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Agresividad

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Definición, etiología e intervenciones para agresividad

Publicado en: Salud y medicina
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Agresividad

  1. 1. NEUROBIOLOGÍA DE LA AGRESIVIDAD Paola Andrea Serna Jiménez Residente psiquiatría
  2. 2. × Definición de agresividad × Epidemiología × Genética × Anatomía × Psicología × Antropología × Trastornos psiquiátricos asociados con agresividad × Tratamiento
  3. 3. DEFINICIÓN
  4. 4. Irritabilidad  Sentimiento caracterizado por disminución del control del temperamento, ante situaciones como obstáculos, prohibición o impedimento hacia un fin. Siempre es displacentero
  5. 5. Impulsividad  predisposición hacia reacciones rápidas no planeadas, a estímulos internos o externos, sin pensar en las consecuencias negativas. Predictor de comportamientos agresivos. Rev Neurol 2001, 33 (3) 201:208Nordic Journal of Psychiatry 2013
  6. 6. Agresividad infantil conducta manifiesta del niño que implica destrucción, daño fisico a otros, el mismo o las propiedades agresión física, amenazas verbales, arrebatos explosivos de destrucción de la propiedad y autodaño en el contexto de frustración o estimulación aversiva. Revista Mexicana de Análisis de la conducta 2008; 34, 369-387
  7. 7. Agresión  comportamiento motor dirigido a un propósito teniendo la intención deliberada de causar daño o injuria a otra persona u objeto. Los comportamientos agresivos se han dividido en tres categorías: premeditados, impulsivos y medicamente relacionados. . Nordic Journal of Psychiatry 2013
  8. 8. EPIDEMIOLOGÍA
  9. 9. La conducta agresiva representa uno de los problemas más frecuentes en la infancia y adolescencia oscila en un 30-50 % de los problemas en consulta externa. Revista Mexicana de Análisis de la conducta 2008; 34, 369-387
  10. 10. Un reporte reciente de la OMS dio un estimado de 1.3 millones de personas muriendo de violencia autoinfligida o interpersonal (excluyendo conflicto armado), con un número mucho más grande de víctimas no fatales de violencia. PLOS ONE 2016
  11. 11. Un factor de riesgo importante para la aparición de agresividad es el manejo ineficaz del comportamiento, caracterizado por esfuerzos fallidos, inconsistentes, ineficaces y erráticos para disciplinarlos. Revista Mexicana de Análisis de la conducta 2008; 34, 369-387
  12. 12. Factores ambientales  experiencias traumáticas tempranas negligencia o abuso tienen un papel mayor en el desarrollo de delincuencia y agresividad en la adultez. Algunas formas de agresividad humana tiene heredabilidad agresión impulsiva (44-72%). Nordic Journal of Psychiatry 2013
  13. 13. Hay ciertos factores de riesgo que aumentan los comportamientos agresivos  sexo masculino, IQ más bajo, pobres habilidades verbales, bajo estrato socioeconómico y agresividad en los padres Autism 2015, 19(3): 281-291
  14. 14. Journal of Child and Adolescent Psycopharmacology 2016, 26 58:64 Los comportamientos disruptivos y la agresividad pueden estar presentes en el 14-35% de los niños con TDAH, 14-42% trastornos de ansiedad en niños y 9-45% de niños con trastornos del ánimo.
