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sino que son la consecuencia de lo que se
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Causas

La causa traumática más común es la contracción. 
brusca del tendón.  Hay que tener en cuenta que el
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No es habitual que se de un corte del tendón
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Síntomas

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chasquido audible,  con dolor no muy
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Examen Físico

Depresión visible sobre el
tendón.  (Signo del
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Tra tamiento No quirúrgico

Yeso Cruro-Pédico (4 - 6 Semanas)
Luego Yeso de marcha a 90° con talonera. 

Apoyo Progresivo ...
Desventajas del tratamiento No-Quirúrugico

- Duración del tratamiento. 

 

- Trastornos tróficos. 

- Rupturas iterativa...
Tratamiento Quirúrgico

Sutura Quirúrgica. 
Sutura mas Refuerzo

   

Aponeurosis del
Tendón Vecino

Yeso por 6 Semanas de...
Ventajas del Tratamiento Quirúrgico

- Visión directa de la calidad de la sutura. 
-Tensión adecuada . 
- Escasas rupturas...
Tratamiento no uirúr ico
- Rupturas Altas ( Unión Músculo
Tendinosa). 

- Contraindicación de la Cirugía. 

- Voluntad del...
Después de la Cirugía

- 10 Días Férula de yeso. 

Pablo Vollmar
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14
- 15 Días cura de incisión y Férula Cam-zoalker a 35°. 
- Comienzo de Carga con 2 Maletas. 
- Férula Cam-‘zoalker a 15° - ...
Tratamiento Kinésico

A los 30 dias comenzamos la dificil y desafiante tarea de la
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Reha bi litación
Fase I:  Protección inmediata (0-4 semanas)

El objetivo en esta primera etapa es proteger el tejido repa...
Fase II:  Protección moderada (4 - 12 semanas)

En esta etapa se sigue buscando proteger el tejido reparado.  Ademas se bu...
Fase III:  Face Avanzada de movimiento y
fortalecimiento (12 - 20 semanas)

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Semana 14 - 16

Sentadillas (0 -60°)
Ejercicio de estocada frontal y lateral
Subir escalón de lado

Semana 16 - 18

- Ejer...
Semana 16 -18 ( Continuación)

- En Bípedo hacer ejercicios de pararse en punta de
pié. 
- Bicicleta. 
- Máquina de subir ...
Fase IV:  Retorno a la actividad (5 a 7 meses)

En esta última etapa se busca continuar con el aumento de
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Agentes Físicos

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Referencias Bibliográficas

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Rehabilitación en Ruptura del Tendón de Aquiles.

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Rehabilitación en Rotura del Tendón de Aquiles

