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RADIOLOGÌA DE
TÓRAX
Javier Hernández
Radiografía de tórax
• La radiografía de tórax es el examen de diagnóstico
por rayos X más comúnmente realizado. Una
radiografía de tórax produce imágenes del corazón,
los pulmones, las vías respiratorias, los vasos
sanguíneos, y los huesos de la columna y el tórax.
• Neumonía
• Insuficiencia cardíaca u otros problemas cardíacos
• Enfisema
• Cáncer de pulmón
• Colocación de líneas y tubos
• Acumulación de líquido o aire alrededor de los
pulmones
• Otras enfermedades clínicas
Valoración de la placa
• Valorar si está bien centrada
• Valorar si está bien “penetrada”
• Poco penetrada “blanda”
• Demasiado penetrada “dura”
penetración
• Adecuada
Ver las primeras 4
vértebras torácicas
. Ver la tráquea
hasta antes de su
bifurcación
• Excesiva
Visible un número
mayor de cuerpos
vertebrales
Se observa la
bifurcación
traqueal
• blanda
Distingue un
número menor de
cuerpos vertebrales
La película es
demasiado clara
• Rotación
La imagen debe
estar centrada y no
presentar rotaciones
Marco óseo
Valorar: clavículas
Arcos costales
Esternon
Cartílagos
costales
Omóplatos
Columna vertebral.
Diafragma
Convexos hacia arriba
Hemidiafragma derecho
un poco más arriba
que el izquierdo
Hemidiafragma
izquierdo por arriba de
la cámara gástrica.
Hilios
Hilio izquierdo más alto
que el derecho en 97%
Al mismo nivel en 3%
No debe de medir mas de
2 cm en sentido
longitudinal
Trama Vascular
Aparece más
evidentemente en los
2/3 internos del campo
pulmonar y en la base
del mismo
Proyecciones
Posteroanterior ( PA)
Omóplatos fuera de los
campos pulmonares
Clavículas oblicuas
Espacio intervertebral en
forma de romo
Lateral
• Lateral izquierda
• Lateral derechas
• Visualiza zonas ciegas
como espacio
retrocardiaco o seno
costofrénico posterior.
Anteroposterior (AP)
En pacientes que no
pueden colocarse de pie y
en niños pequeños
Parámetros: Omóplatos en
superposición con el
campo pleuropulmonar
Clavículas horizontales
Espacios intervertebrales
en forma rectangular
Lordótica
•Visualiza ápices
pulmonares
•Lóbulo medio y língula
Decúbito lateral
oUsado en pacientes en
los que se sospecha
derrame pleural
Radiología de tórax
anormal.
Infecciones
agudas de vías
áreas
Superiores.
Resfriado común
Influenza
Rinofaringitis
Inferiores.
Bronquitis
aguda.
Bronquiolitis.
Bronquiolitis.
• La bronquiolitis es la inflamación de las vías aéreas
distales que en los niños se acompaña de
insuficiencia respiratoria importante y cuya
etiología habitualmente es viral.
• En los adultos es menos frecuente, se le relaciona
con el tabaquismo intenso o con la inhalación de
contaminantes, a lo que se agrega infección
bacteriana.
Radiografía de bronquiolitis.
• Radiográficamente no hay datos específicos, puede
tener una apariencia normal pero frecuentemente
se observa atrapamiento de aire, abatimiento de
diafragmas, ensanchamiento de los espacios
intercostales con sobredistensión pulmonar e
imágenes intersticiales o pequeñas opacidades
irregulares, en especial en las regiones basales
• Obsérvese los diafragmas
aplanados, los espacios
intercostales ensanchados,
la sobredistención
pulmonar periférica.
• Radiografía que muestra
pequeñas opacidades
bilaterales,
uniformemente
distribuidas en ambos
hemitórax y la
sobredistensión pulmonar.
• Radiografía de un
niño con
bronquiolitis.
• La hiperclaridad
pulmonar por
atrapamiento aéreo
es muy marcada.
Neumonía
Infecciosa
Agentes
físicos.
Agentes
químicos.
infecciosa
• Los agentes causales más frecuentes son los virus, el
Mycoplasma y las bacterias.
Agentes
físicos
• Quemaduras de las vías respiratorias
• Neumonía por radiaciones
Agentes
químicos.
• Neumonía por amonio, cloro, dióxido de azufre y fosgeno
• Neumonía por aspiración
Imágenes radiológicas.
• La imagen radiográfica de las neumonías es muy
variable, depende de la extensión, el tipo de
germen que las produce, la localización, el estadio
anatomopatológico, el tiempo de evolución y de las
complicaciones.
• Sin embargo, se considera que es conveniente
señalar algunas de las imágenes más frecuentes.
• En la parte superior se representa
una neumonía de foco único que
abarca todo un lóbulo.
• Es de opacidad uniforme, de
borde superior más alto en su
parte interna. La imagen lateral
precisa que afecta el lóbulo
inferior derecho, limitado por la
cisura mayor.
• El esquema inferior representa
una neumonía que afecta todo el
lóbulo, es de foco único.
• La opacidad es redonda, de
bordes mal limitados, y de
densidad heterogénea.
• La placa lateral sirve para ubicarla.
• En la parte superior se
representa una neumonía de
opacidades heterogéneas de
tamaño variable, uni o
bilaterales y que
frecuentemente se
acompañan de broncograma
aéreo.