  15. 15. La agresión se puede asociar abuso de sustancias, trastornos mentales, victimización y comportamiento criminal, expulsión de las escuelas, uso de medicamentos psicotrópicos e institucionalización. La agresión es una fuente de estrés para padres, cuidadores y docentes Autism 2015, 19(3): 281-291
  16. 16. GENÉTICA
  17. 17. × En 1993 se encontró una mutación de translocación en el gen X ligado a la MAOA responsable de comportamiento agresivo y violento severo en los hombres de una familia danesa. Am J Genet part B 171B 2016, 676-696
  18. 18. × Neurotransmisión de DA y 5HT: × Gen de la MAOA se han encontrado unos polimorfismos en tándem (u VNTR) alelos de baja actividad comportamientos agresivos, impulsividad, agresividad reactiva, comportamiento violento, delincuencia, uso de armas, robo. × Síntesis o degradación de DA y 5HT TPH1, TPH2, DBH y BH, región promotora de este gen  hostilidad agresiva e impulsividad. Am J Genet part B 171B 2016, 676-696 Am J Med Gen Part B 2015 9999:1-15
  19. 19. × Neurotransmisión de DA y 5HT: × El transportados de 5HT es codificado por el SLC6A4 (5HTT) polimorfismo funcional en la región promotora de este gen comportamiento agresivo, agresión, ira, hostilidad, agresividad impulsiva, comportamiento violento y criminalidad. × Receptores de 5HT polimorfismos en el gen 5HT2AR  agresión, criminalidad, hostilidad e ira. Am J Genet part B 171B 2016, 676-696 Am J Med Gen Part B 2015 9999:1-15
  20. 20. × Neurotransmisión de DA y 5HT: × Variantes y haplotipos en el gen HTR1B se han asociado con comportamiento agresivo, hostilidad e ira. × Transportador de DA gen SLC6A3 un polimorfismo en la región 3´UTR conducta criminal, violencia patológica y violencia delincuencial  para trastornos externalizantes. Am J Genet part B 171B 2016, 676-696 Am J Med Gen Part B 2015 9999:1-15
  21. 21. × Neurotransmisión de DA y 5HT: × DRD4, DRD2  receptor de DA 4, se ha asociado con varios fenotipos de agresividad, delincuencia violenta y comportamiento agresivo × Señalización o en la regulación de la transcripción de genes dopaminergicos  DARP32 se asoció con ira y volumen de la amígdala, AP2B con agresión y TFAP2B con comportamiento antisocial en mujeres Am J Genet part B 171B 2016, 676-696 Am J Med Gen Part B 2015 9999:1-15
  22. 22. × Regulación hormonal: × El receptor androgénico es codificado por el gen AR alelos cortos  comportamiento criminal violento y agresión en hombre. × Gen ESR1 codifica el receptor estrogénico  ira, neuroticismo ,agresión indirecta y comportamiento antisocial. Am J Genet part B 171B 2016, 676-696Am J Med Gen Part B 2015 9999:1-15
  23. 23. × Regulación hormonal: × Variantes en los genes que codifican para vasopresina y sus receptores (AVP, AVPR1A, AVPR1Bagresión solo en hombres. × Haplotipo que codifica para el CRHR1comportamiento agresivo. Am J Genet part B 171B 2016, 676-696Am J Med Gen Part B 2015 9999:1-15
  24. 24. × Otros genes: × Gen CHRM2  codifica para el receptor M2 comportamiento externalizante × Variantes para los genes que codifican receptores nicotínicos. × Gen para el receptor GABA, GABA2 comportamiento externalizantes Am J Genet part B 171B 2016, 676-696
  25. 25. × Gen de neurotrimina codifica una proteína miembro de grupo glifosfatidilinositol ancla a las moléculas de adhesión celular contienen el dominio de Ig proteínas que se expresan principalmente en el SNC expresiones diferenciales de este gen en el área prefrontal y en la amígdala se han asociado con agresividad Am J Med Gen Part B 2015 9999:1-15
  26. 26. × Síndrome de Wolfram trastorno autosómico recesivo multisistémico con neurodegeneración progresiva y DM con manifestaciones psiquiátricas depresión severa, psicosis y agresión impulsiva verbal y física. × El gen mutado WFS1 fue identificado en 1998 en el cromosoma 4p16.1, este gen codifica la proteína transmembrana wolframina del RER predominantemente expresada en las cls nerviosas Am J Med Gen Part B 2013, 162B:404.412 Se encontraron dos RNAm en el gen WFS1, los cuales se asociaron con agresividad. El alelo a se une débilmente. Los sujetos homocigotos para el alelo menor demostraron mayor agresividad y mayor impulsividad
  27. 27. × El RNAm-124 RNAm especifico cerebral Regula una variedad de genes codificadores de proteínas que son importantes para el funcionamiento cerebral, mecanismos de diferenciación y plasticidad neuronal. × En el DNA hay tres áreas codificadoras para dicho gen, ubicada en diferentes regiones MIR 124-1 (8p23.1) regula factores claves en el comportamiento como BDNF y GRIA3mecanismos fisiopatológicos de la agresión, involucrando circuitos de la corteza orbitofrontal, el giro cingulado anterior, amígdala e ínsula. European Psychiatry 2015, 30: 499-503 Hay asociación de MIR124-1 con agresividad en una muestra Colombiana.
