REQUIERE ESCUCHAR AL PACIENTE
“ La historia es relatar cómo las cosas
ocurrieron en realidad” (Ranke)
44

2. INTERPRETACION vs OBSERVACION
• No confundir.
• La interpretación prematura compromete la
objetividad.
• No ignorar la interpretación del paciente.
45

“ Tan necesario es preguntar con acierto,
como saber escuchar con tranquilidad” (Strech)
CARACTERISTICAS DE LA
ENTREVISTA
3. PRECISION
• Ser detallista.
• Evitar ambigüedad de las palabras del paciente.
• No aceptar de entrada los diagnósticos del
paciente o de un doctor previo.
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REQUIERE CONSIDERAR TODA LA HISTORIA
4. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.
• Sensibilidad= capacidad para captar los casos
verdaderos de enfermedad.
• Especificidad= capacidad para descartar la
enfermedad en sujetos normales.
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CARACTERISTICAS DE
LA ENTREVISTA
5.
REPRODUCIBILIDAD
• Grado de concordancia entre
los resultados de las
mediciones del mismo
mensurando, mediciones
efectuadas bajo diferentes
condiciones de medida.
REQUIERE BUENA TECNICA
48

CUALIDADES
TERAPEUTICAS
DEL MEDICO.
RESPETO
AUTENTICID
AD
EMPATÍA
49

CUALIDADES TERAPEUTICAS DEL MEDICO.
1. RESPETO
• Respetar los valores y las creencias.
• No enjuiciar.
• Valorar como persona y no como objeto.
El enfermo es algo sagrado
En estado de postracion”
Agustín de Hipona
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CUALIDADES TERAPEUTICAS DEL
MEDICO.
2. AUTENTICIDAD
• Calidad de lo que es auténtico, genuino, cierto o
verdadero:
• La autenticidad se hace urgente cuando tomamos en
cuenta el ambiente de la sociedad de hoy donde
abundan muchas falsificaciones y se han refinado de
sobremanera las técnicas de manipulación de la
sociedad y de los individuos….
51

CUALIDADES TERAPEUTICAS
DEL MEDICO.
3. EMPATIA.
• Colocarse en el lugar del otro.
• Estar atento a las palabras, sentimientos
y gestos.
• Demostrar que está entendiendo, es no
ignorar o minimizar las molestias.
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TIPOS DE PREGUNTA A EFECTUAR
• Exploratorias.
• Clarificadoras.
• Cerradas.
• Abiertas.
• Mixtas.
• Con varias opciones.
• Inadecuadas:
• Interpretar fuera de contexto.
• Pseudopregunta: agredir-reprender.
El paciente:
• Utiliza vocablos médicos.
• Utiliza términos con significados personales.
• No registra adecuadamente sus síntomas.
• Confrontación-Sondeo.
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1. PREGUNTAS EXPLORATORIAS.
• Están dirigidas a definir con la mayor
precisión posible lo que el paciente
manifiesta como síntoma. Ej.: Cuando el
paciente expresa que siente que “a veces le
falta el aire” , el médico debe poder diferenciar
el tipo de disnea que padece el paciente.
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2. PREGUNTAS CLARIFICADORAS.
• Son las que están orientadas a lograr certeza
acerca de lo que el paciente quiere decir en
realidad.
2.1. El paciente utiliza vocablos médicos .
• Ej.: Los pacientes suelen hablar de “náuseas”,
“mareos”, “dolor en el hígado”. El significado
popular de estas palabras puede diferir del
significado médico.
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Hacer clara o más clara una cosa, en especial un líquido o una sustancia.

2.2. El paciente utiliza términos personales para
definir sus molestias.
• Ej.: Una enferma manifestaba que cuando pensaba en su
problema “se le ajustaba el moño en el estómago”.
• Ella estaba reconociendo la naturaleza emocional de la
molestia, pero no la llamaba “angustia”.
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2.3. El paciente no reconoce lo que le está pasando.
• Esto sucede especialmente con los síntomas emocionales o
cuando éstos son reemplazados por sintomatología física.
• Los enfermos no se dan cuenta de lo que les está pasando
aunque dicen “sentirse mal”. Ej.:
• Una paciente se quejaba de que “se le cerraba el estómago”,
dejó de comer, se sentía débil y cansada, pensaba que tenía
“debilidad física”. Todo como causa de la ansiedad.
57