• Cuando las neumonías
evolucionan hacia la necrosis
del parénquima pulmonar
forman cavidades.
• Se dice entonces, que se han
abscedado.
• Una de las complicaciones de la
neumonía es el derrame pleural,
que puede evolucionar hacia el
empiema.
• La imagen corresponde a un
derrame, de borde cóncavo y
más alto en la parte externa.
• Puede o no visualizarse el foco
neumónico.
• En ocasiones, como sucede
frecuentemente en las
neumonías virales, sólo se
observa un incremento bilateral
de la imagen broncovascular.
• Puedenpresentar micronódulos.
• Neumonía lobar aguda.
• Opacidad homogénea
en la base del pulmón
derecho.
• El examen
bacteriológico reportó
Streptococcus
pneumoniae.
• Neumonía lobar
aguda en periodo de
condensación.
• La opacidad es
uniforme, de
densidad semejante al
hígado y al corazón,
con un borde superior
bien limitado y más
elevado a nivel
mediastinal.
• Imagen radiográfica de
un epiema
posneumónico.
• Obsérvese la densidad
de la opacidad, el borde
costal más elevado y el
rechazamiento del
mediastino.
• Neumonía química
por aspiración de
gases de ácido
clorhídrico.
• Obsérvese la
opacidad difusa poco
densa, esfumada,
localizada en la región
hiliar y parahiliar
derecha.
• También se observa
un velo en la región
infraclavicular e hiliar
izquierda.
Absceso pulmonar
• El absceso pulmonar es una infección por gérmenes
piógenos, que determinan supuración, necrosis y
formación de cavidades pulmonares.
•Los gérmenes llegan a través de secreciones infectadas procedentes de
padecimientos de las vías respiratorias superiores, como son la sinusitis,
piorrea, sarro dentario, tumores infectados localizados en fosas nasales, boca
o faringe.
Broncógena
•Se produce por émbolos infectados procedentes de una septicemia
secundaria a focos situados en otra parte del cuerpo, como puede ser una
osteomielitis, la apendicitis supurada, la otitis media, la tromboflebitis, etc.
Hematógena.
•En los traumatismos los gérmenes llegan al pulmón por medio de armas
punzocortantes, ocasionalmente por armas de fuego, o heridas contusas y
fracturas costales múltiples
Transparietal
•Se caracterizan porque en las zonas neumónicas se producen pequeñas y
múltiples áreas de necrosis.
•Los microorganismos más frecuentes son los Staphylococcus aureus, bacilo
de Friedländer o (Klebsiella pneumoniae) y Pseudomonas.
Progresión de
neumonías.
Cuadro clínico radiográfico.
pre vómica
• Se observa una opacidad neumónica de tamaño variable y de bordes irregulares.
• Su localización exacta se determina con radiografía posteroanterior y lateral de
tórax, o mediante una tomografía computada
vómica
• Presentan la clásica imagen hidroaérea, opaca en la mitad inferior por la presencia
de líquido purulento y clara en la mitad superior por el aire, separadas ambas por
una línea horizontal que las delimita bien.
postvómica
• Presentan una imagen de rarefacción con nivel líquido cuyos bordes nos hablan del
tiempo de evolución
Etapa prevómica.
• Opacidad
neumónica en el
lóbulo inferior
izquierdo, circular,
de borde inferior
esfumado que se
corresponde con el
estadio de
prevómica del
absceso pulmonar.
Etapa vómica
• Radiografía de un absceso
pulmonar en el lóbulo superior
derecho.
• Dentro de la gran opacidad del
proceso neumónico se observan
varias imágenes circulares de
hiperclaridad en la región
infraclavicular que corresponden a
los sitios donde el parénquima
pulmonar se ha necrosado y el
material purulento ha drenado al
exterior.
Etapa postvómica.
• Absceso localizado en
el segmento posterior
del lóbulo superior
derecho, posvómica,
con una cavidad de
paredes gruesas y
persistencia de la
imagen neumónica de
bordes desgarrados en
su parte inferior.
Bronquiectasias.
• Se le define como una enfermedad crónica
inflamatoria progresiva, con dilatación y
deformidad irreversible de los bronquios
segmentarios y subsegmentarios.
• Es de etiología:
• A) congénita
• B) adquirida.
• Las radiografías posteroanterior y lateral de tórax pueden
ser normales en un alto porcentaje de casos, pero existen
datos radiológicosque sugieren esta patología y que hay
que buscar cuidadosamente:
• a) Imágenes anulares basales, en panal de abeja, más visibles en
el pulmón derecho por el contraste con el hígado.
• b) Triángulo de opacidad paracardiaca uni o bilateral como
consecuencia de la atelectasia lobar o segmentaria que presenta
en su seno imágenes anulares.
• c) Niveles hidroaéreos en las regiones basales.
• Radiografía de tórax en
PA, en la que se
observan lesiones
fibrosas y anulares en el
lóbulo superior izquierdo
y en el lóbulo inferior
derecho, que sugieren
bronquiectasias.
• Broncografía izquierda en
la que se observan
bronquiectasias cilíndricas
en el lóbulo inferior
izquierdo y en la língula.
Quistes pulmonares.
• El término se usa para todas las cavidades
intrapulmonares que contienen aire, líquido o
ambos, que son visibles en la radiografía, y que se
encuentran limitadas por paredes finas, sin tener
en cuenta su patogenia
• Estos pueden ser:
-congénitos.
-adquiridos.
