clasificación segun la oms y radiologia de los tumores cerebrales de niños y adultos

1. TUMORE
S
CEREBRA
LES

2. Generalidades
• Incidencia mundial 3.5 /100.000
habitantes
• Mortalidad de 2.6 /100.000 habitantes
• Su prevalencia se incrementa con la edad
• 3ª causa de muerte en adultos, 2ª en
niños

3. OMS
Clasificación
Grado I
Bajo potencial
proliferativo
Posibilidad de
curación con Qx
Grado II
Capacidad
infiltrativa a pesar
del bajo nivel de
actividad
proliferativa
Grado IV
Citológicamente
malignos
Necrosis,
Evolución rápida,
Fatal
Infiltración al tejido
circundante
Grado III
Evidencia
histológica de
malignidad (atipia
nuclear y alta
actividad mitótica)

4. Crecimiento tumoral
• Tres formas:
– Por expansión de su masa sólida
– Por degeneración quística
– Por infiltración

6. OMS
1.- TUMORES NEUROEPITELIALES
A) Tumores astrocíticos
i: Astrocitoma
ii: Astrocitoma anaplásico
iii: Glioblastoma multiforme
B) Tumores Oligodendrogliales
i: Oligodendroglioma
ii: Oligodendroglioma anaplásico
C) Tumores Ependimales
i: Ependimoma
ii: Ependimoma anaplásico
D) Gliomas mixtos
i: Oligoastrocitoma
ii: Oligoastrocitoma anaplásico
2.- TUMORES DE LOS PLEXOS
COROIDEOS
3.- TUMORES NEURONALES
A) Ganglioglioma
B) Ganglioglioma anaplásico
C) Neurocitoma
4.- TUMORES DEL PARÉNQUIMA PINEAL
A) Pineocitoma
B) Pineoblastoma
5.- TUMORES EMBRIONARIOS
A) Meduloblastoma
B) Ependimoblastoma
C) TNEP:neuroectodermicos primitivos
6.- TUMORES DE NERVIOS CRANEALES O
ESPINALES
A) Schwannoma (neurilemoma)
B) Neurofibroma

7. OMS
7.- MENINGIOMA
A) Benigno
B) Atípico
C) Maligno
8.- TUMORES BENIGNOS MESENQUIMALES
9.- TUMORES MALIGNOS MESENQUIMALES
A) Hemangiopericitoma
B) Condrosarcoma
C) Histiocitoma fibroso maligno
D) Rabdomiosarcoma
10.- HISTOGENESIS INCIERTA
A) Hemangioblastoma
11.- TUMORES HEMATOPOYÉTICOS
A) Linfoma maligno
B) Plasmocitoma
12.- TUMORES QUISTICOS
A) Quiste de la hendidura de Rathke
B) Quiste epidermoide
C) Quiste dermoide
13.- TUMORES DE CELULAS GERMINALES
A) Germinoma
B) Tumor del saco de Yolk
C) Coriocarcinoma
D) Teratoma
E) Tumores mixto de celulas germinales
14.- TUMORES SELARES
A) Adenoma pituitario
B) Craneofaringioma

8. 1.- Tumores neuroepiteliales
A) Tumores astrocíticos
• i: ASTROCITOMA
• Neoplasias intracraneales primarias más frecuentes
• Derivan de la astroglía
• 4 grados: (Clasificación de Kernohan)
I: variantes de pronóstico excelente:
pilocítico,
subependimario
II: astrocitoma difuso, xantoastrocitoma pleomórfico
III: astrocitoma anaplásico
IV: glioblastoma multiforme
Localización
– NIÑOS: línea media (cerebelo, tronco, nervio óptico),
– ADULTOS : hemisferios cerebrales.

9. Grado I

10. Pilocítico
•Niños y adultos jóvenes.
•Localización alrededor de 3 y 4° V, en quiasma óptico,
hipotálamo y vermis o hemisferios cerebelosos.
•Aunque representa menos del 5% de todos los tumores
intracraneales, son la neoplasia primaria mas común en la
infancia y representa 85% de los tumores cerebelosos
•Imagen:
•Tumor bien delimitado solido 16%
•Sólido- quistico 17%
•Quístico con un nódulo mural 67%
•El componente sólido es hiperinteso en relación al tejido
adyacente T2 e hipointenso en T1
•Refuerza con el contraste