2.4. Se puede preguntar sobre alguna apreciación
realizada por el médico, confrontando al paciente,
para evaluar si éste comparte esta apreciación.
• Ej.: Médico: - Lo hice esperar mucho : ¿está disgustado
conmigo?
58

3. PREGUNTAS CERRADAS.
• Se caracterizan por restringir al paciente a
brindar una información precisa y limitada.
• Motivan que el paciente dé respuestas breves e
inmediatas.
• Se obtiene información precisa pero
incompleta.
• Son preguntas útiles en circunstancias en las
que hay que actuar con rapidez.
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3. PREGUNTAS CERRADAS.
• También las personas agotadas físicamente o
deprimidas se sienten menos presionadas y
exigidas con esta clase de preguntas.
• Lo mismo sucede cuando el deterioro físico es
importante, o hay mucho dolor.
• El control de la entrevista es ejercido por el médico.
• Ej. : Señáleme dónde le duele. ¿Es muy fuerte el
dolor? ¿Cuándo comenzó a sentirlo? ¿Recuerda
con precisión qué le pasó?
60
Hasta aqui grupo 2

4. PREGUNTAS ABIERTAS.
• Son preguntas amplias que estimulan al
paciente a que se extienda en sus
respuestas, asocie, piense y comente todo lo
que se le ocurre en el momento.
• Se obtiene una información muy amplia,
especialmente centrada en los pensamientos,
actitudes y afectos del paciente.
• Evidentemente insume más tiempo.
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4. PREGUNTAS ABIERTAS.
• Este tipo de preguntas pertenecen al ámbito
de la psiquiatría y de las psicoterapias
dinámicas, especialmente al psicoanálisis.
• Ej.: ¿Por qué no me cuenta acerca de sus
parejas? ¿Cómo se decidió a estudiar su
carrera? ¿Cómo se arregla para trabajar y
atender su hogar?
62

5. PREGUNTAS MIXTAS.
• Son preguntas abiertas pero con un rango de
respuesta limitado.
• Le permiten al paciente explayarse y realizar
agregados dentro de la temática propuesta por
el entrevistador.
• Para ello deberá realizar pequeñas
interrupciones e intercalar preguntas
refocalizadoras.
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TIPOS DE PREGUNTA A
EFECTUAR
6. PREGUNTAS CON VARIAS
OPCIONES.
• Son útiles cuando se desea evaluar si el
paciente está en condiciones de
seleccionar según algún orden de
prioridades.
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6. PREGUNTAS CON VARIAS OPCIONES.
• Ej.: ¿Prefiere desayunar antes de bañarse o después ?
• ¿Prefiere ver la televisión o leer un rato?
En los tratamientos ambulatorios, el profesional
puede también dar opciones:
• ¿Prefiere que hagamos la próxima quimioterapia después
del día de su cumpleaños o prefiere que no la corramos.
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7. PREGUNTAS INADECUADAS
(PSEUDOPREGUNTAS)
• En general son aquellas que esconden agresión
hacia el paciente, provocada generalmente por
enojo del médico.
• Esto puede deberse a que el enfermo no evoluciona
como se esperaba o porque abandona los
tratamientos o falta a la consulta con frecuencia o
siempre pretende ser atendido sin turno, etc.
66

7. PREGUNTAS INADECUADAS (PSEUDOPREGUNTAS)
• Habitualmente son enunciados expresados como
preguntas en un intento de esconder
o de suavizar la hostilidad
subyacente.
• Esta hostilidad en general suele ser inconciente
y tiene que ver con sensaciones de
impotencia o de fracaso por parte del
profesional tratante.
• Los pacientes agresivos y manipuladores, o
aquellos que descalifican solapadamente, también
suelen despertar este tipo de reacción entre los
miembros del equipo de salud.
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TÉCNICAS VERBALES.
Entre las diversas técnicas que proponen las diferentes
escuelas psicológicas, se presentan a continuación las
que pueden ser de mayor utilidad en la práctica médica.
• Parafrasear.
• Repetir-Reiterar.
• Reflejar.
• Esclarecer o clarificar.
• Argumentar.
• Señalar.
• Interpretar.
68
GRUPO 3
AQUI

