ABORTO SÉPTICO
Llamamos aborto séptico a aquel aborto espontáneo o provocado
que sufre una complicación infecciosa y progr...
Aborto séptico
CONCEPTO GENERAL:
Proceso abortivo que cursa con infección
útero – ovular.
CONCEPTO CLÍNICO:
Proceso aborti...
CONSIDERACIONES
DEMOGRÁFICAS
• Mayor frecuencia en
menores de 20 años.
• Mas frecuente en
primigestas.
• Mas frecuente en
...
MÉTODOS
ABORTIVOS MAS
UTILIZADOS
Evacuación instrumental del útero
Inducción de contracciones uterinas
Cirugía uterina
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COMPLICACIONES DEL
ABORTO PROVOCADO
• Perforaciones uterinas
• Hemorragias
• Infecciones
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Gérmenes mas
frecuentes
Gram negativos:
E. coli, Klebssiella, Proteus, Enterobacter,
P. aeruginosa, Bacterioides fragilis....
VÍAS DE PROPAGACIÓN
• Por vía ascendente
• Por contigüidad
• Por vía linfática o venosa
• Por vía hemática
FISIOPATOLOGÍA
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CLÍNICA
ANTECEDENTES:
• Amenorrea de corta duración
• Aborto en cualquier etapa evolutiva
• Paciente refiere traumatismo a...
MANIFESTACIONES LOCALES
• Dolor
• Pérdidas vaginales modificadas
• Lesiones de provocación
CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOS
• Ca...
Infección por anaerobios
• Fetidez
• Necrosis
• Abscesos o gas
• Ictericia
• Proximidad de
superficies mucosas
Infección por Clostridium
perfringens
Miotoxinas y neurotoxinas hialuronidasa
lesiones dermo-necrotizantes, ictericia, hem...
CLASIFICACIÓN DEL ABORTO
SÉPTICO
• GRADO I: Infección localizada en cavidad
uterina
• GRADO II: Infección que sólo se exti...
MAL PRONÓSTICO
• Trastornos de conciencia
• Hipotermia
• Hipotensión
• Hipertermia sostenida
• Bradicardia sostenida
• Dis...
COMPLICACIONES
• Perforaciones uterinas
• Shock séptico: Alteraciones
metabólicas, hemodinámicas y muerte
celular
• IRA
• ...
Diagnóstico
• Anamnesis
• Examen físico
• Exámenes complementarios:
-Grupo sanguíneo y Rh
-Hematología completa
-Pruebas d...
CONDUCTA Y
TRATAMIENTO
• Hospitalización
• Hidratación
• Toxoide tetánico
• Control de diuresis
• Laboratorio: HC, PT, PTT...
ANTIBIOTICOTERAPIA
Penicilina cristalina + aminoglucósido
Cloranfenicol + aminoglucósido
Cefalosporina 2da. o 3ra. + amino...
Dosis de los antibióticos
Todos por vía EV
Penicilina cristalina:
Casos leves: 4 mill U / 4 h
Casos severos: dosis inicial...
ELIMINACIÓN DEL FOCO
SÉPTICO
EN LAS PRIMERAS
12 HORAS
1. Aspiración
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2. Legrado uterino
3. Laparotomía
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INDICACIONES DE
LAPAROTOMÍA
• Persistencia del cuadro séptico
• Perforación uterina
• Peritonitis generalizada
• Abombamie...
CONDUCTA:CLASIFICACIÓN
DE NEWIRTH
GRADO I GRADO II GRADO III
•Medidas
grales.
•Antibióticos:
Asociación de 2
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Aborto séptico enfermería

  1. 1. ABORTO SÉPTICO Llamamos aborto séptico a aquel aborto espontáneo o provocado que sufre una complicación infecciosa y progresa, al cuadro de sepsis con todo su cortejo signo-sintomático y fundamentalmente con las alteraciones hemodinámicas típicas de la sepsis. La infección normalmente empieza como endometritis, involucra el endometrio e infecta a los productos retenidos de concepción.
  2. 2. Aborto séptico CONCEPTO GENERAL: Proceso abortivo que cursa con infección útero – ovular. CONCEPTO CLÍNICO: Proceso abortivo + 2 o mas de las siguientes características clínicas: •Hipertermia •Dolor en hipogastrio •Pérdidas vaginales •Reconocimiento de maniobras abortivas •Indicadores de gravedad clínica o complicaciones •Otros: Hipotensión arterial, leucocitosis > 15.000 mm3
  3. 3. CONSIDERACIONES DEMOGRÁFICAS • Mayor frecuencia en menores de 20 años. • Mas frecuente en primigestas. • Mas frecuente en solteras. • Mas frecuente durante el primer trimestre del embarazo.
  4. 4. MÉTODOS ABORTIVOS MAS UTILIZADOS Evacuación instrumental del útero Inducción de contracciones uterinas Cirugía uterina FACTORES ETIOLÓGICOS PREDISPONENTES Hidrorrea amniótica Retención de restos ovulares Huevo muerto retenido ABORTO PROVOCADO!!!
  5. 5. COMPLICACIONES DEL ABORTO PROVOCADO • Perforaciones uterinas • Hemorragias • Infecciones Las mismas dependen de: • Edad gestacional • Lugar donde se realizó la maniobra abortiva • Persona que ejecutó el procedimiento • Método utilizado • Período de latencia
  6. 6. Gérmenes mas frecuentes Gram negativos: E. coli, Klebssiella, Proteus, Enterobacter, P. aeruginosa, Bacterioides fragilis. Gram positivos: Streptococos, Stafilococos, C. perfringens, peptoestreptococo.
