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CESAREA, HISTERECTOMIA, LIGADURA DE TROMPAS.pptx

1) El documento describe técnicas quirúrgicas como la cesárea, histerectomía y ligadura de trompas. 2) Incluye detalles sobre incisiones abdominales como la de Pfannenstiel y procedimientos como la disección y ligadura de vasos durante una cesárea. 3) También explica los pasos quirúrgicos para realizar una histerectomía abdominal total o subtotal como la disección del útero y anexos y el cierre de la vagina.

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UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CESÁREA, HISTERECTOMÍA Y
LIGADURA DE TROMPAS
CURSO: Técnicas Operatorias
DOCENTE: Dr. Sarmiento Herrera William
INTEGRANTES:
- Cruz Huaman Edysson Javier
- Del Castillo Paniagua Claudia
- Franco Yarín Katherine Milagros
- Hermoza Halanoca Patricia
- Huillca Apaza Heiner
- Laurel Pedraza Milagros
- Misme Nina Breisy Nicole
- Mullisaca Aguirre Eduardo Jhoel
- Neira Mendivil Georgina
- Oblitas Anaya Maverly Antuanet
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El parto por cesárea es el nacimiento de un feto a través de una laparotomía
seguida de una histerotomía
Primario  histerotomía por
primera vez
Secundario histerotomía 2 o
mas veces
En contadas ocasiones se practica histerotomía en una mujer que acaba de fallecer o que se espera que muera
en el corto plazo  (parto por cesárea posmórtem o perimórtem)
GENERALIDADES
TÉCNICA PARA EL PARTO POR CESÁREA
Con variaciones pequeñas, los aspectos técnicos de la cirugía de la cesárea son similares en todo el
mundo
Incisión abdominal
Para la laparotomía (2 opciones):
 Se inicia incisión vertical en la línea
media o un corte transverso
suprapúbico.
 Se hace a través de incisiones de
Pfannenstiel o de Maylard, de las
cuales se escoge más a menudo la
primera
INCISIONES TRANSVERSALES INCISIONES VETTICALES
INCISIONES DE PFANNENSTIE INCISIONES DE MAYLARD • Las incisiones infraumbilicales que se realizan
en orientación vertical permiten la
penetración rápida y así se acorta el lapso
que ocurre entre la incisión y el nacimiento
• La pérdida hemática es mínima, es más fácil
el acceso a la mitad superior del abdomen, se
obtiene un espacio quirúrgico amplio y hay
flexibilidad para la extensión adecuada de la
incisión
• Ninguna estructura neurovascular importante
está situada en el trayecto de la incisión y se
fusionan las aponeurosis de la línea blanca.
• Entre las desventajas están resultados
estéticos más insatisfactorios, mayor
frecuencia de dehiscencia aponeurótica o
hernia posquirúrgica (eventración) y dolor
posoperatorio de mayor intensidad
• La mujer con obesidad mórbida es preferible
una incisión vertical que se extienda hacia
arriba y alrededor del ombligo, para no
seccionar el gran panículo adiposo
• Las líneas de langer de tensión cutánea y con
ellos se obtiene mejores resultados que las
incisiones verticales
• Tienen menos tasas de dolores posoperatorios
y de dehiscencias de la incisión de la fascia y
de hernia quirúrgica o por eventración
• No se recomienda cuando es necesario el
acceso a la mitad superior del vientre
• Los casos con grandes riesgos de infección
inclinan la balanza hacia una incisión en la línea
media.
• Hay posibilidad de dañar estructuras
neurovasculares que incluyen los nervios
abdominogenitales mayor y menor y los vasos
epigástricos superficiales inferiores.
• Cuando se realizan estos cortes los
hematomas de las incisiones y las
complicaciones neurológicas aparecen con
mayor frecuencia en comparación con las
incisiones verticales
• Al repetir la cesárea, penetrar de nuevo a
través de la incisión de pfannenstiel suele ser
más lento y difícil, por la presencia de
cicatrices.
• Cirujano secciona en sentido
horizontal el vientre de los
músculos rectos anteriores del
abdomen para ensanchar el espacio
operatorio.
