CONTROL DE RIESGOS DE DISTURBIOS DEL SUEÑO 
EN CAMPAMENTOS Y MINERIA A GRAN ALTITUD 
Autores: 
Daniel Jiménez*, Alicia Mor...
Despierto Durmiendo Despierto 
18.00 24.00 06.00 12.00 
Cortisol 
Temperatura 
Hormona de 
Crecimiento 
Melatonina 
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Cortisol 
Temperatura 
Hormona de 
Crecimiento 
Melatonina 
24% DE LOS ADULTOS NO DUERME BIEN 
11,6% TIENE SOMNOLENCIA DIU...
APNEAS E HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS EN HOMBRES A NIVEL DE MAR AUMENTAN POR LA EDAD 
Duran J, Esnaola S, Rubio R, Iztueta A. (2...
EN ALTURA SE AGRAVAN LAS APNEAS DEL SUEÑO 
490 m Zurich 
2590 m Davos 2nd day 
Sat O2 
94% 
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Heart rate 1/min 
57.0 
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APNEAS E HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS EN HOMBRES 30 A 70 AÑOS A NIVEL DE MAR 
78.0% 
11.9% 
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Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina 
MAS ACCIDENTES VEHICULARES EN PORTADORES DE APNEAS DEL SUEÑO 
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LESIONES, ERRORES Y CONDUCTA INSEGURA POR SUEÑO ALTERADO Y FATIGA 
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OTRA ENFERMEDAD OCUPACIONAL TRASTORNO DEL SUEÑO POR TRABAJO EN TUR...
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RENDIMIENTO LABORAL EN 7 TURNOS NOCTURNOS A NIVEL DE MAR 
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METODOLOGIAS PARA IDENTIFICAR PORTADORES DE TRASTORNOS DEL SUEÑO 
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Cortisol 
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CRITERIOS PARA INVESTIGACION DE ACCIDENTES VEHICULARES 
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OXIMETRIA SAT 02 EN LA PESQUISA DE TRASTORNOS DEL SUEÑO 
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OXIMETRIA SAT 02 EN LA PESQUISA DE TRASTORNOS DEL SUEÑO 
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ALTERACION DEL SUEÑO DE NATIVOS DE LA COSTA EN ALTITUD 
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PREVALENCIA ESTIMADA DE TRASTORNOS DEL SUEÑO EN TRABAJADORES 
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CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO 
DE TRABAJADORES MINEROS 
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Melatonina 
CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS 
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DE TRABAJADORES MINEROS 
4.-Oxigenación suplementaria de dormitorios. 4.1.- Oxígeno ambien...
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DE TRABAJADORES MINEROS 
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PERUMIN 31: Control de riesgos de disturbios del sueño en campamentos y minería a gran altura

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BLOQUE: SEGURIDAD MINERA
Conferencia técnica

Daniel Jiménez,
Director de Medicina de Altura

Jueves 19 de setiembre, 2013

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PERUMIN 31: Control de riesgos de disturbios del sueño en campamentos y minería a gran altura

  1. 1. CONTROL DE RIESGOS DE DISTURBIOS DEL SUEÑO EN CAMPAMENTOS Y MINERIA A GRAN ALTITUD Autores: Daniel Jiménez*, Alicia Morales**, Víctor Varela**, Alberto Pérez**. * Medicina de Altura Ltda ** INDURA
