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Medicamentos Recetados:
El Contexto de los Costos de la Insulina
2021
La Innovación Médica ha Transformado las
Vidas de Pacientes con Diabetes.
Los avances más recientes han impulsado gran parte de esta transformación.
Hace un siglo, los pacientes eran tratados con insulinas de cerdos y ganado. Hoy en día, los pacientes tienen acceso
a insulinas que operan a nivel molecular que se asemejan más a la insulina liberada naturalmente en el cuerpo.
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NOTA: El protocolo moderno de tratamiento de la insulina suele requerir insulina de acción prolongada para proporcionar un nivel básico de cobertura todo el día, junto con la administración de insulina a tiempo de comida para modular los
aumentos de glucosa en sangre.
El mantenimiento de niveles estables y constantes de azúcar en la sangre es mejor que
nunca, ayudando a evitar complicaciones graves y reducir el aumento de peso.
Las insulinas de acción prolongada proporcionan cobertura durante más de 24 horas y
permiten una mayor flexibilidad en la dosificación y un menor riesgo de bajones de azúcar en
la sangre peligrosas.
Las insulinas de acción rápida, incluyendo de forma inhalada, permiten la dosificación
directamente antes o incluso después de las comidas, en lugar de antes de las comidas.
Los bolígrafos de insulina ofrecen mayor comodidad, incluyendo algunos que reducen las
inyecciones para dosis altas o facilidad de uso en niños. 2
Un Mejor Manejo de la Diabetes Ahorra Dinero y
Mejora los Resultados Medicos.
Mejorar el Cumplimiento de los Medicamentos
Entre los Pacientes con Diabetes Podría:
Ahorrar $8.3 mil millones para el
sistema médico de Estados Unidos
cada año
Resultar en 1 millón de menos
visitas a salas de emergencia y
hospitalizaciones anuales
22
millones
De estadounidenses
viven con diabetes
descontrolada.
RECURSOS: Asociacion Americana de la Diabetes.; Jha, et al. "Una Mayor Adherencia a los Medicamentos para la Diabetes está Vinculada a un Menor Uso Hospitalario y Podría Ahorrar Casi $5 Billones Anuales." Asuntos de Salud
3
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Los descuentos
promedio pueden
reducir el precio de
lista de la insulina
Los precios netos medios
de las clases de insulinas
usadas comúnmente han
disminuido desde 2014.
Los precios netos de las
insulinas usadas
comúnmente son menos
costosos ahora que en
2007
Después de Descuentos y Rebajas, los Precios de las Clases
de Insulina de Uso Común están Disminuyendo
83% 40%-50%
RECURSO: Análisis PhRMA de la SSR Health, octubre de 2020.
NOTAS: Incluye los análogos de la insulina de acción prolongada (descenso del 50 % del precio neto medio anual de clase entre 2014 y 2020) y los análogos de la insulina de acción rápida/insulinas mixtas (descenso del 40 % del precio neto
medio anual de clase entre 2014 y 2020). Estas clases se ajustan a las clasificaciones detalladas en los informes de los analistas.
4
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5
5
El poder de negociación se concentra cada vez más entre
menos administradores de beneficios farmacéuticos (PBMs,
por sus siglas en inglés).
Los 3 Principales
Participantes del Mercado:
74%
21%
33%
20%
36% OptumRx (UnitedHealthGroup)
CVS Health (Caremark)
Prescripciones Expresas
Otros
Las Aseguradoras y los PBMs Tienen una Ventaja Significante
para Negociar Descuentos
Las Aseguradoras y
los PBMs determinan:
LISTADO DE MEDICAMENTOS
si un medicamento está cubierto
COLOCACIÓN ESCALADA
costo compartido del paciente
ACCESSIBILIDAD
administración de la utilización
mediante autorización previa o fallo
primero
INCENTIVOS DEL
PROVEEDOR
vías y directrices de tratamiento
preferible
RECURSO: Drug Channels Institute, March 2020.
Medicamentos Recetados: El Contexto de los Costos de la Insulina www.phrm
A Pesar de las Grandes Rebajas y Descuentos, el Aumento
del Uso de Deducibles y Coaseguros Puede Exponer a los
Pacientes a Mayores Costos de Bolsillo
1 de cada 4 pacientes que toman medicamentos de marca para la
diabetes están expuestos a deducibles o coaseguros, que se
basan típicamente en el precio de lista no descontado de un
medicamento.
Más de la mitad del gasto de bolsillo de los pacientes para
medicamentos de marca para la diabetes es atribuible a
deducibles y coaseguro.
