1. Tumores Renales

2. Nefroblastoma (Tumor de Wilms)
Histología:
• Embrionario.
• Deriva del blastema renal.
• Crece rápido y especialmente en la periferia del
riñón.

3. Clínica:
TUMOR ABDOMINAL
ASINTOMÁTICO
En el niño < de 5 años
diferenciar de
Neuroblastoma y Uronefrosis
Hematuria: infrecuente y tardía

4. Tumor de Wilms

5. Diagnóstico:
TUMOR SÓLIDO
TAC
ECOGRAFÍA
•Dx Diferencial
•Estadificación

6. Tratamiento:
COMBINADO
QUIRURGICO + QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA

7. Pronostico:
Mejor a menor edad, en relación al momento de
la cirugía.

8. Tu Renal del Adulto
Clasificación Histopatológica
• Tumor de Células Claras 70 a 80 %
• Tumor Cromófilo (Tumor papilar, eosinófilos
o basófilos) 10 a 15 %
• Tumor Cromofobo (tipico o eosinofilo) 4 a 5 %
• Carcinoma de tubulos colectores de Bellini 1 %
• No clasificados (sarcomatoides) 1%

9. Tu Renal del Adulto
Frecuencia:
• Más frecuente en varones (3:1)
• 2 a 3 % de las neoplasias malignas
Histología:
• Epiteliales (túbulos)
• Carcinoma de Células Claras
• Tumores sólidos de crecimiento lento
• Ubicación polar
• Mayor de 2 cm

10. Factores de Riesgo:
• Tabaquismo
• Exposiciones ocupacionales ( Cadmio-asbesto)
• Obesidad
• HTA
• Condicionamiento Genético

11. Tumor Renal
 Esporádico
 Hereditario

12. Clasificación:
Cualquier clasificación es útil
Interesa conocer:
- Tumor Confinado al Órgano
- Diseminación
- Tamaño

13. TUMORES RENALES
BENIGNOS:
MALIGNOS:
• Angiomiolipoma
• Oncocitoma
• Adenoma
• Tumor yuxtaglomerular.
• Nefroma quístico multilocular
• Hemangioma cavernoso
• Leiomioma renal.
• Carcinoma células renales
• Carcinoma de células transicionales
• Carcinoma epidermoide
• Adenocarcinoma
• Linfoma
• MTS.

14. 1-Angiomiolipoma
 Tumoración hamartomatosa compuesta de vasos, grasa y
músculo en cantidades variables.
 Carece de cápsula, crecimiento lento.
 Generalmente únicos y menores de 4 cm.
 80 % de los pacientes con esclerosis tuberosa presentan
angiomiolipomas múltiples.
 ATIPICOS: difícil diferenciación de CCR.
 Diagnostico diferencial: adenocarcinoma, liposarcoma,
linfoma, lipoma, oncocitoma, hemangioma cavernoso,
mielolipoma, infarto y lipomatosis del seno renal.

15. Angiomiolipoma (ecografía)

16. Angiomiolipoma. (RMN)

17. 2- Oncocitoma
• Tumor benigno que suele ser grande (75 % > 3cm).
• Presenta cápsula y cicatriz fibrosa central probablemente
causada por isquemia tumoral y reemplazo por
fibroblastos.
• Pueden ser múltiples bilaterales (raro).
• Ecografía: masa sólida isoecogenica con el parénquima
renal.
• TAC: Masa sólida bien definida con realce homogéneo y
con cicatriz central estrellada hipodensa ( 30 %).

18. Oncocitoma (Ecografía, TAC, RMN)

19. Carcinoma de Células Renales o
Adenocarcinoma
 80-90 % de las neoplasias malignas primarias del riñón.
 Puede tratarse de tumores sólidos que con relativa
frecuencia desarrollan hemorragia o necrosis intratumoral,
o de lesiones con patrón de crecimiento quístico.
 Tumores sólidos < 3 cm son homogéneos de contorno liso,
a medida que crecen aparecen irregularidades y márgenes
lobulados.
 Pueden contener tabiques fibrosos y a veces calcificación.

20. Estadificación de ROBSON
• ESTADIO I: Tumor confinado por la cápsula renal.
• ESTADIO II: Penetración capsular con afectación
perirrenal, contenido por la fascia renal.
• ESTADIO IIIa: Afectación venosa.
• ESTADIO IIIb: Afectación de linfáticos regionales.
• ESTADIO IIIc: Afectación venosa y linfática regional.
• ESTADIO IVa: Extensión directa a través de la fascia
renal a órganos adyacentes.
• ESTADIO IVb: Metástasis a distancia.

21. Carcinoma de Células Renales (Ecografía / Eco-doppler)

22. Carcinoma de Células Renales abscedado (T.A.C.)

23. Carcinoma de Células Renales
(Ecografía / T. A.C. / Arteriografía)

24. Carcinoma de Células Renales.
(Extensión a cuerpo vertebral.)

25. Adenocarcinoma

26. Adenocarcinoma

27. Adenocarcinoma

28. Trombo tumoral en Vena Cava Inferior

29. Trombo en la Vena Cava

30. Trombo Vena Cava

31. Forma de Presentación
 Clínica: HEMATURIA – TUMOR – DOLOR
 Incidentaloma: hallazgo casual en un estudio de
imágenes.
“Incidentaloma, es la forma de presentación más frecuente”

32. Sx Paraneoplásico
• Fiebre
• Anemia
• Perdida de peso
• Hipercalcemia
• Amiloidosis
• Varicocele (lado derecho, trombo V. Cava; lado
izquierdo, trombo V. Renal)

33. Diseminación:
• LOCAL Grasa Perirrenal; órganos vecinos
• LINFÁTICA Ganglios Hiliares
• HEMATICA V. Renal, V. Cava, Pulmón, etc.

34. Diagnóstico
Orientado por la hematuria
HEMATURIA
UROGRAMA EXCRETOR ECOGRAFÍA
SÓLIDO QUISTICO
MASA OCUPANTE RENAL
Amputación o Desplazamiento de Cálices
Anulación funcional renal
TAC
Diagnóstico Diferencial / Estadio

35. SENSIBILIDAD COMPARATIVA ENTRE LAS
SIGUIENTES TECNICAS
• ECOGRAFIA
• UROGRAFIA
• TAC
• RMN
< 3 cm > 3 cm
• 60 % 85 %
• 20 % 85 %
• 90 % 98 %
• 80 % 95 %
Journal de Radiologie. Tome 83 Nº6 junio 2002

36. Otros estudios de utilidad
• R. M. N. (alergia al yodo/duda en la TAC
• ARTERIOGRAFÍA (cirugía conservadora)

37. Tratamiento
TUMOR
LOCALIZADO
NEFRECTOMÍA RADICAL
(Ligadura precoz del pedículo)
NEFRECTOMÍA PARCIAL
(Conservadora)
• Tu < de 4 cm. (electiva)
• Tu bilateral
• Tu de riñón único

38. Tratamiento
TUMOR
DISEMINADO
MTS única
MTS multiple
• RTP por dolor
• NEFRECTOMÍA por hematuria o dolor
INMUNOTERAPIA
NEFRECTOMÍA
+
Cirugía de la MTS