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EXAMEN FÍSICO NEONATAL
Paola Méndez Neciosup
EXAMEN FÍSICO
 Tiene como finalidad evaluar la transición del bebé desde la vida intrauterina a la
extrauterina y a su vez, detectar malformaciones congénitas y/o alguna
enfermedad que condicione un riesgo potencial para la vida.
 Examen inicial: Inmediatamente después del nacimiento
 Examen exhaustivo: 24 horas
EXAMEN GENERAL
SIGNOS VITALES
 Temperatura: Usualmente Axilar. Rectal en caso de obtener una temperatura axilar
anormal
 T° Rectal: 1° más que oral
 Axilar: 1° menor que oral
T° normal de piel: 36.0–36.5°C (96.8–97.7°F)
T° normal central (rectal): 36.5–37.5°C (97.7–99.5°F).
SIGNOS VITALES
 Frecuencia Respiratoria: 40-60 resp/min.
 Respiraciones periódicas: ≥ 3 episodios de apnea >3
segundos, en un periodo de 20 segundos de
respiraciones normales.
 Frecuencia Cardiaca: 100 – 180 latidos/min. (70 – 80
latidos/min durante sueño).
 Presión Arterial:
SIGNOS VITALES
 Oximetría de pulso: Screening para descartar Cardiopatía congénita cianótica.
AAP:
 Screening en todos los RN entre 24 - 48 h de vida posnatal.
 Evaluar en mano derecha y un pie.
 Resultados negativos: Oximetría ≥95% en ambas extremidades y <3% de diferencia entre ellos.
 Resultados positivos: Oximetría <90%. En cualquiera de extremidades
Oximetría 90-95%, en ambas extremidades, en 3 mediciones distintas
separadas por 1 hora.
Oximetría >3% de diferencia
Descartar causas de hipoxia (Respiratoria, Sepsis, etc). Realizar
Ecocardiograma.
Síndrome
corazón
izquierdo
hipoplásico
Atresia pulmonar
Tetralogía de
Falot
Atresia
tricuspídea
Transposición de
grandes vasos
Tronco arterioso
SOMATOMETRÍA
 Talla: 48-52 cm
 En Prematuros se espera un aumento de 0.8-1.1 cm a la
semana; en los nacidos a término 0.69-0.75 cm a la semana,
durante los tres primeros meses de vida.
 Perímetro cefálico (PC): Circunferencia frontal-occipital.
32 – 37 cm.
 Perímetro torácico: 30 – 35 cm. Buen indicador de Bajo
peso al nacer. (2 cm menor a PC)
 Perímetro abdominal: Incremento <1.5 cm normal.
SOMATOMETRÍA
 Peso al nacer: 2500 g – 4000 g
 Pérdida fisiológica: Alcanza el 10 % y empieza a recuperarse a partir del 5º día, llegando a ser igual
que el peso al nacer al 9º o 10º día.
 Pérdida exagerada de peso en los primeros días: alimentación insuficiente, exceso abrigo o calor
ambiental, edema previo del RN
 Aumento diario de 20-30 g totales en niños a término y de 20-35 g totales ó 10-20 g/kg de peso en los
de pretérmino.
SOMATOMETRÍA
Según el peso de nacimiento
Bajo peso al nacer < 2 500 g
Muy bajo peso al nacer < 1 500 g
Extremo bajo peso al
nacer
< 1 000 g
Macrosomía ≥ 4 000 g
EDAD GESTACIONAL: ESCALA DE CAPURRO
EDAD GESTACIONAL: ESCALA DE BALLARD
APRECIACIÓN GENERAL
 Evaluar actividad y reactividad del RN, color de la piel, anomalías congénitas
apreciables a observación. Evaluar tono de piel, movimientos.
 Olor: alteraciones en metabolismo.
 Alteración urinaria, Acidemia, Deficiencia enzima HMG-CoA
PIEL
 Color:
 Plétora: (rubicundo, rojo) Policitemia, Sobreoxigenación, incremento
en la T°.
 Palidez: Anemia, Asfixia neonatal, Shock, Persistencia del Ductus
Arterioso.
 Ictericia: (tono amarillo: Bil I; tono verdoso: BilD) Niveles de Bilirrubina
>5mg/dl.
 Anormal <24h: Incompatiblidad Rh, Sepsis, TORCH.
 Hiperpigmentación: Incremento de melanina: axilar, escroto o labios,
hélices de pabellón auricular, ombligo. Puede observarse Línea
negra.
PIEL
 Color
 CIANOSIS: Desaturación >3-5g/dL de Hemoglobina.
•Piel, lengua, membranas mucosas, labios.
•Baja saturación de oxígeno. Descartar patologías
cardiaca, pulmonar SNC, metabólica, hematológica
Cianosis Central
•Piel, lecho ungueal.
•Metahemoglobinemia
Cianosis Periférica
•Manos y pies
•Normal: Después del nacimiento hasta 24h. Normotérmico:
considerar hipovolemia.
Acrocianosis
•Normal luego del nacimiento. Resuelve pasado 48 h.
Cianosis perioral
PIEL
 Color
 Cianosis
Cianosis Diferencial
• PDA, Shunt derecha-
izquierda
• Preductal: Normal;
Posductal: cianosis
• SatO2 en mano D
mayor que en pie.
Cianosis Inversa
• Emergencia
• Preductal: Cianótica
• Trasposición completa
de grandes vasos con
PDA e Hipertensión
pulmonar.
PIEL
Lanugo: Más
común en
prematuros
Vernix caseosa Piel seca.
Postérmino, Sífilis,
Candidiasis
Bebé Colodion Bebé Harlequin Aplasia Cutis.
Cuero cabelludo
70&
PIEL
Milia
Keratina
33% de RN
Miliaria Cristalina
Secreción ecrina
Miliaria rubra
Secreción ecrina y
obst. glándulas
Perlas de Epstein Nódulos de Bohn
PIEL
 Hiperplasia Sebácea: “Pubertad en miniatura del RN”
 Exposición andrógena intraútero.
 Acné Neonatal: Comedones y pápulas.
 Casos severos requieren tratamiento con Keratolíticos.
PIEL
 Eritema tóxico: Pequeñas áreas de piel eritematosa con una pápula blanca-amarilla en el
centro.
 Aparecen a las 48 h de vida postnatal. Máximo 7 – 10 días.
 Rash más común en RN a término.
PIEL
 Necrosis Grasa Subcutánea: Lesión eritematosa con nódulo firme y móvil en TCSC.
 En partos difíciles, Asfixia perinatal.
 Si es extenso, dosar niveles de Ca2+
PIEL
 Melanosis Pustulosa Transitoria: Rash empienza intraútero.
 Pústulas, que rompen con facilidad
 Máculas hiperpigmentadas
PIEL
 Diaper Rash: Cándida Albicans
 Placas eritematosas con bordes bien definidos, y lesiones satélite: áreas pustulosas.
 KOH: levaduras.
 Tratamiento: Nistatina (loción o crema) 4 veces al día por 7 – 10 días.
PIEL
Cuero cabelludo: “Costra láctea”
 Costra oleosa gruesa en zona frontal y
parietal, a menudo presenta fisuras.
 No caída de cabello.
 Complicación: otitis externa
Tronco
 Facilitado por uso de ropa semioclusiva
y pañales
 Pliegues del cuello, axilas, zona
anogenital, zona inguinal.
 Complicación: infecciones oportunistas
por C. albicans, S. aureus.
 Similar a psoriasis (psoriasis en babero.)
