Este documento resume los principios del tratamiento de la tuberculosis (TB). Describe las fases del tratamiento, los medicamentos utilizados y sus mecanismos de acción. Explica los esquemas estándar para TB sensible y resistente, incluidas las dosis de medicamentos de primera línea. También cubre los tratamientos para TB en pacientes con y sin VIH.
2. Asociación de drogas bactericidas y
bacteriostáticas.
Primera FASE INTENSIVA y diaria, con 3 ó 4
drogas.
Segunda FASE DIARIA O
INTERMITENTE con 2 drogas.
Tratamientos supervisados.
Tiempo de terapia suficiente.
PRINCIPIOS
3. ACCION BACTERICIDA PRECOZ:
Destruye rápidamente a los Bk viables
de metabolismo activo y tornan al paciente
en no infeccioso
ACCION ESTERILIZANTE:
Destruyen los Bk de metabolismo
lento o intermitente,
los llamados persistentes y durmientes
esterilizando el órgano afectado
ACCION DE PREVENCION
de aparición de
RESISTENCIA
MECANISMO DE ACCION
DE LAS DROGAS ANTITUBERCULOSAS
4. Grupo 1: Agentes de primera línea
• Isoniacida (H), rifampicina (R), etambutol (E),pirazinamida (Z),
rifabutina (Rfb), estreptomicina (S).
Grupo 2: Agentes inyectables de segunda línea
• Kanamicina (Km), amikacina (Am), capreomicina(Cm).
Grupo 3:Fluoroquinolonas
• levofloxacina (Lfx), moxifloxacina (Mfx)
Grupo 4: Agentes de segunda línea
• Bacteriostáticos orales
• etionamida (Eto), cicloserina (Cs), ácido para-amino salicílico
(PAS)
Grupo 5: Agentes con evidencia limitada
• clofazimina (Cfz), linezolid
(Lzd),amoxicilina/clavulánico(Amx/C1v), meropenem
(Mpm),imipenem/cilastatina (Ipm/C1n),
CLASIFICACION DE LOS
MEDICAMENTOS ANTI- TBC
5. INTRACELULAR
MACRÓFAGO
EXTRACELULAR
CAVERNAS
CASEUM
Moderada
Multiplicación
(lenta)
Ph ácido
Rápida
Multiplicación
Ph alcalino o
neutro
Escasa
Multiplicación
(esporádica)
FIBROSIS SIN Multiplicación
Bk de
metabolismo
lento:
“persistentes”
Bk de
metabolismo activo
Bk de
metabolismo
lento:
“durmientes”
6. EXTRACELULAR
RHES
De acción
Bactericida
R: bactericida
H: bactericida
E: bacteriostático
S: bactericida
CAVERNAS
Destruyen los
BK de
metabolis-mo
activo
Isoniacida (H) es el fármaco antiTBC de acción
bactericida > potente (inhibe la síntesis del ácido micólico de la
pared celular)
7. INTRACELULAR
RPH
De acción
Esterilizante
R: bactericida
P: bactericida
H: bactericida
Destruyen
los BK
de
metabolismo
lento
“persistentes”
Macrófago
Pirazinamida (Z) es el fármaco antiTBC de
acción esterilizante > potente en el macrófago (inhibe
la síntasa I de los ácidos grasos del mycobacterium)
8. RH
De acción
Esterilizante
R: bactericida
H: bacteriostático
Destruyen
los BK
de
metabolismo
lento
“durmientes”
CASEUM
Rifampicina (R) es el fármaco antiTBC de
acción esterilizante > potente en el caseum (inhibe la
síntesis de los ácidos nucleicos al fijarse a la RNA
polimerasa)
9. LOCALIZACIÓN
de los BK
Ison
(H)
Rifa
(R)
Pira
(pZ )
Etam
(E)
Estrp
(S)
IC: macrófagos
Bk de metabolismo
lento “persistentes”
Bacte
ricida
Bacte
ricida
Bacte
ricida
(AE
+++)
RPH
EC: cavernas
Bk de metabolismo
activo
Bacte
ricida
(AB
++++)
Bacte
ricida
Bacte
riostá
tico
Bacte
ricida
EC: caseum
Bk de metabolismo
lento “durmientes”
Bacte
ricida
(AE
+++)
RHES
RH
Bacte
riostá
tico
10. RIF- rifampicina
VO:IV
Inhibe DNA- dependiente de RNA
polimerasa
Dosis:
Diaria:
600mg
10mg/Kg
2/3 veces semanales:
AGENTES DE 1 LINEA
11. IHN: izoniacida
VO:IM:IV
Inhibe síntesis de pared (acido micólico)
Dosis:
Diaria:
300mg ó 5mg/Kg
2/3 veces semanales:
900mg ó 15mg/Kg
AGENTES DE 1 LINEA
12. EBM- etambutol
Bacteriostático: VO
Metabolismo Renal
Inhibe inclusión de GLU en pared celular.
