Atelier JFK2009 Laurent Pour en savoir plus, allez sur le site de la SFP: http://sfk.kinemedia.fr/Pages/JFK2009.html

1. Paris 2009 le corps est en mouvement 1
Neurokinésithérapie en libéral
avec les personnes médullo et Cérébro lésées
Traumatismes crâniens, Hémiplégies, I.M.C. Ataxies
Parkinson, Scléroses en Plaques
autres affections cérébrales ou médullaires
Francis Laurent
neurokinesitherapie.blogspot.com
Avec la participation pour le recueil de données de
Sébastien Maillard et Régis Combes
Fanny Zellner et Christelle Miquel
Kinésithérapeutes en libéral à Bordeaux

2. Paris 2009 le corps est en mouvement 2
Introduction
 Demande du patient « récupération »
(neurone)
 Par rapport à quel niveau antérieur???
 Attente du kiné « optimisation » (synapses)

3. Paris 2009 le corps est en mouvement 3
Neuro Centrale Séquelles Chronicité
Cercle vicieux :
l'atteinte neurologique  sédentarité précoce
 Qui renforce raideurs-faiblesse-troubles
perceptifs
 qui entraînent peur-douleur-fatigue
 qui entraînent déprime
 qui augmente la sédentarité …(<5000 pas
quotidiens)
lutte contre les effets secondaires de la lésion
enclenche –t-elle un cercle vertueux?

4. Paris 2009 le corps est en mouvement 4
OBJECTIF
Mettre au point
un diagnostic kinésithérapique
basé sur les capacités motrices mesurées
pour faire un programme
de rééducation individualisé et progressif.

5. Paris 2009 le corps est en mouvement 5
Méthode
Le temps du bilan n’est pas séparé du traitement
Nous réfutons l’esprit du « test »
Nous recherchons le meilleur score possible
I. Mesurer Renforcer les capacités segmentaires
II. Répertorier et apprendre les capacités d’ équilibre
III. Mesurer et Entraîner les capacités de marche
 espace spécifique pour rallonger la durée des
séances à 2 heures (travail de groupe)

6. Paris 2009 le corps est en mouvement 6
Population
(en cours d’étude)
Etude rétrospective 255 personnes passées au
cabinet depuis 2002
 AVC et TC
 IMC
 Sep et S. Spino cérébelleux
 Parkinson et S. parkinsonnien

7. Paris 2009 le corps est en mouvement 7
I. Capacités Segmentaires Membres Supérieurs
3 épreuves d’adresse 1 épreuve de vitesse
Apprendre à Enlever remettre
9 crayons en 18’’
Apprendre 10 demi tour bâton
Apprendre Monter descendre le pilon
10 fois
Adiadococinésie; 22 frappes en 10’’
entraîner la personne à la meilleure performance pour se cogner à l’incapacité

8. Paris 2009 le corps est en mouvement 8
Capacités Segmentaires: Membres Supérieurs
Epauler-lever. Apprendre à soulever 10 fois 1/10 de son poids
Mais la répétition de l’effort (la musculation)
relève le seuil d’apparition de la spasticité.
l’effort musculaire déclenche la spasticité.

9. Paris 2009 le corps est en mouvement 9
I. Capacités de force du Membres Supérieurs :
orienter la main - pousser - tirer 2/3 de son poids
Tirer 2/3 de son
poids.
Coude fléchi 90°
Coude tendu
10 pro
supinations:
1kg x levier en cm
Pousser 2/3 de son
poids sur
l’avant-bras
Et sur la main

10. Paris 2009 le corps est en mouvement 10
I. Capacités Segmentaires: Tronc
« Abdos » 8 capacités à s’asseoir
A CALIFOURCHON
SE RELEVER DE 45°
MAINS ACCROCHEES
DECOLLER LES JAMBES
CUISSES BLOQUEES
LEVER LE TRONC
S’asseoir avec élan des
cuisses puis des bras
SANS ELAN décolle pieds,
puis ne décolle pas
JAMBES CROCHET

11. Paris 2009 le corps est en mouvement 11
I. Capacités Segmentaires: Tronc
Spinaux » 7 capacités d’ Extension
1) Tourner la tête à droite, 2) à gauche,
3) décoller les épaules,
4) décoller le sternum, les bras le long du
corps,
5) bras écartés, 6) bras devant,
7) 30 secondes
bras devant

12. Paris 2009 le corps est en mouvement 12
I. Capacités Segmentaires Tronc
capacités latérales et rotations
cuisses bloquées décoller
10 fois le tronc
Décoller 10 fois le bassin
poser 10 fois les cuisses
à droite et à gauche

13. Paris 2009 le corps est en mouvement 13
Nous cotons la qualité sur 3 MRC et la force en kg
0: pas de mouvement
1: ébauche
2: incomplet ou
syncinétique
3: normal
0. absence de contraction
1. Contraction perceptible sans
déplacement du segment
2. Contraction entraînant un déplacement
du segment qq soit l’angle parcouru
3. Contre légère R?
4. Contre R + importante??
5. Force = côté sain (apraxique
apathique?)
Comment Coter la Motricité?
HELD et PIERROT DESSEILLIGNY
cotations 3, 4, 5 subjectives
MEDICAL RESEARCH
CONCIL
MRC neuro centrale