Dermatitis Seborreica:
FIGURE 2-27 Seborrheic dermatitis: infantile-type Erythema and orange scales and crusting in the
diaper region of an infant. This is difficult to distinguish in the diaper region from psoriasis and Candida
has to be ruled out by KOH.
PIEL
 Eritrodermia descamativa:
Enfermedad de Leiner
 Generalización de las lesiones.
 Especialmente manifiesta en el área centrofacial y cabeza.
 Afectación sistémica: anemia, diarrea y vómitos.
 Infección bacteriana secundaria es una complicación frecuente.
 Existe una forma familiar y otra no familiar.
 Familiar: deficiencia funcional del componente C5 del SC
PIEL
 Nevos
 Nevo simple: “Picadura de cigüeña”, “Beso del ángel”, “Parche salmón”
 Malformación capilar presente en área occipital, párpados, glabela.
 Desaparece al año de forma espontánea.
PIEL
 Mancha de Vino de Oporto: Nevus flammeus
 Presente al nacimiento
 No desvanece a presión; no desaparece con el tiempo
•Mancha de Vino de
Oporto sobre frente y
labio superior
•Glaucoma
•Convulsiones
Jacksonianas
contralaterales
Síndrome Sturge-
Weber
PIEL
 Mancha mongólica: Manchas azul o púrúras localizadas generalmente por el sacro.
 90%: Raza negra, asiáticos
 5%: Raza blanca
PIEL
Hemangioma cavernoso:
 Masa roja, firme, larga, que aparece en
cualquier parte del cuerpo.
 La mayoría regresiona con la edad.
Algunos necesitan tratamiento con
Corticoides e incluso, tratamiento
quirúrgico.
Hemangioma en fresa
 Lesiones firme, planas, rojas, bien
delimitadas.
 Frecuentemente en cara.
 Regresión espontánea: 70% a los 7 años.
EXAMEN REGIONAL
CABEZA
 Evaluar forma de cráneo. Algún grado de moldeamiento es normal.
 Buscar cortes o moretones.
 Microcefalia o Macrocefalia. Hidrocefalia, Hidranencefalia.
 Examinar huesos del cráneo y suturas.
 Palpación de fontanelas.
 Buscar crecimiento anómalo de cabello: “Hair whorls”
 Podría significar crecimiento cerebral anormal o errores de metabolismo.
CABEZA
Causas más frecuentes en la alteración de la circunferencia
craneana
Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S15-S27
CABEZA
 FONTANELAS
 Fontanela Anterior: 0,6 – 3,5 cm. Cierra a los 24 meses.
 Fontanela Posterior: 0,5 cm. Cierra a los 2 meses.
Grande: Variación normal; Hipotiroidismo congénito: Alteraciones óseas: Acondroplasia;
Anomalías cromosómicas: Síndrome de Down; RCIU.
Pequeña: Hipertiroidismo, Microcefalia, Craniosinostosis
Abultada: HTEC, Meningitis, Hidrocefalia
Deprimida: Deshidratación
CABEZA
Hemorragia Subgaleal: Asfixia,
Parto con fórceps,
Coagulopatía
CABEZA
 Hipertensión Endocraneana:
Fontanela Anterior abultada
Suturas separadas
Signo de “sol poniente”
Venas prominentes en cuero
cabelludo
Macrocefalia
CABEZA
 Craneosinostosis
 Craneotabes: Normal, Osteogénesis Imperfecta, Sífilis congénita, Déficit intraútero de Vit D.
Coronal o Lambdoidea
Prematuros
Coronal.
Trisomía 21, Síndrome de
Apert
Sagital
CUELLO
 Provocar Reflejo de Búsqueda para examinar el cuello.
BOCIO
Alteraciones
tiroideas maternas
Hipertiroidismo
neonatal
Cuello corto y/o
Pterygium colli:
Síndrome de
Turner, Síndrome
de Down.
Higroma quístico:
Masa más común
en cuello.
Fluctuante.
Transiluminación
OJOS
 Puede haber edema palpebral.
 Distancia entre ambos ojos: 20mm. (Si es más: Hipertelorismo)
 Esclera de coloración azulada en Prematuros (grosor de Esclera es menor).
 Buscar reflejo rojo.
 Evaluar Pupilas isocóricas. Anisocóricas: Tumor o alteraciones vasculares
 Leucocoria:
 Catarata congénita
 Glaucoma
 Retinoblastoma
 Desprendimiento de Retina: Prematuridad
OJOS
Osteogénesis
Imperfecta
Coloboma Manchas de
Brushfield
Normal – Sd Down
Ictericia Neonatal
Conjuntivitis Neonatal Pliegue epicántico.
Sd. Down
OÍDOS
 Evaluar forma e implantación de Pabellón
auricular.
 Síndromes genéticos usualmente se asocian
a malformaciones auriculares.
 Posición normal de Pabellón
 Otoscopia no se realiza de rutina en primer
examen físico
 Melotia: Implantación baja. Down, Trisomía 9 y
Trisomía 18.
 Papilomas y fositas preauriculares
 Crecimiento de pelo en oídos: Hijos de Madres
diabéticas.
OÍDOS
 Anotia: Asociado a Talidomida y Ácido retinoico.
 Anotia Bilateral en padres consanguíneos.
OÍDOS
 Microtia: Oído displásico.
 50%: Anomalías congénitas asociadas.
 Trisomías 21, 18, 13; embriopatía por Talidomida y Ácido retinoico.
 Se recomienda US renal.
OÍDOS
 Macrotia: Usualmente bilateral y simétrico.
 Predominante en fosa escafoidea.
 Autosómico dominante
 Sd. De Marfan, Síndrome X frágil.
NARIZ
 El RN es preferentemente respirador nasal.
 Puede presentar dificultad respiratoria por Atresia de coanas. Debe confirmarse su
permeabilidad pasando una sonda nasogástrica si se sospecha.
 Frecuente observar milium sebáceo.
 Estornudo puede ser debido a exposición a luz brillante o a síndrome de Abstinencia.
 Tabique nasal desviado: 4&
 Tratamiento inmediato para evitar deformidad permanente.
BOCA
 Labios son rojos
 Examinar paladar blando y duro. Se deben buscar fisuras.
 Se pueden observar Perlas de Epstein.
 Fisura labio y/o paladar: Falla en cierre de línea media.
 Usualmente unilateral..
 Pueden asociarse a defectos de línea media en cerebro.
BOCA
 Úvula bífida.
 Dientes: Dientes primarios aparecen a 6 – 8 meses de edad.
 Dientes Natales: Presentes al nacimiento
 Dientes Neonatales: Aparecen en los primeros 30 días.
 Dientes de infancia: >30 días.
 Etiología hereditaria. Infecciones, trastornos endocrinos, déficit nutricional, Fiebre materna, Factores
ambientales.
 85% en área del Incisivo mandibular.
TÓRAX
 Observar su forma y simetría.
 Ronquidos: Glotis cerrada durante la expiración.
 Si se presentan ocasionalmente se consideran normales.
 Anormalidades fonatorias
 Ahogo al llanto y estridor inspiratorio: Obstrucción Supraglótica
 Llanto agudo o ausente: Obstrucción Glotis. (Atresia)
 Llanto ronco o débil, estridor: Estenosis Subglótica.
Llanto débil: Hipoglicemia
Hipo: Hiperglicemia
•Ronquidos
•Aleteo nasal
•Retracciones
intercostales y
subcostales
Dificultad
respiratoria
TÓRAX
 Ruidos respiratorios:
 Ruidos ausentes o diferentes entre ACP: Neumotórax o Atelectasias.