• Es una técnica más difícil porque
obliga a aislar y ligar las arterias
epigástricas inferiores que están
por fuera de estos vientres
musculares.
Incisiones transversales
INCISIONES DE PFANNENSTIE
1  Secciona la piel y el tejido subcutáneo mediante
una incisión un poco curvilínea, transversa y baja que se
sitúa en el nivel de la línea de implantación del vello
púbico, por lo general 3 cm por arriba del borde
superior de la sínfisis del pubis.
2  La incisión se extiende un poco más allá de los
bordes externos del músculo recto anterior del
abdomen; debe tener la anchura adecuada para
acomodar la extracción del producto, es decir, de 12 a
15 cm de forma típica.
3  La disección cortante se continúa a través de la
capa subcutánea hasta la fascia. Los vasos epigástricos
superficiales por lo común se identifican en un punto
intermedio entre la piel y la fascia, a varios
centímetros de la línea media, y deben coagularse. En
caso de desgarro pueden ligarse con catgut simple 3-0
o coagularse con una hoja electroquirúrgica.

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CESAREA, HISTERECTOMIA, LIGADURA DE TROMPAS.pptx

  • 1. UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA CESÁREA, HISTERECTOMÍA Y LIGADURA DE TROMPAS CURSO: Técnicas Operatorias DOCENTE: Dr. Sarmiento Herrera William INTEGRANTES: - Cruz Huaman Edysson Javier - Del Castillo Paniagua Claudia - Franco Yarín Katherine Milagros - Hermoza Halanoca Patricia - Huillca Apaza Heiner - Laurel Pedraza Milagros - Misme Nina Breisy Nicole - Mullisaca Aguirre Eduardo Jhoel - Neira Mendivil Georgina - Oblitas Anaya Maverly Antuanet
  • 3. El parto por cesárea es el nacimiento de un feto a través de una laparotomía seguida de una histerotomía Primario  histerotomía por primera vez Secundario histerotomía 2 o mas veces En contadas ocasiones se practica histerotomía en una mujer que acaba de fallecer o que se espera que muera en el corto plazo  (parto por cesárea posmórtem o perimórtem) GENERALIDADES
  • 4. TÉCNICA PARA EL PARTO POR CESÁREA Con variaciones pequeñas, los aspectos técnicos de la cirugía de la cesárea son similares en todo el mundo Incisión abdominal Para la laparotomía (2 opciones):  Se inicia incisión vertical en la línea media o un corte transverso suprapúbico.  Se hace a través de incisiones de Pfannenstiel o de Maylard, de las cuales se escoge más a menudo la primera
  • 5. INCISIONES TRANSVERSALES INCISIONES VETTICALES INCISIONES DE PFANNENSTIE INCISIONES DE MAYLARD • Las incisiones infraumbilicales que se realizan en orientación vertical permiten la penetración rápida y así se acorta el lapso que ocurre entre la incisión y el nacimiento • La pérdida hemática es mínima, es más fácil el acceso a la mitad superior del abdomen, se obtiene un espacio quirúrgico amplio y hay flexibilidad para la extensión adecuada de la incisión • Ninguna estructura neurovascular importante está situada en el trayecto de la incisión y se fusionan las aponeurosis de la línea blanca. • Entre las desventajas están resultados estéticos más insatisfactorios, mayor frecuencia de dehiscencia aponeurótica o hernia posquirúrgica (eventración) y dolor posoperatorio de mayor intensidad • La mujer con obesidad mórbida es preferible una incisión vertical que se extienda hacia arriba y alrededor del ombligo, para no seccionar el gran panículo adiposo • Las líneas de langer de tensión cutánea y con ellos se obtiene mejores resultados que las incisiones verticales • Tienen menos tasas de dolores posoperatorios y de dehiscencias de la incisión de la fascia y de hernia quirúrgica o por eventración • No se recomienda cuando es necesario el acceso a la mitad superior del vientre • Los casos con grandes riesgos de infección inclinan la balanza hacia una incisión en la línea media. • Hay posibilidad de dañar estructuras neurovasculares que incluyen los nervios abdominogenitales mayor y menor y los vasos epigástricos superficiales inferiores. • Cuando se realizan estos cortes los hematomas de las incisiones y las complicaciones neurológicas aparecen con mayor frecuencia en comparación con las incisiones verticales • Al repetir la cesárea, penetrar de nuevo a través de la incisión de pfannenstiel suele ser más lento y difícil, por la presencia de cicatrices. • Cirujano secciona en sentido horizontal el vientre de los músculos rectos anteriores del abdomen para ensanchar el espacio operatorio. • Es una técnica más difícil porque obliga a aislar y ligar las arterias epigástricas inferiores que están por fuera de estos vientres musculares.