40%
31%
29%
60%
Copago
Deducible
Coaseguro
RECURSO: IQVIA. Análisis de Market Access Strategy Consulting de Estados Unidos. 2020.
6
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7
7
0.6
0.7
0.8
0.9
1
1.1
1.2
1.3
2015 2016 2017 2018 2019
2015
=
1
Exposición de Costo
Promedio Anual de los
Costos Fuera de Bolsillo
para Pacientes que Toman
Medicamentos de Marca
para la Diabetes
Las Aseguradoras y los Intermediarios Exponen a los Pacientes
con Diabetes a Aumentar los Costos de Bolsillo a pesar de la
Disminución de los Precios Netos
RECURSOS: IQVIA U.S. Market Access Strategy and Consulting, julio 2020.; IQVIA, “Diabetes Costs and Affordability in the United States.” Junio 2020.
Precio Neto Promedio
de los Medicamentos
de Diabetes
A los pacientes que toman
medicamentos de marca
para la diabetes se les
pide que paguen una
cantidad cada vez mayor
de su bolsillo, a pesar de
que los precios netos han
bajado.
NOTAS: La exposición de bolsillo mide la cantidad de planes medicos que los pacientes deben pagar; la asistencia del fabricante para compartir los costos podría
ayudar a los pacientes a pagar esta cantidad requerida. Los datos de precios netos de la diabetes incluyen medicamentos de marca y genéricos.
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8
8
Los Pacientes con Coaseguro y Deducibles Pagan Más en
Promedio por los Medicamentos para la Diabetes
Pacientes que llenaron recetas
de medicamentos de marca para
la diabetes mientras estaban en
el deducible gastaron
de su bolsillo que pacientes sin
gastos de deducible.
Pacientes con coparticipación de
costos que llenaron recetas de
medicamentos de marca para la
diabetes gastaron
de su bolsillo que pacientes con
gastos de copago compartidos.
RECURSO: IQVIA. Análisis de Market Access Strategy Consulting de Estados Unidos. 2020.
Medicamentos Recetados: El Contexto de los Costos de la Insulina www.phrm
Una Pequeña Proporción de Pacientes con Diabetes
Enfrenta Altos Costos de Bolsillo
9
$0
34%
$0.01-$29.99
38%
$30-$74.99
18%
$75-$149.99
6%
$150+
4%
Costo Final de Gastos de Bolsillo por Prescripción de Insulina, Todos los Pagadores,
2019
NOTAS: Incluye insulinas solamente, todo pagador
RECURSOS: IQVIA, Medicine Spending and Affordability in the United States, August 2020.; IQVIA, Diabetes Costs and Affordability in the United States, June 2020.
El 90% de los pacientes
pagaron menos de $75
fuera del bolsillo por
prescripción de insulina.
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Una Pequeña Parte de las Prescripciones de Insulina
Representan la Mayoría del Gasto Total - Lo Opuesto de Cómo
Debería Funcionar el Seguro
Total de Prescripciones de Insulina Total del Gasto de Pacientes en Insulina
Mientras que solo el 24% de las recetas de insulina cuestan a los pacientes
más de $35 de su bolsillo, estas recetas representan el 82% del gasto total de
los pacientes que usan insulina.
Costo de menos
de $35 para los
pacientes
(24%)
Costo de menos
de $35 para los
pacientes
(76%)
Costo de más $35
para los pacientes
(82%)
Costo de
más $35
para los
pacientes
(18%)
NOTAS: Incluye insulinas solamente, todo pagador
RECURSO: IQVIA, Medicine Spending and Affordability in the United States, agosto 2020.;
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Los Pacientes con Diabetes Inscritos en Planes Médicos de
Alto Deducible Enfrentan Altos Costos de Bolsillo al Comienzo
de Cada Año
11
Se tarda casi medio año, en promedio, en cumplir con ese deducible
para los pacientes con diabetes cuya insulina está sujeta al deducible.
NOTAS: Para pacientes con diabetes que tenían al menos 1 reclamación de insulina en el deducible. En 2018, el 88% de los pacientes con diabetes en HDHPs cumplieron con su deducible.
RECURSO: Xcenda, Impact of First Dollar Coverage for Insulin, octubre 2020.
Gasto para Pacientes con Diabetes Inscritos en Planes de Salud de Alto Deducible Que Cumplieron con su Deducible, 2018
Gastos de
insulina luego del
deducible, $213
Gastos de
insulina dentro
del deducible…
Gastos en
medicamentos
que no son
Insulina dentro
del deducible,
$552
Gastos en
medicamentos que no
son Insulina luego del
deducible, $206
71%
occurrió en el
deducible
Los pacientes con diabetes que
cumplieron con su deducible
gastaron un promedio de $1,475 de
su bolsillo en 2018-$717 en insulina
y $758 en medicamentos sin
insulina.
