FRACTURAS EXPUESTAS
Dr. Paulo Fernando Telenchana Chimbo
Docente de Ortopedia y Traumatología
UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO
AMBATO - ECUADOR

OBJETIVOS
• Definir el concepto de fracturas expuestas
• Conocer los diferentes mecanismos del trauma
• Revisar el procedimiento de diagnóstico .
• Describir el manejo inicial y tratamiento
definitivo
• Determinar las complicaciones más frecuentes
• Discutir las estrategias del equipo
multidisciplinario para mejorar la atención.

INTRODUCCIÓN
 Las fracturas quedan expuestos al entorno externo a través de una
violación traumática del tejido blando y la piel.
 sitio distante a la fractura y no directamente sobre ella.
Sop JL, Sop A. Open Fracture Management. [Updated 2020 Aug 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2020 Jan-.

EPIDEMIOLOGIA
 30,7 por 100.000 personas por año.
 Los accidentes automovilísticos - 34,1%
 Las lesiones por aplastamiento - 39,5%
 La edad promedio - 45,5 años
 15 y 19 años con 54,5 por 100.000
 53,0 por 100. 000 personas por año - 80 y 89 años.
 Las fracturas abiertas de la falange - 45%
 Tibia y el peroné con un 11,2%

ETIOLOGIA
MECANISMO DIRECTO
TRAUMAS DE ALTA ENERGIA
MECANISMO INDIRECTO
LESIONES TORSIONALES DE BAJA ENERGIA
Revista Médica Sinergia Vol. 5 (4), Abril 2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com

FISIOPATOLOGIA
Guía De Practica Clínica: Diagnostico, Clasificación Y Manejo De La Fractura Expuesta Hospital De
Emergencias José Casimiro Ulloa (Mayo 2018).

CLASIFICACION DE GUSTILLO Y ANDERSON
 Clasificación más común para fracturas abiertas (o compuestas).
 Describió por primera vez en 1976 y luego se modificó en 1987.
 El mnemónico de ABCD: área, sangre, comunicación, suciedad, tejido blando.
 Los sistemas de puntuación ayudan a guiar el tratamiento definitivo de fracturas
abiertas , los antibióticos, la fijación ósea y las opciones reconstructivas con colgajo.
Epomedicine. Open fractures : Mnemonics [Internet]. Epomedicine; 2017 Apr 17

Epomedicine. Open fractures : Mnemonics [Internet]. Epomedicine; 2017 Apr 17

Epomedicine. Open fractures : Mnemonics [Internet]. Epomedicine; 2017 Apr 17

TASA DE INFECCIÓN
• Clase I: 0-2%
• Clase II: 2-5%
• Clase IIIA: 5-10%
• Clase IIIB: 10-50%
• Clase IIIC: 25-50%
Epomedicine. Open fractures : Mnemonics [Internet]. Epomedicine; 2017 Apr 17

GUSTILLO Y ANDERSON
Guía De Practica Clínica: Diagnostico, Clasificación Y Manejo De La Fractura Expuesta Hospital De
Emergencias José Casimiro Ulloa (Mayo 2018).

CLASIFICACION DE TSCHERNE
Cirugía Ortopédica de Campbell, 10 ma edición

CLASIFICACION OTA OFC
Journal of Orthopaedic Trauma32: S106, enero de 2018.

ESCALA MESS
Guía De Practica Clínica: Diagnostico, Clasificación Y Manejo De La Fractura Expuesta Hospital De
Emergencias José Casimiro Ulloa (Mayo 2018).

TRATAMIENTO
EMERGENCIA HOSPITALARIA
• FRACTURA EXPUESTA = URGENCIA QUIRURGICA
• vía aérea permeable.
• ventilación con control de la columna cervical.
• circulación con control de hemorragia aparente.
• estado neurológico.
• sistema músculo-esquelético completo y cavidades,
con el paciente desnudo de cabeza a pies.
Guía De Practica Clínica: Diagnostico, Clasificación Y Manejo De La Fractura Expuesta Hospital De
Emergencias José Casimiro Ulloa (Mayo 2018).

EVALUACION INICIAL
Guía De Practica Clínica: Diagnostico, Clasificación Y Manejo De La Fractura Expuesta Hospital De
Emergencias José Casimiro Ulloa (Mayo 2018).
El protocolo Advanced Trauma Life
Support

Principios básicos actuales del tx
de las fx expuestas
Irrigación y ferulización
inmediata de la fractura.
Administración de antibióticos
desde la presentación inicial.
Ser llevado de manera precoz a
quirófano para desbridamiento
agresivo, lavado y fijación estable de
la fractura, para fijación temporal o
definitiva.
Cierre de heridas tan pronto como sea
posible.
Fuente: Guía De Práctica Clínica Basada En Evidencia (GPC-BE) No. 70 “manejo de las
fracturas expuestas (IGSS 2017)”

TRATAMIENTO
MANEJO INICIAL
 Desbridamiento preliminar
 La irrigación de las heridas
 remueve las bacterias, y los detritos
 No irrigar con antisépticos locales.
PROFILAXIS ANTITETANICA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
CULTIVOS DE LA HERIDA
Revista Médica Sinergia Vol. 5 (4), Abril 2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com