  • 6. Incisiones transversales INCISIONES DE PFANNENSTIE 1  Secciona la piel y el tejido subcutáneo mediante una incisión un poco curvilínea, transversa y baja que se sitúa en el nivel de la línea de implantación del vello púbico, por lo general 3 cm por arriba del borde superior de la sínfisis del pubis. 2  La incisión se extiende un poco más allá de los bordes externos del músculo recto anterior del abdomen; debe tener la anchura adecuada para acomodar la extracción del producto, es decir, de 12 a 15 cm de forma típica. 3  La disección cortante se continúa a través de la capa subcutánea hasta la fascia. Los vasos epigástricos superficiales por lo común se identifican en un punto intermedio entre la piel y la fascia, a varios centímetros de la línea media, y deben coagularse. En caso de desgarro pueden ligarse con catgut simple 3-0 o coagularse con una hoja electroquirúrgica.
  • 7. 4  Como paso siguiente, la fascia se secciona con un instrumento cortante en la línea media. La fascia abdominal anterior por lo general está compuesta de dos capas visibles, que son la aponeurosis del músculo oblicuo mayor y una lámina fusionada que contiene aponeurosis que provienen de los músculos oblicuo menor y transverso del abdomen. 5  En circunstancias óptimas, se seccionan por separado las dos capas durante la extensión en sentido lateral de la incisión de la fascia. Por lo regular los vasos epigástricos inferiores están fuera del borde externo del recto anterior del abdomen y detrás de las aponeurosis fusionadas del oblicuo menor y del transverso abdominal. Por tal razón, a pesar de que pocas veces es necesario, la extensión de la incisión de la fascia todavía más hacia afuera puede seccionar dichos vasos. En consecuencia, si se necesita la amplificación mencionada habrá que identificar tales vasos, coagularlos o ligarlos para evitar hemorragias y retracción de los mismos. 6  Una vez cortada la fascia, se toma con pinzas adecuadas el borde inferior de la misma y un asistente la eleva conforme el cirujano separa la vaina aponeurótica de los músculos rectos subyacentes por disección roma o cortante hasta llegar al borde superior de la sínfisis del pubis. El operador pinzará cualquier vaso que transcurra entre la vaina y los músculos, y los ligará o los coagulará con un dispositivo electroquirúrgico 7  Después tomará el borde superior de la fascia y una vez más completará la separación de la fascia de los músculos rectos anteriores.
  • 8. La hemostasia meticulosa es indispensable para disminuir los índices de infección y de hemorragia 8  La separación de la fascia se realiza cerca del ombligo, lo suficiente para permitir que haya una incisión longitudinal media y adecuada del peritoneo. El paso siguiente es la separación de los músculos rectos anteriores y el piramidal en la línea media por disección roma y cortante, para dejar al descubierto la fascia transversalis y el peritoneo. NOTA -La incisión Pfannenstiel.La fascia ha sido cortado transversalmente y está siendo despojado de los músculos rectos. Línea de incisión abdominal transversal. Ideado por pfannenstiel
  • 9. La fascia transversal y la grasa preperitoneal se diseccionan con rudeza para llegar al peritoneo subyacente El peritoneo cerca del extremo superior de la incisión se abre con cuidado, ya sea con brusquedad o elevándolo con dos hemostatos colocados alrededor de 2 cm de separación.