14. Paris 2009 le corps est en mouvement 14
I. Capacités Segmentaires Membres inférieurs
hanche genou chaine ouverte
4 capacités mesurées en kg: soulever 10 fois 1/10 de son poids
et appréciées en MRC
Rotations de hanche /3 MRC
10 flexions de jambe avec 1/10 du poids
qualité verrouillage
10 extensions de cuisse avec 1/10 du poids
+ qualité flexion
qualité verrouillage
Élévations du membreextensions de jambe

15. Paris 2009 le corps est en mouvement 15
I. Capacités Membres inférieurs
hanche genou en chaine fermée
Décoller 10 fois le
genou du sol jusqu’à
hauteur du plateau tibial
Sinon glisser une cale
mesurer l’amplitude
active
Lever le pied à 1,5
hauteur du plateau
tibial
Sauter à cloche pied sur un
tapis de 1 cm d’épaisseur et
revenir en arrière sur le sol .
Note sur 10 réussites à la suitemesuré en cm
Capacité à soulever son poids sur une certaine hauteur en poussant d’une seule cuisse
les mains tiennent l’équilibre
mais ne tirent pas vers le haut
Les mains aident à l’ascension

16. Paris 2009 le corps est en mouvement 16
I. Capacités Segmentaires
Pied en chaîne ouverte coté /3 MRC
10 pro-supinations
(ou Abd Add)
en chaîne ouverte.
10 flexions dorsales
genou tendu
et genou flex.
MRC
1 = amplitude<33%
2 = amplitude incomplète ou signe neuro
3 = normal

17. Paris 2009 le corps est en mouvement 17
I. Capacités Segmentaires pied en charge:
on note sur 3 la capacité à soulever son poids dans une certaine
amplitude
Décoller 10 fois
le 5ème méta de 5 cm
Décoller le talon
10 fois de 8 cm
« demi-pointe »
pro-supination
mains à plat sur le poteau pour éviter traction
front collé contre le poteau pour éviter compensations,
1 = moins de 10 mouvements ; 2 = amplitude incomplète ou signe neuro; 3 = normal

18. Paris 2009 le corps est en mouvement 18
I. Capacités Segmentaires membre inférieur
adiadococinésie triple flexion - triple extension
signe le ralentissement chez les pyramidaux, extra pyramidaux
ralentissement par imprécision chez les ataxiques et athétosiques
12 frappes sol-main du kiné en 10’’

19. Paris 2009 le corps est en mouvement 19
une personne de 58 ans après 25 ans d’évolution de SEP
44%
50%
44%
57%
59%
33% 33%
16%
0%
16%
0%
13%
32%
0%
0%
25%
50%
75%
100%
F
O
R
C
E
M
S
u
p
V
IT
E
S
S
E
M
S
u
p
A
D
R
E
S
S
E
M
S
u
pA
B
D
O
M
IN
A
U
X
S
P
IN
A
U
X
L
atérau
x
In
sp
iratio
n
H
an
ch
e
O
H
an
ch
e
F
V
IT
E
S
S
E
P
ie
d
O
P
ie
d
F
S
E
G
M
E
N
TA
IR
E
DROIT GAUche
79%
100%
66%
88%
100% 100%
92%
87%
92%
89%
80%
87%
0%
25%
50%
75%
100%
FORCE
M
Sup
VITESSE
M
Sup
ADRESSE
M
Sup
ABDOMINAUX
SPINAUX
Latéraux
HANCHE
chaîne
ouverte.
HANCHE
en charge
VITESSE
PIED
chaine ouverte
PIED
en charge
SEG
DROIT GAUche
2 Profils segmentaires comparés
une personne de 22 ans après 2 ans d’évolution de SEP

20. Paris 2009 le corps est en mouvement 20
I. Renforcements membres supérieurs
en verticalisation, au fauteuil ou sur presse

21. Paris 2009 le corps est en mouvement 21
I. Renforcement segmentaire + coordination
Baisser contre élastique. lever en relâchant pédalage
Flexion extension
controlatérale

22. Paris 2009 le corps est en mouvement 22
I. Renforcement segmentaire: le tronc, 4 faces
Relier le tronc aux jambes
la plupart des
syndromes
cérébraux
préservent la
musculature du
tronc qu’ on peut
donc développer

23. Paris 2009 le corps est en mouvement 23
I. Le Renforcement des Membres inférieurs-
essayer de pallier
au manque de pas.
(sédentarité moins
de 5000 pas par
jour)

24. Paris 2009 le corps est en mouvement 24
I. Renforcement segmentaire - Membres inférieurs-
Résistance élastique 4 faces sur chaque pied
Travail de la mise en charge côté déficitaire

25. Paris 2009 le corps est en mouvement 25
Tourner 1 pied
Tourner 2 mains
1 pied
Tourner 1 main
Tourner main pied homo Tourner main pied contro
Tourner 2 mains
Apprendre à l’hémisphère lésé à travailler en même temps
que le valide / accumulation

26. Paris 2009 le corps est en mouvement 26
I. Auto postures
jumeaux

27. Paris 2009 le corps est en mouvement 27
I. Autopostures
Ischios adducteurs

28. Paris 2009 le corps est en mouvement 28
I. Étirements mesurés
Adducteurs: distance
intercondylienne
Mesure Ischio:
enjambée: distance
talon droit talon
gauche
dissociation des
ceintures: coude gauche
au sol, distance condyle
fémoral droit sol.
la mesure centimétrique avec une incertitude de 1 cm est beaucoup plus précise
que le goniomètre pour le gain relatif par le contracté relâché.