12. Pilocítico

15. Subependimario
• Tumor cirscunscrito asociado a esclerosis tuberosa.
• Se origina habitualmente de la pared de los ventrículos
laterales, cerca del agujero de Monro
• Casi nunca aparece en otra localización.
• Puede producir hidrocefalia
• Imagen
• TC:
–
–
–
–
–
masa intraventricular cercana al foramen de Monro mayor a 1 cm
Isodensa o hipodensa en relación a la sustancia gris
Frecuentes calcificaciones
Posible hemorragia e hidrocefalia
Realza con el contraste
• RM
– T1: heterogeneo, hipo a isointenso a la sustancia gris. Realza con Gd
– T2: heterogéneo, hiperintenso a la sustancia gris, componente calcico

19. Grado ii

20. Xantoastrocitoma pleomórfico
•
•
•
•
Tumor poco frecuente
Predomina en lobulo temporal de niños y
adultos jóvenes
IMAGEN
– Frecuentemente tiene un componente
quistico con un nódulo mural 60%
– Cola dural debido a la infiltración directa
de la duramadre
TC
– Hipo o isodensos y pueden ser bien o
pobremente delimitados
– Edema periferico a la lesión
– Practicamente no calcifican
– Superficiales por lo que tienden a
erosionar el hueso adyacente
•
•
•
•
RM
T1: iso o hipointensos en relación a la SG,
componente sólido realza con Gd. En el 70%
de los casos existe invasión leptomeningea
T2 : iso a hiperintenso en relación a la SG,
edema periferico
Angiografía: a pesar de ser muy vascular, en
este estudios e muestra avascular

24. Astrocitoma difuso
•
•
•
•
•
•
Los astrocitomas difusos son los gliomas de bajo grado más frecuentes.
2 picos de incidencia: 6-12 años y 26-46 años
3 subtipos histológicos: astrocitoma fibrilar, protoplásmico y gemistocítico.
Aunque se clasifiquen en grado 2 realmente son malignos
Imagen
TC
– Se visualizan como zonas Isodensas o hipodensas con efecto de masa
– No realza
– Rara vez presenta calcificaciones 10- 20%
– Algunas zonas con densidad liquida
• RM
• Iso-hipointensa T1 en comparación con la materia blanca, no realza con Gd
• Hiperintenso en T2

26. Astrocitoma difuso
• Region frontal, astrocitoma gemistocitico

28. Grado iii

29. Astrocitoma anaplasico
• 4% de todos los tumores primarios del SNC.
• el 60% de los casos se diagnostican entre los 45 y los 69 años
• Presentan mas potencial mitotico que los grado 2 y ausencia de
necrosis y proliferación vascular del grado 4
• TC: region hipodensa con efecto de masa, realce variable
• RM: Mas heterogeneo que el grado 2
• La clave para distinguir los de bajo y alto grado es el realce, que se
preseta en los de grado mayor, así como la ausencia de necross, por lo
que no debe tener zonas quisticas sin realce
• T1 - Hipointenso comparado con sustancia gris
• T2 - Hiperintenso, heterogéneo si presenta hemorragia o calcificaciones
• T1 C: Algo de realce en forma de anillo

30. Astrocitoma anaplasico

33. GRADO IV

34. Glioblastoma
• Tumor primario cerebral más frecuente y el más
agresivo.
• Incidencia 3-4/100.000 al año, adultos de 62
años
• Predileccion por sustancia blanca de los
hemisferios y el cuerpo calloso, rara vez afecta
meninges
• Multifocal 20%
• Los primarios surgen de novo son mas
agresivos y se presentan en pacientes mayores
• Los secundarios surgen de astrocitomas de

35. GB MF
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IMAGEN
Radiographic features
GBM's are typically large tumours at diagnosis. They often have thick, irregularenhancing margins and a central necrotic core, which may also have a
haemorrhagic component. They are surrounded by vasogenic-type oedema, which
infact usually contatins infiltration by neoplastic cells.
CT
irregular thick margins : iso to slightly hyper attenuating (high cellularity)
irregular hypodense centre representing necrosis
marked mass effect
surrounding vasogenic oedema
haemorrhage occasionally seen
calcification is uncommon
intense irregular, heterogenous enhancement of the margins is almost always
present.
MRI
T1
– hypo to isointense mass within white matter
– central heterogenous signal (necrosis, intratumoural hemorrhage)
– enhancement is variable, typically peripheral and irregular