Radiografía de quistes congénitos.
• La imagen que se observa es variada.
• Si contienen aire, se observan en el parénquima
pulmonar, áreas circulares hiperclaras, de paredes
finas.
• Si el quiste tiene un contenido líquido, se presenta
como una lesión radiopaca de límites bien
definidos.
• Cuando existe infección agregada, la pared se
observa poco definida por la inflamación
circundante en el parénquima pulmonar
• Radiografía de tórax
en PA en la que se
observa una imagen
hidroaérea derecha
de paredes finas que
se cataloga como
quiste infectado.
Radiografía de quistes adquiridos.
• Se localizan en los vértices pulmonares, miden entre uno y dos centímetros de
diámetro y contienen sólo aire.
• El mecanismo de su formación se atribuye a la disección de la capa fibrosa de la
pleura visceral, por el aire que escapa de un alveolo roto y que a través del tejido
intersticial llega a acumularse en este sitio, tomando la forma de un quiste
Subpleurales
• Son estructuras intrapulmonares.
• Se atribuyen por lo general a excesiva rotura de las paredes alveolares.
• Se afectan por igual los lóbulos superiores e inferiores, frecuentemente se
producen como manifestación de enfisema pulmonar.
Bulas
• Es frecuente en los lactantes.
• En su etiología se menciona la infección neumónica por el estafilococo.
• El mecanismo de formación es por estrechamientoinflamatorio de bronquios
terminales y bronquiolos que originan mecanismo de válvula.
Neumatoceles
• Radiografía de tórax en
PA en la que se observan
lesiones hiperclaras en
la mitad superior de
ambos pulmones que
desplazan el
parénquima hacia abajo.
• El caso corresponde a
grandes bulas en un
enfermo con enfisema
pulmonar.
• Radiografía de tórax en la
que se observa una lesión
hiperclara de paredes
delgadas que ocupa el
hemitórax izquierdo y que
desplaza el mediastino a
la derecha en forma
importante.
• El caso corresponde a un
gran neumatocele.
Tuberculosis.
• La tuberculosis es una infección producida por el
Mycobacterium tuberculosis hominis, también
llamado Bacilo de Koch, en honor a su descubridor.
• Se trata de una enfermedad de localización
preferentemente pulmonar, pero que no solo
afecta al pulmón propiamente dicho sino que
afecta también a los ganglios hiliares vecinos, a los
bronquios y a la pleura.
• Además de ello, también existen formas de
tuberculosis que afectan a otros órganos, como
cerebro y meninges, hueso, hígado, riñón, piel, etc.
• En las figuras superiores del
esquema el foco neumónico da
lugar a un derrame pleural.
• En la figura media izquierda el
ganglio de la primoinfección
comprime un bronquio
produciendo una atelectasia.
• En el lado derecho se muestra la
tuberculosis miliar originada por
diseminación linfohematógena.
• En la figura inferior izquierda la
caverna ganglionar produce una
diseminación broncógena homo y
contralateral.
• La inferior derecha muestra el
nódulo de Gohn y el componente
ganglionar, calcificados.
Radiografía de tórax.
• La imagen es variable y puede mostrar elementos del complejo
primario:
• a) Opacidad neumónica poco densa de bordes irregulares localizada
en alguno de los campos pulmonares.
• b) Imagen de atelectasia lobar debida a compresión de un bronquio
por el componente ganglionar del complejo primario, en este caso la
opacidad es uniforme y de bordes bien limitados.
• c) Imagen circular u ovoide, paratraqueal o hiliar correspondiente a
la adenomegalia mediastinal.
• Opacidad poco
densa, de bordes
esfumados, en el
lóbulo superior
derecho, que
corresponde al
componente
neumónico del
complejo primario
de Ranke, la
adenitis se observa
en el mediastino,
por arriba de la
anterior
• Atelectasia
parcial del lóbulo
superior
izquierdo, debida
a la compresión
del componente
ganglionar de la
primoinfección,
sobre el bronquio
correspondiente
• Tuberculosis pulmonar
primaria en el lóbulo
superior derecho, con
diseminación
broncógena al superior
izquierdo.
• Obsérvense los pequeños
nódulos, más marcados
en el hemitórax derecho,
en un niño con
tuberculosis miliar
pulmonar por
diseminación
hematógena posprimaria.
• Nódulo de Gohn
calcificado en el lóbulo
inferior derecho.
• Opacidad del lóbulo superior
derecho producida por el
proceso neumónico más
atelectasia bronquial por
compresión del componente
ganglionar de la
primoinfección tuberculosa.
• Diseminación broncógena
extensa, consecutiva al
drenaje en un bronquio del
componente ganglionar de la
primoinfección tuberculosa.
• Lesiones tuberculosas
muy extensas,
bilaterales, excavadas
en ambos vértices, y
con lesiones
exudativas en el resto
de los dos campos
pulmonares, más
marcadas en el
pulmón derecho.
• Lesiones tuberculosas
antiguas que han jalado la
tráquea y el mediastino hacia
la derecha.
• Nódulos fibrosos en el lóbulo
inferior derecho.
• Fibrotórax izquierdo.
• El hemitóraxes más
pequeño, el mediastino
está desviado, el diafragma
elevado, hay una caverna
que abarca todo el lóbulo
superior izquierdo, se
observa engrosamiento
pleural y nódulos
calcificadosbilaterales.