29. Paris 2009 le corps est en mouvement 29
I. Mesure objective de l’équin
diagnostic différentiel
entre spasticité
et rétraction conjonctive
 Toxine?
 Allongement?
 Neurotomie?
 Releveur?
en charge unipodale sur un jeu de cales de 5° 10° 20°
La nuque, le rachis alignés sur le thallus.

30. Paris 2009 le corps est en mouvement 30
I. Mesure du flexum d’orteils
Mesurer la distance épine tibiale-sol
en maintenant les pieds serrés.
le flexum d’orteils diminue l’amplitude des pas
il constitue une épine irritative

31. Paris 2009 le corps est en mouvement 31
II. Rééducation posturale mesurée
l’outil du praticien
Les méthodes Kabat, Bobath, Albert, Lemetayer, Brunnstrom
qualifiaient le mouvement mais ne le mesuraient pas.
Elles ont laissé un fantastique répertoire de capacités motrices
Concilier les méthodes globales
avec le diagnostic kinésithérapique (ROM.P. E Viel).
Relaté – Observer – Mesurer - Planifier
Répertoire de positions
Score: 1 point /Position acquise

32. Paris 2009 le corps est en mouvement 32
II. Équilibre. Recueil des Positions
Le bilan commence
par les positions les plus élevées possibles
et on redescend.
 17 ateliers de positions: de assis podium à unipodal.
 435 positions et changements de positions
 42 marches appliquées
 28 sauts à pieds joints et cloche pieds
Score Positions, « Pos »:
C’est la bobine d’un film de 505 images. 1 point par image
Plus il y aura d’images (kinèmes) moins le film sera saccadé

33. Paris 2009 le corps est en mouvement 33
Permet de rallonger la durée de rééducation et l’apprentissage par les autres.
II.l’ échafaudage ès paliers 2m² (5 m3)
permet au patient de découvrir puis de répéter seul sans danger une nouvelle position.

34. Paris 2009 le corps est en mouvement 34
II.À chaque position: 2 niveaux possibles :
1. Polygone fixe: statique maintenue
Assis
< 30’’
Assis > 30’’ Descend en Ar remonte Touche sol Av. 50 cm à Droite
Récamier droit Descend réc. D remonte Récamier
gauche
Descend Remonte
Se couche à
droite
Se rassoit En
s’accrochant
Se couche à
gauche
Se rassoit En
s’accrochant
Met jambes
vide
Les remonte Se lève
accroché
Transfert seul Descend à
genou
50 cm à
Gauche
Assis podium 24 capacités
2. Polygone modifié: descendre remonter se déplacer

35. Paris 2009 le corps est en mouvement 35
II. Recueil de Positions Assis au sol /18 capacités
Niveau 1 polygone fixe
Assis
< 30’’
Assis > 30’’ Yeux fermés extension 10 tangages 10 roulis
Se couche à
droite
Se rassoit /
droite
Se couche
en arrière
Se rassoit /
arrière
Se couche à
gauche
Se rassoit /
gauche
½ tour droit ½ tour
gauche
1 m à droite 1 m à
gauche
½ tour
gauche
1m Arrière
Niveau 2 : polygone modifié
 EDSS
de 7,5
à 8

36. Paris 2009 le corps est en mouvement 36
II.Recueil de Positions 4 Pattes /38
niveau 1 polygone fixe
4 pattes <
30’’
> 30’’ Yeux
fermés
10ruades
D
Alternés
droit
Alternés
gauche
Homolat
droit
Homolat.
Gauche
10Tangage
s
10 roulis 10ruades G 20’’ 20’’ 20’’ 20’’
Lapin
phoque
Descendre
avant
Remonte
/avant
10 frappes 10 frappes 10 frappes 10 frappes
Descend à
droite
Remonte /
coude
Remonte /
main
½ tour droit 1 m avant Yeux
fermés
1 m arrière Yeux
fermés
Descend à
gauche
Remonte /
coude
Remonte /
main
½ tour
gauche
1 m à
droite
Yeux
fermés
1 m à
gauche
Yeux
fermés
Niveau 2: polygone modifié
Ces deux personnes
ont un score 0 à la
quadrupédie.
On a créé une
adaptation pour rendre
la quadrupédie
néanmoins possible.
 EDSS de 7,5
à 8

37. Paris 2009 le corps est en mouvement 37
II.Recueil de Positions 4 Pattes /38
niveau 1 polygone fixe
4 pattes <
30’’
> 30’’ Yeux
fermés
10ruades
D
Alternés
droit
Alternés
gauche
Homolat
droit
Homolat.
Gauche
10Tangage
s
10 roulis 10ruades G 20’’ 20’’ 20’’ 20’’
Lapin
phoque
Descendre
avant
Remonte
/avant
10 frappes 10 frappes 10 frappes 10 frappes
Descend à
droite
Remonte /
coude
Remonte /
main
½ tour droit 1 m avant Yeux
fermés
1 m arrière Yeux
fermés
Descend à
gauche
Remonte /
coude
Remonte /
main
½ tour
gauche
1 m à
droite
Yeux
fermés
1 m à
gauche
Yeux
fermés
Niveau 2: polygone modifié
Noter l’axe carré
qui permet de sentir
le milieu
 EDSS de 7,5
à 8