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El sistema actual puede liderar planes de salud y PBMs para dar preferencia a los medicamentos con precios
de lista altos y grandes descuentos. Como resultado, los pagadores han tardado en incluir genéricos de
insulina autorizados a bajo costo en los listados de medicamentos.
Express Scripts, uno de los
PBMs más grandes del país,
obstaculiza la cobertura para
una insulina genérica
autorizada de menor costo.
Pagadores Han Tardado en Incluir
Genéricos de Insulina en los Listados de Medicamentos.
Solamente 1 de 4 Beneficiarios de Medicare Parte D
y 1 de 5 pacientes inscritos en seguros comerciales
tienen acceso a insulina genérica autorizada a un precio
inferior mediante un seguro.
RECURSO: HHS, OIG “Fraud and Abuse; Removal of Safe Harbor Protection for Rebates Involving Prescription Pharmaceuticals and Creation of New Safe Harbor Protection for Certain Point-of-Sale Reductions in Price on Prescription Pharmaceuticals and Certain Pharmacy Benefit
Manager Service Fees.” 83 Fed. Reg. 2340 (Feb. 6, 2019).; Fein, A. “A World Without Rebates: Predictions for How the Channel Will Evolve and Why Drug Prices Will Go Down,” March 20, 2019.; Politico, Oct 2019. Asuntos de acceso, la escasez de medicamentos dicta lo que la
12
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Los Programas de Asistencia para Compartir Costos se Han
Convertido en un Salvavidas Crucial para Muchos Pacientes
con Diabetes
Muchas empresas han tomado medidas adicionales para ampliar sus programas de asistencia al paciente
para ayudar a asegurar que los pacientes puedan acceder a la insulina durante la pandemia COVID-19.
22.8%
24.5%
26.6%
29.0% 28.9%
2015 2016 2017 2018 2019
En el 2019, mas de
y 1 de 4 pacientes
tomando medicamentos de
marca para la diabetes,
utilizó la asistencia para
compartir los costos para
ayudarles a pagar sus
medicamentos.
RECURSO: BioSpace, “Insulin Makers Eli Lilly, Novo Nordisk and Sanofi Provide Low-Cost Options for Patients During COVID-19 Outbreak” abril 2020. IQVIA,Análisis de Market Access Strategy Consulting de Estados Unidos. 2020.
Proporción de Pacientes que Toman Medicamentos de Marca para la Diabetes que Usan Una o Más
Formas de Asistencia para Compartir Costos
13
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El Gasto de los Pacientes en Medicamentos de Marca para la
Diabetes Habría Sido Dos Veces Más Alto Sin Asistencia para
Compartir los Costos.
$347
$780
Final Out-of-Pocket Spending
After Patient Assistance
Cost Sharing Set by Health Plan
$488
Economías Promedio de
la Asistencia para la
Participación en la
Financiación de los
Gastos
Pacientes que apenas
comienzan el tratamiento con
medicamentos de marca son
casi
mas propensos a abandonar
sus medicamentos en la
farmacia si no utilizaron
ayudas de compartir costos.
Requisito Promedio de Participación en los Costos y Gasto Final Anual de Bolsillo
para los Pacientes que Toman Medicamentos de Marca para la Diabetes que Usaron
Asistencia de Participación en los Costos, 2019
NOTAS: Incluye gastos de bolsillo para medicamentos de condiciones especificas solamente. El requisito de compartir los costos
de bolsillo mide la cantidad de planes medicos que los pacientes deben pagar. La diferencia entre el requisito de participación en
la financiación de los gastos y el gasto efectivo final representa las economías derivadas de la utilización de la asistencia para la
participación en la financiación de los gastos. 14
RECURSOS: IQVIA, Patient Affordability, Part 2, 2018.; IQVIA U.S. Market Access Strategy and Consulting analysis, July 2020.
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Gastos de bolsillo finales luego
de asistencia al paciente
Costo Compartido Fijado por Plan
Médico
15
15
Para un paciente típico de la Parte D con diabetes que toma cinco medicamentos,
incluyendo insulina:
Compartir Reembolsos Negociados Reduciría
los Costos de Pacientes de la Parte D de Medicare
Costos de
bolsillo puede
disminuir casi
$900 al año
NOTA: Costo del plan incluye reclamaciones medicas y de farmacia
RECURSOS: Avalere Analysis, 2019; OACT, Milliman and Wakely Analysis, February 2019.