 Ruidos respiratorios ausentes, con Ruidos hidroaéreos y abdomen escafoides: Hernia diafragmática.
 Fractura de Clavícula: Palpación difícil, con crepitos, No es necesario tratamiento.
 Pectus excavatum: Sd de Marfan
 Pectus carinatum: Sd de Marfan
 Tórax en tonel: Secundario a VM, Neomotórax, Neumonía o lesiones ocupante de espacio.
TÓRAX
 Mamas: 1 cm de diámetro en nacidos a término
 3-4 cm: debido a estrógenos maternos. Dura aproximado 1 semana
 “Leche neonatal” o “Leche de Brujas”: puede continuar hasta los 2 meses.
Pezón invertido: Desorden congénito de glicosilación
Politelia.
CORAZÓN Y APARATO CV
 FC normal: 110-160 latidos/min
 Evaluar ritmo, calidad de los sonidos, presencia de soplos. Posición de corazón.
 INSPECCIÓN
 Abombamiento de hemitórax izquierdo: Cardiopatías con shunt izquierda-derecha.
 Localizar Impulso cardiaco: 4º espacio intercostal izquierdo.
 Si hay crecimiento del ventrículo derecho, el impulso se localiza hacia abajo y adentro.
 Latido carotídeo hipercinético: Insuficiencia valvular aórtica
 Ingurgitación yugular: Sobrecarga de volumen del ventrículo derecho.
 Cianosis
La incidencia de
cardiopatías
congénitas se
puede estimar en
8-10/1000 RN. 50%
presentarán
síntomas en el
periodo neonatal
CORAZÓN Y APARATO CV
 PALPACIÓN
 Con la mano extendida sobre hemitórax izquierdo para valorar la dinámica del corazón.
 Hiperdinámico: Patologías con sobrecarga de volumen
 Acinético: Miocardiopatías o cardiopatías con oligoemia pulmonar
 Impulso cardiaco
 Hacia derecha y abajo: Hipertrofia del ventrículo derecho
 Hacia izquierda: desplazado hacia la izquierda.
 Frémitos y thrills.
 Palpación de los pulsos arteriales: valor ritmo, frecuencia, calidad y diferencia de unos
miembros con otros.
 Palpación del abdomen en busca de hepatomegalia o la presencia de reflujo
hepatoyugular: Insuficiencia cardiaca derecha
CORAZÓN Y APARATO CV
 AUSCULTACIÓN
 FC
 Alteraciones del ritmo: Insuficiencia cardiaca (tercer y cuarto tono) y en las Arritmias.
 Las arritmias más frecuentes son la TPSV y los Bloqueos AV congénitos.
 Desdoblamiento fijo del 2R: CIA, Bloqueo de rama derecha o Estenosis pulmonar.
 Desdoblamiento no fijo: Condiciones fisiológicas, como inspiración.
 3R: Se ausculta mejor con la campana y en el ápex (estados hiperdinámicos).
 4R: El cuarto tono no es audible en condiciones fisiológicas.
 Insuficiencia cardiaca congestiva.
CORAZÓN Y APARATO CV
 Soplos
 Defectos del Tabique Interventricular: Anomalía cardiaca más común. (25% de cardiopatía congénita)
 Soplo pansistólico fuerte, apreciable al 2do o 3er día de vida.
 Síntomas inician a partir de 2da semana de vida.
 Cierre se produce espontáneamente al finalizar el primer año de vida.
 Persistencia de Ductus Arterioso: “Soplo maquinaria”
 Soplo contínuo
 En 2do EIC
 Audible en 2do o 3er día
 Precordio hiperactico
CORAZÓN Y APARATO CV
 Soplos
 Coartación Aórtica
 Eyección sistólica irradiado hacia ápex y espacio interescapular.
 Tetralogía de Fallot
 Soplo sistólico o Pansistólico.
 Más audible en borde esternal izquierdo.
Garrido L. Soplos cardiacos en pediatría: cuándo referir al
cardiólogo pediatra. Acta Pediátr Mex 2014;35:351-355
ABDOMEN
 INSPECCIÓN:
 Debe ser ligeramente excavado en las primeras
 Cilíndrico; en ocasiones con un grado leve de distensión.
 Distensión: Obstrucción o perforación por Íleo meconial.
Onfalocele
• Protrusión de vísceras contenidas en un
saco a través del defecto umbilical.
• Cordón umbilical se inserta en saco.
• Tamaños variables. 4 – 8 cm.
• Mayor parte se encuentran intactos al
momento del parto
Gastrosquisis
• Evisceración a través de defecto de
paraumbilical derecho que mide 2 -4 cm.
• No tiene saco.
• Contenido: Intestino Medio y Estómago. A
veces Trompas de Falopio y Ovarios.
• Usualmente se encuentra Malrotación
1 caso cada 5000 RN 1 caso cada 10000 RN
ABDOMEN
Onfalocele
Gastrosquisis
ABDOMEN
Extrofia Vesical
ABDOMEN
 AUSCULTACIÓN
 Percepción Ruidos Hidroaéreos: 1-2 h de vida
 Ausencia de RHA y abdomen escafoideo: Hernia diafragmática
 PERCUSIÓN
 Timpanismo aumentado por deglución de aire al llorar o lactar.
ABDOMEN
 PALPACIÓN
 Hígado palpable 1-2 cm por debajo del reborde costal derecho.
 Hepatomegalia: ICC, Hepatitis, Sepsis.
 Bazo palpable a nivel del reborde costal.
 Esplenomegalia: Infección CMV O Rubeola; Sepsis.
 Polo inferior de riñones también pueden ser palpables.
 Tamaño renal aumentado en Enfermedad renal Poliquística, Trombosis de Vena Renal, Hidronefrosis.
ABDOMEN
Tumores Quísticos
• Hidronefrosis
• Riñones displásicos poliquísticos
• Hemorragias suprarrenales
• Hidrometrocolpos
• Duplicación intestinal
• Quistes del Colédoco, Ovario, o
Páncras
Tumores sólidos
• Neuroblastomas
• Nefromas mesoblásticos
congénitos
• Hepatoblastomas
• Teratoma
• Trombosis de Vena Renal
OMBLIGO
 2 Arterias y Vena.
 Ausencia de 1 Arteria: 5-10/1000 RN (35-70/1000 en gemelos).
 En problemas renales o genéticos. Trisomía 18
 Arteria Umbilical única: Prevalencia incrementada de anomalías
congénitas (40%), RCIU.
 Alta tasa de Mortalidad Perinatal.
 Si hay alteraciones, se recomienda realizar US.
 Durante caída del cordón es normal observar eritema
periumbilical.
 Translucente.
 Color Amarillo verdoso: Meconio; secundario a estrés fetal.
Cordón umbilical se desprende a los 7 – 10 días de vida aproximadamente
OMBLIGO
 Onfalitis
 Se presenta como Celulitis, que puede
extenderse por toda la pared abdominal:
Fascitis Necrotizante, Mionecrosis, o
enfermedad sistémica.
 Eritema y Edema en base.
 Secreción purulenta o serohemática.
 Requiere tratamiento inmediato.
A case of omphalitis associated with bullous impetigo due to Staphylococcus aureus
OMBLIGO
Hernias Umbilicales
Se resuelven usualmente
durante el 1er año de vida sin
tratamiento.
Uraco Permeable
Comunicación entre Vejiga y
Ombligo. Obstrucción de
Tracto urinario bajo.