38. Paris 2009 le corps est en mouvement 38
II.Recueil de Positions 4 Pattes /38
niveau 1 polygone fixe
4 pattes <
30’’
> 30’’ Yeux
fermés
10ruades
D
Alternés
droit
Alternés
gauche
Homolat
droit
Homolat.
Gauche
10Tangage
s
10 roulis 10ruades G 20’’ 20’’ 20’’ 20’’
Lapin
phoque
Descendre
avant
Remonte
/avant
10 frappes 10 frappes 10 frappes 10 frappes
Descend à
droite
Remonte /
coude
Remonte /
main
½ tour droit 1 m avant Yeux
fermés
1 m arrière Yeux
fermés
Descend à
gauche
Remonte /
coude
Remonte /
main
½ tour
gauche
1 m à
droite
Yeux
fermés
1 m à
gauche
Yeux
fermés
Niveau 2: polygone modifié
 EDSS de 7,5
à 8
Appuis alternés + frappes main genou Appuis homolatéraux + frappes croisées

39. Paris 2009 le corps est en mouvement 39
II.Recueil de Positions Appuis plantigrades initiation / 39
Appui
facial
20’’ Main D 2
pieds
20’’ Suspendu
s/ coudes
20’’ Suspendu
s/ mains
20’’
5 pompes
genoux
Main G 2
pieds
20’’ App facial
s/ coudes
20’’ ½ tour D ½ tour G
Appui
dorsal
5 pompes
bassin
Pieds D 2
mains
20’’ 2 pieds
coude D
20’’ 2 m Av 2 m Ar
20’’ 5 pompes
tête
Pieds G 2
mains
20’’ 2 pieds
coude G
20’’ 2 m à
Droite
2 m à G
Trépied
dos MSD
20’’ Trépied
dos MSG
20’’ Trépied
MID
20’’ Trépied
MIG
20’’
Ces trois personnes ont un score 0 à l’appui plantigrade, on crée des
adaptations pour les familiariser à la position.

40. Paris 2009 le corps est en mouvement 40
II.Recueil de Positions Appuis plantigrades / 39
 EDSS
de 6 à
7,5
Appui
facial
20’’ Main D 2
pieds
20’’ Suspendu
s/ coudes
20’’ Suspendu
s/ mains
20’’
5 pompes
genoux
Main G 2
pieds
20’’ App facial
s/ coudes
20’’ ½ tour D ½ tour G
Appui
dorsal
5 pompes
bassin
Pieds D 2
mains
20’’ 2 pieds
coude D
20’’ 2 m Av 2 m Ar
20’’ 5 pompes
tête
Pieds G 2
mains
20’’ 2 pieds
coude G
20’’ 2 m à
Droite
2 m à G
Trépied
dos MSD
20’’ Trépied
dos MSG
20’’ Trépied
MID
20’’ Trépied
MIG
20’’
Vérification des protections postérieures: trépied dorsal sur pied, sur main,
Protections antérieures: Mowgly
niveau 1 tenir la position Niveau 2 : déplacement

41. Paris 2009 le corps est en mouvement 41
II. traction suspensions
Potence droite Potence gauche paresseux déplacement
Suspension
ventrale
Suspension
dorsale
Traction statique singe
Le « paresseux » permet de se tracter seul et de se relâcher.

42. Paris 2009 le corps est en mouvement 42
II. Recueil de Positions à genou, chevalier servant à l’espalier./16
EDSS de 6
à 7,5
À genou < 30’’ A genou > 30’’ descendre remonter
Chevalier
servant droit
30’’ Descendre
à droite
Remonte de
droite
Monter la
jambe
gauche
Descendre la
jambe
gauche
Chevalier
servant
gauche
30’’ Descendre
à gauche
Remonte de
gauche
Monter la
jambe droite
Descendre la
jambe droite
Polygone modifiéPolygone fixe

43. Paris 2009 le corps est en mouvement 43
II. Échafaudage ès paliers Debout à l’espalier / 39
EDSS de 6 à
7,5
Debout 30 ‘’ 10 pistons Sur
pointes
10 Sur talons 10 4 m avant
10 X
chaises
5 X banc 5 X
accroupi
½ tour
droit
½ tour
gauche
10
tangages
10 roulis 4 m arrière
Bipodal
+ventre
Tronc flex Bipodal +
fesses
pistons 5 P
JOINTS
1 étage
tenu
Descend 4 m à
droite
Desc chev
serv droit
remonte Descend
ch serv G
remonte 5 écarts 1 étage
accompagné
descend 4 m à
gauche
Desc à
genoux
remonte Descend
assis
remonte 5 alternés 1 étage
seul
descend
« L’estrapade » : la main est fermée sur une poignée de trapéziste. C’est une prise
mouvante qui constitue un intermédiaire entre la prise fixe et l’absence de prise
polygone
modifié
Polygone
fixe