TRATAMIENTO
SELECCIÓN DE ANTIBIÓTICOS
• ORGANISMOS QUE SE DEBEN CUBRIR
 Staphylococcus aureus
 Pseudomonas species
 Enterococcus
 Escherichia coli
 Klebsiella pneumoniae
 Enterobacter faecalis
 Proteus species
 Especies de Serratia
Revista Médica Sinergia Vol. 5 (4), Abril 2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com
Fuente: Guía De Práctica Clínica Basada En Evidencia (GPC-BE) No. 70 “manejo de las fracturas expuestas (IGSS 2017)”

TRATAMIENTO
Grado I:
• Cefazolina 2 g EV dosis de carga, luego 1 g cada 8 horas durante 24
horas.
Grado II:
• Cefazolina 2 g EV dosis de carga, luego 1 g cada 8 horas durante 24
horas.
Grado III:
• Cefazolina 1 g EV cada 8 horas + Gentamicina 6 mg/kg/día cada 24
horas o dividido en 2 dosis diarias, durante 72 horas.
Fuente: Guía De Práctica Clínica Basada En Evidencia (GPC-BE) No. 70 “manejo de las fracturas expuestas (IGSS
2017)”

TRATAMIENTO
Alergia a Betalactámicos:
• Clindamicina 900 mg EV cada 8 horas
infusión intravenosa de 30 a 60 minutos.
Ceftriaxona, piperacilina / tazobactam y cefepima
Antimicrobianos locales.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Es importante considerar QUE LA CIRUGIA SEA REALIZADA POR EL médico de
mayor experiencia, o bien bajo la supervisión directa de un médico con
experiencia.
metas de la cirugía
• Preservación de la vida y la extremidad.
• Evaluación definitiva de la lesión.
• Desbridamiento.
• Estabilización de la fractura.
Revista Médica Sinergia Vol. 5 (4), Abril 2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 Busca prevenir infección,
 lograr consolidación y
 recuperar la función.
PRIORIDAD
 salvar la vida
 salvar la estructura.
 salvar la función.
Ortopedia y Traumatología Básica Orrego & Morán, Chile 2014

DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO
 Retirar contaminación macroscópica
 Extirpar tejido no viable de fuera hacia dentro
a. Piel: necrosada o macerada.
b. Tejido subcutáneo lesionado.
d. Músculo: Criterios de Artz: color, consistencia,
contractilidad y circulación.
e. Hueso: Prueba del tiron: retirar fragmentos libre
g. Neurovascular: preservar y/o reparar estructuras y
asegurarse de darles cubierta.
Revista Médica Sinergia Vol. 5 (4), Abril 2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Momento Qx. : 6 horas
 Irrigación terapéutica: solución salina fisiológica
estéril a gravedad.
 Volumen: 3 litros por cada grado de exposición.
Revista Médica Sinergia Vol. 5 (4), Abril 2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com

MANEJO DE LA FRACTURA
• Disminuye el riesgo de diseminación de las
bacterias
• Restaura el alineamiento de la extremidad
• Mejora el flujo vascular y retorno venoso,
Reduce el edema, el dolor y las rigideces
postraumáticas
Revista Médica Sinergia Vol. 5 (4), Abril 2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com

FACTORES DE ELECCION DEL
TRATAMIENTO
• Cobertura de tejidos blandos
• Contaminación grave
• Mecanismo de lesión
• Circulación ósea endosteal y perióstica.
• Estado hemodinámico
• Estratificación general del riesgo
• Puntuaciones de trauma
Revista Médica Sinergia Vol. 5 (4), Abril 2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com

FIJACION EXTERNA
 Método temporal o definitivo
 Tiempo de cirugía menor
 Escasa pérdida sanguínea
 No interfiere en el manejo de la herida
Revista Médica Sinergia Vol. 5 (4), Abril 2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com

EXTREMIDAD SEVERAMENTE
TRAUMATIZADA Y ESCALA MESS

ETAPA SECUNDARIA
1. LOGRAR COBERTURA CUTANEA
 COLGAJOS E INJERTOS
2. RECONSTRUCCION OSEA
• ENCLAVADO ENDOMEDULAR
• PLACAS Y TORNILLOS
• INJERTO OSEO
Revista Médica Sinergia Vol. 5 (4), Abril 2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com
Ortopedia y Traumatología Básica Orrego & Morán, Chile 2014

AUTOAPRENDIZAJE
• 1. Defina fracturas expuestas y explique por qué constituyen una urgencia traumatológica.
• 2. ¿Cuáles son los mecanismos más frecuentemente involucrados?
• 3. Describa la clasificación de Gustilo y Anderson.
• 4. ¿Cuál es el objetivo del tratamiento?
• 5. Enumere y detalle las etapas del manejo inicial, desde un punto de vista general y local de
la lesión.
• 6. ¿Cómo se evalúa la vitalidad de los tejidos durante el aseo quirúrgico?
• 7. ¿Cuál es el método de fijación que se utiliza de preferencia y por qué?
• 8. Mencione las complicaciones inmediatas, tempranas y tardías de estas lesiones
Ortopedia y Traumatología Básica Orrego & Morán, Chile 2014