Conducto
permeable
GENITALES MASCULINOS
 Escroto:
 Color determinado por raza o efectos hormonales. Hiperpigmentación debido a síndromes
Adrenogenitales.
 Tono azulado: Torsión testicular o Trauma.
 Superficie rugosa en nacidos a término. Superficie lisa sugiere Prematuridad.
 Pene:
 Fimosis.
 Tamaño: 2 cm. Micropene: 2DS por debajo del promedio para la edad
 Testículos:
 Evaluar su presencia en Escrotos.
 Buscar Hernias o Masas.
 Genitales pueden estar edematosos tras presión en parto vaginal.
 La primera micción se debe documentar en las primeras 12 h.
GENITALES MASCULINOS
 Determinar ubicación del Meato
Urinario.
 Hipospadias: Prepucio formado
incompletamente que recubre la parte
superior del Pene. Incurvación de radio
inferior del pene.
 Epispadias.
GENITALES MASCULINOS
 Priapismo: Generalmente Idiopático; puede estar asociado a Policitemia.
 Criptorquídia: Más común en Prematuros.
 Unilateral: Seguimiento. Examinar canal inguinal.
 Bilateral: Alteración en desarrollo sexual.
 Testículo Ectópico: Periné, canal femoral, Hemiescroto contralateral.
 Hidrocele: Usualmente desaparecen al 1er año de edad.
GENITALES FEMENINOS
 Examinar Labio Mayor y Clítoris
 Labios mayores alargados y color rojizo.
 Labios fusionados y Clítoris agrandado: Sospechar Hiperplasia Adrenal.
 Tamaño de Clítoris: <7mm (promedio: 4mm)
 Clitoromegalia:
 Puede ser normal en Pretérminos.
 Asociado a ingestión materna de drogas o Alteración de desarrollo sexual.
 Secreción Vaginal: Común. Clara, espesa. Blanca o con contenido sanguíneo.
 Sanguíneo: debido a retiro de hormonas estrogénicas.
El meato uretral se localiza detrás del clítoris y la primera micción
debe documentarse en las primeras 24 horas.
ANO Y RECTO
 Verificar la permeabilidad del Ano.
 Descartar Ano Imperforado (Sonda < 1 cm)
 Debe eliminar Meconio en las primeras 48 h.
NÓDULOS LINFÁTICOS
 Son palpables en 33% de Neonatos sin ninguna patología, usualmente en áreas inguinal y
cervical.
EXTREMIDADES
 Pliegues palmares: 2 pliegues principales
 Pliegue único transverso: Síndrome de Down. Puede ser
normal en 5%
 Manos y pies edematosos: Síndrome de Turner.
 Sindactilia: Usualmente unión entre 3er y 4to dedo en
mano; y entre 2do y 34 dedo de pie.
 Antecedentes familiares.
 Severa: abarca 4 dedos.
 Aracnodactilia: Sd Marfan y Homocistinuria.
EXTREMIDADES
 Polidactilia: Más común: Polidactilia Postaxial.
 Preaxial: Asociado a otras patologías y a consumo materno de Talidomina y Ácido valproico.
 Braquidactilia: Acortamiento de 1 o más dedos.
 Camptodactilia: Flexión anómala de 5to dedo.
COLUMNA VERTEBRAL
 La columna vertebral debe estar intacta sin aperturas o masas visibles o palpables.
 Incremento de pelo en espalda baja puede ser normal en RN con hiperpigmentación.
 Hoyuelo sacro puede indicar Mielomeningocele u otra anomalidad.
 Simple: A 2cm del Ano y se puede observar la base.
CADERAS
 Displasia Congénita de Cadera: 1.5 – 20/1000 RN
 Asimetría de piel en superficie dorsal
 Acortamiento de miembro afectado
 Abducción limitada.
 Realizar Maniobra de Ortolani y/o Barlow
Subluxación - contacto incompleto entre las
superficies articulares de la Cabeza femoral y
Acetábulo
Dislocación - Pérdida completa de contacto
Inestabilidad - Capacidad de subluxación o
dislocar la cadera con la manipulación pasiva
Dislocación teratológica - luxación prenatal de la
cadera
CADERAS
 Signo de Galeazzi
SISTEMA NERVIOSO
 Observar movimientos anormales o Irritabilidad.
 Temblor puede ser normal o secundario a Hipoglicemia, Hipocalcemia, o Síndrome de
Abstinencia.
 Tono muscular:
 Hipotonía
 Hipertonía
SISTEMA NERVIOSO
 Reflejos:Reflejo de protección: Si la nariz y los ojos están cubiertos el niño hace esfuerzos para retirar.
Reflejo de búsqueda: jalar levemente el labio y la esquina de la mejilla con un dedo y el niño
volteará la cabeza en esa dirección y abrir la boca.
Reflejo de Babkin. Si ambos pulgares se presionan contra las palmas, abre la boca y mueve
la cabeza hacia la línea media. Normal en 10 semanas de vida. Persistencia después de 12 s:
trastorno espástica-motor.
Reflejo glabelar: Toque suavemente sobre la frente y los ojos parpadean.
Reflejo de prensión. Coloque un dedo en la palma de la mano del bebé y el niño lo
sostiene. También está presente en los pies Presente hasta los 2-3 meses de edad.
Reflejo de Galant: Cargar al bebé en posición prona. Acariciar su espalda en dirección
cefalocaudal. El niño mueve las caderas hacia el lado estimulado.
Reflejo de enderezamiento de cuello: Gire la cabeza del niño hacia la derecha o izquierda, y
Galant
SISTEMA NERVIOSO
Reflejo tónico del cuello (reflejo de esgrima). En posición supina, girar la cabeza del bebé
hacia un lado, y el brazo y pierna ipsilaterales se extienden hacia fuera.
Reflejo de Moro (sobresalto). Sostener al bebé por la parte superior de la espalda con una
mano, y luego dejarlo caer levemente ≥ 1 cm. Genera abducción simétrica de ambos
brazos y extensión de los dedos seguido por la flexión y aducción de los brazos.
Reflejo de Colocación. Sostenga al bebé en posición vertical y coloque el dorso del pie
por el borde de la cama; el niño coloca el pie en la superficie. Desaparece por 5 meses
de edad.
Reflejo de caminar. Sostenga al bebé en posición vertical debajo de sus, el bebé
parecerá que da un paso.
Reflejo de Natación:Coloque al bebé en decúbito prono en un charco de agua y el
lactante remar y patear hasta 6 meses de edad.
SISTEMA NERVIOSO
 Pares Craneales: Buscar presencia de Nistagmo, verificar la reactividad pupilar.
 Nervios Periféricos:
 Lesión del Plexo Braquial: Etiología multifactorial.
Parálisis de Erb-Duchenne: lesión de C5 Y C6
Aducción y Rotación interna del brazo. Antebrazo en
pronación. Extensión limitada. Muñeca en flección. Reflejo de
Moro ausente.
Asociada a parálisis de Diafragma
Parálisis de Klumpke: C7, C8 y T1
Mano flácida con poco control.
Si hay lesión simpática de T1: Ptosis, enoftalmos y Miosis
(Horner)
SISTEMA NERVIOSO
 Nervios Periféricos
 Parálisis de Nervio Facial.
 Posición intrauterina o Parto con fórceps pueden causarla.
 Ptosis, pliegues labiales desiguales, asimetría en movimientos faciales.
 Diagnóstico diferencial: Facie de llanto asimétrica (patología cardiaca, renal, delección 22q11).
