Was ist eine Krise? Wie läuft die Intervention ab?

1. Joergen Mattenklotz
Fachkrankenpfleger für Psychiatrie
PDL Ambulante psychiatrische Pflege Kreis Soest
Herz
Willk lich
omm
en!
Krisenintervention in der
psychiatrischen Pflege
Neuss;
13.09.2012
Niederrheinischer Pflegekongress

2. Gliederung
1. Was ist eine Krise?
2. Krisentypen/Das Phasenmodell einer Krise
3. Physische/psychische Merkmale von Krisen
4. Krisenintervention
5. Wann ist eine Krise normal?, Dynamik von
psychiatrischen Erkrankungen, wann ein
Notfall?!
6. Schritte/Prinzipien der
Krisenintervention/Gesprächshilfen/
Krisenplanung/B.vereinbarung
7. Pflegeprozess, Pflegediagnostik 2

3. Was ist eine Krise?
°Ungleichgewicht zwischen Schwierigkeiten
und der Bedeutung eines Problems in
Verbindung mit Ressourcen diese zu be-
wältigen (Caplan 1964)
°Krise griech.:ein dramatischer Höhepunkt,
der eine Wende beeinhaltet(zum guten
oder schlechten. Krise ist negativ besetzt,
obwohl in jeder Krise eine Chance
besteht.
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4. Krise/psychiatrische Pflege
°Bedeutung im Alltag; kennenlernen des
Wesens von Krisen.
°Ideen entwickeln wie in der Betreuung
Schwerpunkte entwickelt werden könnte.
°Begleitung in Krisen.
°Vermittlung von Thematik; Krisen-
Krisenbewältigung- Normalität.
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5. Krisentypen/Das Phasenmodell
einer Krise Teil 1
°Ähnlich der Dynamik von psychiatrischen
Erkrankungen verlaufen auch Krisen
dynamisch
°Grundsätzlich gibt es drei Typen von
Krisen; - Krisen im Reifungsprozess
- situative Krisen
- außergewöhnliche Krisen
(Benter 2001)
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6. Das Phasenmodell einer Krise
°Angepasste, routinierte Reaktionen
°Unsicherheit und Überforderung
°Abwehr
°Erschöpfung, Rat und Hilflosigkeit
(vgl. Caplan)
°Drei Schwerpunkte bei der Bewältigung;
- Wahrnehmung des Ereignisses
- situative Unterstützung
- verfügbare Mechanismen/Ideen 6

7. Physische und psychische
Merkmale von Krisen
°Physisch; Erhöhte Anspannung, Zittern,
Herzklopfen, Tachykardie, Fahrigkeit in
den Bewegungen, Übererregbarkeit/..Die
Fliege an der Wand..
°Psychisch; Schlaflosigkeit,
Hoffnungslosigkeit, Anspannung in den
Gesichtszügen, Angst/Furcht, Destruktives
Verhalten sich und anderen
gegenüber. (Zeller-Forster 1998)
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8. Krisenintervention
°Wurde in den 40er Jahren als
therapeutisches Konzept in den USA
entwickelt-Gemeindepsychiatrie
°Ermöglicht die Begleitung von Klienten in
ihrem sozialen Umfeld (Schnyder 1993)
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9. Grundsätze Krisenintervention
°…findet in einem zeitlich begrenzten
Rahmen statt.
°…ist auf die Bewältigung der Krise zentriert
°…beeinhaltet eine aktive Haltung in der
professionellen Begleitung der Krise
°…fördert gesunde/progressive
Bewältigungsstrategien des Klienten, ohne
sie zu bewerten als richtig/falsch=
Recovery
°erfordert multiproff. Zusammenarbeit 9