  2. 2. Despierto Durmiendo Despierto 18.00 24.00 06.00 12.00 Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina FUNCIONES FISIOLOGICAS DEL SUEÑO FUNCIONES • REPOSO • REPARACION • ACTIVACION HORMONAL • CRECIMIENTO • REGULACION METABOLICA • ACTIVACION INMUNITARIA • APRENDIZAJE • PLAN DEL DIA
  3. 3. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina 24% DE LOS ADULTOS NO DUERME BIEN 11,6% TIENE SOMNOLENCIA DIURNA INTENSA % de la Poblaciòn que manifiesta No Dormir Bien 10,4 32,2 21,9 16,3 16,2 25,4 29,4 19,2 26 20,9 5 10 15 20 25 30 35 Austria Belgica España Portugal Alemania Eslovaquia Sud Africa Brazil China Japón % de la Población con Somnolencia diurna intensa severa (Epworth >10) 9,2 17,5 12,7 18,3 7,2 13,7 14,3 6,2 12,4 24,5 5 10 15 20 25 Austria Belgica España Portugal Alemania Eslovaquia Sud Africa Brazil China Japón Constantin R. Soldatosa, Francois A. Allaert, Tatsuro Ohta, Dimitris G. Dikeos (2005) How do individuals sleep around the world?. Results from a single-day survey in ten countries. Sleep Medicine 6 (2005) 5–13
  4. 4. APNEAS E HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS EN HOMBRES A NIVEL DE MAR AUMENTAN POR LA EDAD Duran J, Esnaola S, Rubio R, Iztueta A. (2001) Obstructive sleep apnoea and related clinical features in a population-based sample of subjects aged 30-70 years. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163 : 685-9. Apneas Hypopneas Index 0 5.0-14.9 15 more Daytime hypersomnolence 1 1.37 1.05 Habitual snoring 1 3.36 5.45 Percentage of subjects with Sat O2 <90%, 30% of total sleep time 1 3.35 9.74 Blood Hypertension 1 3.07 6.46 AHI / Hour Polysomnography ODDS RATIO FOR CLINICAL FEATURES OF OBSTRUCTIVE APNEAS A mayor edad mas Apneas Mas Apneas, mayor Repercusión clínica
  5. 5. EN ALTURA SE AGRAVAN LAS APNEAS DEL SUEÑO 490 m Zurich 2590 m Davos 2nd day Sat O2 94% 87% Heart rate 1/min 57.0 63.0 PSG AHI Apneas/Hypopneas 1/hr 51.2 88.6 PSG NREM 3+4, sleep time % 14% 9% PSG Arousal Index 1/hr 35.5 49.7 Reaction time Driving simulator 3.4 10.0 Tracking error Driving Simulator 3.8 6.7
  6. 6. APNEAS E HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS EN HOMBRES 30 A 70 AÑOS A NIVEL DE MAR 78.0% 11.9% 10.2% APNEAS E HIPOPNEAS EN CONDUCTORES MINEROS PERU 2013 Sleep Science 2013;6(2):59-65
  7. 7. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina MAS ACCIDENTES VEHICULARES EN PORTADORES DE APNEAS DEL SUEÑO Riesgo Annual para Conductores de sufrir un Accidente Vehicular Accidentes c/100 Conductores Sin trastornos del sueño 8/año Portador de Apneas del sueño 19/año Tregear S Reston J, Schoelles K, Phillips B. (2009). Obstructive Sleep Apnea and Risk of Motor Vehicle Crash: Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Sleep Med. 2009 December 15; 5(6): 573–581.
  8. 8. LESIONES, ERRORES Y CONDUCTA INSEGURA POR SUEÑO ALTERADO Y FATIGA Patterson PD, et al (2012). Association between poor sleep, fatigue, and safety outcomes in emergency medical services providers. Prehosp Emerg Care. 2012 Jan;16(1):86-97 En un Servicio de Emergencias de hospital
  9. 9. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina OTRA ENFERMEDAD OCUPACIONAL TRASTORNO DEL SUEÑO POR TRABAJO EN TURNOS CIE 10. G47.2 “Shift work sleep disorder” (SWSD), DSM IV defined as the "report of difficulty falling asleep, staying asleep, or non restorative sleep for at least one month”; Prevalencia 23% en Plataforma petrolera Noruega Turno 7-7/14, 12hrs Waage S. Moen B, Pallesen S, Eriksen H, Ursin H, Akerstedt T, Bjorvatn B. (2009) Shift Work Disorder Among Oil Rig Workers in the North Sea. Sleep. 2009 April 1; 32(4): 558–565.
