1ª part: Novetats, Confinament, Noves eines, Registre. Angelina González i Lena Reisloh. Agència de Salut Pública de Catalunya
Presentació amb les novetats del Programa d’Activitat Física Saludable, els efectes de la Covid-19 referents a l’activitat física i el sedentarisme a Catalunya, les noves eines creades en els últims mesos i les properes passes a fe, i els resultats preliminars de l’estudi sobre el registre d’activitat física a l’eCAP.
2ª part: Resultats de l’estudi EIRA: assaig HÍBRID aleatoritzat per conglomerats. Edurne Zabaleta-del-Olmo, infermera i investigadora a l’IDIAP Jordi Gol
Presentació dels resultats de l’estudi EIRA, una intervenció multiconductual a l’atenció primària adreçada a reduir el tabaquisme, augmentar l’activitat física i augmentar el seguiment de la dieta mediterrània. Presentació de les dades de l’avaluació de la seva implementació en termes d’acceptabilitat, adopció, idoneïtat, viabilitat i fidelitat.
3. Novetats
Nova persona responsable: Lena Reisloh
Nou Nom: PAFES (Pla d’Activitat Física Esport
Saludable) PAFS (Pla d’Activitat Física saludable)
Nou Logo
4. Efectes del COVID 19 en l’activitat física i el comportament
sedentari en adults catalans
37.810 residents a Catalunya, majors de 15 anys
enquesta en línia “Salut en temps de confinament“
El 74,1% eren dones, el 57,3% tenia estudis
universitaris i el 60,9% treballava activament
https://govern.cat/salapremsa/notes-premsa/387037/el-confinament-empitjora-la-salut-mental-i-augmenta-el-sedentarisme-seguir-una-
rutina-dedicar-se-temps-i-tenir-suport-social-redueix-a-la-meitat-el-risc-de-depressio-o-ansietat
5. Tendència sobre conductes i hàbits saludables durant els trenta dies
https://govern.cat/salapremsa/notes-premsa/387037/el-confinament-empitjora-la-salut-mental-i-augmenta-el-sedentarisme-seguir-una-
rutina-dedicar-se-temps-i-tenir-suport-social-redueix-a-la-meitat-el-risc-de-depressio-o-ansietat
6. Comparació entre els resultats de l’enquesta i resultats anteriors
per sedentarisme i nivell d’activitat física
14,9 %
17,0 %
10,0 %
7,1 %
La mitjana d’hores assegut ha augmentat en 2 hores, passant de 5 hores de
mitjana segons l’ESCA 2018, a 7,1h durant el confinament.
https://govern.cat/salapremsa/notes-premsa/387037/el-confinament-empitjora-la-salut-mental-i-augmenta-el-sedentarisme-seguir-una-rutina-dedicar-se-temps-i-tenir-suport-social-redueix-
a-la-meitat-el-risc-de-depressio-o-ansietat
7. Efectes de la COVID-19 i el confinament en gent gran
vulnerable de Catalunia
De maig i juny de 2020 via enquesta telefònica a usuaris de
serveis socials i de teleassistencia
809 respostes, 75,4% dones (36,6% > 80 anys i 91,1% amb estudis
primaris o sense estudis) i 24,6% homes (35,2% > 80 anys i 78,4%
amb estudis primaris o sense estudis)
Nivell d’activitat física 50,9%
Consum de pantalles 50% (dones), 54% (homes)
https://salutpublica.gencat.cat/web/.content/minisite/aspcat/publicacio_formacio_recerca/materials_covid_19/covid-recerca/gent-gran-
covid19.pdf
8. Efectes de la COVID-19 i el confinament mundial
Servei internacional en línia
1047 respostes (54% dones) d'Àsia (36%), Àfrica (40%), Europa (21%) i altres (3%)
Activitat Física vigorosa (METS) 36,9%
Activitat Física Moderada (METS) 34,7%
Caminar (METS) 42,7%
AF Total (METS) 38,0%
Temps sedentari 28,6%
Ammar, A., Brach, M., Trabelsi, K., Chtourou, H., Boukhris, O., Masmoudi, L., Bouaziz, B., Bentlage, E., How, D., Ahmed, M., Müller, P., Müller, N., Aloui, A., Hammouda, O., Paineiras-Domingos, L. L.,
Braakman-Jansen, A., Wrede, C., Bastoni, S., Pernambuco, C. S., Mataruna, L., … Hoekelmann, A. (2020). Effects of COVID-19 Home Confinement on Eating Behaviour and Physical Activity: Results
of the ECLB-COVID19 International Online Survey. Nutrients, 12(6), 1583. https://doi.org/10.3390/nu12061583
9. La inactivitat física s’associa amb un major risc de resultats
greus de COVID-19
48.440 adults (47,5anys, 29 992 dones, 18 447 homes) amb diagnòstic de COVID-
19 (de gener 2020 al octubre 2020)
Es va comparar el nivell d’activitat física amb el risc d’hospitalització, ingrés a la UCI
i mort després del diagnòstic de COVID-19.