10. Wann ist eine Krise normal?
°Verletzlichkeitsstressmodell in der
Entwicklung psychiatrischer Erkrankungen
(Folie)
°Entstehung psychiatrischer +/-
Symptomatik/ICD 10/Erleben von
psychiatrischer Symptomatik
°(Folie +/- Symptomatik)
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11. Das 3 Phasen Modell der Entwicklung
schizophrener Psychosen
➲ Angeb./erworb.biologische Einflüsse +
psychosoziale Einflüsse,bedingen die Stärke
von Verletzlichkeit von psychotischer
Erkrankung
➲ Obige Entwicklung gebündelt mit Stress kann
im Rahmen von dynamischer Entwicklung zur
akuten Entwicklung führen
➲ Langzeitentwicklung nach wiederholten
Statistiken in 3/3 nachgewiesen
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12. Das Verletzlichkeits-Stress-Modell
➲ Individuelle Verletzlichkeit,entsteht aufgrund
biologischer/psychosozialer Grundlagen
➲ Akute und überdauernde Belastungen mit dem
Faktor Stress , sorgen dafür das
Frühwarnzeichen entstehen können
➲ Es entsteht ein Grenzbereich im Erleben des
Alltags,von Realitäten.
➲ Verlauf völlig offen,Chance zur eigenen
Bewältigung gegeben.
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13. Schritte/Prinzipien der
Krisenintervention
Die Schritte der Krisenintervention sind dem
des Pflegeprozesses ähnlich:
°Einschätzung/Assesment
°Entscheidung und Planung der Intervention
°Intervention und „Auflösung“ der Krise
°Abschluß;Zukunftsplanung
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14. Wie können Gesprächshilfen
aussehen?!
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15. Krisen und Notfallplanung 1
°Schlagsetze; Auch im Notfall, muß der
Rahmen definiert sein, die eine
Interventionsaufgabe lösbar machen.
°Wie schwer eine Krise ist, lässt sich am
ehesten an der Veränderbarkeit von
Gefährdung während des
Betreuungskontakts erkennen.
°Kommunikation;zuhören/moderieren
°Fördern sie erzählen, konstruktive
Äußerungen. 15

16. Krisen und Notfallplanung 2
°Fokus;schützen und Neues wagen…..
°Aktives Krisenmanagement
°Krisen Sinn geben…Krisen sind
Normalität/kein Leben ohne Krisen.
°Selbst/Fremdgefährdung einschätzen
°Fehlende Erreichbarkeit kann ein Zeichen
von zunehmender Gefährdung sein.
Drohungen wörtlich nehmen!!
°Suizidalität offen machen
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17. Ein Assessment zur
Krisenintervention
°Auslöser,welche Gefahren bringt die Krise
mit sich?, wann traten die Symptome auf?
°Wie schätzt der Klient das Ereignis
ein..Themen/Erinnerungen?
°Unterstützungssysteme, und Ressourcen?
°Welche Bewältigungsstrategien hat der
Klient bereits erfolgreich angewandt?
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18. Pflegeprozess/Pflegediagnostik
°Auslösender Faktor;Wahrnehmung des
Ereignisses
Pfleged.;Veränderte Denkprozesse,
unwirksames verleugnen, Gefahr der
Gewalt gegen sich selbst, PTBS Reaktion.
°Auslösender Faktor:Situative Unterstützung
Pfleged.:Entscheidungskonflikt,beeinträcht
igte Anpassung, familiäres Coping
fehlerhaft beeinträchtigte soziale
Interaktion, Hilflosigkeit. 18

19. Pflegeprozess/Pflegediagnostik
°Auslösender Faktor; verfügbare
Bewältigungsmechanismen
Pfleged.: Defensives Coping,
ungenügendes Coping, Machtlosigkeit
(in Anlehnung an Nanda,POP,Jones)
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20. Beispiel Pflegediagnosen/Krise 1
°Unwirksames Coping, Störung der
Anpassungs/Problemlösungsfähigkeiten in
Bezug auf die
Situationseinschätzung/Auswahl von
Reaktionen/Unfähigkeiten Ressourcen
einzusetzen.
°Beschäftigungsdefizit, verminderter
Antrieb, mangelndes Interesse
/Engagement für die Gestaltung
von Freizeit und Erholung.
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21. Beispiel Pflegediagnosen/Krise 2
°Selbstpflegedefizit,Beeinträchtigung
folgende Aktivitäten aus bzw. zu Ende zu
führen; essen,waschen,Toilette, ankleiden
und sein äußeres pflegen.
°Angst, unsicheres vages normales Gefühl,
dessen Ursache oft schwierig zu erkennen
ist.
°Schlafstörung,Störungen die einem
Menschen Missbehagen bereiten,
das Alltagsleben stören. 21

22. Beispiel Pflegediagnosen/Krise 3
°Veränderte Denkprozesse,der Zustand
bei der kognitive Abläufe/Vorgänge
verändert erlebt werden.
°Geringes Selbstwertgefühl,negative
Selbsteinschätzung in Bezug auf sich
selbst,die direkt oder indirekt ausgedrückt
werden können.
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23. Wie könnten erste Ziele
aussehen?!
°realistische Wahrnehmung von
Bedrohlichkeit/Belastung der Krise.
°Nutzung/Entwicklung geeigneter Coping
Mechanismen zur Bewältigung einer
Krise.
°die Inanspruchnahme angemessener
Unterstützungssysteme.
- Die Verfeinerung der Pflegeziele hängt
an den Pflegediagnosen und den
Ressourcen der Klienten. 23

24. Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
Haben Sie etwa noch Fragen?