  1. 1. ,m Lic. Pablo Vollmar a Kinesiología Y Fisioterapia ConKinFis M_p_ 2753 Facebook
  2. 2. Los tendones son parte del llamado tejido conectivo del organismo, que, junto a los tejidos óseo y muscular, forman parte de la estructura básica y fundamental de nuestro sistema locomotor. El de Aquiles, es el tendón conjunto de los músculos gemelos y sóleo ( Triceps Sural). l Te ndón do Aqulle s Pablo Vollmar Kinesiología Y Fisioterapia M. P. 2768
  3. 3. Los tendones no se lesionan de un día para otro, sino que son la consecuencia de lo que se denomina "microtrauma repetitivo". Esto significa que la mantención de una exigencia sobre un tendón, que supera su capacidad de adaptación y reparación, va produciendo cambios estructurales en él. No se debe confundir una tendinitis (proceso inflamatorio) con una tendinosis (proceso degeneratioo). Ambas son etapas de la enfermedad cuando un tendón ha sido sometido a sobreuso y puede llegar hasta la ruptura. Pablo Vollmar Kinesiología Y Fisioterapia M. P. 2768
  4. 4. Causas La causa traumática más común es la contracción. brusca del tendón. Hay que tener en cuenta que el tendón de aquiles es un tendón biarticular; es decir, une la rodilla y el tobillo en un movimiento sincronizado que exige la relajación en un extremo cuando lo contraemos en el otro. Su misión de impulso durante la marcha o el salto, utiliza un punto de apoyo en las cabezas de los metatarsianos, una flexión plantar del pie y una extensión de la rodilla. Pablo Vollmar Kinesiología Y Fisioterapia e . P.78 M 26
  5. 5. No es habitual que se de un corte del tendón de Aquiles, pero cuando se presenta debe ser muy bien cuidado y significa largos meses de recuperación. Si no se realiza una buena recuperación, el paciente puede quedar con dolor crónico, pérdida de la potencia de flexión plantar del pie o despegue de talón, sumado a alguna dificultad para la marcha norma l. Músculo csquclcnco ". _ T i, l ‘Rllfiïllïl CIM 0] de. texïión Aquilex Pablo Vollmar Kinesiología Y Fisioterapia s» M. P. 2768
  6. 6. Síntomas En el momento de la rotura se produce un chasquido audible, con dolor no muy intenso que permite a la persona girarse para averiguar la causa de su traumatismo, e impotencia funcional. El paciente no podrá caminar normalmente. Será imposible que lo haga utilizando los apoyos habituales sobre las cabezas de los metatarsianos y presentará renguera. Pablo Vollmar ¡q Kinesiología Y Fisioterapia 6 I M. P. 2768
  7. 7. Examen Físico Depresión visible sobre el tendón. (Signo del Hachazo) Edema depresible a Ia pa lpación Perdida del equino fisiológico ‘i? (Signo de Bnmet-Gtledj) — —» 1 Pablo Vollmar Kinesiología Y Fisioterapia M. P. 2768
  8. 8. Flexión plantar contra resistencia imposible (Pero la flexión activa es posible acostado (flexoresD Apoyo imposible sobre la punta del pie Signo de THOMPSON (la presión de los gemelos no provoca una flexión plantar del lado lesionado) Kinesiología Y Fisioterapia Pablo Vollmar 8 M. P. 2768
  9. 9. Tra tamiento No quirúrgico Yeso Cruro-Pédico (4 - 6 Semanas) Luego Yeso de marcha a 90° con talonera. Apoyo Progresivo con talón elevado por 4 semanas. Reeducación del Triceps Sural. Pablo Vollmar Kinesiología Y Fisioterapia 0 M. P. 2768 9
  10. 10. Desventajas del tratamiento No-Quirúrugico - Duración del tratamiento. - Trastornos tróficos. - Rupturas iterativas ( 10% a 15%). - La cicatriz puede ser, espesa, fibrosa o nodular. Pablo Vollmar M. P. 2768 1 0 Kinesiología YFisioterapia 0
  11. 11. Tratamiento Quirúrgico Sutura Quirúrgica. Sutura mas Refuerzo Aponeurosis del Tendón Vecino Yeso por 6 Semanas de los cuales 3 semanas en Pie Equino. Pablo Vollmar Kinesiología YFisioterapia 0 M. P. 2768 11