44. Paris 2009 le corps est en mouvement 44
II. Espace adapté Debout à l’espalier / 39
tester sa bipédie
EDSS de 6 à
7,5
Debout 30 ‘’ 10 pistons Sur
pointes
10 Sur talons 10 4 m avant
10 X
chaises
5 X banc 5 X
accroupi
½ tour
droit
½ tour
gauche
10
tangages
10 roulis 4 m arrière
Bipodal
+ventre
Tronc flex Bipodal +
fesses
pistons 5 P
JOINTS
1 étage
tenu
Descend 4 m à
droite
Desc chev
serv droit
remonte Descend
ch serv G
remonte 5 écarts 1 étage
accompagné
descend 4 m à
gauche
Desc à
genoux
remonte Descend
assis
remonte 5 alternés 1 étage
seul
descend
On adapte
l’espace à
l’équilibre
possible.
L’attention est
ici portée sur
le jeux, non sur
la statique

45. Paris 2009 le corps est en mouvement 45
II. Espace adapté:
L’échafaudage ès paliers est plus sécurisant que les parallèles.
Il offre plus de possibilités pour inventer des marches
pour ceux qui n’ont pas la marche .
les marches d’entraînement luttent contre la sédentarité
Marche latérale avec banc arrière
soutenu verticalement en rail
appuyé au demi-tour
Maintien latéral harnais fil de feriste

46. Paris 2009 le corps est en mouvement 46
II. Progression pédagogique pour
placer le nombril au dessus de l’appui unipodal
5appuis: dos, mains, pieds
Unipodal D
5 appuis
Unipodal 4
appuis
Unipodal G
5 appuis
Unipodal G 4
appuis
Unip D 3ap 10 pistons 35 cm Unip G 3ap 10 pistons 35 cm
Pointe D Talon D Cloche pied Pointe G Talon G Cloche pied
10 fois 10 fois 10 fois 10 fois 10 fois 10 fois
Héron D Héron canne 10 pistons Héron D Héron canne 10 pistons
10 x 35 20 balanciers 10 pendules 10 x 35 20 balanciers 10 pendules
2 appuis main ou avant bras
pied4 appuis: dos, mains,1 pied
3 appuis mains, pied

47. Paris 2009 le corps est en mouvement 47
Rassurer la position debout
Quand on est debout, apprendre:
 la descente avant : à genou
 La descente arrière : accroupi
 La descente droite : chevalier servant
 La descente gauche : chevalier servant
Rassure la position debout.

48. Paris 2009 le corps est en mouvement 48
II. Bipédie pieds écartés /36 corrections d’attitude
debout 30’’ Yeux
fermés
Tête
extension
Doigts sol 10 pistons S’assoit
s/chaise
Se relève
Rotation D Rotation
Gauche
Garde
droite
Garde
gauche
Fente
droite
Fente
gauche
10 fois
tangue immobile roulis immobile Skate droit Skate
gauche
S’assoit s
/ banc
Se relève
pointes 10 pointes talons 10 talons s’accroupit Descend /
arrière
Descend
/avant
10 fois
Se relève remonte remonte
Le polygone
de
sustentation
est un
trapèze
d’environ
1200 cm²
polygone fixe polygone modifié
Garde roulis
tangage

49. Paris 2009 le corps est en mouvement 49
II. Recueil de Positions A genou / 27 capacités
polygone modifié
A genou
assis
À genou
dressé
30’’ Yeux
fermés
Tête
extension
Rotation
D
Rotation
G
10
tangages
10 roulis
Desc à 4
pattes
remonte Desc ptite
sirène D
remonte Desc ptite
sirène G
remonte ½ tour D ½ tour G 1 m Av 1m Ar
Assis
plage D
30 ‘’ remonte Assis
plage G
30 ‘’ Remonte 1 m à D 1 m à G
polygone fixe
connaître la position à genou
rassure debout
par la connaissance
de la descente avant

50. Paris 2009 le corps est en mouvement 50
II. Recueil de Positions: Accroupi /24 capacités
Accroupi
/mains
<30sec
Accroupi
sans les
mains
<30sec
Descend
en avant
/ les
mains
Descend
Arrière
/ les
mains
Descend
à droite /
les mains
Descend
à gauche
/ les
mains
Descend
en avant
Sans les
mains
Pivot à
droite /
les mains
Avance
1 mètre /
les mains
1m à
droite /
les mains
Accroupi
/mains
>30sec
Accroupi
sans
mains
>30sec
remonte remonte remonte remonte remonte Pivot à
gauche /
les mains
Recule
1 m / les
mains
1 m à
gauche /
les mains
1 m Av
sans les
mains
1 m Ar
sans les
mains
1 m à
droite
sans les
mains
1 m à
gauche
sans les
mains
connaître « accroupi » rassure la
position debout en permettant la
descente arrière