Las primas
podrían aumentar
de $3 a $6 al
mes, tan poco
como una
moneda de diez
centavos al día
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Compartir Reembolsos Negociados Podría Reducir los Costos
de Bolsillo de Pacientes con Seguro Comercial
Ejemplo: Plan Médico de Alto Deducible con un Copago Ejemplo: Plan Médico de Alto Deducible con un Coaseguro
Se ahorraría $359 al año
Su prima aumentaría menos
de 1%.
Mary tiene diabetes y gasta
$1,000 cada año en gastos
médicos y de farmacia
RECURSO: Analisis Milliman, octubre 2017.
Se ahorraría aproximadamente
$800 al año
Su prima aumentaría menos
de 1%.
Kevin tiene diabetes y otras
enfermedades y gasta $5,000
cada año en gastos médicos y de
farmacia
16
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La Cobertura del Primer Dólar para la Insulina Podría Mejorar
la Asequibilidad de los Pacientes con Diabetes en Planes
Médicos de Alto Deducible
17
Los costos anuales de bolsillo podrían ser:
Y podría ahorrarle a ciertos pacientes con
diabetes:
De hecho, eximir a la insulina del deducible podría
disminuir los costos anuales de bolsillo significativamente.
Si todos los pacientes
que toman insulina
inscritos en planes
médicos con deducibles
altos tuvieran cobertura
de primer dólar.
Lo cual permite que
los pacientes
distribuyan de
manera más
uniforme los gastos
de bolsillo a lo largo
del año.
2.4x
a 3.7x
Menos
RECURSO: Xcenda, Impact of First Dollar Coverage for Insulin, octubre 2020.
$1,500
en costos
anuales de
bolsillo
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Soluciones de Políticas para Abordar los Desafíos de
Asequibilidad de la Insulina
GARANTIZAR QUE LOS PACIENTES CON UN SEGURO REGULADO POR EL ESTADO TAMBIÉN SE BENEFIC
DIRECTAMENTE DE DESCUENTOS O DE TOPES SOBRE DETERMINADOS COSTOS DE BOLSILLO
Apoyar la legislación a nivel estatal que podría ayudar a reducir los gastos de bolsillo de los pacientes al exigir a las aseguradoras que
compartan descuentos y reembolsos con los pacientes en el mostrador de farmacia o limitar ciertos gastos de bolsillo.
APOYAR EL PASE DE REEMBOLSO Y PROPORCIONAR COBERTURA DE PRIMER DÓLAR
Las aseguradoras y las PBM deben pasar por descuentos y rebajas negociados y proporcionar cobertura de primer dólar de
servicios preventivos, como la insulina, en planes de salud de alto deducible para ayudar a reducir los costos de bolsillo de la
insulina y permitir a los pacientes distribuir los costos durante todo el año.
MODERNIZAR LA COBERTURA PARTE D
Establecer un tope anual para los costos de bolsillo y permitir a los pacientes distribuir los costos durante todo el año.
APOYAR COPAGOS FIJOS PARA LA INSULINA DE PACIENTES EN EL MERCADO COMERCIAL O EN
LAS BOLSAS
Hacer cambios regulatorios para asegurar que los planes coloquen al menos uno de cada tipo de insulina en un nivel de copago.
CONTAR LA ASISTENCIA DE PARTICIPACIÓN EN LOS COSTOS Y LOS PLANES DE DESCUENTO DE TERCER
Apoyar políticas que requieren que los planes médicos cuenten el costo de las recetas compradas con ayudas para compartir costos o
mediante programas de terceros, como Blink Health y GoodRx, para obtener deducibles y límites de gastos.
ABORDAR LOS INCENTIVOS QUE PERJUDICAN A LOS PACIENTES, BENEFICIAN A LOS INTERMEDIARIOS
Avanzar reformas que impidan que los PMD y otras entidades de la cadena de suministro tengan su compensación calculada como un
porcentaje del precio de un medicamento y en su lugar apoyar políticas que requieren compensación como una tarifa fija basada en el
valor de sus servicios.