38. 1.- Tumores neuroepiteliales
B) Tumores oligodendrogliales
Oligodendroglioma
• Derivan de la oligodendroglía.
• Localización supratentorial. 85%
• Adultos jovenes 4a-5a decadas
• Infiltra sutancia blanca y corteza subyacente, generalmente
en lobulos frontales
• TC: Heterogéneos , hiperdensidad debida a calcificación
(70%) y hemorragias, erosion osea
• Realzan con contraste 50%
RM
T1: hipointenso que realza heterogéneamente con el
contraste, T2: hiperintenso a excepción de las calcificaciones
Hemorragia y minimo edema peri-tumoral

42. Anaplásico

43. 1.- Tumores neuroepiteliales
C) Tumores ependimales
Ependimomas
• Más frecuente en niños, dentro de los
ventrículos y en adultos, en el canal
vertebral. Pueden metastatizar por LCR:
metástasis por goteo.
• Buen pronóstico. Suelen recidivar, y la
supervivencia a los 5 años es del 80%.

44. Ependimoma
• 60% en fosa posterior
• Generalmente crece del piso del 4V
• Se exteiende hacia foramenes de Lusjka y
Magendie
• Heterogeneo en todos los metodos de
imagen, debido a que tiene componentes
quisticos, necrosis y hemorragias, así como
calcificaciones

45. •
•
•
•
•
•
•
Ependimoma
TC
Calcificaciones 50%, areas quisticas 50%
El componente solido es hipodenso
Realce heterogéneo al contraste
Menos del 30 % presenta hemorragia
RM
T1: porciones sólidas iso a hipointensa en
relación a sustancia blanca
• Realce heterogéneo que ayuda a medir el tumor y
diferenciarlo del edema peritumoral
• T2: hiperintenso en relación a sustancia blanca

50. 2.- Tumores de los plexos
coroideos

51. • Tipos
• Primario
– Papiloma 80%.
GI
– Carcinoma
20%, GIII
– Meningioma
intraventricular
• Secundario
– Metastasis
– VL 50%
– 4V: 40%
– 3V: 5%
Relacion inversa niños y adultos
En adultos 70% 4V
Niños en ventrículos laterales
TC
Bien definido, lobulado, apariencia de
coliflor
Hidrocefalia asociada
Realza homogeneamente , un realce
heterogéneo debe hacernos pensar
en carcinoma de plexos coroideos
Calcificaciones espiculadas 25%
RM:
Morfología de coliflor
T1: isointenso al parenquima
adyacente, realce homogeneo
T2: iso a hiperintenso, vacios en el
interior del tumor
Hidrocefalia asociada

52. • Se presenta
tanto en
adultos como
en
niños(85%),
benigno
• 80% producen
hidrocefalia
debido a
pobre
absorción y
coroideos
Primarios

59. Meningioma intraventricular
• Localización rara de un meningioma
• A pesar de ello se considera la neoplasia mas
frecuente intraventricular de los adultos
• Hidrocefalia
• 80% se localizan en el trígono de los ventriculos
laterales
• Imagen:
• Isodenso a la sustancia gris con realce
homogéneo intenso
• Presentan calcificaciones 50%

62. Tumores de los plexos
coroideos
Metástasis
• Muy raros
• Deben tomarse encuenta en el Dx
diferencial de cualquier tumor
intraventricular
• Llegan ahí vía hematógena arterial o por
goteo vía LCR
• Metastatiza: riñón, pulmón. Menos frecuente
: colon, estomago, mama, tiroides, vejiga,
melanoma y linfoma
• Niños: Wilms, retinoblastoma y

63. Metástasis de plexos
coroideos
• Imagen:
• Lesion solitaria o múltiple
• Puede complicar el cuadro con
hidrocefalia y hemorragia
• TC: iso o hipodensa que realza pobre o
intensamente homogeneo
• RM: edema peritumoral, invasión al
tejido adyacente

66. 3.- Tumores neuronales
a) Ganglioglioma
• Tumor de crecimiento lento compuesto solo por células
ganglionares maduras (gangliocitoma) o en combinación con
células gliales (ganglioglioma).
• Cuando presenta rasgos de anaplasia en tejido glial:
ganglioglioma anaplásico, G III.
• Neoplasia mas frecuente del tejido neuronal glial
• Son de grado bajo: I o II
• Localización tipica en lobulos frontales, aunque se han
descrito en todo en parénquima cerebral
• Imagen: parcialmente quisticos con nodulos murales 55%,
masa sólida infiltrativa implica malignización

67. •
•
•
•
•
•
•
•
Ganglioglioma
TC:
Iso o hipodenso
Calcifican 35%
Adelgazamiento y remodelacón osea: lento
crecimiento
Realce 50% del componente sólido
RM
T1: iso o hipointenso, realce variable
T2: hiperintenso el componente sólido, componente
quistico variable debido a la cantidad de material
proteinaceo o hemorragia

