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FISIOPATOLOGÍA
DOCENTE: RAFAEL CAMARENA ÁLVAREZ
POR: CORNEJO ENDEJE NAYELI PATRICIA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL
ESTADO DE MÉXICO
“FACULTAD DE ENFERMERIA Y
OBSTETRICIA”
FEBRERO/2014
Tubo muscular hueco
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en los mecanismos de barrera a ese
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La ERGE es una condición
sintomática causada por el reflujo
de materia nocivo desde el
estomago al interior del esófago
Mecanismos defensivos
 BARRERA ANTIREFLUJO
 ACLARAMIENTO ESOFÁGICO
 DEFENSA TISULAR
Factores lesivos
 ACIDO CLORHIDRICO
 PEPSINA
 BILIS
 TRIPSINA
Una de las causas más
importantes y conocidas es
la alteración a nivel del
esfínter esofágico inferior,
que es un anillo muscular
que rodea al esófago en su
unión con el estómago, y
permanece cerrado
impidiendo que el
contenido del estómago
vuelva de nuevo al
esófago.
Cuando el esfínter se altera y
se produce una disminución de
su presión en reposo, se relaja
y no ejerce bien su función, de
forma que el contenido
estomacal refluye.
Determinados fármacos y
sustancias como el alcohol, el
chocolate, el tabaco, etc.
favorecen la relajación del
esfínter y, por lo tanto, el
reflujo.
Otro de los factores que
determinan la aparición de
la enfermedad por reflujo
es el “aclaramiento
esofágico”, es decir, la
capacidad del esófago para
vaciar de forma rápida y
completa el contenido
gástrico refluido.
• La ERGE es un trastorno gastrointestinal muy
frecuente:
 Se estima que 40% de los adultos tiene pirosis
y/o regurgitación al menos una vez al mes.
 20% una vez a la semana
 7% diariamente
Una vez al
mes
Una vez a
la semana
Diario
El grupo de pacientes con ERGE presentan esofagitis, esta aparece
cuando el acido gástrico y la pepsina que refluyen origina necrosis
de la mucosa esofágica y genera erosiones y úlceras.
La esofagitis deriva del reflujo excesivo, muchas veces se acompaña
con eliminación de jugo gástrico que refluye.
La eliminación del reflujo depende de la integridad anatómica y
fisiológica de la unión esofagogástrica.
La pepsina, bilis y enzimas pancreáticas mezcladas con las
secreciones gástricas pueden lesionar al epitelio esofágico
• Pirosis (75%).
• Regurgitación ácida.
• Disfagia.
• Odinofagia.
• Hipo.
• Dolor torácico o
epigástrico.
• Pérdida de esmalte
dental.
• Náuseas.
Signos y síntomas típicos.
Pirosis
• Sensación de ardor o quemazón en el área retro
esternal.
• Se experimenta con mayor frecuencia en el
periodo postprandial ???
Regurgitación
•Es una percepción de flujo con contenido gástrico en boca o
hipofaringe
•El contenido suele tener una parte acida (proveniente del
estomago) con pequeñas cantidades de alimento no digerido
•La producción puede ser espontanea o ser un desencadenante al
realizar determinadas posturas o por otros mecanismos
•Se pueden producir regurgitaciones nocturnos que se pueden
manifestar con tos irritativa o disnea
Disfagia
•Queda definida como una sensación de dificultad para la deglución
•Las causas mas comunes de disfagia:
••Inflamación del esófago
••Esofagitis eosinofilica
••Peristalsis disminuida
Esofagitis péptica
• Inflamación de la mucosa
• El grado de afectación
puede venir por:
• •Clasificación de Savary-
Miller
• •Clasificación de Los
Ángeles
Estenosis péptica
• Es una complicación frecuente en la
• enfermedad por reflujo (10-15% de
los P)
• Factores que predisponen a la
aparición son:
• •Edad avanzada
• •Historial de reflujo prolongado
• •Coexistencia de un trastorno
esofágico asociado
• Síntomas asociados:
• •Disfagia para alimentos solidos
• •Obstrucción esofágica episódica
Se realiza fundamentalmente con la historia
clínica del paciente, los pacientes que se
quejan de pirosis típicas y regurgitación y que
responden rápido a la terapia de suspensión
acida, las pruebas diagnosticas no son
necesarias
Endoscopia: Buscar evidencias de esofagitis que pueda requerir
tratamiento mas intensivo o para observar complicaciones en e
esófago como el esófago de Barret.