Micosis pulmonares
• Las enfermedades pulmonares debidas a los
hongos dimórficos son: histoplasmosis,
coccidioidomicosis, blastomicosis y esporotricosis.
Las criptococosis y candidiasis son producidas por
gérmenes que viven generalmente en el organismo
como levaduras.
Enfermedades.
Histoplasmosis
Coccidiomicosis
Blastomicosis
Aspergilosis
Candidiosis
criptococosis
• Histoplasmosis
aguda pulmonar
muy extensa.
• Obsérvense los
nódulos de
diferente tamaño
y confluentes en
las bases
pulmonares.
• Coccidiodomicosis
aguda pulmonar.
• Produce una
neumonía lobar
inferior derecha,
pero también se
aprecian nódulos
micóticos en el
resto del pulmón.
• Blastomicosis aguda
pulmonar bilateral,que
incluye múltiples lesiones
cavitarias.
EPOC (Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica)
• Debemos considerar que el paciente cursa un
proceso inflamatorio a nivel de las vías aéreas de
conducción, primordialmente a nivel de bronquios,
lo que se traduce en una sobreproducción de
moco, provocando a la vez accesos de tos en forma
periódica acompañada de expectoración en
cantidad variable; alteraciones y síntomas por
demás inespecíficos, pero que de alguna manera se
explican por el antecedente del hábito de fumar o
algún otro factor irritativo a nivel bronquial.
• Comprende: Bronquitis y enfisema pulmonar.
Radiografía
• Se observan los arcos costales horizontalizados, los
espacios intercostales aumentados, los
hemidiafragmas abatidos y la imagen de la víscera
cardiaca presenta el característico "corazón en
gota", apreciándose a la vez hiperinsuflación e
hiperclaridad pulmonar generalizada, con una
disminución importante de los trazos vasculares,
patrón de deficiencia arterial.
• La radiografía de tórax
anteroposterior
mostraba un patrón
radiográfico de
enfisema pulmonar y
un nódulo pulmonar
en lóbulo superior
izquierdo; se
observaba
hiperinsuflación
pulmonar y
aplanamiento
diafragmático
Neoplasias pulmonares.
• La neoplasia maligna del pulmón es un cáncer que
se origina en el epitelio del revestimiento
bronquial, en las glándulas mucíparas subyacentes
o en las células epiteliales broncoalveolares, tanto
en las zonas centrales como en las periféricas del
pulmón.
• Hilio derecho
ensanchado, de
bordes
irregulares.
• La
fibrobroncospia
demostró
carcinoma de
células
pequeñas.
• Nódulo
pulmonar
solitario.
• El estudio
histopatológico
fue de
carcinoma
epidermoide.
• Metástasis
pulmonares
múltiples de
carcinoma.
Edema agudo de pulmón.
• El edema agudo pulmonar es un padecimiento
grave que se caracteriza por el acumulo anormal de
líquidos en los espacios intersticial y alveolar, que
produce insuficiencia respiratoria y cuya causa más
frecuente es la insuficiencia cardiaca izquierda.
Radiografía.
• En la radiografía posteroanterior de tórax se
identifican signos de crecimiento cardiaco:
cardiomegalia global o crecimiento auricular y
ventricular izquierdos.
• Signos de hipertensión venocapilar, con aumento
de la densidad pulmonar.
• Aparecen opacidades difusas que tienden a
distribuirse en forma de alas de mariposa a partir
de los hilios y broncograma aéreo más visible en las
regiones basales internas.
• Paciente con edema agudo pulmonar.
• Se observa cardiomegalia con abombamiento de la aurícula
derecha e imágenes de opacidad poco densas, bilaterales, de
bordes difusos y más marcada en las regiones centrales de los
campos pulmonares.
• Se sobreponen las imágenes de las terminales del monitor
cardiaco.
• Un estadio más
avanzado del edema
pulmonar.
• Cardiomegalia
importante, opacidad
desgarrada en alas de
mariposa en el
hemitórax izquierdo.
• Otras semejantes pero
más densas en los
lóbulos superior e
inferior derecho.
• Borramiento de los
senos
costodiafragmáticos.
Tromboembolia pulmonar.
• La tromboembolia pulmonar es un padecimiento
obstructivo de la circulación arterial pulmonar,
producido por la migración de trombos que tienen
su origen en alguna parte del cuerpo o que se
forman in situ en las arterias o en las venas
pulmonares como consecuencia de la estenosis
mitral.
• También puede ser producida, aunque con menor
frecuencia, por grasa, líquido amniótico, aire, larvas
de parásitos, células tumorales, medios de
contraste, etcétera.
Radiografía.
• Puede observarse opacidad periférica, heterogénea
de tipo neumónico y rara vez triangular de vértice
hiliar, como se describe frecuentemente.
• Si existe derrame, es pequeño.
• Aveces elevación diafragmática del lado afectado.
Cardiomegalia con abombamiento del arco de la
pulmonar, prominencia de la aurícula derecha,
aumento del calibre de los vasos centrales y
adelgazamiento e ellos hacia la periferia o
hiperclaridad de una zona avascular
• Paciente con embolia
pulmonar.
• Puede apreciarse la
cardiomegalia global,
el abombamiento del
arco de la pulmonar y
la opacidad triangular
de base externa y
vértice a nivel hiliar.
• Se observa la
dilatación de la
arteria pulmonar
derecha.
Traumatismos torácicos.