72. Neurocitoma
• Adultos jóvenes
• Localización típica VL 50% o parénquima cerebral,
bilateral 15%
• TC: hiperdensos en comparación a sustancia blanca,
calcificaciones puntuales 50%, areas quisticas frecuentes.
Realce es moderado a la aplicación del contraste,
hidrocefalia frecuente
• T1: isointenso a la sustancia gris, heterogéneo con realce
irregular
• T2: FLAIR : iso a hiperintenso comparado con
parénquima, areas quisticas con apariencia de burbujas

76. 4.- Tumores del parénquima
pineal
• Pineocitoma y Pineoblastoma
• Pineocitoma: no agresivo, buen pronóstico,
se presentan a cualquier edad pero son mas
frecuentes en la segunda decada de la vida
• Imagen: crecimiento lento, bien circunscritos,
en comaración con pineoblastoma qe tiene
bordes pobremente definidos y crecimiento
mas rápido por lo que son mayores
• Generalmente sólidos, escasos cambios
quisticos o hemorragia interna

77. 4.- pineocitoma y
pineoblastoma
• TC: isodenso, calcificaciones
perifericas
• RM: metodo de elección
– T1: isointenso al parénquima, realza
componente sólido
– T2: porcion solida isointensa, areas
quisticas ocupan la mayoría del tumor

83. 5.- Tumores embrionarios
• A) MEDULOBLASTOMA
• B) EPENDIMOBLASTOMA
• C)TNEP

84. 5.- a) Meduloblastoma
• Neoplasia mas comun de la fosa
posterior pediátrica, solo 1% en adultos
• G IV
• En 40% de los apcientes se diagnostica
ya cuando hay siembras por goteo, e
hidrocefalia obstructiva

85. Meduloblastoma
• Imagen
• 94% de localización cerebelosa, vermis 74%
• Tienden a sobresalir al 4V en su techo o
dirigirse hacia el tallo
• Localizaciones atípicas se han visto en
adultos o niños mayores de 9 años como en
hemisferios cerebelosos

86. Meduloblastoma
• TC:
• Masa con base vermiana, incremento de las cisternas
basales e hidrocefalia
• Hiperdenso 90%
• Degeneración quistica y necrosis 50%
• Calcificaciones 10-20%
• Realce intenso 90%
• RM
• T1.- hipointenso en relación a sustancia gris, realce
heterogéneo
• T2.- heterogéneo debido a calcificacion, necrosis y
degeneración qusitica

90. 5.- b) Ependimoblastoma
• Tumores poco comunes
• + frecuencia en lactantes y niños
• Predilección supratentorial pero puede
localizarse en la columna sacra
• Se comunica con sistema ventricular
• El ependimoblastoma se caracteriza por la
presencia de rosetas verdaderas de varias
capas. Crecimiento rápido, G IV
• RM: grandes con realce heterogéneo,
efecto de masa

94. 5.- c) TNEP
• Tumor neuroectodermico primitivo
• G IV
• Celulas pobremente diferenciadas puede
derivar en contenido mesenquimal, glial,
ganglionar
• Mayor incidencia en niños menores 10 años
– Meduloblastoma mas comun infratentorial
– Pineoblastoma mas comun spratentorial
– Espinal: raro

95. • TC:
• Tumoración grande, irregular, pobre o intenso realce
heterogéneo al contraste
• Componente quistico 65%
• Calcificaciones 70%
• RM
• A pesar del tamaño pobre edema eritumoral
• T1 : hipo a iso intenso, realce heterogéneo, siembra
leptomeningea
• T2: hiperintenso porcion solida calcificaciones y
componentes quuisticos son comunes
• Difusión: pobre difusión al interior

100. 6.- Tumores de los nervios
craneales o espinales
• A) Schwannoma
• B) Neurofibroma

101. Schwannoma
• Tumores mas comunes de los nervios
perifericos
• Localización intracraneal se denominan
neurinomas
• Incidencia mayor es en adultos aunque
se presentan en todas las edades
• Localizaciones específicas:
– Trigeminal, facial, acustico, foramen
yugular

102. Schwannoma
• Imagen
• Depende de la localizacón y la anatomía periferica, a pesar
de ello comparten características
• TC:
• isodensos, cuando son grandes presentan zonas quisticas
con densidad LCR, realce moderado heterogéneo
• Remodelación osea cuando se extienden por el foramen
• RM
• Metodo de elección
• T1: isointenso al paréquima, areas quisticas hipointensas,
realce heterogéneo
• T2: ligeramente hiperintenso al parénquima, areas
quisticas hiperintensas