18
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Prescription Medicines Insulin Costs in Context en Español February 2021

  • 1. Medicamentos Recetados: El Contexto de los Costos de la Insulina 2021
  • 2. La Innovación Médica ha Transformado las Vidas de Pacientes con Diabetes. Los avances más recientes han impulsado gran parte de esta transformación. Hace un siglo, los pacientes eran tratados con insulinas de cerdos y ganado. Hoy en día, los pacientes tienen acceso a insulinas que operan a nivel molecular que se asemejan más a la insulina liberada naturalmente en el cuerpo. Medicamentos Recetados: El Contexto de los Costos de la Insulina www.phrm NOTA: El protocolo moderno de tratamiento de la insulina suele requerir insulina de acción prolongada para proporcionar un nivel básico de cobertura todo el día, junto con la administración de insulina a tiempo de comida para modular los aumentos de glucosa en sangre. El mantenimiento de niveles estables y constantes de azúcar en la sangre es mejor que nunca, ayudando a evitar complicaciones graves y reducir el aumento de peso. Las insulinas de acción prolongada proporcionan cobertura durante más de 24 horas y permiten una mayor flexibilidad en la dosificación y un menor riesgo de bajones de azúcar en la sangre peligrosas. Las insulinas de acción rápida, incluyendo de forma inhalada, permiten la dosificación directamente antes o incluso después de las comidas, en lugar de antes de las comidas. Los bolígrafos de insulina ofrecen mayor comodidad, incluyendo algunos que reducen las inyecciones para dosis altas o facilidad de uso en niños. 2
  • 3. Un Mejor Manejo de la Diabetes Ahorra Dinero y Mejora los Resultados Medicos. Mejorar el Cumplimiento de los Medicamentos Entre los Pacientes con Diabetes Podría: Ahorrar $8.3 mil millones para el sistema médico de Estados Unidos cada año Resultar en 1 millón de menos visitas a salas de emergencia y hospitalizaciones anuales 22 millones De estadounidenses viven con diabetes descontrolada. RECURSOS: Asociacion Americana de la Diabetes.; Jha, et al. "Una Mayor Adherencia a los Medicamentos para la Diabetes está Vinculada a un Menor Uso Hospitalario y Podría Ahorrar Casi $5 Billones Anuales." Asuntos de Salud 3 Medicamentos Recetados: El Contexto de los Costos de la Insulina www.phrm
  • 4. Los descuentos promedio pueden reducir el precio de lista de la insulina Los precios netos medios de las clases de insulinas usadas comúnmente han disminuido desde 2014. Los precios netos de las insulinas usadas comúnmente son menos costosos ahora que en 2007 Después de Descuentos y Rebajas, los Precios de las Clases de Insulina de Uso Común están Disminuyendo 83% 40%-50% RECURSO: Análisis PhRMA de la SSR Health, octubre de 2020. NOTAS: Incluye los análogos de la insulina de acción prolongada (descenso del 50 % del precio neto medio anual de clase entre 2014 y 2020) y los análogos de la insulina de acción rápida/insulinas mixtas (descenso del 40 % del precio neto medio anual de clase entre 2014 y 2020). Estas clases se ajustan a las clasificaciones detalladas en los informes de los analistas. 4 Medicamentos Recetados: El Contexto de los Costos de la Insulina www.phrm
  • 5. 5 5 El poder de negociación se concentra cada vez más entre menos administradores de beneficios farmacéuticos (PBMs, por sus siglas en inglés). Los 3 Principales Participantes del Mercado: 74% 21% 33% 20% 36% OptumRx (UnitedHealthGroup) CVS Health (Caremark) Prescripciones Expresas Otros Las Aseguradoras y los PBMs Tienen una Ventaja Significante para Negociar Descuentos Las Aseguradoras y los PBMs determinan: LISTADO DE MEDICAMENTOS si un medicamento está cubierto COLOCACIÓN ESCALADA costo compartido del paciente ACCESSIBILIDAD administración de la utilización mediante autorización previa o fallo primero INCENTIVOS DEL PROVEEDOR vías y directrices de tratamiento preferible RECURSO: Drug Channels Institute, March 2020. Medicamentos Recetados: El Contexto de los Costos de la Insulina www.phrm