 Parálisis del Nervio Frénico.
 Secundario a Parálisis del Plexo braquial.
SISTEMA NERVIOSO
Síntomas de
HIC
Hipotonía o
Hipertonía
Irritabilidad o
Hiperexcitabilid
ad
Reflejos de
succión y
deglución
pobres
Respiraciones
irregulares
Apnea Apatía
Convulsiones
(masticación,
parpadeo,
hipo)
Reflejos
ausentes,
disminuidos o
aumentados
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  • 1. EXAMEN FÍSICO NEONATAL Paola Méndez Neciosup
  • 2. EXAMEN FÍSICO  Tiene como finalidad evaluar la transición del bebé desde la vida intrauterina a la extrauterina y a su vez, detectar malformaciones congénitas y/o alguna enfermedad que condicione un riesgo potencial para la vida.  Examen inicial: Inmediatamente después del nacimiento  Examen exhaustivo: 24 horas
  • 4. SIGNOS VITALES  Temperatura: Usualmente Axilar. Rectal en caso de obtener una temperatura axilar anormal  T° Rectal: 1° más que oral  Axilar: 1° menor que oral T° normal de piel: 36.0–36.5°C (96.8–97.7°F) T° normal central (rectal): 36.5–37.5°C (97.7–99.5°F).
  • 5. SIGNOS VITALES  Frecuencia Respiratoria: 40-60 resp/min.  Respiraciones periódicas: ≥ 3 episodios de apnea >3 segundos, en un periodo de 20 segundos de respiraciones normales.  Frecuencia Cardiaca: 100 – 180 latidos/min. (70 – 80 latidos/min durante sueño).  Presión Arterial:
  • 6. SIGNOS VITALES  Oximetría de pulso: Screening para descartar Cardiopatía congénita cianótica. AAP:  Screening en todos los RN entre 24 - 48 h de vida posnatal.  Evaluar en mano derecha y un pie.  Resultados negativos: Oximetría ≥95% en ambas extremidades y <3% de diferencia entre ellos.  Resultados positivos: Oximetría <90%. En cualquiera de extremidades Oximetría 90-95%, en ambas extremidades, en 3 mediciones distintas separadas por 1 hora. Oximetría >3% de diferencia Descartar causas de hipoxia (Respiratoria, Sepsis, etc). Realizar Ecocardiograma. Síndrome corazón izquierdo hipoplásico Atresia pulmonar Tetralogía de Falot Atresia tricuspídea Transposición de grandes vasos Tronco arterioso
  • 7. SOMATOMETRÍA  Talla: 48-52 cm  En Prematuros se espera un aumento de 0.8-1.1 cm a la semana; en los nacidos a término 0.69-0.75 cm a la semana, durante los tres primeros meses de vida.  Perímetro cefálico (PC): Circunferencia frontal-occipital. 32 – 37 cm.  Perímetro torácico: 30 – 35 cm. Buen indicador de Bajo peso al nacer. (2 cm menor a PC)  Perímetro abdominal: Incremento <1.5 cm normal.
  • 8. SOMATOMETRÍA  Peso al nacer: 2500 g – 4000 g  Pérdida fisiológica: Alcanza el 10 % y empieza a recuperarse a partir del 5º día, llegando a ser igual que el peso al nacer al 9º o 10º día.  Pérdida exagerada de peso en los primeros días: alimentación insuficiente, exceso abrigo o calor ambiental, edema previo del RN  Aumento diario de 20-30 g totales en niños a término y de 20-35 g totales ó 10-20 g/kg de peso en los de pretérmino.
  • 9. SOMATOMETRÍA Según el peso de nacimiento Bajo peso al nacer < 2 500 g Muy bajo peso al nacer < 1 500 g Extremo bajo peso al nacer < 1 000 g Macrosomía ≥ 4 000 g
  • 12. APRECIACIÓN GENERAL  Evaluar actividad y reactividad del RN, color de la piel, anomalías congénitas apreciables a observación. Evaluar tono de piel, movimientos.  Olor: alteraciones en metabolismo.  Alteración urinaria, Acidemia, Deficiencia enzima HMG-CoA
  • 13. PIEL  Color:  Plétora: (rubicundo, rojo) Policitemia, Sobreoxigenación, incremento en la T°.  Palidez: Anemia, Asfixia neonatal, Shock, Persistencia del Ductus Arterioso.  Ictericia: (tono amarillo: Bil I; tono verdoso: BilD) Niveles de Bilirrubina >5mg/dl.  Anormal <24h: Incompatiblidad Rh, Sepsis, TORCH.  Hiperpigmentación: Incremento de melanina: axilar, escroto o labios, hélices de pabellón auricular, ombligo. Puede observarse Línea negra.
  • 14. PIEL  Color  CIANOSIS: Desaturación >3-5g/dL de Hemoglobina. •Piel, lengua, membranas mucosas, labios. •Baja saturación de oxígeno. Descartar patologías cardiaca, pulmonar SNC, metabólica, hematológica Cianosis Central •Piel, lecho ungueal. •Metahemoglobinemia Cianosis Periférica •Manos y pies •Normal: Después del nacimiento hasta 24h. Normotérmico: considerar hipovolemia. Acrocianosis •Normal luego del nacimiento. Resuelve pasado 48 h. Cianosis perioral
  • 15. PIEL  Color  Cianosis Cianosis Diferencial • PDA, Shunt derecha- izquierda • Preductal: Normal; Posductal: cianosis • SatO2 en mano D mayor que en pie. Cianosis Inversa • Emergencia • Preductal: Cianótica • Trasposición completa de grandes vasos con PDA e Hipertensión pulmonar.
  • 16. PIEL Lanugo: Más común en prematuros Vernix caseosa Piel seca. Postérmino, Sífilis, Candidiasis Bebé Colodion Bebé Harlequin Aplasia Cutis. Cuero cabelludo 70&
  • 17. PIEL Milia Keratina 33% de RN Miliaria Cristalina Secreción ecrina Miliaria rubra Secreción ecrina y obst. glándulas Perlas de Epstein Nódulos de Bohn
  • 18. PIEL  Hiperplasia Sebácea: “Pubertad en miniatura del RN”  Exposición andrógena intraútero.  Acné Neonatal: Comedones y pápulas.  Casos severos requieren tratamiento con Keratolíticos.
  • 19. PIEL  Eritema tóxico: Pequeñas áreas de piel eritematosa con una pápula blanca-amarilla en el centro.  Aparecen a las 48 h de vida postnatal. Máximo 7 – 10 días.  Rash más común en RN a término.
  • 20. PIEL  Necrosis Grasa Subcutánea: Lesión eritematosa con nódulo firme y móvil en TCSC.  En partos difíciles, Asfixia perinatal.  Si es extenso, dosar niveles de Ca2+
  • 21. PIEL  Melanosis Pustulosa Transitoria: Rash empienza intraútero.  Pústulas, que rompen con facilidad  Máculas hiperpigmentadas
  • 22. PIEL  Diaper Rash: Cándida Albicans  Placas eritematosas con bordes bien definidos, y lesiones satélite: áreas pustulosas.  KOH: levaduras.  Tratamiento: Nistatina (loción o crema) 4 veces al día por 7 – 10 días.
  • 23. PIEL Cuero cabelludo: “Costra láctea”  Costra oleosa gruesa en zona frontal y parietal, a menudo presenta fisuras.  No caída de cabello.  Complicación: otitis externa Tronco  Facilitado por uso de ropa semioclusiva y pañales  Pliegues del cuello, axilas, zona anogenital, zona inguinal.  Complicación: infecciones oportunistas por C. albicans, S. aureus.  Similar a psoriasis (psoriasis en babero.) Dermatitis Seborreica:
  • 24.