TÉCNICAS VERBALES.
Parafrasear.
• Es repetir, utilizando otras palabras, lo que el paciente ha
dicho.
• Su utilidad reside en permitir al médico asegurarse de haber
comprendido lo que el paciente quiso decir.
Ej.: Paciente : “Desde hace un tiempo me siento cansada todo el día,
tengo pocas ganas de hacer las cosas, hincho mucho a mi familia
porque no puedo decidir qué comida hacer o qué comprar...”
• Médico : “Se siente presionada, como si las tareas de todos los días fueran algo muy
complicado y muy trabajoso...”
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TÉCNICAS VERBALES.
Repetir o reiterar :
• Se trata de decir lo mismo que el paciente, casi palabra por
palabra.
• No se agrega nada a lo expresado por el paciente, pero el
hecho de que el médico lo repita empáticamente confirma que
estaba atento e interesado y por otra parte valida lo que el
paciente ha dicho ya que no es cuestionado ni corregido.
Ej.: Paciente : “Me siento mucho mejor con este tratamiento, pero descanso poco ya que
me preocupa que el ataque se pueda volver a repetir. A veces me despierto a la noche y
me quedo pensando en eso y en cómo hacer para que no me pase otra vez ...”
• Médico : “Es decir que a pesar de que está mejor, la preocupación de que el ataque se repita no lo deja
descansar”.
70

TÉCNICAS VERBALES.
Reflejar.
• El modelo parte de la base de que en todo relato existen
importantes contenidos ideoemocionales que no se
manifiestan , por lo tanto el objetivo de la acción de reflejar es
la toma de conciencia de dichas emociones por el paciente
mismo.
Paciente : “Estoy muy bien, la glucosa está perfecta, corro todas las mañanas y desde que
hago eso utilizo solamente 10 Unidades de Insulina.... Así que ayer fui al dentista porque
quiero colocarme implantes. Me dijo que se podía hacer perfectamente. Voy a tener mejor
dentadura que a los 20 años...”
• Médico : “Me alegro mucho por Ud. y de que todo este esfuerzo que viene realizando le esté dando sus frutos
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TÉCNICAS VERBALES.
Esclarecer o clarificar.
• Esclarecer es aclarar aquello que no se
percibe.
• El objetivo de esta técnica es profundizar,
aclarar y ajustar la amplitud de lo que el
paciente dice cuando es confuso, vago o
con tendencia generalizadora, cuando él
mismo no alcanza a comprender lo que le
pasa o incluso lo que está diciendo.
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TÉCNICAS VERBALES.
Argumentar.
• La argumentación es un recurso técnico de gran
utilidad, sobre todo porque muchos de los
miedos de los pacientes se apoyan sobre una
base de malentendidos en relación con
diversos tratamientos como la anestesia general,
la cirugía, la quimioterapia etc.
• Este recurso suele emplearse cada vez que el
paciente debe tomar una decisión importante.
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TÉCNICAS VERBALES.
Señalar.
• El señalamiento puede ser una pregunta o una observación
que marca un aspecto del discurso que resulta confuso.
Ej: Paciente : “Con esta cantidad de insulina estoy muy bien. Además
cuando como un poco de más al mediodía no ceno y listo”
• Médico: “¿No se siente mareado o transpirado durante la noche ?
• Paciente: “La verdad que no siento nada, duermo muy bien”
• Médico: “¿A la mañana no encuentra la ropa de cama un poco húmeda?
• Paciente: “Es verdad, a veces me levanto muy mojado, claro.....además tomo medicación
para dormir que me dio el psiquiatra......Pero me como un caramelo mientras
• me baño y se me pasa”.
• Médico: “Me parece que va a tener que conversar un poco con el diabetólogo. ¿No le parece?
• Paciente : “Me parece que tiene razón Doctor”.
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TÉCNICAS VERBALES.
Interpretar.
• Es una técnica desarrollada por el
psicoanálisis y uno de los fundamentos de
esta escuela.
• Es considerada una forma de informarle
al paciente acerca de contenidos
inconciente de su propio mundo interno
que él mismo ignora.
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TÉCNICAS VERBALES.
Aconsejar
• Consiste en revelarle al otro lo que
uno siente y/o piensa acerca de lo
que le está aconteciendo y también
lo que uno cree que debería hacer
para afrontar mejor la situación.
76

1.- Reconocimiento
Es la primera impresión que tienen tanto el
médico como el paciente, puede depender el
éxito o fracaso de una entrevista médica
ETAPAS DE LA ENTREVISTA
MEDICA ESTRUCTURADA79

1.- Reconocimiento La
amabilidad.
Calidez o
frialdad.
Postura.
Vestimenta.
Distancia
física.
Tono de voz.
Tiempo. Anotaciones. Sexo.
Edad.

