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Manejo de la hiperkalemia

Universidad nacional de Piura
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Manejo de la hiperkalemia

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Manejo de la Hiperkalemia
P Herrera Añazco
Nefrólogo HN2M
ISN - DPN
• Prevalencia en pacientes hospitalizados: 1 –
10%
• Prevalencia varía de acuerdo a
- Límites : VN: 3.5 – 5.5 meq/L
- TFG : Mayor prevalencia en ERC
- Escenario: Mayor en hospitalizados
• Las causas dependen de la alteración de los
mecanismos reguladores
Mecanismos reguladores de la
homeostasis del Potasio
Causas de Hiperkalemia
• La principal causa de Hiperkalemia es la
insuficiencia renal
• Los IECAS/ARA2 producen hiperkalemia pero
con TFG < 40 ml/min y generalmente es leve
• Con una TFG podemos intuir el diagnóstico
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Manejo de la hiperkalemia

  • 1. Manejo de la Hiperkalemia P Herrera Añazco Nefrólogo HN2M ISN - DPN
  • 2. • Prevalencia en pacientes hospitalizados: 1 – 10% • Prevalencia varía de acuerdo a - Límites : VN: 3.5 – 5.5 meq/L - TFG : Mayor prevalencia en ERC - Escenario: Mayor en hospitalizados • Las causas dependen de la alteración de los mecanismos reguladores
  • 3. Mecanismos reguladores de la homeostasis del Potasio
  • 5. • La principal causa de Hiperkalemia es la insuficiencia renal • Los IECAS/ARA2 producen hiperkalemia pero con TFG < 40 ml/min y generalmente es leve • Con una TFG podemos intuir el diagnóstico etiológico
  • 6. Algoritmo diagnóstico de la Hiperkalemia
  • 7. • Clínica de la Hiperkalemia - Síntomas neuromusculares: parestesias,calambres, neuropatías, etc - Hiperfosfatemia - Síntomas cardiovasculares • Disminución del gradiente transmembrana de miocitos conduce a una disminución de la función miocárdica. • Arritmias ventriculares fatales en un 60%
  • 8. • No existe una correlación directa entre valores de K y cambios en el EKG • Esta falta de correlación dificulta determinar en que momento tratar
  • 9. • La mayoría de estudios de manejo son pequeños • Incluyen solo modificaciones de valor de Potasio • No incluyen efectos de la terapia en términos de morbimortalidad • No hay RCT, solo hay un metaanálisis de estudios observacionales
  • 10. • Clasificación de la severidad: a) Leve: K de 5.5 a 5.9 meq/L Moderada: K de 6 a 6.4 meq/L Severa: K > de 6.5 meq/L b) No severa: < 6.5 meq/L Severa : > 6.5 meq/L c) No severa: Sin cambios en el EKG Severa: Con cambios en el EKG
  • 11. TREATMENT OF ACUTE HYPERKALAEMIA IN ADULTS UK Renal Association 2012
  • 12. 1.-Determinar historia clínica de drogas y realizar exámen físico (1B) 2.- La muestra puede ser de sangre arterial o venosa (1B) 3.-Todo paciente con K > 6.5 meq/L debe tener EKG (1B)
  • 13. • Paso 1: Gluconato de Calcio si hay cambios en el EKG (1 A) • Paso 2: - Infusión de Insulina en casos severos (1B) o casos moderados (2C) - Nebulización de Salbutamol (10-20 mg) como terapia coadyuvante en casos severos (1B) o casos moderados (2C) - Salbutamol no se deber usar como monoterapia en casos severos (1 A)
  • 14. • Paso 3: Las resinas de intercambio iónico no tiene lugar en el manejo de emergencia (2B) • Paso 4: - Los controles de K son a la 1,2,3,6 y 24 horas después de inicio de terapia - Los controles de Glucosa son a los 0,15,30,60,90… minutos de la terapia (6h como mínimo)
  • 15. • Recordar: a) 1 ampolla Gluconato de Calcio 10% contiene 2,26 mmol/l de calcio. Infundir en 5 a 10 min con monitoreo continuo del EKG. Repetir en 5 a 10 min si cambios persisten b) Insulina: 10U + 50 ml de dextrosa al 50% en 15 – 30 min, repetir 4 a 6h si es necesario c) Salbutamol:10 a 20 mg Nebulizar cada 4 a 6h
  • 16. • No se ha demostrado el efecto de los diuréticos en el manejo de la hiperkalemia • ¿Podría el Bicarbonato tener un rol en casos de Acidosis? • El Albuterol es una alternativa al Salbutamol • En casos refractarios: Diálisis • En Hiperkalemia leve no es necesario retirar IECA
  • 17. Contenido de Potasio en alimentos
  • 19. Ejemplo • Paciente varón de 60 años con antecedente de DM2 + HTA en tratamiento irregular de fármacos y dieta • Acude con historia de trastorno del sensorio y edemas • Hemodinámicamente estable, palidez terrosa, edemas y somnolencia
  • 20. • Analítica: - Hemoglobina: 8.5 mg/dl - Creatinina: 6.8 mg/dl - pH: 7.34 HCO3: 16 meq/l - Albúmina: 3.2 mg/dl - Glicemia: 124 mg/dl - Na: 150 meq/l K: 7.2 meq/l
  • 21. 1. La principal causa de hiperkalemia es su ERC ¿toma IECA? 2. EKG con 12 derivaciones 3. Es una Hiperkalemia severa - ¿Tiene cambios sugestivos de Hiperkalemia? Si los tiene aplicar Gluconato de Ca - Concomitantemente: Insulina + Salbutamol
  • 22. 4. Primer control de Glucosa a los 15 minutos y primero control de potasio a los 60 minutos. 5. El control de potasio continua alto: repetir el tratamiento 6. Hiperkalemia refractaria: Indicación de diálisis
  • 24. • Objetivo: Determinar el tiempo de atención y el manejo de la hiperkalemia en la emergencia de un hospital general. • Diseño: Estudio observacional y prospectivo. • Participantes: Pacientes con diagnóstico de hiperkalemia en emergencia del HN2M • Intervención: Se estudió a los pacientes entre los meses de Septiembre del 2011 a Febrero del 2012. • Principales medidas de resultados: Causas de hiperkalemia, hallazgos electrocardiográficos, tiempo de diagnóstico y tratamiento y el tipo de tratamiento
  • 25. • Resultados: • Se estudiaron 54 casos. • Se solicitó EKG en el 50% y el hallazgo más frecuente fue: T Picuda (44,4%). • El tiempo promedio para el diagnóstico fue 3,27 horas (DE: 2,16) y para el inicio de tratamiento fue 2,39 horas (DE: 3,13). El primer control de electrolitos tuvo una media de 8.74 ± 5.85 horas.
  • 26. Resultados: • El 92.59% de los casos recibieron tratamiento. 94% recibió B-Adrenérgico, con dosis correcta solo fue el 21,27%. • El 34% recibió Insulina, el 52.94% lo hizo con dosis correcta. • El 96 % recibió Gluconato de Calcio, aunque el 35,4% tenía cambios electrocardiográficos. • El 66% recibió bicarbonato, solo el 60.6 % tenía acidosis.
  • 27. Variables asociadas según valor de potasio