  • 25. FIGURE 2-27 Seborrheic dermatitis: infantile-type Erythema and orange scales and crusting in the diaper region of an infant. This is difficult to distinguish in the diaper region from psoriasis and Candida has to be ruled out by KOH.
  • 26. PIEL  Eritrodermia descamativa: Enfermedad de Leiner  Generalización de las lesiones.  Especialmente manifiesta en el área centrofacial y cabeza.  Afectación sistémica: anemia, diarrea y vómitos.  Infección bacteriana secundaria es una complicación frecuente.  Existe una forma familiar y otra no familiar.  Familiar: deficiencia funcional del componente C5 del SC
  • 27. PIEL  Nevos  Nevo simple: “Picadura de cigüeña”, “Beso del ángel”, “Parche salmón”  Malformación capilar presente en área occipital, párpados, glabela.  Desaparece al año de forma espontánea.
  • 28. PIEL  Mancha de Vino de Oporto: Nevus flammeus  Presente al nacimiento  No desvanece a presión; no desaparece con el tiempo •Mancha de Vino de Oporto sobre frente y labio superior •Glaucoma •Convulsiones Jacksonianas contralaterales Síndrome Sturge- Weber
  • 29. PIEL  Mancha mongólica: Manchas azul o púrúras localizadas generalmente por el sacro.  90%: Raza negra, asiáticos  5%: Raza blanca
  • 30. PIEL Hemangioma cavernoso:  Masa roja, firme, larga, que aparece en cualquier parte del cuerpo.  La mayoría regresiona con la edad. Algunos necesitan tratamiento con Corticoides e incluso, tratamiento quirúrgico. Hemangioma en fresa  Lesiones firme, planas, rojas, bien delimitadas.  Frecuentemente en cara.  Regresión espontánea: 70% a los 7 años.
  • 32. CABEZA  Evaluar forma de cráneo. Algún grado de moldeamiento es normal.  Buscar cortes o moretones.  Microcefalia o Macrocefalia. Hidrocefalia, Hidranencefalia.  Examinar huesos del cráneo y suturas.  Palpación de fontanelas.  Buscar crecimiento anómalo de cabello: “Hair whorls”  Podría significar crecimiento cerebral anormal o errores de metabolismo.
  • 33. CABEZA Causas más frecuentes en la alteración de la circunferencia craneana Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S15-S27
  • 34. CABEZA  FONTANELAS  Fontanela Anterior: 0,6 – 3,5 cm. Cierra a los 24 meses.  Fontanela Posterior: 0,5 cm. Cierra a los 2 meses. Grande: Variación normal; Hipotiroidismo congénito: Alteraciones óseas: Acondroplasia; Anomalías cromosómicas: Síndrome de Down; RCIU. Pequeña: Hipertiroidismo, Microcefalia, Craniosinostosis Abultada: HTEC, Meningitis, Hidrocefalia Deprimida: Deshidratación
  • 35. CABEZA Hemorragia Subgaleal: Asfixia, Parto con fórceps, Coagulopatía
  • 36. CABEZA  Hipertensión Endocraneana: Fontanela Anterior abultada Suturas separadas Signo de “sol poniente” Venas prominentes en cuero cabelludo Macrocefalia
  • 37. CABEZA  Craneosinostosis  Craneotabes: Normal, Osteogénesis Imperfecta, Sífilis congénita, Déficit intraútero de Vit D. Coronal o Lambdoidea Prematuros Coronal. Trisomía 21, Síndrome de Apert Sagital
  • 38. CUELLO  Provocar Reflejo de Búsqueda para examinar el cuello. BOCIO Alteraciones tiroideas maternas Hipertiroidismo neonatal Cuello corto y/o Pterygium colli: Síndrome de Turner, Síndrome de Down. Higroma quístico: Masa más común en cuello. Fluctuante. Transiluminación
  • 39. OJOS  Puede haber edema palpebral.  Distancia entre ambos ojos: 20mm. (Si es más: Hipertelorismo)  Esclera de coloración azulada en Prematuros (grosor de Esclera es menor).  Buscar reflejo rojo.  Evaluar Pupilas isocóricas. Anisocóricas: Tumor o alteraciones vasculares  Leucocoria:  Catarata congénita  Glaucoma  Retinoblastoma  Desprendimiento de Retina: Prematuridad
  • 40. OJOS Osteogénesis Imperfecta Coloboma Manchas de Brushfield Normal – Sd Down Ictericia Neonatal Conjuntivitis Neonatal Pliegue epicántico. Sd. Down
  • 41. OÍDOS  Evaluar forma e implantación de Pabellón auricular.  Síndromes genéticos usualmente se asocian a malformaciones auriculares.  Posición normal de Pabellón  Otoscopia no se realiza de rutina en primer examen físico  Melotia: Implantación baja. Down, Trisomía 9 y Trisomía 18.  Papilomas y fositas preauriculares  Crecimiento de pelo en oídos: Hijos de Madres diabéticas.
  • 42. OÍDOS  Anotia: Asociado a Talidomida y Ácido retinoico.  Anotia Bilateral en padres consanguíneos.
  • 43. OÍDOS  Microtia: Oído displásico.  50%: Anomalías congénitas asociadas.  Trisomías 21, 18, 13; embriopatía por Talidomida y Ácido retinoico.  Se recomienda US renal.
  • 44. OÍDOS  Macrotia: Usualmente bilateral y simétrico.  Predominante en fosa escafoidea.  Autosómico dominante  Sd. De Marfan, Síndrome X frágil.
  • 45. NARIZ  El RN es preferentemente respirador nasal.  Puede presentar dificultad respiratoria por Atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogástrica si se sospecha.  Frecuente observar milium sebáceo.  Estornudo puede ser debido a exposición a luz brillante o a síndrome de Abstinencia.  Tabique nasal desviado: 4&  Tratamiento inmediato para evitar deformidad permanente.
  • 46. BOCA  Labios son rojos  Examinar paladar blando y duro. Se deben buscar fisuras.  Se pueden observar Perlas de Epstein.  Fisura labio y/o paladar: Falla en cierre de línea media.  Usualmente unilateral..  Pueden asociarse a defectos de línea media en cerebro.
  • 47. BOCA  Úvula bífida.  Dientes: Dientes primarios aparecen a 6 – 8 meses de edad.  Dientes Natales: Presentes al nacimiento  Dientes Neonatales: Aparecen en los primeros 30 días.  Dientes de infancia: >30 días.  Etiología hereditaria. Infecciones, trastornos endocrinos, déficit nutricional, Fiebre materna, Factores ambientales.  85% en área del Incisivo mandibular.
  • 48. TÓRAX  Observar su forma y simetría.  Ronquidos: Glotis cerrada durante la expiración.  Si se presentan ocasionalmente se consideran normales.  Anormalidades fonatorias  Ahogo al llanto y estridor inspiratorio: Obstrucción Supraglótica  Llanto agudo o ausente: Obstrucción Glotis. (Atresia)  Llanto ronco o débil, estridor: Estenosis Subglótica. Llanto débil: Hipoglicemia Hipo: Hiperglicemia •Ronquidos •Aleteo nasal •Retracciones intercostales y subcostales Dificultad respiratoria
  • 49. TÓRAX  Ruidos respiratorios:  Ruidos ausentes o diferentes entre ACP: Neumotórax o Atelectasias.  Ruidos respiratorios ausentes, con Ruidos hidroaéreos y abdomen escafoides: Hernia diafragmática.  Fractura de Clavícula: Palpación difícil, con crepitos, No es necesario tratamiento.  Pectus excavatum: Sd de Marfan  Pectus carinatum: Sd de Marfan  Tórax en tonel: Secundario a VM, Neomotórax, Neumonía o lesiones ocupante de espacio.