• La patología torácica producida por traumatismos
ha sufrido un incremento directamente
proporcional a los accidentes automovilísticos, a los
producidos en el trabajo industrial y a las
agresiones físicas personales.
Cuerpos extraños en vías aéreas.
• La aspiración de cuerpos extraños por las vías
aéreas es un accidente que se presenta en todas las
edades, pero es más frecuente en niños y ancianos,
y se debe fundamentalmente a un descuido.
Bibliografía.
• Patología clínica en las enfermedades respiratorias.
• Autor: Rufino Echegoyen Carmona.
• Primera edición.

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Radiologia de tórax neumo

  • 2. Radiografía de tórax • La radiografía de tórax es el examen de diagnóstico por rayos X más comúnmente realizado. Una radiografía de tórax produce imágenes del corazón, los pulmones, las vías respiratorias, los vasos sanguíneos, y los huesos de la columna y el tórax.
  • 3. • Neumonía • Insuficiencia cardíaca u otros problemas cardíacos • Enfisema • Cáncer de pulmón • Colocación de líneas y tubos • Acumulación de líquido o aire alrededor de los pulmones • Otras enfermedades clínicas
  • 4. Valoración de la placa • Valorar si está bien centrada • Valorar si está bien “penetrada” • Poco penetrada “blanda” • Demasiado penetrada “dura”
  • 5. penetración • Adecuada Ver las primeras 4 vértebras torácicas . Ver la tráquea hasta antes de su bifurcación
  • 6. • Excesiva Visible un número mayor de cuerpos vertebrales Se observa la bifurcación traqueal
  • 7. • blanda Distingue un número menor de cuerpos vertebrales La película es demasiado clara
  • 8. • Rotación La imagen debe estar centrada y no presentar rotaciones
  • 9. Marco óseo Valorar: clavículas Arcos costales Esternon Cartílagos costales Omóplatos Columna vertebral.
  • 10. Diafragma Convexos hacia arriba Hemidiafragma derecho un poco más arriba que el izquierdo Hemidiafragma izquierdo por arriba de la cámara gástrica.
  • 11. Hilios Hilio izquierdo más alto que el derecho en 97% Al mismo nivel en 3% No debe de medir mas de 2 cm en sentido longitudinal
  • 12. Trama Vascular Aparece más evidentemente en los 2/3 internos del campo pulmonar y en la base del mismo
  • 14. Posteroanterior ( PA) Omóplatos fuera de los campos pulmonares Clavículas oblicuas Espacio intervertebral en forma de romo
  • 15. Lateral • Lateral izquierda • Lateral derechas • Visualiza zonas ciegas como espacio retrocardiaco o seno costofrénico posterior.
  • 16. Anteroposterior (AP) En pacientes que no pueden colocarse de pie y en niños pequeños Parámetros: Omóplatos en superposición con el campo pleuropulmonar Clavículas horizontales Espacios intervertebrales en forma rectangular
  • 18. Decúbito lateral oUsado en pacientes en los que se sospecha derrame pleural
  • 20. Infecciones agudas de vías áreas Superiores. Resfriado común Influenza Rinofaringitis Inferiores. Bronquitis aguda. Bronquiolitis.
  • 21. Bronquiolitis. • La bronquiolitis es la inflamación de las vías aéreas distales que en los niños se acompaña de insuficiencia respiratoria importante y cuya etiología habitualmente es viral. • En los adultos es menos frecuente, se le relaciona con el tabaquismo intenso o con la inhalación de contaminantes, a lo que se agrega infección bacteriana.
  • 22. Radiografía de bronquiolitis. • Radiográficamente no hay datos específicos, puede tener una apariencia normal pero frecuentemente se observa atrapamiento de aire, abatimiento de diafragmas, ensanchamiento de los espacios intercostales con sobredistensión pulmonar e imágenes intersticiales o pequeñas opacidades irregulares, en especial en las regiones basales
  • 23. • Obsérvese los diafragmas aplanados, los espacios intercostales ensanchados, la sobredistención pulmonar periférica.
  • 24. • Radiografía que muestra pequeñas opacidades bilaterales, uniformemente distribuidas en ambos hemitórax y la sobredistensión pulmonar.
  • 25. • Radiografía de un niño con bronquiolitis. • La hiperclaridad pulmonar por atrapamiento aéreo es muy marcada.
  • 27. infecciosa • Los agentes causales más frecuentes son los virus, el Mycoplasma y las bacterias. Agentes físicos • Quemaduras de las vías respiratorias • Neumonía por radiaciones Agentes químicos. • Neumonía por amonio, cloro, dióxido de azufre y fosgeno • Neumonía por aspiración
  • 28. Imágenes radiológicas. • La imagen radiográfica de las neumonías es muy variable, depende de la extensión, el tipo de germen que las produce, la localización, el estadio anatomopatológico, el tiempo de evolución y de las complicaciones. • Sin embargo, se considera que es conveniente señalar algunas de las imágenes más frecuentes.
  • 29. • En la parte superior se representa una neumonía de foco único que abarca todo un lóbulo. • Es de opacidad uniforme, de borde superior más alto en su parte interna. La imagen lateral precisa que afecta el lóbulo inferior derecho, limitado por la cisura mayor. • El esquema inferior representa una neumonía que afecta todo el lóbulo, es de foco único. • La opacidad es redonda, de bordes mal limitados, y de densidad heterogénea. • La placa lateral sirve para ubicarla.