  • 10. Incisión Margen superior de la sínfisis Larga para el permitir el parto del feto 12 a 15 cm Comienza con 2 o 3 cm Disección Cuchilla electroquirúrgica bisturí a través de las capas cutáneas Final la cubierta del recto anterior Pequeña abertura con el bisturí Mitad superior de la línea alba Evitar una cistotomía potencial Dedos índice y medio Debajo de la fascia para elevarla La incisión facial se extiende Primero superior y después inferiormente con tijeras Sobre Debe ser: Con Se hace Expone al En la Ayuda a Se colocan La separación de la línea media de los músculos rectos y piramidales y la entrada peritoneal son similares a los de la incisión Pfannenstiel
  • 12. Histerectomía Abdominal Parcial Sub total Supravaginal Total Remoción del cuerpo y cérvix Vaginal Incisión vertical Incisión horizontal El procedimiento operatorio mediante el cual se practica la resección parcial o total del útero se llama histerectomía
  • 13. Laparatomía infraumbilical media, o tipo Phanestiel, según las condiciones ideales de cada caso en particular. Exploración general de la cavidad abdominal y valoración de la patología a tratar; planteamiento técnico a seguir; hasta donde sea posible procurarse el mejor campo operatorio y una exposición satisfactoria de útero y anexos. Mediante un histerolabo, que en lo.particular lo sustituimos con un punto transfixiante en "X" ; fijación y tracción del cuerpo uterino para poner tenso el fondo vesico-uterino. Se levanta con pinza el peritoneo vesical a nivel del istmo uterino seccionado transversalmente y prolongándolo de lado a lado hasta los ligamentos redondos. 1 2 3 4
  • 14. Por el espacio avascular del ligamento ancho mediante disección digital se abre una brecha para introducir una pinza que comprenda ligamento redondo, trompa y ligamento propio del ovario; se introduce una segunda pinza proximal al útero; se secciona entre ambas pinzas y se liga con punto de transfixión en "8" ambos extremos. Se hace el mismo procedimiento en el lado opuesto Disección de la vejiga y rechazo de la misma, primero mediante una disección digital y después con una gasa montada en una pinza de anillos; se deja en el sitio dicha gasa con lo que se mantiene la vejiga y haciendo hemostasia de la zona de despegamiento por comprensión; la cual será retirada al terminarse el tiempo vaginal. Disección del peritoneo posterior inmediatamente por arriba de la inserción uterina de los ligamentos útero-sacros, rechazándolo hasta el nivel del cuello uterino.. Pinzamiento, corte y ligadura de los vasos uterinos que se hace a 1.5 cm. aproximadamente de la cúpula vaginal. Al cortar los vasos debe hundirse algo el tijeretazo en el borde lateral del útero; para abrir una brecha en la fascia pericervical. 5 6 7 8
  • 15. Como siguiente paso se procede a la disección de la fascia pericervical como tiempo importante en la modificación de la técnica sub-fascial. (Esta fascia se reconoce como una capa de tejido densa, lisa y brillante visible desde el despegamiento de la vejiga, cubierta por detrás por el peritoneo y que rodea a manera de manguito el istmo, el cuello y la bóveda vaginal). Con una tijera curva, larga y roma, por el ojal dejado al seccionar los vasos uterinos se verifica la disección de esta fascia por delante del cuello hasta llegar al lado opuesto y se secciona transversalmente Por detrás se practicará la misma disección pasando por encima de la inserción de los ligamentos úterosacros; algunas veces será difícil practicarla con tijeras y será necesario el uso del bisturí. Tanto por delante como por detrás se profundiza la disección hasta el límite inferior del cuello uterino para formar un manguito fascial En el manguito formado y por dentro de la fascia separada se pinzan a cada lado !os ligamentos de Mackeñrodt's o parametrios con pinzas rectas tipo Kocher los que se cortan, ligan y refieren 9 10 11 12