COVID-19 + Inactivitat = major risc d’hospitalització (OR: 2.26), ingrés a la UCI (OR:
1.73) i mort per COVID-19 (OR: 2.49)
Recomanen que les agències de salut pública prioritzin els esforços per promoure
l’activitat física i que s’incorporin a l’atenció mèdica habitual
Sallis R, Young DR, Tartof SY, et al: Physical inactivity is associated with a higher risk for severe COVID-19 outcomes: a study in 48 440 adult
patients. British Journal of Sports Medicine Published Online First: 13 April 2021. doi: 10.1136/bjsports-2021-104080
17. Propers passos
La milla diària
Córrer 15minuts diària en la escola
Aire llibre durant la jornada escolar
Objectivo: nen@s saludables - millorar l’estat de forma, promoure el benestar
social, emocional i mental
Sense material
Sense formació especial
Gratuïta
20. Propers passos
La milla diària
E-Consulta
Pot-Cast
Curs online: AF y dones embarracades
Pauses actives en el treball
etc
21. Pausa Activa
Ens movem
Millora el to muscular i la postura
Disminueix l’estrès i augmenta l’autoestima
Augmenta els nivells de concentració
Millora la salut general i redueix el risc de malatía laboral
Augmenta la productivitat del treball
Physical Activity Breaks for the Workplace Resource Guide May 2021:
https://www.cdc.gov/workplacehealthpromotion/initiatives/resource-center/pdf/Workplace-Physical-Activity-Break-Guide-508.pdf
22. Objectiu
Avaluar el registre d’AF a l’historia clínica eCAP
Avaluar si l’ordre dels ítems de resposta per a les preguntes d’AF
modifica el registre que fan els professionals
Avaluació sobre el registre d’activitat física a l’eCAP
23. Estudi transversal
Referents de programes de
Promoció de la salut
Qüestionari amb preguntes i casos
1
2
3
Avaluació sobre el registre d’activitat física a l’eCAP
25. Resultats
Total 378 respostes
182 Q normal; 196 Q invertit.
86,5% dones, 69,3% infermeria, edat mitjana 50 anys.
89% més de 25 anys de professió
69% més de 15 anys a l’APS
68 professionals referents de PAFS (14,68%)
Avaluació sobre el registre d’activitat física a l’eCAP
27. Avaluació registre d’activitat física a l’eCAP
Resultats
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
Etapa canvi Consell motivacional Etapa canvi Consell reforç Etapa canvi Consell reforç
Cas Contemplatiu Cas Acció Cas Manteniment
Q1-ordrenat Q2-invertit
% de respostes correctes segons ordre dels ítems de resposta
28. Conclusions
355 respostes dels que 18,0% referents Activitat Física (AF).
En general els referents d’AF responen una mica millor, però no significatiu.
No s’observa canvi de resposta segons l’ordre de les opcions de resposta.
L’etapa del canvi un % de respostes correcte molt elevat, alguns dubtes
respecte al registre sobre l’actuació en consulta.
Avaluació sobre el registre d’activitat física a l’eCAP
29. Resultats de l’estudi EIRA: assaig
HÍBRID aleatoritzat per conglomerats
Edurne Zabaleta-del-Olmo
8 de juny de 2021
30. Antecedents i justificació (I)
o Les intervencions de promoció de conductes saludables a l’àmbit de
l’Atenció Primària de Salut normalment es centren en un únic canvi
o Diversos estudis mostren que la coexistència de diferentes conductes
no saludables és molt freqüent:
• Alimentació poc saludable+activitat física insuficient: entre el 47% i
el 54%
• Alimentació poc saludable+tabaquisme: entre el 23% i el 28%
• Activitat física insuficient +tabaquisme: entre el 8% i el 20%
Les intervencions multiconductuals semblen l’opció més lògica per
millorar l’estil de vida i la salut de les persones.