  28. 28. Anatomia
  29. 29. × Amígdala × Actividad inhibitoria × Conectividad funcional alterada corteza orbitofrontal y la amígdala. × Percepción de maltrato. × Fascículo uncinado × Conecta la amígdala y la corteza prefrontal esta conexión tiene alta reciprocidad trasmisión de información socioemocional. × Aumento de la difusividad en el fascículo uncinado PLOS ONE 2016, 9(6): e101105
  30. 30. × Corteza cingulada anterior × Conexiones con corteza orbitofrontal y amígdala. Núcleo estriado Respuestas mediadas por 5HT. Aumento del estriado en adolescentes se ha correlacionado con agresión premeditada y reactiva . Human Brain Mapping, 2017 Revista Mexicana de Análisis de la conducta 2008; 34, 369-387
  31. 31. × Reducción en la sustancia gris en la región orbitofrontal, insular y la amígdala y adelgazamiento en la corteza cingulada anterior. trastornos del comportamiento, agresión y comportamiento antisocial Human Brain Mapping, 2017
  32. 32. • El adelgazamiento orbitofrontal en niños con TDAH agresión e impulsividad. • Corteza orbitofrontal y ventromedial, polos frontales y temporales alteraciones en los volúmenes en grupos de adultos violentos. Human Brain Mapping, 2017
  33. 33. . Human Brain Mapping, 2017 Revista Mexicana de Análisis de la conducta 2008; 34, 369-387 × Imagenología de difusión relación entre las alteraciones de las conexiones anatómicas prefrontales-subcorticales o el vol de la sustancia blanca prefrontal con agresión.
  34. 34. × Hipocampo, núcleo caudado, tálamo, núcleos hipotalámicos ventromedial y posterior, tegmento mesencefalico y protuberancia  adolescentes agresivos  existencia de perseverancias, menor atención sostenida, dificultades en la diferenciación secuencial y menos habilidades motoras. Revista Mexicana de Análisis de la conducta 2008; 34, 369-387
  35. 35. PSICOLOGÍA DE LA AGRESIVIDAD
  36. 36. Agresión comportamiento instintivo que dependiendo de las circunstancia puede ser dividido en proporcional o desproporcional comportamiento no adaptativo e ineficiente que puede ser un verdadero riesgo. . J Inj Violence Res 2016 Jul;8 (2):67-74 La expresión y el control de la ira esta conceptualizado en términos de 4 componentes mayores: expresión externa de la ira, expresión interna de la ira, control de la expresión de la ira y la inhibición de la ira interna
  37. 37. × La agresividad en humanos tiene algunas ventajas  competencia, reproducción y dominancia,. × Cuando se expresa en el contexto erróneo puede llevar a daño o muerte, especialmente cuando es impulsivo o deliberado. × Se ha clasificado en premeditada y reactivo Am J Genet part B 171B 2016, 676-696
  38. 38. × Representaciones internas de las experiencias del pasado, para guiar las interpretaciones y las respuestas comportamentales. × Guiones de comportamiento  están guardados en la memoria y se usan como guías de comportamiento. × Creencias normativas evaluar los eventos sociales y para guiar la búsqueda de guiones, soportan aún más la agresión. Journal of Personality Disorders, 27, 2013, 077
  39. 39. × En la agresividad hay factores como el temperamento del niño, su inhabilidad para regular sus emociones y conducta que lo predisponen a procesos defectuosos con su ambiente circundante. × La conducta agresiva aparece y se estabiliza a partir de los procesos continuos del niño con su ambiente inmediato, específicamente de la forma como sus padres y cuidadores ejercen la crianza. Revista Mexicana de Análisis de la conducta 2008; 34, 369-387
  40. 40. ANTROPOLOGÍA DE LA AGRESIVIDAD