  7. 7. VÍAS DE PROPAGACIÓN • Por vía ascendente • Por contigüidad • Por vía linfática o venosa • Por vía hemática FISIOPATOLOGÍA • Infección localizada • Infección séptica propagada • Infección séptica generalizada
  8. 8. CLÍNICA ANTECEDENTES: • Amenorrea de corta duración • Aborto en cualquier etapa evolutiva • Paciente refiere traumatismo accidental o expulsión de restos ovulares MANIFESTACIONES GENERALES: Hipertermia con edo. general conservado cuadro severo, alteración neurológica, hipotensión, taquipnea y complicaciones.
  9. 9. MANIFESTACIONES LOCALES • Dolor • Pérdidas vaginales modificadas • Lesiones de provocación CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOS • Cambios inflamatorios agudos • Edema • Trombosis • Abscesos • Necrosis • Fibrosis • Celulitis
  10. 10. Infección por anaerobios • Fetidez • Necrosis • Abscesos o gas • Ictericia • Proximidad de superficies mucosas
  11. 11. Infección por Clostridium perfringens Miotoxinas y neurotoxinas hialuronidasa lesiones dermo-necrotizantes, ictericia, hemorragias, anemia, hemólisis Clínica: • Triada de Mondor (piel cobriza, orinas vinosas, color característico del plasma) • Insuficiencia hepato-renal • Sensación de muerte inminente
  12. 12. CLASIFICACIÓN DEL ABORTO SÉPTICO • GRADO I: Infección localizada en cavidad uterina • GRADO II: Infección que sólo se extiende a otras estructuras pélvicas • GRADO III: Infección diseminada asociada a: – Septicemia o sepsis – Pelviperitonitis – Tromboflebitis pélvica – Shock séptico complicada con IRA o CID
  13. 13. MAL PRONÓSTICO • Trastornos de conciencia • Hipotermia • Hipotensión • Hipertermia sostenida • Bradicardia sostenida • Distress respiratorio • Complicaciones severas: Shock séptico, IRA, CID • Leucocitosis persistente
  14. 14. COMPLICACIONES • Perforaciones uterinas • Shock séptico: Alteraciones metabólicas, hemodinámicas y muerte celular • IRA • Pelviperitonitis • CID • Trastornos hidroelectrolíticos
  15. 15. Diagnóstico • Anamnesis • Examen físico • Exámenes complementarios: -Grupo sanguíneo y Rh -Hematología completa -Pruebas de funcionalismo renal y hepático -Pantalla de coagulación -Examen de orina -Cultivos, urocultivo y antibiograma -Rx y ecografía
  16. 16. CONDUCTA Y TRATAMIENTO • Hospitalización • Hidratación • Toxoide tetánico • Control de diuresis • Laboratorio: HC, PT, PTT, U, C, BB, TGO, TGP, gases y electrolitos, cultivo y antibiograma. • Control de signos vitales • Control de ingresos y egresos • Antibioticoterapia • Eliminación del foco séptico
  17. 17. ANTIBIOTICOTERAPIA Penicilina cristalina + aminoglucósido Cloranfenicol + aminoglucósido Cefalosporina 2da. o 3ra. + aminoglucósido Clindamicina + aminoglucósido Ampicilina + aminoglucósido Metronidazol + aminoglucósido Penicilina + aminoglucósido + cloranfenicol Metronidazol+ aminoglucósido + clindamicina
  18. 18. Dosis de los antibióticos Todos por vía EV Penicilina cristalina: Casos leves: 4 mill U / 4 h Casos severos: dosis inicial de 10 mill U seguida de 4 mill U / 4 h Gentamicina: 80 mg / 8 h Amikacina: 500 mg / 12 h Cloranfenicol: 500 mg – 1 gr / 6 h Metronidazol: 500 mg / 6 h Aztreonam: 1 – 2 gr / 8 – 12 h Ampicilina sulbactam: 1.5 gr / 8 h Ceftazidima: 1 gr / 8 h
  19. 19. ELIMINACIÓN DEL FOCO SÉPTICO EN LAS PRIMERAS 12 HORAS 1. Aspiración endouterina 2. Legrado uterino 3. Laparotomía exploradora 4. Histerectomía
  20. 20. INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA • Persistencia del cuadro séptico • Perforación uterina • Peritonitis generalizada • Abombamiento del fondo de saco de Douglas al tacto INDICACIONES DE HISTERECTOMÍA • Cuando el tamaño del útero corresponde a embarazo mayor de 14 sem • Infección por C. perfringens • Múltiples perforaciones uterinas, con duración mayor de 24 horas • Abscesos tubáricos o pelviperitonitis • Abortos provocados por soluciones jabonosas o caústicos • Shock séptico irreversible
  21. 21. CONDUCTA:CLASIFICACIÓN DE NEWIRTH GRADO I GRADO II GRADO III •Medidas grales. •Antibióticos: Asociación de 2 en dosis mínimas. •Aspiración o legrado uterino •Medidas grales. •Antibióticos: Asociación de 2 en dosis mayores. •Aspiración o legrado uterino •Medidas grales. •Antibióticos: Asociación de 3 en dosis máximas. •Laparotomía + histerectomía •Medir PVC!!
  22. 22. IMAGENES

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