31. Antecedents i justificació (II)
o L’Atenció Primària de Salut (APS) es considera l’entorn ideal per promoure
canvis de conducta:
Accessibilitat
Enfocament integral de la salut
Continuïtat assistencial
o La implementació d’intervencions de promoció i prevenció a l’APS continua
sent poc òptima: sobrecàrrega laboral i la manca de temps o formació
o Encara no està clar el model més adequat per abordar aquests canvis
Manca una base teòrica de les intervencions, d’habilitats per ajudar les
persones a canviar les seves conductes i del coneixement del context local en
què es realitzen aquestes intervencions
32. Objectiu
o Avaluar l’efectivitat d’
• a) una INTERVENCIÓ multiconductual en l’APC de 12 mesos de durada
adreçada a reduir el tabaquisme, augmentar l’activitat física i
augmentar l’adhesió a un patró dietètic mediterrani en persones de 45-
75 anys en comparació amb l’atenció habitual;
• i b) una estratègia d'IMPLEMENTACIÓ en termes d'acceptabilitat,
adopció, idoneïtat, viabilitat i fidelitat.
33. L’APS escenari complex: marc
Medical Research Council
Shahsavari H, Matourypour P, Ghiyasvandian S, Nejad MRG. Medical Research Council framework for development and evaluation of complex interventions: A comprehensive
guidance. J Educ Health Promot. 2020 ;9:88. doi: 10.4103/jehp.jehp_649_19.
O'Cathain A, Croot L, Duncan E, Rousseau N, Sworn K, Turner KM, Yardley L, Hoddinott P. Guidance on how to develop complex interventions to improve health and healthcare. BMJ
Open. 2019;9(8):e029954. doi: 10.1136/bmjopen-2019-029954.
34. Marc teòric de la intervenció: model Transteòric dels
estats de canvi
35. Descripció de la intervenció
Unhealthy behaviours
Smoking Insufficient physical activity Non-adherence to Mediterranean dietary pattern
Approach of
intervention Individual Group Community Individual Group Community Individual Group Community
Stages of change
Precontemplation
Very brief
intervention
+ SMS*
Very brief
intervention
+ SMS*
Very brief
intervention +
SMS*
Contemplation Brief
Intervention
+ App +
SMS*
Health
education
workshops
Social prescribing
Preparation Brief
Intervention
+ SMS*
Social
prescribing
Brief
Intervention +
App + SMS*
Health
education
workshops
Social prescribing
Action
Very brief
intervention
+ SMS*
Maintenance Very brief
intervention
+ SMS*
Very brief
intervention
+ SMS*
Termination
37. Participants
o 26 equips d’Atenció Primària: Andalusia, Aragó, Illes Balears, País Basc,
Castella i Lleó, Catalunya i Galícia
o 3062 participants: 1481 participants in 12 centres intervenció i 1581 in
13 centres control
38. Marc d’avaluació resultats de la implementació
Proctor E, Silmere H, Raghavan R, Hovmand P, Aarons G, Bunger A, Griffey R, Hensley M. Outcomes for implementation research: conceptual distinctions, measurement challenges, and
research agenda. Adm Policy Ment Health. 2011 Mar;38(2):65-76. doi: 10.1007/s10488-010-0319-7.