1.- Reconocimiento La privacidad Tiempo
El grado de
iluminación.
La decoración
del
consultorio.
La
comodidad.
Accesibilidad.
Tranquilidad. Muebleria Tamaño.
Ventilación. Temperatura.

2.- Identificación del
paciente
Conjunto de circunstancias o factores sociales, culturales,
morales, económicos, profesionales, etc., que rodean una cosa o
a una persona, colectividad o época e influyen en su estado o
desarrollo.

3. - Motivo de la
consulta

4. – Recolección de la
información

5.- Examen físico

6.- Análisis de la
información

7.- Toma de decisiones y
alternativas de tratamiento

Decidido el tratamiento tiene que
explicárselo al enfermo en detalle y
en términos simples la decisión de la
conducta a seguir debe ser un
proceso conjunto entre ambos.

8.- Ejecución de las acciones y
su evaluación
Valorar la satisfacción tanto al
paciente como al médico.
Si la decisión no fue exitosa queda
regresar a los pasos precedentes y
recomenzar la obtención de nuevos
datos.
Valorar el éxito del tratamiento

ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA
• 1. Preparación.
• 2. Recepción.
• 3. Desarrollo.
• 4. Resolutiva.
92

SEMIESTRUCTURADA:
1.Preparación.
• Antes de atender al paciente se ha de
preparar el ambiente para la entrevista.
“LA SONRISA ES LA
LLAVE QUE ABRE
LOS CORAZONES “
93

SEMIESTRUCTURADA:
1.Preparación.
Fases de la preparacion:
• Anticipación.
• Planificación.
• Preconceptos del paciente y del médico.
• Preparación del ámbito donde se desenvuelve la consulta.
• Ansiedades personales.
94

SEMIESTRUCTURADA:
2. Recepción.
• Al hacer contacto con el paciente la entrevista se debe iniciar
con el saludo cordial y personalizado.
• Esto implica el uso apropiado de los nombres del paciente y
no de términos como "abuela" o "mamá".
• Presentarse con su nombre y explicar el papel que
desempeñará en caso de existir alguna ambigüedad.
• En la conducción posterior de la entrevista es importante
vigilar el confort del paciente.
• Sonreír.
95

ETAPAS DE LA ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA:
2. Recepción.
Fases de la recepción o iniciación:
• Clima terapéutico.
• Se establecen las bases de la relación. Una actitud amable y
relajada , la escucha atenta, las preguntas oportunas por parte del
profesional demuestran interés y concentración, además de generar
un clima particular que producirá confianza en el paciente.
• Contención.
• El clima terapéutico antedicho funciona conteniendo las
ansiedades relacionadas con el problema que trajo al paciente a
la consulta. En este momento se confrontan con la realidad las
expectativas referentes a la figura del médico.
96
HASTAAQUI GRUPO 2

2. Recepción.
Fases de la recepción o iniciación:
• Comentarios personalizados.
• Estos comentarios ponen de relieve que la escucha, además de ser
atenta fue empática y que el médico se ha mostrado interesado en
todo lo que el paciente le ha dicho.
• Motivo de consulta.
• Se define claramente qué fue lo que concretamente motivó al
paciente a tomar la decisión de consultar. Hay que tener muy
presente que muchas veces las personas concurren al médico
consultando por problemas menores, ya que no registran o no
quieren registrar que tienen problemáticas o síntomas mucho más
serios.
97