  • 16. A través del manguito se identifica la vagina, la que se pinza y se corta a nivel de su inserción en el cuello en toda su extensión Se procede luego a suturar la vagina iniciándose por los ángulos. Este punto irá primero de adentro de la mucosa vaginal hacia afuera en la pared anterior, incluyendo el pedículo del parametrio y volver a atravesar la pared vaginal posterior de fuera adentro de manera que el nudo quede hacia la luz vaginal, este punto servirá como medio de fijación para la cúpula vaginal A continuación se hace la sutura del labio anterior de la fascia con el posterior incluyendo los ligamentos úterosacros que se reponen así en su lugar. Peritonización y cierre de la cavidad abdominal con técnica habitual {Fig. 7). Insistimos que estos puntos colocados en los extremos son de gran importancia para la fijación y .suspensión de la cúpula vaginal al incluir los ligamentos cardinales 13 14 15
  • 17. TÉCNICA OPERATORIA 1. pc en posición de litotomía. 2. colocar catéter vesical antes de procedimiento 3. Colocar espéculo vaginal con peso. 4. Sujetar cuello uterino con pinza uterina de Pozzi y aplicar tracción en el eje de la vagina. 5. Puede ser útil la inyección de una solución con analgésicos y adrenalina en cuello uterino y tejidos paracervicales para definir planos anatómicos y disminuir hemorragia que dificulte visión. 6. Realizar incisión circuferencial con bisturí o tijeras. 7 Identificar saco posterior y se penetra con tijeras. 8. Se coloca un espejo vaginal con peso a través de esta abertura hacia la cavidad peritoneal. 9. Realizar incisión circunferencial con bisturí o tijeras en la mucosa vaginal. Acceso preferido para pc con descenso uterino y el arco púbico permite espacio suficiente para qx vaginal.
  • 18. Se utilizan tijeras Metzenbaum para realizar la resección anterior del cuello uterino a través de la fascia pubocervical-vesical, separando vejiga del segmento uterino inferior. Cuando se identifique el peritoneo del fondo de saco anterior, se penetra al mismo con tijeras y se coloca un separador en el defecto. Se anudan los ligamentos uterosacros.
  • 19. 10. A nivel del cuerno del útero se coloca doble pinza al nivel de las trompas de Falopio, el ligamento redondo y el ligamento utero-ovárico y se realiza el corte. 11. Se realiza de la misma forma del lado opuesto y se retira el útero. 12. Realizar inspección de la pelvis para verificar hemostasia; todos los puntos de sangrado deben ser controlados en este momento. 13. Se cierra el peritoneo pélvico con punto continuo en bolsa de tabaco, incorporando los pedículos ovárico y uterosacro. Esto exterioriza las áreas que podrían tender a sangrar. 14. El material que permanece unido a los pedículos se corta. 15. La vagina puede cerrarse con puntos de colchonero, separados, incluyendo los ligamentos uterosacros en la esquina de la vagina con un punto lateral a cada lado.
  • 20. En ocasiones, el útero que podría ser inicialmente demasiado grande para extirpar por vía vaginal, debe reducirse en tamaño por FRAGMENTACIÓN Después del pinzamiento y ligadura de los vasos uterinos, se toman fragmentos seriados desde la porción central del útero a fin de reducir la masa uterina * ESTE PROCEDIMIENTO PERMITE LA EXTRACCIÓN VAGINAL DE LEIOMIOMAS UTERINOS INCLUSO DEMASIADO GRANDES
  • 21. Técnica usada como complemento de la histerectomía vaginal para evitar la laparotomía en pc con adherencias pélvicas conocidas , endometriosis o con útero aumentado de tamaño por leiomiomas. Existen múltiples variaciones en la técnica, pero hay 3 accesos laparoscópicos básicos para histerectomía: 1. Histerectomía vaginal asistida por laparoscopía (LAVH – laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy). 2. Histerectomía totalmente laparoscópica (TLH – total laparoscopic hysterectomy). 3. Histerectomía supracervical laparoscópica (LSH – laparoscopic supracervical hysterectomy).
  • 22. Más simple: LAVH: 1. Acceso con múltiples trócares para explorar cavidad peritoneal y se rompen adherencias.