51. Paris 2009 le corps est en mouvement 51
II. Correction d’attitudes sur Polygone de marche (700cm²)
pied droit arrière, pied gauche arrière.
 EDSS
4 à 6
Pied
droit Ar
Yeux
fermés
extensio
n
Rotation
droite
Rotation
gauche
skate tangue immobile
Lacet G Pied de
grue D
10 talon
pointes
20 post
droit
20 ant
Gauche
Descend
Chserv D
relève S’assoit
à droite
Se relève
Pied
Gauc Ar
Yeux
fermés
extensio
n
Rotation
droite
Rotation
gauche
skate tangue immobile
Lacet D Pied de
grue G
10 talon
pointes
20 post
Gauch
20 ant
droit
Descend
Chserv G
relève S’assoit
à Gauche
Se relève
polygone modifiépolygone fixe
rotations
Tangage axe carré
pour sentir le transfert
Planche à roulettes pour
sentir l’avancée du bassin

52. Paris 2009 le corps est en mouvement 52
II. Chevalier servant droit et gauche 22 capacités
Connaître la position chevalier servant D et G rassure la position debout en
permettant les descentes latérales 22 Capacités
Chevalier
servant D
30’’ Yeux
fermés
extension S’assoit à
D
Chevalier
servant G
30’’ Yeux
fermés
extension S’assoit à
G
Rotation
D
Rotation
G
Engage
pied G
repose Se relève Rotation
G
Rotation
D
Engage
pied D
repose Se relève
Ch Ser D
tangage
Ch ServG
tangage
Ci-contre à gauche:
Étape intermédiaire à la tenue
du chevalier servant :
 le genou est élevé
 le pied est encastré dans
les barreaux de l’échelle,.

53. Paris 2009 le corps est en mouvement 53
II. Unipodal (250cm²) /30 capacités
l’attention sur le découpage de la marche
appui unipodal – temps pendulaire
Deux
exercices de
polygone
modifié en
unipodal:
enjamber,
enfourcher.
unipodal 10’’ 20’’ 30’’ unipodal 10’’ 20’’ 30’’
10
pistons
Droits
10
balancier
s
10
enjamber
10
enfourch
er
10
pistons
Droits
10
balancier
s
10
enjamber
10
enfourch
er
10 x 17
cm
10 x 17
cm desc.
10 x 35
cm
10 x 17
cm
10 x 17
cm desc.
10 x 35
cm
s/pointes 10 x 8 cm s/ talon 10 x 5cm s/pointes 10 x 8 cm s/ talon 10 x 5cm

54. Paris 2009 le corps est en mouvement 54
Recueil de Positions Unipodal /30
l’attention sur le découpage de la marche: appui unipodal – temps pendulaire
unipodal 10’’ 20’’ 30’’ unipodal 10’’ 20’’ 30’’
10
pistons
Droits
10
balancier
s
10
enjamber
10
enfourch
er
10
pistons
Droits
10
balancier
s
10
enjamber
10
enfourch
er
10 x 17
cm
10 x 17
cm desc.
10 x 35
cm
10 x 17
cm
10 x 17
cm desc.
10 x 35
cm
s/
pointes
10 x 8 cm s/ talon 10 x 5cm s/
pointes
10 x 8 cm s/ talon 10 x 5cm
Monter sur une caisse et descendre en arrière 10 fois
Descendre une marche en avant et remonter en arrière 10 fois

55. Paris 2009 le corps est en mouvement 55
II. Exercices de proprioception solitaires
en mini box sécurisé

56. Paris 2009 le corps est en mouvement 56
II. Marches appliquées tapis de marche.
Art. 1. les pas naissent égaux en droit et en devoir.
C’est un outil qui permet de
porter attention
 au temps pendulaire,
 à l’égalité des pas,
 à la cadence
Un simple filet de transfert suspendu
permet au patient d’améliorer sa
vitesse maximale sans crainte de
tomber
Le tapis roulant n’est pas de la
marche.

57. Paris 2009 le corps est en mouvement 57
II. 42 marches appliquées sur 2 ou 10 m.
la correction de la marche peut se travailler par un exercice sur distance courte.
Monter et descendre 4 faces.
Croisé Av
D 2 m
10 m Croisé Ar
D 2 m
10 m Croisé Av
G 2 m
10 m Croisé Ar
G 2 m
10 m
2m AV 10 m AV 2m AR 10 m AR 2m D 10 m D 2m G 10 m G
Déambul 5m Ar 5 m D 5 m G 1 tour à
droite
Monter
trottoir
descendre 3 marches descendre
1 canne 5m Ar 5 m D 5 m G 1 tour à
gauche
escalier
marche/m
descendre 1 étage descendre
10 m s/
pointes
10 m s/
talons
Poutre 16
cm
Poutre
8 cm
Pente
Arrière
Pente
Avant
Pente à
droite
Pente à
gauche

58. Paris 2009 le corps est en mouvement 58
II. 42 marches appliquées sur 2 ou 10 m.
la correction de la marche peut se travailler par un exercice sur distance courte.
Protection sirtaki Arrière et Avant
Croisé Av
D 2 m
10 m Croisé Ar
D 2 m
10 m Croisé Av
G 2 m
10 m Croisé Ar
G 2 m
10 m
2m AV 10 m AV 2m AR 10 m AR 2m D 10 m D 2m G 10 m G
Déambul 5m Ar 5 m D 5 m G 1 tour à
droite
Monter
trottoir
descendre 3 marches descendre
1 canne 5m Ar 5 m D 5 m G 1 tour à
gauche
escalier
marche/m
descendre 1 étage descendre
10 m s/
pointes
10 m s/
talons
Poutre 16
cm
Poutre
8 cm
Pente
Arrière
Pente
Avant
Pente à
droite
Pente à
gauche
Marche sur chevron
de 16 ou de 8 cm