  10. 10. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina RENDIMIENTO LABORAL EN 7 TURNOS NOCTURNOS A NIVEL DE MAR Mean relative performance for the seven simulated night shifts. Lamond N et al. Occup Environ Med 2003;60:e13
  11. 11. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina METODOLOGIAS PARA IDENTIFICAR PORTADORES DE TRASTORNOS DEL SUEÑO Para Pesquisa • Encuesta Calidad de Sueño Pittsburgh Sleep Quality Index. Síntomas patológicos Spiegel • Actigrafia Acelerometría de 24 horas • Oximetría Saturación O2 continua del sueño • Poligrafía Respiraciones, Sat O2, ECG, EMG. Para Diagnóstico y Confirmación de Enfermedad: • POLISOMNOGRAFIA PSG Electroencefalograma, EOG, Micrófono, Movimiento torácico, ECG, EMG, Flujómetro nasobucal.
  12. 12. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina CRITERIOS PARA INVESTIGACION DE ACCIDENTES VEHICULARES Criterio NCSR/NHTSA. National Center for Sleep Disorders Research. National Highway Traffic Safety Administration Confirmados de Somnolencia: ha cabeceado, se quedó dormido o pestañeó. Alta Sospecha: con 2 o más criterios de los siguientes 7: Horario accidente 00.00-07.00 am, o de 13.00-15.00 hrs pm; Sin maniobra evasiva; Colisión frontal; Invasión de otro carril, o Caída en un desnivel Conductor sin acompañante, Más de 8 hrs de trabajo En operaciones mineras de Perú, Chile y Argentina, entre 3300 y 4800 m Tasas 4,2 accidentes vehiculares cada 200,000 HH 70% asociados a Somnolencia según criterios NCSR/NHTSA Riesgo Turno dia 1,5, Turno Noche 3,1, Sobretiempo 4,7 c/200.000 HH Perez L, Apaza L. (2008). Análisis de 1358 incidentes vehiculares en 4 minas por sobre los 3000 metros en Sudamérica 1998-2008. Reporte Workshop Medicina de Altura, UCN. 2010 ,La Serena
  13. 13. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina OXIMETRIA SAT 02 EN LA PESQUISA DE TRASTORNOS DEL SUEÑO OXIMETRIA DIGITAL A 4,500 M Trab 1 Trab 2 Sat 02 promedio % 82,4 59,7 Respiración Periódica AHI/hour 32,5 107,9 Frecuencia Cardíaca 80,2 111,1 equivale a pedalear bicicleta toda la noche Moraga F. Estudio de Biomarcadores según Altitud UCN. Datos no publicados
  14. 14. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina OXIMETRIA SAT 02 EN LA PESQUISA DE TRASTORNOS DEL SUEÑO Jiménez D, Vargas M, Osorio J, Richalet JP.Sleep SatO2 in Intermittent Hypoxia 3800 masl. V World Congress Mountain Medicine 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20% 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 Porcentaje relativo Saturación O2 del sueño Saturación O2 promedio del Sueño a 3800 m en Hipoxia Intermitente 7x7 n:101
  15. 15. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina ALTERACION DEL SUEÑO DE NATIVOS DE LA COSTA EN ALTITUD Weil, John V. (2004). Sleep at high altitude. High Alt, Med. Biol.2004, 5:180–189. Despierto REM 1 2 3-4 Despierto REM 1 2 3-4 Mas *Despertares *Sueño superficial Menos *Sueño profundo Nivel de mar 4.300 m altitud
  16. 16. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina PREVALENCIA ESTIMADA DE TRASTORNOS DEL SUEÑO EN TRABAJADORES Disturbios del sueño Nivel de mar Sobre 3,500 m Apneas del sueño CIE-10 G47 4% 6-10% Hipoventilación, hipopneas Sat O2 promedio baja G47.3 1% 10-20% Trastorno del sueño por Turno de noche CIE 10. G47.2 20% Más del 30% Insomnio 5% 10-15% Dormir menos de 5 horas 3% Más del 15%
  17. 17. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS 1.-Educación en Higiene del Sueño. 2.-Implementar Política o Sistema de Gestión de Control de Fatiga y Somnolencia. 3.-Estándares de Habitabilidad para dormitorios en campamentos. 4.-Oxigenación suplementaria de dormitorios. 5.-Tratamiento de Apneas, con aire a presión positiva, CPAP. 6.-Tratamientos médicos: obesidad severa, alteración nasobucal.