  41. 41. × La naturaleza humana posee un principio natural de agresividad que le es inherente × Algunos antropólogos no dudan de que buena parte del comportamiento social humano tiene una “base” biológica,  no sólo está determinado por ella. Ánfora 20 (34), 163-184, 2013
  42. 42. × El hombre posee una amplia gama de potencialidades de base natural son íntegramente maleables por la influencia de la cultura × Mientras que durante cierto tiempo se creyó la idea de que la conducta humana era modelada por la cultura, a partir de las investigaciones de Lorenz comenzaron a escudriñarse los “determinantes filogenéticos de la conducta humana” Ánfora 20 (34), 163-184, 2013
  43. 43. × Los procesos de endoculturación aseguran la supervivencia de los grupos  transmisión de los valores culturales  fuerzas que tiendan tanto a la conservación como al progreso. × Entre las varias definiciones de agresión que se ha formulado  la intencionalidad es un rasgo primordial de la agresión humana × El concepto de instinto de agresión  la agresión es por naturaleza puramente reactiva Ánfora 20 (34), 163-184, 2013
  44. 44. × La amplia variedad de formas de agresión intragrupal tiene un elemento común  presión ejercida sobre un congénere para provocar su expulsión o su sometimiento a la autoridad o las normas grupales. × La lucha por los objetos, evidente en los niños de corta edad, permite observar fenómenos de agresión y de inhibición, probablemente innatos, así como las tendencias a la rivalidad y la cooperación. Ánfora 20 (34), 163-184, 2013
  45. 45. “La agresividad humana está determinada en gran medida por las experiencias individuales: jamás los etólogos han puesto en duda la validez de este aserto” Finalidades de la agresión Exploratorias Moralista Ánfora 20 (34), 163-184, 2013
  46. 46. × En pueblos amantes de la guerra se enseña a los niños a responder a la agresión Los niños waika, por ejemplo, se identifican con la conducta de sus mayores emulando sus alardes e intercambios de golpes. × En las culturas de ideales pacíficos los bosquimanos, no se induce a los niños a que contesten a los ataques, sino que se los calma, y se disuaden las peleas por la intervención de un niño de más edad. Todo esto indica que en la conformación del comportamiento agresivo en una formación cultural, el aprendizaje juega un papel muy importante Ánfora 20 (34), 163-184, 2013
  47. 47. Ánfora 20 (34), 163-184, 2013
  48. 48. Ánfora 20 (34), 163-184, 2013
  49. 49. Trastorno disocial TOD Trastorno por uso de sustancias y trastorno explosivo intermitente Salud Mental 2011;34:421-427
  50. 50. Conducta negativista desafiante, desobediente y hostilidad dirigido hacia la autoridad Patrón recurrente con deterioro clínicamente significativo Hacer pataletas, discutir con adultos, desafiarlos continuamente, rehusarse a cumplir sus demandas, molestar deliberadamente a otras personas, acusar a otros su mal comportamiento Salud Mental 2011;34:421-427
  51. 51. Es el trastorno externalizante mas grave  patrón repetitivo y recurrente de conductas  violación de los derechos de los demás, de las normas sociales o de la leyes El trastorno disocial se ha vinculado con violencia, el 80% de jóvenes detenidos cursan con este. La relación hombre mujer es de 4:1. Salud Mental 2011;34:421-427 Salud Pública Mex, 2003, 45 S1:124-131
  52. 52. Salud Mental 2011;34:421-427 Salud Pública Mex, 2003, 45 S1:124-131 Agresión a personas y animales Destrucción de la propiedad Fraudulencia Robo o violaciones a las normas Fanfarroneo, amenazas, o intimidación a otros, uso de armas, manifestación de crueldad física, robo, destrucción de propiedades de otras personas  antes de los 13 años de edad. El mejor predictor de continuidad de la agresividad en la vida adulta es la aparición antes de los 10 años de edad.