59. Paris 2009 le corps est en mouvement 59
Profil postural EDSS 4,5
100% 100% 100% 100%
82%
75%
100%
91%
100%
83%
100%
82%
73%
100%
54%
100%
91%
87%
0%
25%
50%
75%
100%
P
o
d
iu
m
(A
ssis
)C
o
uc
hé
A
ssis
s
ol
R
écam
ier
P
etite
sirène
4
P
A
T
T
E
S
P
L
A
N
T
IG
R
A
D
E
S
U
S
P
E
N
S
IO
N
S
A
G
E
N
O
U
X
esp
alier
D
E
B
O
U
T
esp
alier
U
N
IP
O
D
A
L
esp
alier
A
G
E
N
O
U
X
C
H
S
E
R
V
A
N
TS
A
C
C
R
O
U
P
I
D
E
B
O
U
T
(trap
èze)
P
O
L
Y
G
O
N
E
D
E
M
A
R
C
H
E
U
N
IP
O
D
A
L
S
tatiq
u
e
M
A
R
C
H
E
S
IM
P
U
LS
IO
Nm
o
yen
ne
S
E
G
m
o
yen
ne
P
O
S
m
o
yen
ne
M
A
R
79%
100%
66%
88%
100% 100%
92%
87%
92%
89%
80%
87%
0%
25%
50%
75%
100%
FORCE
M
Sup
VITESSE
M
Sup
ADRESSE
M
Sup
ABDOMINAUX
SPINAUX
Latéraux
HANCHE
chaîne
ouverte.
HANCHE
en charge
VITESSE
PIED
chaine ouverte
PIED
en charge
SEG
DROIT GAUche
Synthèse: personne 22 ans SEP 2 ans d’évolution
Profil Segmentaire

60. Paris 2009 le corps est en mouvement 60
Profil postural EDSS 6,5
100%
95%
100% 100% 100%
50%
8%
63%
75%
41%
35%
4%
0% 0% 0% 0% 0%
12%
0%
38%
32%
4%
0%
25%
50%
75%
100%
P
o
d
iu
m
C
o
uc
héA
ssis
s
olR
écam
ier
P
etite
sirène
4
P
A
T
T
E
S
P
L
A
N
T
IG
R
A
D
E
S
U
S
P
E
N
S
IO
N
Sesp
alier
à
g
en
ou
esp
alier
de
bo
u
t
esp
alier
un
ip
o
d
al
A
G
E
N
O
U
C
H
S
E
R
V
A
N
TA
C
C
R
O
U
P
I
D
E
B
O
U
T
écartp
o
lygo
n
eU
N
IP
O
D
A
LM
A
R
C
H
E
S
IM
P
U
LS
IO
N
S
E
G
P
O
S
M
A
R
Synthèse: personne de 55 ans SEP 16 ans d’évolution
Profil segmentaire
64% 65%
13%
71%
20% 18% 20%
4%
11%
7%
39%
64%
0%
25%
50%
75%
100%
FORCE M
Sup
VITESSE
M
Sup
ADRESSE
M
Sup
ABDOMINAUX
SPINAUX
Latéraux
Hanche O
Hanche F
VITESSE
Pied O
Pied F
SEGMENTAIRE
DROIT GAUche

61. Paris 2009 le corps est en mouvement 61
III. Périmètre Mesuré
Les marcheurs précaires sont loin du seuil de sédentarité
5000 pas quotidiens
fauteuil canne tripode canne simple sans canne
étirer le périmètre en entraînant les patients chroniques
à marcher progressivement 30 minutes

62. Paris 2009 le corps est en mouvement 62
III. Marche
On ne peut corriger par l’attention la façon dont on marche!
Maltraitance! (culpabilité du patient
qui ne parvient pas à exécuter ce
que dit le grand sachant)
Les kinés sont porteurs d’ injonctions impossibles:
« je me fiche que vous marchiez vite, je veux que vous marchiez bien! »
« Appliquez vous à marcher! »
Travail impossible de la qualité
du pas dans la marche
Trop de choses à penser
Contreproductif

63. Paris 2009 le corps est en mouvement 63
III. Marche fonctionnelle
Nous entraînons le patient à marcher le plus vite possible sans tomber.
1 km en 12 minutes = 5km/h = 100%
critique du test des 10 m. : trop court pour être fonctionnel
critique du Test 6 minutes: pas fiable pour mesurer les progrès car la consigne
« allure normale » n’est pas nette. L’allure demandée par le testeur ne peut être
normale puisque le patient est observé et chronométré.