  • 30. • En la parte superior se representa una neumonía de opacidades heterogéneas de tamaño variable, uni o bilaterales y que frecuentemente se acompañan de broncograma aéreo. • Cuando las neumonías evolucionan hacia la necrosis del parénquima pulmonar forman cavidades. • Se dice entonces, que se han abscedado.
  • 31. • Una de las complicaciones de la neumonía es el derrame pleural, que puede evolucionar hacia el empiema. • La imagen corresponde a un derrame, de borde cóncavo y más alto en la parte externa. • Puede o no visualizarse el foco neumónico. • En ocasiones, como sucede frecuentemente en las neumonías virales, sólo se observa un incremento bilateral de la imagen broncovascular. • Puedenpresentar micronódulos.
  • 32. • Neumonía lobar aguda. • Opacidad homogénea en la base del pulmón derecho. • El examen bacteriológico reportó Streptococcus pneumoniae.
  • 33. • Neumonía lobar aguda en periodo de condensación. • La opacidad es uniforme, de densidad semejante al hígado y al corazón, con un borde superior bien limitado y más elevado a nivel mediastinal.
  • 34. • Imagen radiográfica de un epiema posneumónico. • Obsérvese la densidad de la opacidad, el borde costal más elevado y el rechazamiento del mediastino.
  • 35. • Neumonía química por aspiración de gases de ácido clorhídrico. • Obsérvese la opacidad difusa poco densa, esfumada, localizada en la región hiliar y parahiliar derecha. • También se observa un velo en la región infraclavicular e hiliar izquierda.
  • 36. Absceso pulmonar • El absceso pulmonar es una infección por gérmenes piógenos, que determinan supuración, necrosis y formación de cavidades pulmonares.
  • 37. •Los gérmenes llegan a través de secreciones infectadas procedentes de padecimientos de las vías respiratorias superiores, como son la sinusitis, piorrea, sarro dentario, tumores infectados localizados en fosas nasales, boca o faringe. Broncógena •Se produce por émbolos infectados procedentes de una septicemia secundaria a focos situados en otra parte del cuerpo, como puede ser una osteomielitis, la apendicitis supurada, la otitis media, la tromboflebitis, etc. Hematógena. •En los traumatismos los gérmenes llegan al pulmón por medio de armas punzocortantes, ocasionalmente por armas de fuego, o heridas contusas y fracturas costales múltiples Transparietal •Se caracterizan porque en las zonas neumónicas se producen pequeñas y múltiples áreas de necrosis. •Los microorganismos más frecuentes son los Staphylococcus aureus, bacilo de Friedländer o (Klebsiella pneumoniae) y Pseudomonas. Progresión de neumonías.
  • 38. Cuadro clínico radiográfico. pre vómica • Se observa una opacidad neumónica de tamaño variable y de bordes irregulares. • Su localización exacta se determina con radiografía posteroanterior y lateral de tórax, o mediante una tomografía computada vómica • Presentan la clásica imagen hidroaérea, opaca en la mitad inferior por la presencia de líquido purulento y clara en la mitad superior por el aire, separadas ambas por una línea horizontal que las delimita bien. postvómica • Presentan una imagen de rarefacción con nivel líquido cuyos bordes nos hablan del tiempo de evolución
  • 39. Etapa prevómica. • Opacidad neumónica en el lóbulo inferior izquierdo, circular, de borde inferior esfumado que se corresponde con el estadio de prevómica del absceso pulmonar.
  • 40. Etapa vómica • Radiografía de un absceso pulmonar en el lóbulo superior derecho. • Dentro de la gran opacidad del proceso neumónico se observan varias imágenes circulares de hiperclaridad en la región infraclavicular que corresponden a los sitios donde el parénquima pulmonar se ha necrosado y el material purulento ha drenado al exterior.
  • 41. Etapa postvómica. • Absceso localizado en el segmento posterior del lóbulo superior derecho, posvómica, con una cavidad de paredes gruesas y persistencia de la imagen neumónica de bordes desgarrados en su parte inferior.
  • 42. Bronquiectasias. • Se le define como una enfermedad crónica inflamatoria progresiva, con dilatación y deformidad irreversible de los bronquios segmentarios y subsegmentarios. • Es de etiología: • A) congénita • B) adquirida.
  • 43. • Las radiografías posteroanterior y lateral de tórax pueden ser normales en un alto porcentaje de casos, pero existen datos radiológicosque sugieren esta patología y que hay que buscar cuidadosamente: • a) Imágenes anulares basales, en panal de abeja, más visibles en el pulmón derecho por el contraste con el hígado. • b) Triángulo de opacidad paracardiaca uni o bilateral como consecuencia de la atelectasia lobar o segmentaria que presenta en su seno imágenes anulares. • c) Niveles hidroaéreos en las regiones basales.
  • 44. • Radiografía de tórax en PA, en la que se observan lesiones fibrosas y anulares en el lóbulo superior izquierdo y en el lóbulo inferior derecho, que sugieren bronquiectasias.
  • 45. • Broncografía izquierda en la que se observan bronquiectasias cilíndricas en el lóbulo inferior izquierdo y en la língula.
  • 46. Quistes pulmonares. • El término se usa para todas las cavidades intrapulmonares que contienen aire, líquido o ambos, que son visibles en la radiografía, y que se encuentran limitadas por paredes finas, sin tener en cuenta su patogenia • Estos pueden ser: -congénitos. -adquiridos.