  18. 18. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS 1.-Educación en Higiene del Sueño. Curso inducción Higiene del sueño Uso de fármacos Alimentación 2.-Política o Sistema de Gestión de Control de Fatiga y Somnolencia. Optimización del alerta, Prevención de Somnolencia Pesquisa temprana de fatiga Uso de alertómetros Medidas de Salud Ocupacional Tratamiento de Portadores de Trastornos del sueño Booth-Bordeau J. (2008) Fatigue Risk Management Systems in the Canadian Aviation Maintenance Industry. FAA Fatigue Management Symposium. Vienna, VA. CANADA. 2008
  19. 19. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS 3.-Estándares de Habitabilidad para dormitorios en campamentos. Temperatura 18-22º Humedad 40-70% Ruido menor 30 dB Luminosidad menor a 5 Lux Calidad del aire, (CO2) renovaciones/hora Camas/dormitorio 1, 2, 4. (Hacinamiento, Roncadores) Baños por dormitorios, 1x1 o compartidos
  20. 20. CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS 4.-Oxigenación suplementaria de dormitorios. 4.1.- Oxígeno ambiental en el sueño. Con 1% de O2 se descienden 300 m 4.2.- Oxígeno individual en el sueño. 1-2 lts/min O2 por mascarilla o naricera
  21. 21. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS 4.-Oxigenación suplementaria de dormitorios. Mejoría de Calidad de Sueño con Oxígeno simulando 2800 m. Vargas M, León T, Cortés G, Hudson C, Jiménez D (2002). Sleep Oxygen Saturation in Chilean Miners at Intermittent Hypoxia. High Alt Med Biol 3(1):124, 2002
  22. 22. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS 5.-Tratamiento médico de Apneas, con aire a presión positiva, CPAP. 6.- Tratamientos médicos: obesidad severa, alteración nasobucal. Sistemas de Aire a Presión Positiva en la Vía Aérea para tratamiento médico de Apneas CPAP (continuous), con igual presión tanto en la inspiración como en la expiración BiPAP ( bilevel) con mayor presión en la inspiración que en la expiración. APAP (automatic), presión positiva solo en la inspiración Con o sin Humidificador térmico Con o sin Compensador por altitud Con o sin Memoria de terapias y uso
  23. 23. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina CONTROL DE RIESGOS DE DISTURBIOS DEL SUEÑO EN CAMPAMENTOS Y MINERIA A GRAN ALTITUD Los disturbios del sueño afectan a mas del 10% de trabajadores a nivel de mar, y en minería a gran altitud afectaría a más del 30% de nativos de la costa. Los tratornos del sueño aumentan el riesgo de Somnolencia, Errores operacionales y Accidentes laborales y vehiculares. La salud ocupacional sudamericana cuenta con metodologías de pesquisa, por métodos no invasivos y Polisomnografia Existen intervenciones y tratamientos (O2, CPAP) que resuelven las alteraciones del sueño, permitiendo aptitud adecuada de trabajadores La salud ocupacional, al proteger la calidad de sueño, aporta al control y prevención de riesgos de incidentes y accidentes laborables en mineria de altura medicinadealtura@gmail.com

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