Trago de bario: puede revelar signos de esofagitis, incluyendo
engrosamiento de los pliegues esofágicos, erosiones, ulceras y
estenosis
Monitoreo ambulatorio de pH: Puede ultizarse para
documentar el patrón, frecuencia y duración del reflujo acido y
para buscar correlación entre los episodios de reflujo y los
síntomas.
Clasificacion Grado Caracteristicas
De Savary-Miller I Lesion unica (erosiva o exudativa) involucra solo 1 pliegue longitudinal
II
Multiples lesiones (erosivas or exudativas) involucrando mas de un pliegue longitudinal pero no
circunferencial
III Lesiones circunferenciales (erosivas o exudativas)
IV Lesiones cronicas: ulceras, estenosis, o esofago corto ± lesiones grado I a III
V Epitelio de Barrett ± lesion de grado I a IV
De Los Angeles A
Una o mas solucion de continuidad de la mucosa (erosiones) confinadas al pliegue y no mayor
de 5 mm
B
Al menos una erosion mucosa mas de 5 mm fr largo confinadas al pliegue pero no continuas en
mas de un pliegue
C Al menos una erosion que involucra 2 o mas pliegues pero no circunferencial
D Erosion circuferencial
De Hetzel (Hetzel-Dent) O Mucosa de apariencia normal
I Mucosa edematosa, hiperemica, o friable
II Erosiones que involucra < 10%; de los ultimos 5cm del esófago
III Erosiones que involucran entre 10% a 50% del esofago distal
IV Ulceracion profunda o erosiones que involucran mas de 50% del esofago distal
Hetzel-Dent 0
Savary Miller I Los Angeles B Hetzel II
Savary Miller II Los Angeles C Hetzel -Dent III
Savary Miller III Los Angeles D Hetzel - Dent IV
Savary Miller V
Modificaciones del estilo de
vida
•Elevar el cabecero de la
cama 10-15 cm
•Evitar alimentos que
faciliten el reflujo
•Dejar el tabaco
•Perder peso si existe
sobrepeso
Fármacos usados en reflujo
gastroesofágico
•Procinéticos
•Antiácidos y alginatos
•Antisecretores
•Inhibidores de la bomba de
protones
Médico.
Quirúrgico.
Endoscópico.
 Funduplicatura de Nissen.
 Funduplicatura de Lind.
 Funduplicatura de Belsey.
 Técnica de Lortat.
 Prótesis de Angelchik.
 Operación de Allison.
 Operación de Thal.
 Operación de Hill.
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 Toupet.
Son estudios de investigación que aun
no han dado resultados convincentes
•Ablación por radiofrecuencia
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•Sutura endoscópica
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•Esophyx
• La mayoría de las personas responde a los
cambios en el estilo de vida y medicamentos.
• Varios pacientes deben de seguir tomando los
medicamentos toda la vida para poder
controlar sus síntomas.