  • 47. Radiografía de quistes congénitos. • La imagen que se observa es variada. • Si contienen aire, se observan en el parénquima pulmonar, áreas circulares hiperclaras, de paredes finas. • Si el quiste tiene un contenido líquido, se presenta como una lesión radiopaca de límites bien definidos. • Cuando existe infección agregada, la pared se observa poco definida por la inflamación circundante en el parénquima pulmonar
  • 48. • Radiografía de tórax en PA en la que se observa una imagen hidroaérea derecha de paredes finas que se cataloga como quiste infectado.
  • 49. Radiografía de quistes adquiridos. • Se localizan en los vértices pulmonares, miden entre uno y dos centímetros de diámetro y contienen sólo aire. • El mecanismo de su formación se atribuye a la disección de la capa fibrosa de la pleura visceral, por el aire que escapa de un alveolo roto y que a través del tejido intersticial llega a acumularse en este sitio, tomando la forma de un quiste Subpleurales • Son estructuras intrapulmonares. • Se atribuyen por lo general a excesiva rotura de las paredes alveolares. • Se afectan por igual los lóbulos superiores e inferiores, frecuentemente se producen como manifestación de enfisema pulmonar. Bulas • Es frecuente en los lactantes. • En su etiología se menciona la infección neumónica por el estafilococo. • El mecanismo de formación es por estrechamientoinflamatorio de bronquios terminales y bronquiolos que originan mecanismo de válvula. Neumatoceles
  • 50. • Radiografía de tórax en PA en la que se observan lesiones hiperclaras en la mitad superior de ambos pulmones que desplazan el parénquima hacia abajo. • El caso corresponde a grandes bulas en un enfermo con enfisema pulmonar.
  • 51. • Radiografía de tórax en la que se observa una lesión hiperclara de paredes delgadas que ocupa el hemitórax izquierdo y que desplaza el mediastino a la derecha en forma importante. • El caso corresponde a un gran neumatocele.
  • 52. Tuberculosis. • La tuberculosis es una infección producida por el Mycobacterium tuberculosis hominis, también llamado Bacilo de Koch, en honor a su descubridor. • Se trata de una enfermedad de localización preferentemente pulmonar, pero que no solo afecta al pulmón propiamente dicho sino que afecta también a los ganglios hiliares vecinos, a los bronquios y a la pleura. • Además de ello, también existen formas de tuberculosis que afectan a otros órganos, como cerebro y meninges, hueso, hígado, riñón, piel, etc.
  • 53. • En las figuras superiores del esquema el foco neumónico da lugar a un derrame pleural. • En la figura media izquierda el ganglio de la primoinfección comprime un bronquio produciendo una atelectasia. • En el lado derecho se muestra la tuberculosis miliar originada por diseminación linfohematógena. • En la figura inferior izquierda la caverna ganglionar produce una diseminación broncógena homo y contralateral. • La inferior derecha muestra el nódulo de Gohn y el componente ganglionar, calcificados.
  • 54. Radiografía de tórax. • La imagen es variable y puede mostrar elementos del complejo primario: • a) Opacidad neumónica poco densa de bordes irregulares localizada en alguno de los campos pulmonares. • b) Imagen de atelectasia lobar debida a compresión de un bronquio por el componente ganglionar del complejo primario, en este caso la opacidad es uniforme y de bordes bien limitados. • c) Imagen circular u ovoide, paratraqueal o hiliar correspondiente a la adenomegalia mediastinal.
  • 55. • Opacidad poco densa, de bordes esfumados, en el lóbulo superior derecho, que corresponde al componente neumónico del complejo primario de Ranke, la adenitis se observa en el mediastino, por arriba de la anterior
  • 56. • Atelectasia parcial del lóbulo superior izquierdo, debida a la compresión del componente ganglionar de la primoinfección, sobre el bronquio correspondiente
  • 57. • Tuberculosis pulmonar primaria en el lóbulo superior derecho, con diseminación broncógena al superior izquierdo.
  • 58. • Obsérvense los pequeños nódulos, más marcados en el hemitórax derecho, en un niño con tuberculosis miliar pulmonar por diseminación hematógena posprimaria.
  • 59. • Nódulo de Gohn calcificado en el lóbulo inferior derecho.
  • 60. • Opacidad del lóbulo superior derecho producida por el proceso neumónico más atelectasia bronquial por compresión del componente ganglionar de la primoinfección tuberculosa.
  • 61. • Diseminación broncógena extensa, consecutiva al drenaje en un bronquio del componente ganglionar de la primoinfección tuberculosa.
  • 62. • Lesiones tuberculosas muy extensas, bilaterales, excavadas en ambos vértices, y con lesiones exudativas en el resto de los dos campos pulmonares, más marcadas en el pulmón derecho.
  • 63. • Lesiones tuberculosas antiguas que han jalado la tráquea y el mediastino hacia la derecha. • Nódulos fibrosos en el lóbulo inferior derecho.
  • 64. • Fibrotórax izquierdo. • El hemitóraxes más pequeño, el mediastino está desviado, el diafragma elevado, hay una caverna que abarca todo el lóbulo superior izquierdo, se observa engrosamiento pleural y nódulos calcificadosbilaterales.
  • 65. Micosis pulmonares • Las enfermedades pulmonares debidas a los hongos dimórficos son: histoplasmosis, coccidioidomicosis, blastomicosis y esporotricosis. Las criptococosis y candidiasis son producidas por gérmenes que viven generalmente en el organismo como levaduras.