  12. 12. Ventajas del Tratamiento Quirúrgico - Visión directa de la calidad de la sutura. -Tensión adecuada . - Escasas rupturas iterativas (2% ) . - Cicatrización de 6 a 8 semanas. Pablo Vollmar , Kinesiología Y Fisioterapia o} M. P. 2768 12 ' 4
  13. 13. Tratamiento no uirúr ico - Rupturas Altas ( Unión Músculo Tendinosa). - Contraindicación de la Cirugía. - Voluntad del Paciente ( Miedo a la operación). Tratamiento Quirúrgico. - Rupturas diagnosticadas en forma tardía. - Desinserción Calcánea. - Deportistas de Elite. Pablo Vollmar Kinesiología Y Fisioterapia M. P. 2768
  14. 14. Después de la Cirugía - 10 Días Férula de yeso. Pablo Vollmar Kinesiología Y Fisioterapia M. P. 2768 14
  15. 15. - 15 Días cura de incisión y Férula Cam-zoalker a 35°. - Comienzo de Carga con 2 Maletas. - Férula Cam-‘zoalker a 15° - 4 semana. - Férula Cam-zoalker a 5° - 5 semana. - Retiro de la férula I --_L_ 4 g. .1 Pablo Vollmar Kinesiología Y Fisioterapia ¡r M. P. 2768 15
  16. 16. Tratamiento Kinésico A los 30 dias comenzamos la dificil y desafiante tarea de la rehabilitación. Resulta clave una buena rehabilitación kinésica para no quedar con secuelas, y asi recuperar la _función del pie, fortaleciendo y flexibilizando el triceps sural. Ademas, nos ayudará a disminuir el dolor postoperatorio, bajara la inflamación local y dará seguridad al paciente recuperando la marcha y reintegrándolo gradualmente al deporte y a sus labores de la vida diaria. Hoy en dia se prefiere una inmovilización corta tras la operación, con apoyo precoz del pie en equino, es decir, como en posición de puntillas, pero con apoyo total del pie a través de una órtesis. Esta posición de equino debe ir disminuyendo progresivamente y la idea es evitar el uso de yeso. Pablo Vollmar Kinesiología YFisioterapia 0k‘ M. P. 2768 16
  17. 17. Reha bi litación Fase I: Protección inmediata (0-4 semanas) El objetivo en esta primera etapa es proteger el tejido reparado quirúrgicamente, disminuir el dolor y la inflamación, retardar la atrofia muscular y controlar el soporte del peso. E 1 paciente deberá usar durante las primeras ocho semanas dos bastones. Ejercicios: -No fortalecer las primeras 2 semanas -Iniciar ejercicios isométricos submáximos a las dos semanas. -Abducción y aducción de cadera, -levantar la piema recta (realizar flexión de cadera, con rodilla en extensión) -bicicleta. Pablo Vollmar Kinesiología YFisioterapia 0 M. P. 2768 1 7
  18. 18. Fase II: Protección moderada (4 - 12 semanas) En esta etapa se sigue buscando proteger el tejido reparado. Ademas se busca controlar el estrés aplicado sobre el tejido reparado, disminuir el dolor y la inflamación y retardar atrofia muscular. Ejercicios: Aducción de cadera, flexión plantar con pierna extendida, bicicleta, inicio de inversión y eversión de tobillo. Lic. Pablo Vollmar Kinesiología Y Fisioterapia M. P. 2768 4 ; A]!
  19. 19. Fase III: Face Avanzada de movimiento y fortalecimiento (12 - 20 semanas) Aca se inicia una progresión hacia rango completo de movimiento, además se hacen ejercicios propioceptivos avanzados, se aumenta la fuerza, potencia y resistencia y se inician gradualmente las actividades deportivas. Semana 12 - 14 Ejercicios isotónicos en 4 modos (dorsiflexión, plantiflexión, eversión e inversión) Prensa de pierna (presión ejercida con las piernas) Sentadillas (0 - 35°) Lic. Pablo Vollmar Kinesiología Y Fisioterapia 0 M. P. 2768 19