BIBLIOGRAFÍA
• HARRISON, 18 Edición-volumen 2, Pag 2427-
2435
• Scott L. Friedman, Kenneth R. McQuaid, James
H. Grendell- Diagnóstico y tratamiento en
gastroenterología Manual moderno 2da
edición 2003 pag 283-299
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Enfermedad Reflujo GastroEsofagico ERGE

  • 1. FISIOPATOLOGÍA DOCENTE: RAFAEL CAMARENA ÁLVAREZ POR: CORNEJO ENDEJE NAYELI PATRICIA UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MÉXICO “FACULTAD DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA” FEBRERO/2014
  • 2. Tubo muscular hueco Pasa por el mediastino posterior para unir a la hipo faringe con el estomago f= Transportar alimentos y líquidos entre estos extremos Las EEF se manifiestan por disfunción o dolor Las alteraciones funcionales principales: Trastornos de la deglución y el reflujo gastroesofágico.
  • 3.
  • 4. El paso del contenido gástrico hacia el esófago con o sin vómitos o regurgitación debido a la alteración en los mecanismos de barrera a ese nivel, normal en personas sanas. La ERGE es una condición sintomática causada por el reflujo de materia nocivo desde el estomago al interior del esófago
  • 5. Mecanismos defensivos  BARRERA ANTIREFLUJO  ACLARAMIENTO ESOFÁGICO  DEFENSA TISULAR Factores lesivos  ACIDO CLORHIDRICO  PEPSINA  BILIS  TRIPSINA
  • 6. Una de las causas más importantes y conocidas es la alteración a nivel del esfínter esofágico inferior, que es un anillo muscular que rodea al esófago en su unión con el estómago, y permanece cerrado impidiendo que el contenido del estómago vuelva de nuevo al esófago.
  • 7. Cuando el esfínter se altera y se produce una disminución de su presión en reposo, se relaja y no ejerce bien su función, de forma que el contenido estomacal refluye. Determinados fármacos y sustancias como el alcohol, el chocolate, el tabaco, etc. favorecen la relajación del esfínter y, por lo tanto, el reflujo.
  • 8. Otro de los factores que determinan la aparición de la enfermedad por reflujo es el “aclaramiento esofágico”, es decir, la capacidad del esófago para vaciar de forma rápida y completa el contenido gástrico refluido.
  • 9. • La ERGE es un trastorno gastrointestinal muy frecuente:  Se estima que 40% de los adultos tiene pirosis y/o regurgitación al menos una vez al mes.  20% una vez a la semana  7% diariamente Una vez al mes Una vez a la semana Diario
  • 10. El grupo de pacientes con ERGE presentan esofagitis, esta aparece cuando el acido gástrico y la pepsina que refluyen origina necrosis de la mucosa esofágica y genera erosiones y úlceras. La esofagitis deriva del reflujo excesivo, muchas veces se acompaña con eliminación de jugo gástrico que refluye. La eliminación del reflujo depende de la integridad anatómica y fisiológica de la unión esofagogástrica. La pepsina, bilis y enzimas pancreáticas mezcladas con las secreciones gástricas pueden lesionar al epitelio esofágico
  • 11.
  • 12. • Pirosis (75%). • Regurgitación ácida. • Disfagia. • Odinofagia. • Hipo. • Dolor torácico o epigástrico. • Pérdida de esmalte dental. • Náuseas. Signos y síntomas típicos.
  • 13. Pirosis • Sensación de ardor o quemazón en el área retro esternal. • Se experimenta con mayor frecuencia en el periodo postprandial ??? Regurgitación •Es una percepción de flujo con contenido gástrico en boca o hipofaringe •El contenido suele tener una parte acida (proveniente del estomago) con pequeñas cantidades de alimento no digerido •La producción puede ser espontanea o ser un desencadenante al realizar determinadas posturas o por otros mecanismos •Se pueden producir regurgitaciones nocturnos que se pueden manifestar con tos irritativa o disnea Disfagia •Queda definida como una sensación de dificultad para la deglución •Las causas mas comunes de disfagia: ••Inflamación del esófago ••Esofagitis eosinofilica ••Peristalsis disminuida
  • 14. Esofagitis péptica • Inflamación de la mucosa • El grado de afectación puede venir por: • •Clasificación de Savary- Miller • •Clasificación de Los Ángeles Estenosis péptica • Es una complicación frecuente en la • enfermedad por reflujo (10-15% de los P) • Factores que predisponen a la aparición son: • •Edad avanzada • •Historial de reflujo prolongado • •Coexistencia de un trastorno esofágico asociado • Síntomas asociados: • •Disfagia para alimentos solidos • •Obstrucción esofágica episódica
  • 15.