  • 67. • Histoplasmosis aguda pulmonar muy extensa. • Obsérvense los nódulos de diferente tamaño y confluentes en las bases pulmonares.
  • 68. • Coccidiodomicosis aguda pulmonar. • Produce una neumonía lobar inferior derecha, pero también se aprecian nódulos micóticos en el resto del pulmón.
  • 69. • Blastomicosis aguda pulmonar bilateral,que incluye múltiples lesiones cavitarias.
  • 70. EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) • Debemos considerar que el paciente cursa un proceso inflamatorio a nivel de las vías aéreas de conducción, primordialmente a nivel de bronquios, lo que se traduce en una sobreproducción de moco, provocando a la vez accesos de tos en forma periódica acompañada de expectoración en cantidad variable; alteraciones y síntomas por demás inespecíficos, pero que de alguna manera se explican por el antecedente del hábito de fumar o algún otro factor irritativo a nivel bronquial. • Comprende: Bronquitis y enfisema pulmonar.
  • 71. Radiografía • Se observan los arcos costales horizontalizados, los espacios intercostales aumentados, los hemidiafragmas abatidos y la imagen de la víscera cardiaca presenta el característico "corazón en gota", apreciándose a la vez hiperinsuflación e hiperclaridad pulmonar generalizada, con una disminución importante de los trazos vasculares, patrón de deficiencia arterial.
  • 72. • La radiografía de tórax anteroposterior mostraba un patrón radiográfico de enfisema pulmonar y un nódulo pulmonar en lóbulo superior izquierdo; se observaba hiperinsuflación pulmonar y aplanamiento diafragmático
  • 73. Neoplasias pulmonares. • La neoplasia maligna del pulmón es un cáncer que se origina en el epitelio del revestimiento bronquial, en las glándulas mucíparas subyacentes o en las células epiteliales broncoalveolares, tanto en las zonas centrales como en las periféricas del pulmón.
  • 74. • Hilio derecho ensanchado, de bordes irregulares. • La fibrobroncospia demostró carcinoma de células pequeñas.
  • 75. • Nódulo pulmonar solitario. • El estudio histopatológico fue de carcinoma epidermoide.
  • 77. Edema agudo de pulmón. • El edema agudo pulmonar es un padecimiento grave que se caracteriza por el acumulo anormal de líquidos en los espacios intersticial y alveolar, que produce insuficiencia respiratoria y cuya causa más frecuente es la insuficiencia cardiaca izquierda.
  • 78. Radiografía. • En la radiografía posteroanterior de tórax se identifican signos de crecimiento cardiaco: cardiomegalia global o crecimiento auricular y ventricular izquierdos. • Signos de hipertensión venocapilar, con aumento de la densidad pulmonar. • Aparecen opacidades difusas que tienden a distribuirse en forma de alas de mariposa a partir de los hilios y broncograma aéreo más visible en las regiones basales internas.
  • 79. • Paciente con edema agudo pulmonar. • Se observa cardiomegalia con abombamiento de la aurícula derecha e imágenes de opacidad poco densas, bilaterales, de bordes difusos y más marcada en las regiones centrales de los campos pulmonares. • Se sobreponen las imágenes de las terminales del monitor cardiaco.
  • 80. • Un estadio más avanzado del edema pulmonar. • Cardiomegalia importante, opacidad desgarrada en alas de mariposa en el hemitórax izquierdo. • Otras semejantes pero más densas en los lóbulos superior e inferior derecho. • Borramiento de los senos costodiafragmáticos.
  • 81. Tromboembolia pulmonar. • La tromboembolia pulmonar es un padecimiento obstructivo de la circulación arterial pulmonar, producido por la migración de trombos que tienen su origen en alguna parte del cuerpo o que se forman in situ en las arterias o en las venas pulmonares como consecuencia de la estenosis mitral. • También puede ser producida, aunque con menor frecuencia, por grasa, líquido amniótico, aire, larvas de parásitos, células tumorales, medios de contraste, etcétera.
  • 82. Radiografía. • Puede observarse opacidad periférica, heterogénea de tipo neumónico y rara vez triangular de vértice hiliar, como se describe frecuentemente. • Si existe derrame, es pequeño. • Aveces elevación diafragmática del lado afectado. Cardiomegalia con abombamiento del arco de la pulmonar, prominencia de la aurícula derecha, aumento del calibre de los vasos centrales y adelgazamiento e ellos hacia la periferia o hiperclaridad de una zona avascular
  • 83. • Paciente con embolia pulmonar. • Puede apreciarse la cardiomegalia global, el abombamiento del arco de la pulmonar y la opacidad triangular de base externa y vértice a nivel hiliar. • Se observa la dilatación de la arteria pulmonar derecha.
  • 84. Traumatismos torácicos. • La patología torácica producida por traumatismos ha sufrido un incremento directamente proporcional a los accidentes automovilísticos, a los producidos en el trabajo industrial y a las agresiones físicas personales.
  • 85.
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  • 87.
  • 88. Cuerpos extraños en vías aéreas. • La aspiración de cuerpos extraños por las vías aéreas es un accidente que se presenta en todas las edades, pero es más frecuente en niños y ancianos, y se debe fundamentalmente a un descuido.
  • 89.
  • 90.
  • 91. Bibliografía. • Patología clínica en las enfermedades respiratorias. • Autor: Rufino Echegoyen Carmona. • Primera edición.