  20. 20. Semana 14 - 16 Sentadillas (0 -60°) Ejercicio de estocada frontal y lateral Subir escalón de lado Semana 16 - 18 - Ejercicios propioceptivos en bípedo - Maquina de subir escalera (elíptica) - Continuación ejercicios de Fortalecimiento - Usar bandas en inversión, dorsiflexión y plantiflexión. - Usar una toalla como medio de resistencia Lic. Pablo Vollmar Kinesiología YFisioterapia e M. P. 2768 20
  21. 21. Semana 16 -18 ( Continuación) - En Bípedo hacer ejercicios de pararse en punta de pié. - Bicicleta. - Máquina de subir escaleras (elíptica). - Sentadillas. - Estocadas. - Entrenamiento propioceptivo. Inicio del programa pliométrico (a las 16 - 18 semanas) Inicio del programa de trote (a las 18 - 20 semanas) Inicio del entrenamiento deportivo especifico y ejercicios (20 - 22 semanas) Lic. Pablo Vollmar Kinesiología YFisioterapia o M. P. 2768 21
  22. 22. Fase IV: Retorno a la actividad (5 a 7 meses) En esta última etapa se busca continuar con el aumento de fuerza, potencia y resistencia de la extremidad inferior y el retorno gradual a las actividades deportivas. Ejercicios: Continuación de los programas de fortalecimiento, pliométrico y trote y agilidad. Además se acelera entrenamiento deportivo específico y ejercicios. Lic. Pablo Vollmar Kinesiología Y Fisioterapia K M. P. 2768 22
  23. 23. Agentes Físicos Magnetoterapia: Al empezar la Rehabilitación Sabemos del efecto de la magneto como por ejemplo la liberación de endorfina y derivados moduladores de la sensibilidad, lo que destaca su notable efecto analgésico, ademas produce una acción inhibidora de los radicales libres, lo cual es responsable del dolor y la inflamación. Aplicación 200 gauss los primeros 3 dias y vamos bajando a 100 el 4° dia, 90 el 5° dia , y así sucesivamente hasta Completar 10 sesiones. Lic. Pablo Vollmar Kinesiología Y Fisioterapia M. P. 2768 2 3
  24. 24. Ultrasonido Continuo Aplicación 2 minutos sobre metro cuadrado, siempre en movimiento nunca estático, para evitar quemaduras. Lograremos tratamientos superficiales con intensidades bajas y tiempos de aplicación cercanos a los 10 minutos, si buscamos tratamientos profundos, utilizaremos intensidades elevadas con tiempos no superiores a 5 minutos El deportista no siente nada, como beneficios señalar la regeneración de los tejidos cicatriciales y la mejora del tejido muscular. Posee un efecto térmico, analgésico y antiinflamatorio. Lafrecuencia de 3 MHz se utiliza para tratamientos superficiales y la frecuencia de 1 MGz para tratamientos mas profundos. Lic. Pablo Vollmar Kinesiología Y Fisioterapia M. P. 2768 ’ 24 l
  25. 25. ÉlQCÍTOGSÍÍÍTiZIlúïCi ón ÏÍÏEIL-ÏC El TENS (estimulación neuronal eléctrica transcutánea) Se adhiere a la piel una serie de electrodos que se pegan sobre la parte que queremos trabajar. La electroestimulación produce disn-iinzlción del dolor y es utilizada también en la reeducaciónfuncional del tendón Aquiles como medio para reemplazar el ejercicio voluntario tras la operación. Debemos utilizar un aparato de baja frecuencia (de 1 a 120 impulsos por segundo -Hz-) que nos asegure una contracción muscular potente, visible yfisiológica, exenta de sensaciones eléctricas desagradables y que no produzca irritaciones o quemaduras en la piel como pueden llegar a hacer algunos aparatos. Lic. Pablo Vollmar Kinesiología Y Fisioterapia M. P. 2768 _ 25
  26. 26. En casos de dolores profundos, usaremos el TENS con la modalidad de trenes de impulsos, ráfagas o burst. Se producirá dos impulsos por segundo y cada estallido tendrá 9 impulsos. Seleccionamos para su aplicación una frecuencia baja (se usa habitualmente la de 2 Hz) y una amplitud elevada lo que va a producir numerosas contracciones musculares marcadas por el ritmo seleccionado en el TENS. El efecto de analgesia tarda en aparecer unos 45 minutos, es lento, respecto a los 15 minutos de la modalidad convencional. La duración de estas sesiones no debe pasar de la hora de duración debido al posible exceso de fatiga muscular. Lic. Pablo Vollmar Kinesiología Y Fisioterapia M. P. 2768 26