  • 6. A Pesar de las Grandes Rebajas y Descuentos, el Aumento del Uso de Deducibles y Coaseguros Puede Exponer a los Pacientes a Mayores Costos de Bolsillo 1 de cada 4 pacientes que toman medicamentos de marca para la diabetes están expuestos a deducibles o coaseguros, que se basan típicamente en el precio de lista no descontado de un medicamento. Más de la mitad del gasto de bolsillo de los pacientes para medicamentos de marca para la diabetes es atribuible a deducibles y coaseguro. 40% 31% 29% 60% Copago Deducible Coaseguro RECURSO: IQVIA. Análisis de Market Access Strategy Consulting de Estados Unidos. 2020. 6 Medicamentos Recetados: El Contexto de los Costos de la Insulina www.phrm
  • 7. 7 7 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3 2015 2016 2017 2018 2019 2015 = 1 Exposición de Costo Promedio Anual de los Costos Fuera de Bolsillo para Pacientes que Toman Medicamentos de Marca para la Diabetes Las Aseguradoras y los Intermediarios Exponen a los Pacientes con Diabetes a Aumentar los Costos de Bolsillo a pesar de la Disminución de los Precios Netos RECURSOS: IQVIA U.S. Market Access Strategy and Consulting, julio 2020.; IQVIA, “Diabetes Costs and Affordability in the United States.” Junio 2020. Precio Neto Promedio de los Medicamentos de Diabetes A los pacientes que toman medicamentos de marca para la diabetes se les pide que paguen una cantidad cada vez mayor de su bolsillo, a pesar de que los precios netos han bajado. NOTAS: La exposición de bolsillo mide la cantidad de planes medicos que los pacientes deben pagar; la asistencia del fabricante para compartir los costos podría ayudar a los pacientes a pagar esta cantidad requerida. Los datos de precios netos de la diabetes incluyen medicamentos de marca y genéricos. Medicamentos Recetados: El Contexto de los Costos de la Insulina www.phrm
  • 8. 8 8 Los Pacientes con Coaseguro y Deducibles Pagan Más en Promedio por los Medicamentos para la Diabetes Pacientes que llenaron recetas de medicamentos de marca para la diabetes mientras estaban en el deducible gastaron de su bolsillo que pacientes sin gastos de deducible. Pacientes con coparticipación de costos que llenaron recetas de medicamentos de marca para la diabetes gastaron de su bolsillo que pacientes con gastos de copago compartidos. RECURSO: IQVIA. Análisis de Market Access Strategy Consulting de Estados Unidos. 2020. Medicamentos Recetados: El Contexto de los Costos de la Insulina www.phrm
  • 9. Una Pequeña Proporción de Pacientes con Diabetes Enfrenta Altos Costos de Bolsillo 9 $0 34% $0.01-$29.99 38% $30-$74.99 18% $75-$149.99 6% $150+ 4% Costo Final de Gastos de Bolsillo por Prescripción de Insulina, Todos los Pagadores, 2019 NOTAS: Incluye insulinas solamente, todo pagador RECURSOS: IQVIA, Medicine Spending and Affordability in the United States, August 2020.; IQVIA, Diabetes Costs and Affordability in the United States, June 2020. El 90% de los pacientes pagaron menos de $75 fuera del bolsillo por prescripción de insulina. Medicamentos Recetados: El Contexto de los Costos de la Insulina www.phrm
  • 10. Una Pequeña Parte de las Prescripciones de Insulina Representan la Mayoría del Gasto Total - Lo Opuesto de Cómo Debería Funcionar el Seguro Total de Prescripciones de Insulina Total del Gasto de Pacientes en Insulina Mientras que solo el 24% de las recetas de insulina cuestan a los pacientes más de $35 de su bolsillo, estas recetas representan el 82% del gasto total de los pacientes que usan insulina. Costo de menos de $35 para los pacientes (24%) Costo de menos de $35 para los pacientes (76%) Costo de más $35 para los pacientes (82%) Costo de más $35 para los pacientes (18%) NOTAS: Incluye insulinas solamente, todo pagador RECURSO: IQVIA, Medicine Spending and Affordability in the United States, agosto 2020.; Medicamentos Recetados: El Contexto de los Costos de la Insulina www.phrm
  • 11. Los Pacientes con Diabetes Inscritos en Planes Médicos de Alto Deducible Enfrentan Altos Costos de Bolsillo al Comienzo de Cada Año 11 Se tarda casi medio año, en promedio, en cumplir con ese deducible para los pacientes con diabetes cuya insulina está sujeta al deducible. NOTAS: Para pacientes con diabetes que tenían al menos 1 reclamación de insulina en el deducible. En 2018, el 88% de los pacientes con diabetes en HDHPs cumplieron con su deducible. RECURSO: Xcenda, Impact of First Dollar Coverage for Insulin, octubre 2020. Gasto para Pacientes con Diabetes Inscritos en Planes de Salud de Alto Deducible Que Cumplieron con su Deducible, 2018 Gastos de insulina luego del deducible, $213 Gastos de insulina dentro del deducible… Gastos en medicamentos que no son Insulina dentro del deducible, $552 Gastos en medicamentos que no son Insulina luego del deducible, $206 71% occurrió en el deducible Los pacientes con diabetes que cumplieron con su deducible gastaron un promedio de $1,475 de su bolsillo en 2018-$717 en insulina y $758 en medicamentos sin insulina. Medicamentos Recetados: El Contexto de los Costos de la Insulina www.phrm