  53. 53. Discapacidad intelectual y trastornos del espectro autista × 65%. Trastornos del ánimo × 9-45% Trastornos de ansiedad 14-42%. Autism 2015, 19(3): 281-291 Journal of Child and Adolescent Psycopharmacology 2016, 26 58:64 TDAH × 14-35%
  54. 54. TRATAMIENTO
  55. 55. × Necesidad de generar intervenciones tanto preventivas como terapéuticas, dirigidas a los padres o cuidadores mediante la modificación de sus prácticas disciplinarias. × La estrategia más exitosa para el tratamiento de la agresividad es la combinación de solución de problemas, formación de habilidades y el manejo conductual del niño mediante el entrenamiento de sus padres. Revista Mexicana de Análisis de la conducta 2008; 34, 369-387
  56. 56. × Técnicas cognitivo conductuales solución de problemas, entrenar a los padres a aplicar los principios de la conducta. Revista Mexicana de Análisis de la conducta 2008; 34, 369-387
  57. 57. La ira puede ser disparada por frustración o provocación interpersonal. Aumenta la posibilidad de comportamientos agresivos Disminuir la ira, irritabilidad y agresión son objetivos de los tratamientos comportamentales Journal of Child and Adolescent Psycopharmacology 2016, 26 58:64
  58. 58. × El PMT intenta minimizar los patrones interaccionales de la familia que producen antecedentes y consecuencias de mantener agresión. × La disciplina inconsistente y dura, el castigo físico continuo y desmedido incrementan los comportamientos agresivos. Journal of Child and Adolescent Psycopharmacology 2016, 26 58:64
  59. 59. × La PMT busca disminuir los comportamientos maladaptativos  Enseña a identificar los comportamientos maladaptativos, comunicar ordenes de manera adecuada, ignorar los comportamientos inadecuados para buscar atención y a poner en práctica las consecuencias de estos comportamientos maladaptativos. Journal of Child and Adolescent Psycopharmacology 2016, 26 58:64
  60. 60. × Déficit en la regulación emocional y dificultades en la resolución de problemas se han asociado con comportamiento agresivo. × La TCC intenta el aprendizaje de principios y el uso de estrategias que producen cambios en el pensamiento, sentimiento y comportamiento estrategias para identificar y regular la expresión de la ira los padres tienen el papel de coterapuetas. Journal of Child and Adolescent Psycopharmacology 2016, 26 58:64
  61. 61. Journal of Child and Adolescent Psycopharmacology 2016, 26 58:64 Regulación de la ira excesiva Aprender estrategias en resolución de problemas Desarrollar habilidades sociales alternativas a los comportamientos agresivos
  62. 62. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
  63. 63. × La inactivación del GABA, como de la 5HT se han relacionado con agresividad, además con una relación directa con los niveles de NA. × La acción anti agresiva de la 5HT se deduce de su relación negativa con la impulsividad niveles bajos de 5HT en las PLT de los niños con trastornos de conducta tendentes a la agresividad y niveles bajos de 5HIAA en LCR. Rev Neurol 2001, 33 (3) 201:208
  64. 64. × Muestra un antagonismo preferente sobre los receptores serotoninergicos 5HT-2 , junto con el bloqueo dopaminergico D2, con efectos moderados alfa 1 y 2 y H1. × Su antagonismo sobre los receptores 5HT-2 de la corteza frontal y D2 mesolímbicos, disminuyen la agresividad, la impulsividad y la hostilidad. Rev Neurol 2001, 33 (3) 201:208
  65. 65. × N-acetilcisteína a dosis de 600mg dos veces al día ha tenido resultados reduciendo los comportamientos agresivos en los pacientes y la irritabilidad. × Se ha visto que además disminuye las dosis necesarias de antipsicóticos. × Tiene mecanismos glutamatergicos, dopaminergicos, antioxidantes y antiinflamatorios. Am J Health Syst Pharm. 2015 Nov 15;72(22):1956-9
  66. 66. × La clonidina ha demostrado ser efectiva en la reducción de impulsividad, inatención e hiperactividad, además tiene propiedades sedantes. Brain Dev. 2008 Aug;30(7):454-60.
  67. 67. × Estabilizadores del ánimo Li, efectivo no sólo en TAB, sino también en discapacidad intelectual, cuando las conductas agresivas son severas. × ISRS Más efectivos en discapacidad intelectual, autolesionismo y otros rasgos de trastorno límite de la personalidad. Salud Pública Mex, 2003, 45 S1:124-131
  68. 68. × La agresividad es una de las manifestaciones principales en la mayoría de los trastornos psiquiátricos en niños. × La agresividad tiene un gran componente biológico, que al interactuar con componentes psicosociales se llega a la expresión de esta. × El tratamiento principal para la agresión al contrario de los que se piensa es comportamental y parental.
  69. 69. Asesora: Dra. Carmenza Ricardo

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