3. Desarrollo.
Historia de los problemas.
• Se trata del relato de las dificultades o problemas que traen al paciente a la consulta.
Se pregunta todo lo que se relacione con dichas dificultades. Se profundiza el motivo
de consulta. Se evalúa si éste coincide con lo que el médico considera como la
enfermedad
• actual y se recaba la información correspondiente a los antecedentes de ésta.
Expresión de sentimientos.
• Se evalúan las emociones referidas a lo que está contando el paciente, tratando de
detectar su situación emocional actual y su modalidad o estilo para enfrentar
problemas de salud.
Examen físico:
• En esta fase tiene lugar el examen físico del paciente
• Se efectúa para delimitar o clarificar las demandas del paciente (motivo de consulta) y
obtener una explicación de éstas.
98

SEMIESTRUCTURADA:
4. Resolutiva.
• La parte resolutiva comprende los siguientes aspectos:
• a) El encuadre
• b) El resumen
• c) Objetivo consensuado
• d) Las conclusiones (diagnósticas, pronosticas y terapéuticas)
de lo tratado,
• e) Dudas e inquietudes del paciente
• f) Agradecerle y despedirlo.
99

4. Resolutiva.
Encuadre
• Se aclaran las reglas y normas.
Resumen breve y específico del problema
• Que trajo al paciente a la consulta y de cuál es el plan que el médico
propone para resolverlo.
Objetivo consensuado.
• Consiste en lograr el acuerdo con lo que el médico propuso, mediante
alguna negociación de ser esto necesario y posible. El paciente asume el
compromiso de respetar el encuadre y los objetivos consensuados.
100

4. Resolutiva.
Las conclusiones
• Los diagnósticos, pronosticos y terapéuticas de lo tratado, debe
ser consensuado
Dudas e inquietudes del paciente.
• Es conveniente que, antes de finalizar la entrevista, se deje un tiempo
para que el paciente realice preguntas y comentarios, procurando que
pueda aclarar antes de retirarse todas las dudas que se le ocurran.
Agradecerle y despedirlo.
101

ERRORES COMUNES DURANTE LA
ENTREVISTA:
• Hacer múltiples preguntas a la vez.
• Preguntar dirigidamente.
• Tranquilizar prematuramente.
• No saber escuchar, obteniendo datos incompletos.
• Dar sensación de prisa.
• No demostrar respeto.
• Desconcentración.
• Interrupciones.
• Introducción y cierre inadecuado.
• Falta de empatía.
102

COMPONENTES DE LA
ENTREVISTA:
• Filiación: Datos generales.
• Anamnesis próxima:
• Motivo de consulta.
• Padecimiento actual.
• Anamnesis remota:
• Antecedentes personales, familiares, etc.
• Revisión por sistemas.
103

COMPONENTES DE LA ENTREVISTA
ANAMNESIS PROXIMA:
• Motivo de consulta,
• Enfermedad actual o anamnesis próxima.
• Esta es la parte más importante de la
historia clínica. En esta sección se precisa
qué le ha pasado al paciente. Se
mencionan en forma ordenada los distintos
síntomas que la persona ha presentado.
104

ANAMNESIS PROXIMA:
Motivo de consulta
Padecimiento actual
PADECIMIENTO
ACTUAL
PERSPECTIVA DE LA ENFERMEDAD
PERSPECTIVA DEL ENFERMO
IDEAS – SENTIMIENTOS – FUNCIONALIDAD- EXPECTATIVAS
105

Enfermedades serias desde la infancia
Hospitalizaciones
Cirugías
Accidentes o traumas
Historia obstétrica
Alergias
Medicación actual
Inmunizaciones
ANAMNESIS REMOTA:
Antecedentes mórbidos
106

ANAMNESIS REMOTA:
ANTECEDENTES FAMILIARES
Estado de salud,
Causa fallecimiento
(PADRES,HIJOS, HERMANOS, etc.)
Enfermedades geneticas
107

ANAMNESIS REMOTA:
HABITOS DE VIDA
Alimentación,
Vigilia
Sueño,
Actividad Fisica,
Alcohol,
Drogas,
Tabaco,
Condiciones socioeconómicas
108

ANAMNESIS REMOTA:
HISTORIA PSICOSOCIAL
Educación,
Relaciones,
Religión,
Ocupación laboral ,
Perfil psicológico
109

REVISION DE SISTEMAS
Identifica problemas no discutidos
Asocia síntomas adicionales
Se puede hacer durante examen físico
110

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Notas del editor