  • 23. 2. Los ligamentos redondos se ocluyen, dividen y se escinde el peritoneo uterovesical y el peritoneo lateral a los ligamentos ováricos. 3. El trayecto del uréter y cualquier adherencia o implante, como endometriosis, que podrían favorecer el desplazamiento del uréter en el trayecto de la disección qx se separan con cuidado. 4. Se realiza disección de la irrigación con dispositivo ´para hemostasia laparoscópica. 5. Una vez retirados los ovarios, se dividen los ligamentos infundibulopélvicos que contienen los vasos ováricos. 6. Si se conservan los ovarios, se dividen y ocluyen el ligamento uteroovárcio y los vasos sanguíneos. 6. En muchos caso, también se hace incisión laparoscópica del fondo de saco posterior y se separan los ligamentos uterosacros mediante dispositivos de electrocirugía.
  • 24. TLH (Histerectomía totalmente laparoscópica ) • Incisión vaginal por vía laparoscópica. • Cierre de incisión vaginal con sutura laparoscópica. • Usada para todos los procedimientos ya mencionados y cuando la falta de descenso uterino hace imposible el acceso vaginal. LSH (Histerectomía supracervical laparoscópica ) • Se dividen los vasos uterinos después de la disección de la vejiga de la cara anterior del útero. • Las ramas ascendentes de la arteria uterina se ocluyen y se amputa la totalidad del fondo uterino a partir del cuello uterino. • El endocérvix es cauterizado o enucleado • El fondo uterino se tritura y se extrae por un trócar abdominal de 12mm o por un triturador paracervical especial. * No se ha utilizado ampliamente la LSH, en parte debido al riesgo de desarrollar cáncer en el muñón cervicouterino residual. Además de sangrado por el segmento uterino inferior residual que resulta molesto.
  • 25. 100 histerectomías abdominales totales DIAGNÓSTICO PRE-OPERATORIO DE LOS CASOS INTERVENIDOS
  • 28. EL TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN • Promedio de 8 días que indudablemente estuvo aumentado por las • complicaciones de tipo infeccioso observadas.
  • 29. VENTAJAS: • Más anatómica; la conservación de la fascia pericervical • Su disección y la formación del manguito descrito y las maniobras de técnica quirúrgica a través del mismo, aleja toda la oportunidad de injuria sobre la porción transversa y vesical del uréter. • La conservación de esta fascia garantiza la integridad del parametrio y del paracolpos que están constituidos por tejido conectivo de lo cual es partícipe el ligamento lateral, cardinal o de McKenrotd's, lo mismo, que de! útero-sacro. • La suspensión de la cúpula vaginal, la fijación y .sostén de las vísceras pélvicas estarán garantizadas mediante la conservación de este tejido conectivo (fascia endopélvica) DESVENTAJAS •La técnica es más laboriosa que las de tipo clásicas. •El sangrado con la disección de la fascia pericervical es un poco mayor. •Riesgos de lesionas del uréter, vejiga y recto son prácticamente nulos. •Conserva la integridad anatómica y fisiológica del diafragma pélvico, garantizando una fijación y suspensión de la cúpula vaginal más adecuada. •Ausencia de dolores pélvicos atribuibles a distensión ligamentaria. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TÉCNICA.
  • 30. CONCLUSIONES Se analiza la técnica sub-facial en histerectomía abdominal total, como una modificación a la técnica clásica. Se concluye que el procedimiento es ideal para las afecciones benignas del cervix y cuerpo uterino. Que los riesgos de lesionas del uréter, vejiga y recto son prácticamente nulos. Conserva la integridad anatómica y fisiológica del diafragma pélvico, garantizando una fijación y suspensión de la cúpula vaginal más adecuada.