  • 16.
  • 17. Se realiza fundamentalmente con la historia clínica del paciente, los pacientes que se quejan de pirosis típicas y regurgitación y que responden rápido a la terapia de suspensión acida, las pruebas diagnosticas no son necesarias
  • 18.
  • 19. Endoscopia: Buscar evidencias de esofagitis que pueda requerir tratamiento mas intensivo o para observar complicaciones en e esófago como el esófago de Barret. Trago de bario: puede revelar signos de esofagitis, incluyendo engrosamiento de los pliegues esofágicos, erosiones, ulceras y estenosis Monitoreo ambulatorio de pH: Puede ultizarse para documentar el patrón, frecuencia y duración del reflujo acido y para buscar correlación entre los episodios de reflujo y los síntomas.
  • 20. Clasificacion Grado Caracteristicas De Savary-Miller I Lesion unica (erosiva o exudativa) involucra solo 1 pliegue longitudinal II Multiples lesiones (erosivas or exudativas) involucrando mas de un pliegue longitudinal pero no circunferencial III Lesiones circunferenciales (erosivas o exudativas) IV Lesiones cronicas: ulceras, estenosis, o esofago corto ± lesiones grado I a III V Epitelio de Barrett ± lesion de grado I a IV De Los Angeles A Una o mas solucion de continuidad de la mucosa (erosiones) confinadas al pliegue y no mayor de 5 mm B Al menos una erosion mucosa mas de 5 mm fr largo confinadas al pliegue pero no continuas en mas de un pliegue C Al menos una erosion que involucra 2 o mas pliegues pero no circunferencial D Erosion circuferencial De Hetzel (Hetzel-Dent) O Mucosa de apariencia normal I Mucosa edematosa, hiperemica, o friable II Erosiones que involucra < 10%; de los ultimos 5cm del esófago III Erosiones que involucran entre 10% a 50% del esofago distal IV Ulceracion profunda o erosiones que involucran mas de 50% del esofago distal
  • 22. Savary Miller I Los Angeles B Hetzel II
  • 23. Savary Miller II Los Angeles C Hetzel -Dent III
  • 24. Savary Miller III Los Angeles D Hetzel - Dent IV
  • 26. Modificaciones del estilo de vida •Elevar el cabecero de la cama 10-15 cm •Evitar alimentos que faciliten el reflujo •Dejar el tabaco •Perder peso si existe sobrepeso Fármacos usados en reflujo gastroesofágico •Procinéticos •Antiácidos y alginatos •Antisecretores •Inhibidores de la bomba de protones
  • 28.  Funduplicatura de Nissen.  Funduplicatura de Lind.  Funduplicatura de Belsey.  Técnica de Lortat.  Prótesis de Angelchik.  Operación de Allison.  Operación de Thal.  Operación de Hill.  Operación de Watson.  Toupet.
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32. Son estudios de investigación que aun no han dado resultados convincentes •Ablación por radiofrecuencia •Endocinch •Sutura endoscópica •Plicator •Esophyx
  • 33. • La mayoría de las personas responde a los cambios en el estilo de vida y medicamentos. • Varios pacientes deben de seguir tomando los medicamentos toda la vida para poder controlar sus síntomas.
  • 34. BIBLIOGRAFÍA • HARRISON, 18 Edición-volumen 2, Pag 2427- 2435 • Scott L. Friedman, Kenneth R. McQuaid, James H. Grendell- Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología Manual moderno 2da edición 2003 pag 283-299