39. Resultats: efectivitat de la intervenció
Outcomes EIRA intervention,
n/N (%)
Usual care, n/N
(%)
NNC (95%
CI)
Unadjusted OR
(95% CI)
P value Adjusted* OR
(95% CI)
P value Adjusted† OR
(95% CI)
P value
1 Positive change in
two or three
behaviours
215/1481
(14.5)
141/1581
(8.9)
18 (12.7 to
30.1)
1.75 (1.30 to
2.36)
<0.001 1.82 (1.19 to
2.77)
0.005 1.70 (1.09 to
2.63)
0.018
2 Positive change in
any behaviour
810/1481 (54.7) 693/1581
(43.8)
10 (7.0 to
13.6)
1.55 (1.32 to
1.81)
<0.001 1.60 (1.14 to
2.25)
0.006 1.48 (1.05 to
2.10)
0.027
3 Positive change in
smoking behaviour
158/638 (24.8) 126/697
(18.1)
15 (9.0 to
43.8)
1.40 (1.04 to
1.89)
0.028 1.37 (0.93 to
2.01)
0.111 1.30 (0.89 to
2.03)
0.165
4 Positive change in
physical activity
behaviour
372/1345 (27.7) 351/1448
(24.2)
30 (15.0 to
609.9)
1.17 (0.98 to
1.41)
0.088 1.23 (0.79 to
1.92)
0.362 1.07 (0.74 to
1.54)
0.737
5 Positive change in
diet behaviour
442/1384 (31.9) 317/1482
(21.4)
10 (7.3 to
13.7)
1.75 (1.45 to
2.11)
<0.001 1.83 (1.26 to
2.66)
0.002 1.87 (1.30 to
2.68)
0.001
NNC, Number needed for change; CI, Confidence interval; OR, Odds Ratio;
*Adjusted for cluster effect. Intracluster correlation coefficient was for outcome 1, 0.040 (95% CI 0.016 to 0.094); for outcome 2, 0.042 (95% CI 0.021 to 0.080); for outcome 3, 0.027 (95% CI
0.009 to 0.087); for outcome 4, 0.072 (95% CI 0.038 to 0.132), and for outcome 5, 0.047 (95% CI 0.024 to 0.093).
†Adjusted for cluster effect and variables at participant level and at cluster level : average age of health care professionals, average time (years) working in the same PHC centre, and PHC training
centre (yes/no) and variables at participant level: baseline stage of change, age, and sex, co-occurrence of unhealthy behaviours, education level, employment situation of participant.
40. Resultats: fidelitat de la intervenció
PHC centre A B C D E F G H I J K L M Global
Individual approach:
smoking cessation
63.6 46.8 50.5 35.9 20.6
Dropped
out
in
pre-implementation
stage
63.4 26.6 69.4 78.4 43.6 55.2 37.7 48.9
Individual approach:
physical activity
75.7 64.5 54.0 49.0 19.5 68.5 22.4 70.4 63.2 65.5 44.3 41.3 52.2
Individual approach:
Mediterranean
dietary pattern
72.0 54.5 35.0 46.2 19.5 53.5 17.2 50.9 48.2 52.3 51.9 33.3 43.5
Group approach 37.6 63.5 35.6 57.5 58.0 51.4 31.4 44.0 45.4 44.0 59.7 30.3 45.7
Community approach 12.0 19.1 7.8 5.7 51.1 19.4 21.4 30.6 19.8 2.7 9.9 10.9 19.1
Group or community
approaches
43.6 65.7 37.8 57.3 66.3 57.8 33.9 52.0 48.0 39.5 61.3 34.1 49.7
% of approaches
with fidelity ≥50%
50.0 66.7 33.3 33.3 33.3 83.3 0.0 66.7 33.3 33.3 66.7 0.0 16.7
41. Determinants de la implementació: forta influència
GLOBAL negativa (Barreres)
Complexity, External Policy & Incentives and Structural Characteristics
• Els professionals van destacar la dificultat d’abordar simultàniament dos o tres
conductes i van transmetre la preferència d’abordar una única conducta.
• Les polítiques d'assignació de llocs de treball, en particular en relació amb les
infermeres amb una llarga història d'atenció hospitalària que sol·licitaven llocs de
treball en APS sense formació prèvia per a aquest entorn sanitari.
• La manca d’alineació de la intervenció amb els objectius de l’organització
• Els professionals van assenyalar que la seva organització prioritzava l’atenció
curativa versus la de promoció de la salut
• Manca de continuïtat de la plantilla
42. Determinants de la implementació: forta influència
GLOBAL positiva (elements facilitadors)
Intervention source, Adaptability & External Change Agents
• La intervenció EIRA es va percebre com a desenvolupada internament i els
professionals van reconèixer que la intervenció havia estat desenvolupada per
investigadors de l’APS
• Els professionals van destacar els avantatges d’un protocol no rígid que es podria
adaptar al context i a les necessitats dels participants
• Els professionals van subratllar el compromís dels facilitadors (membres de l’equip
de recerca) i el seu paper en la implementació de la intervenció
43. Determinants de la implementació: BARRERES
ESPECÍFIQUES activitat física i intervenció comunitària
Contexto externo
• Patients needs and resources
Contexto interno
• Culture
• Relative Priority
• Available resources
• Access to Knowledge & Information
Procès d’implementació
• Formally appointed internal implementation leaders
• Reflecting and Evaluating
44. Descripció dels determinants (I)
• Els professionals van expressar que els participants no sentien la necessitat d’assumir
la seva cura personal
• Alguns comentaris van assenyalar la manca de recursos a la comunitat per dur a
terme programes d’activitat física
• Les afirmacions positives posaven de relleu la cultura de la innovació contínua al
centre
• Les afirmacions negatives indicaven una reticència a canviar i implementar noves
pràctiques.