  27. 27. aserteraggi a El Laser Invisible posee un gran efecto antiinflamatorio por liberación de endoifinas, se aplica deforma puntual y superficial teniendo un grado de penetración sobre el tejido de 1 cm o 1,5 cm, activa el metabolismo. Hay que hacer una protección de retina con anteojos durante la duración de su aplicación. Lic. Pablo Vollmar Kinesiología Y Fisioterapia . 7” M. P. 2'68 ’ / 27
  28. 28. Onda corta El tiempo de exposición es de 5 minutos y en lesiones crónicas de 10 minutos. El efecto de la onda corta es bien conocido: Actúa en los procesos inflamatorios produciendo una estimulación de la reabsorción linfática lo que conlleva a una disminución de la inflamación. el dolor y una mayor relajación de la zona que se está tratando. Lic. Pablo Vollmar Kinesiología YFisioterapia O M. P. 2768 28 u
  29. 29. Masaje (cyriax) Produce el efecto de lesión terapéutica de forma más clara sobre los tendones siendo muy utilizada en el tratamiento de estos cuando se produce una lesión. Sobre un plano corporal, aplicamos una presión y a la vez un movimiento en la superficie de presión sin que haya desplazamiento. Utilizamos esta maniobra de fricción con el objetivo de favorecer la instauración de la lesión terapéutica para conseguir la orientación de las fibras de colágeno y así contribuir a una recuperación más rápida de la rotura del tendón de Aquiles de nuestro paciente. Pablo Vollmar _ Kinesiología Y Fisioterapia | M. P. 2768 — 29
  30. 30. Consideraciones Fina les Crioterapia tras la sesión de ejercicios La crioterapia en esta Fase III de tratamiento de la lesión no se utiliza de forma idéntica que en la fase aguda de la lesión, sino que se utiliza como una medida de complemento para rebajar algún tipo de inflamación puntual como consecuencia de la sesión de ejercicios de rehabilitación. Para establecer un tiempo de aplicación habrá que tener en cuenta el grado de inflamación y como responde el tendón tras la aplicación de la crioterapia. Pablo Vollmar Kinesiología Y Fisioterapia M. P. 2768 30 b F
  31. 31. Por último decir que el trabajo de la cicatriz es importantísimo, debemos hacer masajes para evitar retracciones y adherencias lo cual dificulte la total recuperación del paciente, para ello utilizaremos la yema de los dedos y movilizaremos toda la cicatriz. Drenaje Linfático Manual también es conveniente usarlo desde el primer momento siempre y cuando sepamos como hacer correctamente la Técnica que hayamos estudiado. Pablo Vollmar Kinesiología Y Fisioterapia . — _ e VLP.2768 ’ 31 “¡al
  32. 32. Referencias Bibliográficas - Clínica Medicina del Deporte de Chile (ZVIEDS). - Hüter-Becker, A. , Schewe, H 6' Heipertz, W. (2003). Fisioterapia: descripción de las técnicas y tratan-tienta. Barcelona: Paidotribo. - Hiiter-Becker, A. , Schewe, H 6* Heipertz, W. (2005). La rehabilitación en el deporte. Barcelona: Padiotribo. - Knight, K. (1996). Crioterapia: rehabilitación de las lesiones en la práctica deportiva. Barcelona: Bellaterra. - Kolt, G.8 8 Zinder-A/ Iackler L. (2004). Fisioterapia del deporte y el ejercicio. Madrid: Elsevier. Pablo Vollmar _ Kinesiología Y Fisioterapia M. P. 2768 32
  33. 33. e" I" ' l. “ N" l. _ I” y Ju-Qgs-¡Í L, l‘ V w d . ‘r 45"‘ v o . " , ' 4: n- ‘k Lic. Pablo Vollmar l Kinesiología Y Fisioterapia M. P. 2768 33

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