  • 12. El sistema actual puede liderar planes de salud y PBMs para dar preferencia a los medicamentos con precios de lista altos y grandes descuentos. Como resultado, los pagadores han tardado en incluir genéricos de insulina autorizados a bajo costo en los listados de medicamentos. Express Scripts, uno de los PBMs más grandes del país, obstaculiza la cobertura para una insulina genérica autorizada de menor costo. Pagadores Han Tardado en Incluir Genéricos de Insulina en los Listados de Medicamentos. Solamente 1 de 4 Beneficiarios de Medicare Parte D y 1 de 5 pacientes inscritos en seguros comerciales tienen acceso a insulina genérica autorizada a un precio inferior mediante un seguro. RECURSO: HHS, OIG “Fraud and Abuse; Removal of Safe Harbor Protection for Rebates Involving Prescription Pharmaceuticals and Creation of New Safe Harbor Protection for Certain Point-of-Sale Reductions in Price on Prescription Pharmaceuticals and Certain Pharmacy Benefit Manager Service Fees.” 83 Fed. Reg. 2340 (Feb. 6, 2019).; Fein, A. “A World Without Rebates: Predictions for How the Channel Will Evolve and Why Drug Prices Will Go Down,” March 20, 2019.; Politico, Oct 2019. Asuntos de acceso, la escasez de medicamentos dicta lo que la 12 Medicamentos Recetados: El Contexto de los Costos de la Insulina www.phrm
  • 13. Los Programas de Asistencia para Compartir Costos se Han Convertido en un Salvavidas Crucial para Muchos Pacientes con Diabetes Muchas empresas han tomado medidas adicionales para ampliar sus programas de asistencia al paciente para ayudar a asegurar que los pacientes puedan acceder a la insulina durante la pandemia COVID-19. 22.8% 24.5% 26.6% 29.0% 28.9% 2015 2016 2017 2018 2019 En el 2019, mas de y 1 de 4 pacientes tomando medicamentos de marca para la diabetes, utilizó la asistencia para compartir los costos para ayudarles a pagar sus medicamentos. RECURSO: BioSpace, “Insulin Makers Eli Lilly, Novo Nordisk and Sanofi Provide Low-Cost Options for Patients During COVID-19 Outbreak” abril 2020. IQVIA,Análisis de Market Access Strategy Consulting de Estados Unidos. 2020. Proporción de Pacientes que Toman Medicamentos de Marca para la Diabetes que Usan Una o Más Formas de Asistencia para Compartir Costos 13 Medicamentos Recetados: El Contexto de los Costos de la Insulina www.phrm
  • 14. El Gasto de los Pacientes en Medicamentos de Marca para la Diabetes Habría Sido Dos Veces Más Alto Sin Asistencia para Compartir los Costos. $347 $780 Final Out-of-Pocket Spending After Patient Assistance Cost Sharing Set by Health Plan $488 Economías Promedio de la Asistencia para la Participación en la Financiación de los Gastos Pacientes que apenas comienzan el tratamiento con medicamentos de marca son casi mas propensos a abandonar sus medicamentos en la farmacia si no utilizaron ayudas de compartir costos. Requisito Promedio de Participación en los Costos y Gasto Final Anual de Bolsillo para los Pacientes que Toman Medicamentos de Marca para la Diabetes que Usaron Asistencia de Participación en los Costos, 2019 NOTAS: Incluye gastos de bolsillo para medicamentos de condiciones especificas solamente. El requisito de compartir los costos de bolsillo mide la cantidad de planes medicos que los pacientes deben pagar. La diferencia entre el requisito de participación en la financiación de los gastos y el gasto efectivo final representa las economías derivadas de la utilización de la asistencia para la participación en la financiación de los gastos. 14 RECURSOS: IQVIA, Patient Affordability, Part 2, 2018.; IQVIA U.S. Market Access Strategy and Consulting analysis, July 2020. Medicamentos Recetados: El Contexto de los Costos de la Insulina www.phrm Gastos de bolsillo finales luego de asistencia al paciente Costo Compartido Fijado por Plan Médico