  • 50. TÓRAX  Mamas: 1 cm de diámetro en nacidos a término  3-4 cm: debido a estrógenos maternos. Dura aproximado 1 semana  “Leche neonatal” o “Leche de Brujas”: puede continuar hasta los 2 meses. Pezón invertido: Desorden congénito de glicosilación Politelia.
  • 51. CORAZÓN Y APARATO CV  FC normal: 110-160 latidos/min  Evaluar ritmo, calidad de los sonidos, presencia de soplos. Posición de corazón.  INSPECCIÓN  Abombamiento de hemitórax izquierdo: Cardiopatías con shunt izquierda-derecha.  Localizar Impulso cardiaco: 4º espacio intercostal izquierdo.  Si hay crecimiento del ventrículo derecho, el impulso se localiza hacia abajo y adentro.  Latido carotídeo hipercinético: Insuficiencia valvular aórtica  Ingurgitación yugular: Sobrecarga de volumen del ventrículo derecho.  Cianosis La incidencia de cardiopatías congénitas se puede estimar en 8-10/1000 RN. 50% presentarán síntomas en el periodo neonatal
  • 52. CORAZÓN Y APARATO CV  PALPACIÓN  Con la mano extendida sobre hemitórax izquierdo para valorar la dinámica del corazón.  Hiperdinámico: Patologías con sobrecarga de volumen  Acinético: Miocardiopatías o cardiopatías con oligoemia pulmonar  Impulso cardiaco  Hacia derecha y abajo: Hipertrofia del ventrículo derecho  Hacia izquierda: desplazado hacia la izquierda.  Frémitos y thrills.  Palpación de los pulsos arteriales: valor ritmo, frecuencia, calidad y diferencia de unos miembros con otros.  Palpación del abdomen en busca de hepatomegalia o la presencia de reflujo hepatoyugular: Insuficiencia cardiaca derecha
  • 53. CORAZÓN Y APARATO CV  AUSCULTACIÓN  FC  Alteraciones del ritmo: Insuficiencia cardiaca (tercer y cuarto tono) y en las Arritmias.  Las arritmias más frecuentes son la TPSV y los Bloqueos AV congénitos.  Desdoblamiento fijo del 2R: CIA, Bloqueo de rama derecha o Estenosis pulmonar.  Desdoblamiento no fijo: Condiciones fisiológicas, como inspiración.  3R: Se ausculta mejor con la campana y en el ápex (estados hiperdinámicos).  4R: El cuarto tono no es audible en condiciones fisiológicas.  Insuficiencia cardiaca congestiva.
  • 54. CORAZÓN Y APARATO CV  Soplos  Defectos del Tabique Interventricular: Anomalía cardiaca más común. (25% de cardiopatía congénita)  Soplo pansistólico fuerte, apreciable al 2do o 3er día de vida.  Síntomas inician a partir de 2da semana de vida.  Cierre se produce espontáneamente al finalizar el primer año de vida.  Persistencia de Ductus Arterioso: “Soplo maquinaria”  Soplo contínuo  En 2do EIC  Audible en 2do o 3er día  Precordio hiperactico
  • 55. CORAZÓN Y APARATO CV  Soplos  Coartación Aórtica  Eyección sistólica irradiado hacia ápex y espacio interescapular.  Tetralogía de Fallot  Soplo sistólico o Pansistólico.  Más audible en borde esternal izquierdo.
  • 56. Garrido L. Soplos cardiacos en pediatría: cuándo referir al cardiólogo pediatra. Acta Pediátr Mex 2014;35:351-355
  • 57. ABDOMEN  INSPECCIÓN:  Debe ser ligeramente excavado en las primeras  Cilíndrico; en ocasiones con un grado leve de distensión.  Distensión: Obstrucción o perforación por Íleo meconial. Onfalocele • Protrusión de vísceras contenidas en un saco a través del defecto umbilical. • Cordón umbilical se inserta en saco. • Tamaños variables. 4 – 8 cm. • Mayor parte se encuentran intactos al momento del parto Gastrosquisis • Evisceración a través de defecto de paraumbilical derecho que mide 2 -4 cm. • No tiene saco. • Contenido: Intestino Medio y Estómago. A veces Trompas de Falopio y Ovarios. • Usualmente se encuentra Malrotación 1 caso cada 5000 RN 1 caso cada 10000 RN
  • 60. ABDOMEN  AUSCULTACIÓN  Percepción Ruidos Hidroaéreos: 1-2 h de vida  Ausencia de RHA y abdomen escafoideo: Hernia diafragmática  PERCUSIÓN  Timpanismo aumentado por deglución de aire al llorar o lactar.
  • 61. ABDOMEN  PALPACIÓN  Hígado palpable 1-2 cm por debajo del reborde costal derecho.  Hepatomegalia: ICC, Hepatitis, Sepsis.  Bazo palpable a nivel del reborde costal.  Esplenomegalia: Infección CMV O Rubeola; Sepsis.  Polo inferior de riñones también pueden ser palpables.  Tamaño renal aumentado en Enfermedad renal Poliquística, Trombosis de Vena Renal, Hidronefrosis.
  • 62. ABDOMEN Tumores Quísticos • Hidronefrosis • Riñones displásicos poliquísticos • Hemorragias suprarrenales • Hidrometrocolpos • Duplicación intestinal • Quistes del Colédoco, Ovario, o Páncras Tumores sólidos • Neuroblastomas • Nefromas mesoblásticos congénitos • Hepatoblastomas • Teratoma • Trombosis de Vena Renal
  • 63. OMBLIGO  2 Arterias y Vena.  Ausencia de 1 Arteria: 5-10/1000 RN (35-70/1000 en gemelos).  En problemas renales o genéticos. Trisomía 18  Arteria Umbilical única: Prevalencia incrementada de anomalías congénitas (40%), RCIU.  Alta tasa de Mortalidad Perinatal.  Si hay alteraciones, se recomienda realizar US.  Durante caída del cordón es normal observar eritema periumbilical.  Translucente.  Color Amarillo verdoso: Meconio; secundario a estrés fetal. Cordón umbilical se desprende a los 7 – 10 días de vida aproximadamente
  • 64. OMBLIGO  Onfalitis  Se presenta como Celulitis, que puede extenderse por toda la pared abdominal: Fascitis Necrotizante, Mionecrosis, o enfermedad sistémica.  Eritema y Edema en base.  Secreción purulenta o serohemática.  Requiere tratamiento inmediato.
  • 65. A case of omphalitis associated with bullous impetigo due to Staphylococcus aureus
  • 66. OMBLIGO Hernias Umbilicales Se resuelven usualmente durante el 1er año de vida sin tratamiento. Uraco Permeable Comunicación entre Vejiga y Ombligo. Obstrucción de Tracto urinario bajo. Conducto permeable
  • 67. GENITALES MASCULINOS  Escroto:  Color determinado por raza o efectos hormonales. Hiperpigmentación debido a síndromes Adrenogenitales.  Tono azulado: Torsión testicular o Trauma.  Superficie rugosa en nacidos a término. Superficie lisa sugiere Prematuridad.  Pene:  Fimosis.  Tamaño: 2 cm. Micropene: 2DS por debajo del promedio para la edad  Testículos:  Evaluar su presencia en Escrotos.  Buscar Hernias o Masas.  Genitales pueden estar edematosos tras presión en parto vaginal.  La primera micción se debe documentar en las primeras 12 h.