64. Paris 2009 le corps est en mouvement 64
255 patients cérébrolésés classées par
capacités segmentaires croissantes
0%
33%
67%
100%
1 10 19 28 37 46 55 64 73 82 91 100 109 118 127 136 145 154 163 172 181 190 199 208 217 226 235 244 253
SEG
POS
MAR
Seuil d’incapacités: quand le score segmentaire <33%:
Alors Score Segmentaire > Postural > Marche
quand le score SEGmentaire >67%: tendance inverse; Score SEGmentaire < POStural < MARche

65. Paris 2009 le corps est en mouvement 65
255 personnes cérébro-lésées
Bonne Corrélation Segmentaire Postural
plus le score segmentaire est haut, meilleur est le score postural
plus on de leviers, plus on a de positions
R
2
= 0,85
0%
25%
50%
75%
100%
0% 25% 50% 75% 100%

66. Paris 2009 le corps est en mouvement 66
Moins bonne Corrélation Postures- Marche
hors de la bande:
en bas à droite ataxiques: bon score statique et mauvais score dynamique
en haut à gauche: jeunes hémiplégiques massifs ou parkinson marchant bien
avec un mauvais score postural
R2
= 0,77
0%
25%
50%
75%
100%
0% 25% 50% 75% 100%

67. Paris 2009 le corps est en mouvement 67
SEP 45 personnes /Capacités Segmentaires croissantes
définies en 4 scores: Segmentaires, Postural, Marche et Barthel
0%
25%
50%
75%
100%
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 2 25 27 2 31 3 35 37 3 41 4 45
Seg
Pos
Mar
Barthel
Seuil d’incapacités Segmentaires 40%: en dessous duquel
Seg Pos Mar est dégressif
Seuil de capacités segmentaires 75% au-delà duquel les capacités Posturales et de
Marche sont supérieures aux capacités Segmentaires

68. Paris 2009 le corps est en mouvement 68
Parkinson 35 personnes /Capacités Segmentaires croissantes
définies en 4 scores Segmentaires, Postural, Marche Tinetti
0%
25%
50%
75%
100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
SEG
P OS
M AR
TINETTI
Seuil d’Incapacités segmentaires:40% en dessous duquel SEG POS MAR dégressif: les
capacités posturales et de marches sont inférieures aux capacités segmentaires
Seuil de capacités segmentaires 75% au-delà duquel : Seg Pos Mar progressif
les capacités posturales et de marche sont supérieures aux capacités segmentaires.

69. Paris 2009 le corps est en mouvement 69
58 personnes hémiplégiques /Capacités Segmentaires croissantes
définies en 3 scores: Segmentaires, Postural, Marche
Les patients avec Seg < 40% marchent à moins de 1,5 km/h
Seuil d’Incapacités: 40%: Seg Pos Mar décroissant en dessous
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57
SEG
POS
MAR
tendance Seg Pos Mar croissant au dessus de 60% de capacités segmentaires
population hétérogène de 40 à 60%
23 patients/25 avec un score segmentaire > 60% marchent à plus de 4 km/h

70. Paris 2009 le corps est en mouvement 70
IMC 57 personnes /Capacités Segmentaires croissantes définies en 4 scores
Segmentaires, Postural, Marche et Barthel
0%
25%
50%
75%
100%
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 2 25 27 2 31 3 35 37 3 41 4 45 47 4 51 53 55
SEG
POS
Km
BARTHEL
Les seuils sont plus bas que dans les autres pathologies. C’est la population qui tire le
meilleur parti de sa motricité segmentaire, car elle a grandi avec.
Seuil d’Incapacités: 30%: Seg Pos Mar dégressif en dessous
Seg Pos Mar progressif au dessus de 52% de capacités segmentaires

71. Paris 2009 le corps est en mouvement 71
Profil de 13 personnes avec atteintes médullaires complètes
/Capacités Segmentaires croissantes
définies en 4 scores Segmentaires, Postural, Marche (rollator attelles) et Barthel
Seuil d’incapacité à 40%: le score segmentaire est supérieur au score de positions qui est
supérieur au score de Marche avec attelles et rollator
Les patients tétras vont de 3 à 20% de capacités segmentaires (2MS partiels + tronc + 2Mi) /5
Les personnes paraplégiques sont autour de 40% (2 MS à100% +tronc + 2 MI)/5
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
SEGMENTAIRE
POSITIONS
Marche Rollator
Barthel

72. Paris 2009 le corps est en mouvement 72
discussion
L’ échelle: l’outil du cadre
permet de dire en quelques items le niveau du patient
Nous utilisons
 Indice de Bourgès Monory . EPA – EPD
 Tinetti TMM.
 Intéressantes en phase d’évolution
 Immobiles en phase chronique.
Ne permettent pas d’établir un programme
individualisé

73. Paris 2009 le corps est en mouvement 73
le bilan exhaustif: l’outil du praticien
 Le bilan exhaustif permet de trouver
les paliers pédagogiques pour chaque
patient.
 La synthèse tirée du bilan exhaustif
permet de dégager la spécificité de
chaque patient et d’affiner le
diagnostic

74. Paris 2009 le corps est en mouvement 74
« pour lundi »
Faire un
échafaudage
«ès-paliers»
dans la salle
l’espace est plus compétent que le
plus compétent des
kinésithérapeutes
 il permet au patient de
refabriquer du mouvement en toute
sécurité.
il lui donne du temps pour pouvoir
répéter
il permet de varier les exercices
pour éviter l’ennui de la chronicité.