  • 15. 15 15 Para un paciente típico de la Parte D con diabetes que toma cinco medicamentos, incluyendo insulina: Compartir Reembolsos Negociados Reduciría los Costos de Pacientes de la Parte D de Medicare Costos de bolsillo puede disminuir casi $900 al año NOTA: Costo del plan incluye reclamaciones medicas y de farmacia RECURSOS: Avalere Analysis, 2019; OACT, Milliman and Wakely Analysis, February 2019. Las primas podrían aumentar de $3 a $6 al mes, tan poco como una moneda de diez centavos al día Medicamentos Recetados: El Contexto de los Costos de la Insulina www.phrm
  • 16. Compartir Reembolsos Negociados Podría Reducir los Costos de Bolsillo de Pacientes con Seguro Comercial Ejemplo: Plan Médico de Alto Deducible con un Copago Ejemplo: Plan Médico de Alto Deducible con un Coaseguro Se ahorraría $359 al año Su prima aumentaría menos de 1%. Mary tiene diabetes y gasta $1,000 cada año en gastos médicos y de farmacia RECURSO: Analisis Milliman, octubre 2017. Se ahorraría aproximadamente $800 al año Su prima aumentaría menos de 1%. Kevin tiene diabetes y otras enfermedades y gasta $5,000 cada año en gastos médicos y de farmacia 16 Medicamentos Recetados: El Contexto de los Costos de la Insulina www.phrm
  • 17. La Cobertura del Primer Dólar para la Insulina Podría Mejorar la Asequibilidad de los Pacientes con Diabetes en Planes Médicos de Alto Deducible 17 Los costos anuales de bolsillo podrían ser: Y podría ahorrarle a ciertos pacientes con diabetes: De hecho, eximir a la insulina del deducible podría disminuir los costos anuales de bolsillo significativamente. Si todos los pacientes que toman insulina inscritos en planes médicos con deducibles altos tuvieran cobertura de primer dólar. Lo cual permite que los pacientes distribuyan de manera más uniforme los gastos de bolsillo a lo largo del año. 2.4x a 3.7x Menos RECURSO: Xcenda, Impact of First Dollar Coverage for Insulin, octubre 2020. $1,500 en costos anuales de bolsillo Medicamentos Recetados: El Contexto de los Costos de la Insulina www.phrm
  • 18. Soluciones de Políticas para Abordar los Desafíos de Asequibilidad de la Insulina GARANTIZAR QUE LOS PACIENTES CON UN SEGURO REGULADO POR EL ESTADO TAMBIÉN SE BENEFIC DIRECTAMENTE DE DESCUENTOS O DE TOPES SOBRE DETERMINADOS COSTOS DE BOLSILLO Apoyar la legislación a nivel estatal que podría ayudar a reducir los gastos de bolsillo de los pacientes al exigir a las aseguradoras que compartan descuentos y reembolsos con los pacientes en el mostrador de farmacia o limitar ciertos gastos de bolsillo. APOYAR EL PASE DE REEMBOLSO Y PROPORCIONAR COBERTURA DE PRIMER DÓLAR Las aseguradoras y las PBM deben pasar por descuentos y rebajas negociados y proporcionar cobertura de primer dólar de servicios preventivos, como la insulina, en planes de salud de alto deducible para ayudar a reducir los costos de bolsillo de la insulina y permitir a los pacientes distribuir los costos durante todo el año. MODERNIZAR LA COBERTURA PARTE D Establecer un tope anual para los costos de bolsillo y permitir a los pacientes distribuir los costos durante todo el año. APOYAR COPAGOS FIJOS PARA LA INSULINA DE PACIENTES EN EL MERCADO COMERCIAL O EN LAS BOLSAS Hacer cambios regulatorios para asegurar que los planes coloquen al menos uno de cada tipo de insulina en un nivel de copago. CONTAR LA ASISTENCIA DE PARTICIPACIÓN EN LOS COSTOS Y LOS PLANES DE DESCUENTO DE TERCER Apoyar políticas que requieren que los planes médicos cuenten el costo de las recetas compradas con ayudas para compartir costos o mediante programas de terceros, como Blink Health y GoodRx, para obtener deducibles y límites de gastos. ABORDAR LOS INCENTIVOS QUE PERJUDICAN A LOS PACIENTES, BENEFICIAN A LOS INTERMEDIARIOS Avanzar reformas que impidan que los PMD y otras entidades de la cadena de suministro tengan su compensación calculada como un porcentaje del precio de un medicamento y en su lugar apoyar políticas que requieren compensación como una tarifa fija basada en el valor de sus servicios. 18 Medicamentos Recetados: El Contexto de los Costos de la Insulina www.phrm

Notas del editor

  1. Data en la tabla 10