  • 68. GENITALES MASCULINOS  Determinar ubicación del Meato Urinario.  Hipospadias: Prepucio formado incompletamente que recubre la parte superior del Pene. Incurvación de radio inferior del pene.  Epispadias.
  • 69. GENITALES MASCULINOS  Priapismo: Generalmente Idiopático; puede estar asociado a Policitemia.  Criptorquídia: Más común en Prematuros.  Unilateral: Seguimiento. Examinar canal inguinal.  Bilateral: Alteración en desarrollo sexual.  Testículo Ectópico: Periné, canal femoral, Hemiescroto contralateral.  Hidrocele: Usualmente desaparecen al 1er año de edad.
  • 70. GENITALES FEMENINOS  Examinar Labio Mayor y Clítoris  Labios mayores alargados y color rojizo.  Labios fusionados y Clítoris agrandado: Sospechar Hiperplasia Adrenal.  Tamaño de Clítoris: <7mm (promedio: 4mm)  Clitoromegalia:  Puede ser normal en Pretérminos.  Asociado a ingestión materna de drogas o Alteración de desarrollo sexual.  Secreción Vaginal: Común. Clara, espesa. Blanca o con contenido sanguíneo.  Sanguíneo: debido a retiro de hormonas estrogénicas. El meato uretral se localiza detrás del clítoris y la primera micción debe documentarse en las primeras 24 horas.
  • 71. ANO Y RECTO  Verificar la permeabilidad del Ano.  Descartar Ano Imperforado (Sonda < 1 cm)  Debe eliminar Meconio en las primeras 48 h.
  • 72. NÓDULOS LINFÁTICOS  Son palpables en 33% de Neonatos sin ninguna patología, usualmente en áreas inguinal y cervical.
  • 73. EXTREMIDADES  Pliegues palmares: 2 pliegues principales  Pliegue único transverso: Síndrome de Down. Puede ser normal en 5%  Manos y pies edematosos: Síndrome de Turner.  Sindactilia: Usualmente unión entre 3er y 4to dedo en mano; y entre 2do y 34 dedo de pie.  Antecedentes familiares.  Severa: abarca 4 dedos.  Aracnodactilia: Sd Marfan y Homocistinuria.
  • 74. EXTREMIDADES  Polidactilia: Más común: Polidactilia Postaxial.  Preaxial: Asociado a otras patologías y a consumo materno de Talidomina y Ácido valproico.  Braquidactilia: Acortamiento de 1 o más dedos.  Camptodactilia: Flexión anómala de 5to dedo.
  • 75. COLUMNA VERTEBRAL  La columna vertebral debe estar intacta sin aperturas o masas visibles o palpables.  Incremento de pelo en espalda baja puede ser normal en RN con hiperpigmentación.  Hoyuelo sacro puede indicar Mielomeningocele u otra anomalidad.  Simple: A 2cm del Ano y se puede observar la base.
  • 76. CADERAS  Displasia Congénita de Cadera: 1.5 – 20/1000 RN  Asimetría de piel en superficie dorsal  Acortamiento de miembro afectado  Abducción limitada.  Realizar Maniobra de Ortolani y/o Barlow Subluxación - contacto incompleto entre las superficies articulares de la Cabeza femoral y Acetábulo Dislocación - Pérdida completa de contacto Inestabilidad - Capacidad de subluxación o dislocar la cadera con la manipulación pasiva Dislocación teratológica - luxación prenatal de la cadera
  • 78. SISTEMA NERVIOSO  Observar movimientos anormales o Irritabilidad.  Temblor puede ser normal o secundario a Hipoglicemia, Hipocalcemia, o Síndrome de Abstinencia.  Tono muscular:  Hipotonía  Hipertonía
  • 79. SISTEMA NERVIOSO  Reflejos:Reflejo de protección: Si la nariz y los ojos están cubiertos el niño hace esfuerzos para retirar. Reflejo de búsqueda: jalar levemente el labio y la esquina de la mejilla con un dedo y el niño volteará la cabeza en esa dirección y abrir la boca. Reflejo de Babkin. Si ambos pulgares se presionan contra las palmas, abre la boca y mueve la cabeza hacia la línea media. Normal en 10 semanas de vida. Persistencia después de 12 s: trastorno espástica-motor. Reflejo glabelar: Toque suavemente sobre la frente y los ojos parpadean. Reflejo de prensión. Coloque un dedo en la palma de la mano del bebé y el niño lo sostiene. También está presente en los pies Presente hasta los 2-3 meses de edad. Reflejo de Galant: Cargar al bebé en posición prona. Acariciar su espalda en dirección cefalocaudal. El niño mueve las caderas hacia el lado estimulado. Reflejo de enderezamiento de cuello: Gire la cabeza del niño hacia la derecha o izquierda, y Galant
  • 80. SISTEMA NERVIOSO Reflejo tónico del cuello (reflejo de esgrima). En posición supina, girar la cabeza del bebé hacia un lado, y el brazo y pierna ipsilaterales se extienden hacia fuera. Reflejo de Moro (sobresalto). Sostener al bebé por la parte superior de la espalda con una mano, y luego dejarlo caer levemente ≥ 1 cm. Genera abducción simétrica de ambos brazos y extensión de los dedos seguido por la flexión y aducción de los brazos. Reflejo de Colocación. Sostenga al bebé en posición vertical y coloque el dorso del pie por el borde de la cama; el niño coloca el pie en la superficie. Desaparece por 5 meses de edad. Reflejo de caminar. Sostenga al bebé en posición vertical debajo de sus, el bebé parecerá que da un paso. Reflejo de Natación:Coloque al bebé en decúbito prono en un charco de agua y el lactante remar y patear hasta 6 meses de edad.
  • 81. SISTEMA NERVIOSO  Pares Craneales: Buscar presencia de Nistagmo, verificar la reactividad pupilar.  Nervios Periféricos:  Lesión del Plexo Braquial: Etiología multifactorial. Parálisis de Erb-Duchenne: lesión de C5 Y C6 Aducción y Rotación interna del brazo. Antebrazo en pronación. Extensión limitada. Muñeca en flección. Reflejo de Moro ausente. Asociada a parálisis de Diafragma Parálisis de Klumpke: C7, C8 y T1 Mano flácida con poco control. Si hay lesión simpática de T1: Ptosis, enoftalmos y Miosis (Horner)
  • 82. SISTEMA NERVIOSO  Nervios Periféricos  Parálisis de Nervio Facial.  Posición intrauterina o Parto con fórceps pueden causarla.  Ptosis, pliegues labiales desiguales, asimetría en movimientos faciales.  Diagnóstico diferencial: Facie de llanto asimétrica (patología cardiaca, renal, delección 22q11).  Parálisis del Nervio Frénico.  Secundario a Parálisis del Plexo braquial.
  • 83. SISTEMA NERVIOSO Síntomas de HIC Hipotonía o Hipertonía Irritabilidad o Hiperexcitabilid ad Reflejos de succión y deglución pobres Respiraciones irregulares Apnea Apatía Convulsiones (masticación, parpadeo, hipo) Reflejos ausentes, disminuidos o aumentados Reflejos asimétricos • Síntomas de alteraciones neurológicas