Uso para prevenir resistencia
Dosis:
Diaria:
10-15mg/Kg
2/3 veces semanales
50mg/Kg
AGENTES DE 1 LINEA
13. SM - estreptomicina
IV:IM
Metabolismo renal
Inhibe síntesis proteica
Dosis:
Diaria
10-15mg/Kg
2/3 veces semanales
1.5gr máximo
AGENTES DE 1 LINEA
14. PZA- parazinamida
AGENTES DE 1 LINEA
VO
Metabolismo renal
Dosis
Diaria:
20-30mg/Kg
2/3 veces semanales
50-70 mg/Kg _ máximo 4gr
15. Los esquemas de tratamiento antituberculosis
se establecen de acuerdo al perfil de
sensibilidad a ISONIACIDAY
RIFAMPICINA por PS rápida, según
flujograma de decisiones terapéuticas
INTRODUCCION
16. MECANISMO DE ACCION
Bactericidas:
1. HIN (isoniazida).
2. RMP (rifampicina).
3. SM (estreptomicina).
Destruyen de forma rápida las micobacterias en
crecimiento activo y evitan el desarrollo de resistencias,
en presencia de los tres fármacos.
Bacteriostático:
1. EMB (etambutol)
17. Administrados durante un tiempo prolongado eliminan los
bacilos intracelulares persistentes y que están en
lesiones caseosas. De esta acción dependerá el
porcentaje de recaídas.
Esterilizantes:
1. Pz (Pirazinomida*).
2. RMP (rifampicina).
3. HIN (Isoniazida).
MECANISMO DE ACCION
22. PR MOLECULAR PR MODS
FLUJOGRAMA DE DECISIONES
TERAPUTICAS
TUBERCULOSIS PULMONAR
Y ANTES TRATADOS
TBP FROTIS
POSITIVO
TBP FROTIS
NEGATIVO
H=SENSIBLE
R=SENSIBLE
H=RESISTENTE
R=SENSIBLE
H=SENSIBLE
R=RESISTENTE
H=RESISTENTE
R=RESISTENTE
2HREZ/
4H2R2
2REZLFx/
7RELfx*
6-8 EZLFxKmEtoCs / 12-18 EZLFxEto
Cs*AÑADIR H. SI ES =S
23. ESQUEMA DE TB
SENSIBLE
{
La nomenclatura del esquema se representa de la
siguiente manera:
Los números delante de
las siglas indican los
meses que durará el
tratamiento con esos
fármacos
2RHZE / 4R3H3
El subíndice indica el
número de veces por
semana que recibirá el
fármaco. Su ausencia
indicará que es diario
24. Paciente con TB pulmonar FROTIS
POSITIVO O NEGATIVO.
Pacientes con TB EXTRAPULMONAR,
EXCEPTO COMPROMISO MILIAR, SNC Y
OSTEOARTICULAR.
Pacientes nuevos o antes tratados (RECAÍDAS
Y ABANDONOS RECUPERADOS).
INDICACIoN PARA PACIENTES CON TB SIN
INFECCIoN POR VIH/SIDA
PRIMERA FASE: 2 meses
(HREZ) diario (50 dosis)
SEGUNDA FASE: 4 meses
(H3R3) tres veces por
semana (54 dosis)
25. DOSIS DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS DE PRIMERA
LiNEA PARA PERSONAS DE 15 AnOS O MaS
26. En los casos de TB miliar o extrapulmonar
con compromiso del sistema nervioso
central (SNC) u osteoarticular, la duración
del tratamiento es de 2 meses la
primera fase y 10 meses la segunda fase.
Primera fase: 2 meses (HRZE) diario (50 dosis)
Segunda fase: 10 meses (HR) diario (250 dosis)
ESQUEMA PARA TB EXTRAPULMONAR CON
COMPROMISO DEL SNC U OSTEOARTICULAR:
27. En casos de meningitis, pericarditis y formas
miliares en niños y adultos debe añadirse
corticoterapia sistémica a una dosis
recomendada de 1 — 1.5 mg/Kg/día de
prednisona (o su equivalente) por 2 a 4
semanas, seguido de una disminución
progresiva del 30% de la dosis cada semana
hasta su suspensión.
OJITO
28. Paciente VIH con TB pulmonar frotis positivo o negativo,
- Pacientes VIH con TB extrapulmonar, excepto compromiso SNC
y
osteoarticular.
- Pacientes VIH nuevos o antes tratados (recaídas y abandonos
recuperados)
Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis) +
Segunda Fase: 7 meses (HR) diario (175 dosis)
El esquema debe administrarse durante 9 meses: 50 dosis diarias en la primera fase (de
lunes a sábado) y 175 dosis diarias en la segunda fase, (de lunes a sábado).
Debe garantizarse el cumplimiento de las 225 dosis programadas.
INDICACIÓN PARA PACIENTES CON TB CON
INFECCIÓN POR VIH/SIDA:
29. ESQUEMA DE TB
RESISTENTE
{
Los medicamentos anti-TB se clasifican en grupos según
su eficacia, propiedades y evaluación clínica de su
efectividad anti tuberculosis,
30. Paciente con factores de riesgo para
TB MDR y en quien por la severidad
de su estado, no se puede esperar el
resultado de una PS rápida o
convencional para iniciar tratamiento.
Es indicado por el médico consultor.
Primera Fase: 6-8 meses
(EZLfxKmEtoCs) diario
Segunda Fase: 12-16
meses (EZLfxEtoCs) diario
a. Esquema Estandarizado
31. Paciente con diagnóstico de TB resistente según PS
rápida.
Paciente con diagnóstico de TB resistente según PS
convencional sólo a medicamentos de primera línea.
Paciente que es contacto domiciliario de un caso de TB
resistente y en quien por la severidad de su estado, no
se puede esperar el resultado de una PS rápida o
convencional para iniciar tratamiento.
b. Esquemas EmpIricos
33. Paciente con diagnóstico de TB resistente con
resultados de una PS
convencional para medicamentos de primera
y segunda línea.
c. Esquemas
Individualizados