Expo IRA. Congreso Medicina Interna

1. INJURIA RENAL AGUDA
P HERRERA AÑAZCO
NEFROLOGO HN2M
INS - SPN

2. 1.- Definición, diagnóstico y estadios
2.- Epidemiología
3.- Prevención
4.- Terapia de remplazo renal
5.- Pronóstico

3. Definición, diagnóstico y
estadíos

4. Definición
• La IRA se define como cualquiera de lo
siguiente (No graduado)
a) Incremento de creatinina > 0.3 mg/ml dentro de 48h ó
b) Incremento de creatinina > 1.5 veces su basal (en los
últimos 7 días) ó
c) Disminución de volumen urinario > 0.5 ml/kg/6h
Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85

5. • Múltiples
estudios.
definiciones:
difícil
interpretar
• Incorpora RIFLE y AKIN.
• Importancia de pequeñas variaciones de
creatinina.
• No es perfecta: creatinina y flujo urinario
sensibles pero no específicas

6. Causas de oliguria
Kidney Intern. 2011; 80: 699 -701
Causas que alteran el valor de
cretinina
Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150.

7. • Nuevos biomarcadores: Conocimiento de la
fisiopatología
Am J Kidney Dis. 2011 ;57(5):930- 40
• ¿Flujo Urinario: < 0.3 ml/Kg/6h?
Crit. Care 17, R112 (2013).

8. • Determinar la causa de la IRA de ser posible
(No graduado)
• Monitorizar la creatinina y el flujo urinario (No
graduado)
Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85

9. • El diagnóstico etiológico no ha variado
J Am Soc of Nephrol 1998
• Especificidad de los marcadores urinarios en
entredicho

10. Diagnóstico etiológico de la IRA
Fam Physician. 2005; 72: 1739 - 49

11. Etiología en la UCI
Etiología en un país del tercer
mundo: India
Nat Rev Nephrol. 2011;7:209-17
The Lancet: Global Kidney Disease. May 2013

12. • Estratificar y manejar al paciente de acuerdo a
su susceptibilidad y exposición (No graduado)
• Estratificar de acuerdo a severidad (No
graduado)
Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85

13. Estadios de la IRA
Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85

14. Epidemiología

15. La frecuencia
acuerdo a la
empleada
1.-
varía de
definición
2.- Se reporta un aumento en
pacientes hospitalizados de
4.9% en 1983 hasta un 20% en
el 2012
3.- En UCI: 5 – 6% requiere
T.R.R
4.- Comunidad: Igual
Nat Rev Nephrol.2011; 7: 209 - 17

16. Prevención

17. Modelo conceptual de la IRA
Nat. Rev. Nephrol. 2011;7:209 - 17

18. Mecanismos de regeneración tubular
Journal of Translational Medicina (2011) 9: 13

19. • En ausencia de Shock hemorrágico,
cristaloides más que coloides (2B)
• Vasopresores + fluidos en pacientes en shock
( 1C)
• En paciente crítico: glucosa 110 – 149 mg/dl
(2C)
• 20 – 30 Kcal/kg/día (2C)
Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85

20. • Consumo de proteínas de 0.8 a 1 g/kg/día si no
requiere T.R.R y de 1 a 1.5 g/kg/día si lo requiere
(2D)
• Diuréticos no previene T.R.R (1B)
• Diuréticos para tratar sobrecarga hídrica y no para
tratar IRA (2C)
• No usar
Dopamina (1A), Fenaldopán ( 2C) y Péptido Natriurético
( 2C), Factor de crecimiento recombinante (1B), Antagonista de
receptor de Adenosina (2B)
Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85

21. • No usar Aminoglucosidos a menos que sea
necesario (2 A)
• Utilizar una sola dosis mas que múltiples dosis
(2B)
• Monitorizas niveles si múltiples dosis se usan por
mas de 24h (1 A) o si mono dosis son por mas de
48h(2C)
• Sustituir presentaciones EV (2B)
Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85

22. • Preferir las presentaciones lipídicas de
Anfotericina B antes que las convencionales (2 A)
• En infecciones fúngicas y parasitarias sistémicas
usar Azoles o Equinocándinos antes que
Anfotericina B si hay igual eficacia terapeutica
(1 A)
• No usar NAC para prevenir IRA en pacientes
postquirúrgicos (1 A) o hipotensos (2 D)
Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85

23. ¿Cuál es el fluido de elección?
N Engl J Med. 2013; 13: 1243 - 51

24. N Engl J Med. 2013; 13: 1243 - 51

25. Terapias de reemplazo renal

26. • Iniciar T.R.R cuando haya cambios acido base, de
electrolitos o de balance de fluidos que
comprometan la vida (No graduado)
• Considerar el contexto clínico, tendencia de
valores de laboratorio y las condiciones que
puedan ser modificadas por la T.R.R. antes que un
valor de creatinina o BUN (No graduado)
Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85

27. • Descontinuar la T.R.R cuando no es necesaria ya
sea por que la recuperación de la función renal es
suficiente para las necesidades del paciente o por
que ésta es inconsistente con los objetivos
terapéuticos (No graduado)
• No usar diuréticos para acelerar la recuperación
renal o reducir la duración o frecuencia de la
T.R.R (No graduado)
Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85

28. Terapias de remplazo renal
The Lancet: Global Kidney Disease. May 2013

29. Pronóstico

30. • La mortalidad varia de la población estudiada
- En la población general:30 al 40%
- En UCI : 45 al 80%
• Efecto sobre la función renal :
- la IRA es factor de riesgo para ERC
- La ERC es factor de riesgo para la IRA

31. Determinación de riesgo de la IRA
Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85

32. Renal Physicians Association(2010)

33. CARACTERÍSTICAS CLINICAS DE LOS
PACIENTES CON INJURIA RENAL AGUDA EN
DIÁLISIS EN EL SERVICIO DE NEFROLOGÍA DE
UN HOSPITAL GENERAL

34. • Objetivo: describir las características de los
pacientes con IRA en diálisis de un hospital
general.
• Diseño: Estudio observacional descriptivo
unicéntrico en el Hospital Nacional 2 de Mayo
• Participantes: Pacientes con IRA en diálisis.
• Intervención Se estudió a pacientes con IRA en
diálisis en el entre Enero y Diciembre del 2012.
• Descripción de
hallazgos se utilizaron
promedios, desviaciones estándar y porcentajes.

35. • Resultados.
-Se reportaron 43 casos de IRA en diálisis
-Edad promedio de 58.53 años (DE: 16.64) de los
cuales 28 fueron varones.
-20 pacientes (46,51%) provenían de la UCI.
-La primera causa de ingreso: oligoanuria
(60,47%) seguida de encefalopatía urémica
(46,51%) y acidosis metabólica (30,23%).

36. Valores de laboratorio al ingreso
Causas de ingreso a diálisis

37. • El 39,53% de todos los pacientes fallecieron.
• 45% de los pacientes que se encontraban en
UCI fallecieron.
• Al alta, 9,3 % de los pacientes continuó en
diálisis