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Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Núcleo Aragua
Mayo, 2016.
INSUFICIENCIA
HEPÁTICA
Definición
Síndrome relativamente infrecuente
Elevada mortalidad
Aparición de encefalopatía dentro de los 6 meses de
una afección hepática en un paciente previamente
sano
INSUFICIENCIA
HEPÁTICA
Definición
Insuficiencia Hepática fulminante: Encefalopatía a las 8
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Insuficiencia Hepática comienzo tardío: Encefalopatía
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INSUFICIENCIA
HEPÁTICA
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INSUFICIENCIA
HEPÁTICA
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INSUFICIENCIA
HEPÁTICA
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Hepatitis
A
Hepatitis
B
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Hepatitis
No A-B
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INSUFICIENCIA
HEPÁTICA
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necrótica
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Primaria
Biliar
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anormalmente grande.
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metabólica que acorta su
periodo de vida.
INSUFICIENCIA
HEPÁTICA
Manifestaciones hematológicas
 Pancitopenia: anemia,
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HEPÁTICA
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transaminasas.
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HEPÁTICA
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HEPÁTICA
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ENCEFALOPATÍA
HEPÁTICA
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quirúrgicas
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sobreañadida
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ENCEFALOPATÍA
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Signo de babinski: Al rascar la pared externa de la planta del pie se
observa dorsi flexión del dedo gordo y separación en abanicode los
demás dedos.
S. de Schafer
Se comprime el tendón
de Aquiles
S. Oppenheim
Se desliza el pulgar con
presión sobre la cara
anterior de la tibia, desde
arriba hacia abajo.
Clasificación de la encefalopatía hepática
Etapa Estado mental Alteraciones motoras
Subclínica Examen normal, deterioro
en el desempeño de su
trabajo
Deterioro en la ejecución de
pruebas psicomotoras o de
dibujo de figuras o relación
de números
Grado I Confusión leve, apua,
agitación, ansiedad, euforia,
inquietud, alteración del
sueño
Temblor fino. Coordinación
lenta, asterixis.
Grado II Somnolencia, letargo,
desorientación, conducta
inadecuada
Asterixis, Disartria, reflejos
primitivos (succión)
Grado III Mayor somnolencia,
confusión notable, lenguaje
incomprensible
HIperreflexia, Babinski,
mioclonus Hiperventilación
Grado IV Coma Postura de descerebración,
respuesta a estímulos dolorosos
al inicio; puede progresar a
flaccidez y ausencia de
respuesta a estímulos
Clasificación de la encefalopatía hepática crónica
Encefalopatía hepática aguda grave Se presenta en un paciente con hepatopatía
crónica como primera manifestación de
insuficiencia hepática
Encefalopatía hepática aguda en una
encefalopatía hepática crónica
Por lo general se presenta en cirróticos
descompensados en quienes incide algún
factor desencadenante. Episodios de
duración limitada y suelen revertir con el
tratamiento en un porcentaje elevado de
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Encefalopatía hepática crónica Se presenta en cirróticos crónicos con
grandes shunts arteriovenosos
portosistemicos espontáneos o quirúrgicos.
Suele ser progresiva e irreversible, con
fluctuaciones en sus síntomas, agravados
por las transgresiones en la dieta, las
hemorragias digestivas, el incumplimiento
de la medicación, periodos de
estreñimiento.
Encefalopatía hepática subclínica o
latente
Se define por alteraciones en los test
psicométricos, el EEG, o en pruebas
neurofisiológicas que existan síntomas clínicos
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Diferencias entre la encefalopatía de la insuficiencia hepática aguda y
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Insuficiencia Hepática
Aguda
Insuficiencia Hepática
Crónica
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Edema cerebral Si No
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hepática
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No Si
Falla multiorganica Común Inusual
Eventos
precipitantes
No Comunes (hemorragias,
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Tratamiento Malo Bueno
Diagnóstico diferencial
Encefalopatía hipoxica Ocurre generalmente durante un paro cardiaco.
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perdida brusca de la consciencia en segundos,
convulsiones y cese de las funciones cardio-respiratorias
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Lo más importante para definirla es la Dilatación pupilar
Cuando el gasto pupilar se reduce en más del 70% se
produce midriasis con escasa respuesta a la luz.
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cerebral muy grave y permanente
Encefalopatía Urémica Ocurre en las etapas avanzadas de la insuficiencia renal
crónica.
Se caracteriza por torpeza mental, disartria, marcha
inestable, asterixis, temblor (intencional y de reposo).
Mioclonias multifocales, hipertonía muscular, tetania,
confusión, convulsiones y coma.
El diagnostico se establece por la presencia de cifras
elevadas de urea y creatinina
Diagnóstico diferencial
Encefalopatía
hepática
Trastornos mentales, alteración de la consciencia,
asterixis.
Aparece en el curso de una enfermedad
hepatocelular aguda o crónica
Desorientación temporo-espacial, confusión,
hiperreflexia osteotendinosa, signo de babinski y
convulsiones.
Encefalopatía
hipoglucémica
(convulsiones)
Se produce si la glicemia persiste por debajo de los 30
mg% por más de 60min.
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Manifestaciones cerebrales: parestesias, diplopía, visión
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Signos piramidales (hemiparesias, afasia y signo de
babinski) convulsiones y coma profundo.
El examen físico revela nistagmo, hemiparesia, reflejos
osteotendinosos hiperactivos y reflejo de babinski
El diagnostico se confirma con las cifras de glicemia y la
determinación de los niveles de insulina plasmáticas en
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