  • 32. PUNTOS CLAVE • → ES PERMANENTE: Proporciona protección de por vida, permanente y muy efectiva frente al embarazo. Generalmente es irreversible • → IMPLICA REALIZAR UNA EXPLORACION FISICA Y UNA INTERVENCION QUIRURGICA: importante es la capacitación especifica • → NO TIENE EFECTOS SECUNDARIOS A LARGO PLAZO ¿QUÉ ES? Método anticonceptivo de tipo quirúrgico •FINALIDAD→ impedir el embarazo (permanente) CONSISTE EN: CERRAR LAS TROMPAS mediante el bloqueo bilateral de las trompas, que son los conductos que conectan los ovarios con el útero, para que el esperma masculino no pueda alcanzar el óvulo y fertilizarlo. ADEMAS • Continúan los periodos menstruales regulares ya que no tiene ningún efecto en producción de hormonas, ni modifica la vida sexual de la mujer • Seguirán ovulando todo los meses, aunque el ovulo no llegara hasta el útero, se quedara en la trompa donde será absorbido por el organismo.
  • 33. Ninguno BENEFICIOS Ayuda a proteger contra: •El riesgo de embarazo •La enfermedad inflamatoria pélvica (infección del aparato genital femenino) (EIP) Puede ayudar a proteger contra: El cáncer de ovario Reduce: •El riesgo de embarazo ectópico RIESGOS •Generalmente es seguro. Sin embargo, conlleva a riesgos como la infección o el absceso de la herida. •Las complicaciones graves no son frecuentes •La muerte es extremadamente rara •El riesgo de complicaciones con la anestesia local, con o sin sedación y analgesia, es significativamente menor que con la anestesia general. EFECTOS SECUNDARIOS 2-Técnicas quirúrgicas de oclusión pueden ser: • Ligadura y sección: Pomero y Parkland o Pritchard, Irving, Uchida • Eléctrica (electrocoagulación): Mecánica, de Banda o Clip. TIPOS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS PARA REALIZAR LA LIGADURA DE LAS TROMPAS DE FALOPIO 1-Las vías de acceso pueden ser: • Vía de acceso abdominal→ Técnica de Laparoscopía y • Minilaparotomía • Vía de acceso vaginal→ Colpotomía, Culdoscopía y otros dispositivos con colocación vía histeroscópica, quinacrina.
  • 34. LAS VÍAS DE ACCESO PUEDEN SER: Procedimiento de minilaparotomía ➔ Se lleva a cabo una exploración física y una exploración ginecológica. ➔ Se inserta un instrumento especial en la vagina hasta llegar al útero, para elevar las dos trompas de Falopio de modo que estén más cerca de la incisión. ➔ La mujer habitualmente recibe una sedación ligera y analgesia para relajarla. ➔ Se hace una pequeña incisión horizontal en la zona anestesiada. ➔ Se ligan y cortan ambas trompas o se cierran con una grapa o un anillo. ➔ Se cierra la incisión con puntos y la cubre con un apósito adhesivo. ➔ La mujer recibe instrucciones sobre lo que debe hacer tras salir del consultorio o del hospital.
  • 35. Procedimiento de laparoscópico ➔ Se usa procedimientos adecuados de prevención de infecciones en todo momento ➔ Con la exploración ginecológica se pretende evaluar la condición y la movilidad del útero. ➔ La mujer habitualmente recibe una sedación ligera y analgesia para relajarla. ➔ Se coloca una aguja especial en el abdomen de la mujer y a través de la aguja, infla el abdomen con gas o aire. Esto eleva la pared del abdomen y la separa de los órganos pélvicos. ➔ Se hace una incisión pequeña (alrededor de un centímetro) en la zona anestesiada e inserta un laparoscopio. El laparoscopio es un tubo largo y delgado que contiene lentes. A través de las lentes el proveedor puede ver el interior del organismo y localizar las 2 trompas de Falopio. ➔ Se inserta un instrumento a través del laparoscopio para ocluir las trompas de Falopio. ➔ Se ocluye cada trompa con una grapa o un anillo ➔ Se retira el instrumento y el laparoscopio. ➔ La mujer recibe instrucciones sobre lo que debe hacer tras salir del consultorio o del hospital
  • 36. Otras vías de acceso vaginal: Colpotomía • consiste en realizar apertura del fondo de saco posterior de la vagina mediante una incisión a la altura de los ligamentos uterosacros con energía monopolar, a fin de aprovechar la vagina como un orificio natural culdoscopía • procedimiento endoscópico realizado para examinar la bolsa rectouterina y las vísceras pélvicas mediante la introducción de un culdoscopio a través de la pared vaginal posterior. la aplicación de quinacrina o metilcianoacrilato • produce irritación química de la mucosa tubaria y fibrosis La inserción de dispositivos por histeroscopía, como el método Essure • consta de un dispositivo que es introducido en el ostium de la trompa, generando durante los tres meses siguientes una fibrosis que obstruye la trompa Puede accederse a las trompas por colpotomía, actualmente no recomendado por la OMS, o bien por culdoscopía, método que ha sido reemplazado por la laparoscopía.