45. Descripció dels determinants (II)
• Alguns professionals van argumentar que la intervenció es considerava d’una
prioritat baixa en comparació amb activitats més immediates com l'atenció sanitària
aguda.
• Els professionals van afirmar que el compromís i la participació de la dirección del
centre NO van facilitar la intervenció.
• La majoria de comentaris dels professionals estaven relacionats amb la manca de
temps i espai físic per dur a terme la intervenció.
• La majoria de professionals van subratllar la manca de pragmatisme i els reptes
trobats en relació amb la formació en línia en entrevistes motivacionals.
46. Descripció dels determinants (III)
• Els comentaris negatius van assenyalar principalment la manca d’un líder intern
EFECTIU per a la implementació de la intervenció EIRA.
• Els professionals van informar que no s’havia abordat col·lectivament i
sistemàticament el desenvolupament de la implementació de la intervenció.
47. Conclusions
• La investigació realitzada sobre intervencions multiconductuals i la seva
implementació en l’Atenció Primària continua sent insuficient
• L’estudi EIRA proporciona evidències sobre l’efectivitat d’una intervenció
multiconductual i de la seva implementació en l’Atenció Primària
• Els resultats d’aquest estudi augmenten el coneixement sobre quines estratègies
d’implementació són les més adequades en el context de l’Atenció Primària, i així
contribuir a una major integració d’aquestes intervencions en la pràctica quotidiana
dels professionals.
48. “Pienso en lo complejas que son todas las historias que
acompañan a cada paisaje y lo sencillo que resulta
borrarlas y sustituirlas por otras más sencillas” en H de
halcón de Helen Macdonald
49. Publicacions
Edurne Zabaleta-del-Olmo, Marc Casajuana-Closas, Tomàs López-Jiménez et al. Multiple health behaviour change
primary care intervention for smoking cessation, physical activity and healthy diet in adults 45 to 75 years old (EIRA
study): a hybrid effectiveness-implementation cluster randomised trial, 04 August 2020, PREPRINT (Version 1)
available at Research Square [https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-52192/v1]
Zabaleta-Del-Olmo E, Pombo H, Pons-Vigués M et al. Complex multiple risk intervention to promote healthy
behaviours in people between 45 to 75 years attended in primary health care (EIRA study): study protocol for a
hybrid trial. BMC Public Health. 2018 Jul 13;18(1):874. doi: 10.1186/s12889-018-5805-y.
Zabaleta-del-Olmo E, Bolibar B, García-Ortíz L, et al. Building interventions in primary health care for long-term
effectiveness in health promotion and disease prevention. A focus on complex and multi-risk interventions. Prev Med.
2015 Jul;76 Suppl:S1-4. doi: 10.1016/j.ypmed.2015.03.011
50. Finançament
This project was funded by the Carlos III Health Institute, Ministry of Economy and Competitiveness
(Spain), with a grant for research projects on health (PI15/00114, PI15/00565, PI15/00762,
PI15/01072, PI15/00896, PI15/01412, PI15/01151, PI15/00519, PI15/01133) through the
Research Network in Preventive Activities and Health Promotion in Primary Care (redIAPP),
(RD12/0005/0001; RD16/0007/0001; RD16/0007/0002, RD16/0007/0003, RD16/0007/0004,
RD 16/0007/0005, RD16/0007/0006, RD16/0007/0008, RD16/0007/0009, RD16/0007/0010,
RD16/0007/0012, RD16/0007/0013, RD16/0007/0015), the European Union ERDF funds,
(European Regional Development Fund) and the Health Department (SLT002/16/00112) of the
Generalitat de Catalunya.
52. DEBAT
Beneficis/riscos de la integració de la promoció
Nous contextos - noves necessitats
I nosaltres...com ens cuidem?
https://miro.com/welcomeonboard/dGVZUmpnNkZtNmZwbEw1M0FIbUtQbU9vR0d4cHZUd2dNRGxob3l4e
DBGTlg4Ymt3dmh5VzNjZm5ERFZTMXpHdXwzMDc0NDU3MzUzMjgzMzkwOTE1