  • 37. TECNICAS QUIRURGICAS DE OCLUSIÓN POMEROY IRVING Es la más utilizada porque es simple y efectiva. Consiste en ligar la base de una pequeña asa de la trompa cerca de la porción media con suturas reabsorbibles, seccionando luego en la parte superior (salpingectomía parcial). Este procedimiento destruye aproximadamente 3 a 4cm de trompa Una parte avascular mesosalpinx se introduce unos 4 cm de la unión uterotubal y el tubo se liga proximal y distal El segmento intermedio es entonces eliminado y la porción proximal del tubo esta enterrado en el miometrio y mediante incisión en la pared posterior del útero ,cerca de la unión uterotubal La porción distal puede dejarse como esta o enterrados en el mesosalpinx Esta técnica consiste en separa un pequeño segmento de la trompa del mesosalpinx,cada extremo es ligado y una porción de trompa es removida PARKLAD O PRITCHARD
  • 38. BANDA O CLIPS TECNICA ELECTRICA (ELECTROCOAGULACION) Utilizan una banda o anillo de silicona o de goma (anillo de Yoon) o clips (Filshie, Hulka) para sellar las trompas. Si bien son sencillos de colocar, estos métodos no han demostrado ser los más eficaces debido a la posibilidad de desplazamiento. Sin embargo, pueden aumentar las chances de reversibilidad, ya que sólo una pequeña parte de las trompas es dañada con la utilización de estas técnicas Se asocian, a su vez, a mayor dolor postoperatorio que la electrocoagulación, el cual podría reducirse con la utilización de anestesia local intraoperatoria en las trompas. Por otro lado, si ocurre un embarazo, es menos probable que sea un embarazo ectópico si se han utilizado métodos mecánicos
  • 40. CON RESPECTO A HISTEROCTOMIA MARQUE LA ALTERNATIVA INCORRECTA a) Es un procedimiento operatorio pars la resección parcial o total del útero b) Una complicacion inmediata es el absceso cupula vaginal c)La técnica es menos complicada que las de tipo clásicas. d) una conolicacion inmediataes el absceso pelvico
  • 41. CON RESPECTO A LIGADURA DE TROMPAS UTERINAS MARQUE LA ALTERNATIVA INCORRECTA a)Tiene como finalidad impedir el embarazo permanentemente b) Los casos de muerte son frecuentes. c) No tiene ningún efecto secundario d)Conlleva a riesgos como infeccion o abceso de herida
  • 42. SON VENTAJAS DE LA HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA, EXCEPTO a) Más anatómica; la conservación de la fascia pericervical b) El sangrado con la disección de la fascia pericervical es un poco mayor. c) Su disección y la formación del manguito descrito y las maniobras de técnica quirúrgica a través del mismo, aleja toda la oportunidad de injuria sobre la porción transversa y vesical del uréter. d) La conservación de esta fascia garantiza la integridad del parametrio y del paracolpos que están constituidos por tejido conectivo de lo cual es partícipe el ligamento lateral, cardinal o de McKenrotd's, lo mismo, que de! útero-sacro.
  • 43. SON RIESGOS DE LA LIGADURA DE LAS TROMPAS UTERINAS, EXCEPTO: a) Generalmente es seguro. Sin embargo, conlleva a riesgos como la infección o el absceso de la herida. b) Reduce el riesgo de embarazo ectopico. c) Las complicaciones graves no son frecuentes d) La muerte es extremadamente rara