104. 8

105. 5 trigeminal

106. 7 facial

107. 6.- b) neurofibroma

109. 7.- Meningiomas
• Tumor extraaxial mas comun 20%
• Incidencia mayor en adultos, raro en
menores de 40 años : sospechar NF2
• Variantes: intraoseo, intraventricular, atipico,
maligno, inducido por Rx
• GI - meningioma : ~ 88-95 %
• G II – meningioma atipico
• G III: maligno
• G IV: degeneración sarcomatosa1

110. Meningiomas
• Localización meningea
• Supratentorial : 85-90%
– 45% parasagital, convexidad
– 15-20% esfenoidal
– 5-10% yuxtaselar
• 5-10% infratentorial
• < 5% miscellaneous intracranial: IV, plexos,
pineal
• <1% "extra dural“: sinonasal, parotideo, piel

111. Meningiomas
• RX simple: crecimiento de las impresiones vasculares, lesiones
liticas o hiperostosis
• TC: elección
• 60% discretamente hiperdenso al parénquima
• 20-30% calcifican
• 72% realce intenso homogéneo
• Hiperostosis: tabla interna o base del cráneo y lesiones líticas
• RM: Homogeneos, bien delimitados, extra-axiales
• T1 - isointenso 90% en relación a sustancia gris, con realce
homogeneo intenso
• T2 - isointenso 50%, hiperintenso 50%, edema
• COLA DURAL: 60-72%
• Angiografía: signo de la suegra, llega pronto se va tarde

119. 8.- tumores mesenquimales
Lipoma
• No se consideran tumores sino remanentes de
orciones embriológicas no diferenciadas
• Por lo que se relacionan con malformaciones
estructurales
• Localización muy variable, pericalloso 45%, de la
cisterna cuadrigeminal 25%, cisterna supraselar
• TC: densidad grasa, bordes lobulados, no realza
al contraste, calcificaciones centrales
• RM: T1 y T2 hiperintenso high signal intensity.
Hipointenso en secuencias con saturación grasa

124. Liposarcoma
•
•
•
•
Malignización del lipoma
Mayor incidencia en adultos entre 40-60 años
TC:
3 patrones basados e la cantidad de grasa contenida
– Solido: densidad mayor de 20 UH
– Mixto: densidades menores de -20 UH y areas de
+20 UH
– Pseudoquistico : densidad homogenea entre -20 y
+ 20 UH
• Datos de malignidad:
– Pueden presentar tabiques, realce

126. Hemangiopericitoma
• Extremadamente raros
• Se clasifican como un subtipo de los
meningiomas
• Crecen a partir del tejido muscular liso
perivascular de los capilares durales
• G II, mas agresivos que los
meningiomas, metastatizan
rápidamente

127. Hemangiopericitoma
• Distinguirlo de un meningioma es dificil
• Diferencias: bordes lobulados, no
calcifican no hay hiperostosis pero si
invasión osea

131. Condrosarcoma
• 20-27% de todas las neoplasias oseas malignas
• 4-5ª decada de la vida, M:F 2:1
• Primario, secundario
• craniofacial: 2%
• Tumores grandes: +10cm 50%
Rx simple: lesión litica 50%, calcificaciones intratumorales
(palomita), afecta mas del 60% del espesor de la tabla,
incremento de tejidos blandos 70%. Realce heterogéneo al
contraste
RM:
T1 – hipo a isointenso en relación a la sustancia gris, realce
heterogéneo

134. Histiocitoma fibroso maligno
•
•
•
•
•
Se conoce como sarcoma pleomórfico indiferenciado
Se considera el sarcoma de tejidos blandos mas común
Muy agresivo y pobre pronóstico
Se presenta en adultos 32-80 años
Localización extracraneal: retroperitoneo y extremidades
torácicas
• Rx simple: masa de tejidos blandos, si depende del hueso
hay destrucción osea agresiva. Calcificaciones curvilineas
• TC y RM T1: isodenso al musculo, heterogeneo, debido a
hemorragias y necrosis , realce del componente sólido, bien
circunscritos, ejerce efecto de masa, grandes
• T2 : hiperintenso, heterogeneo

140. Rabdomiosarcoma
• Tumor maligno originado de cellas
musculares estriadas
• Localizaciones:
– Cabeza y cuello ~ 50% *
– GU: ~ 25%
– Extremidades ~ 15%

141. Rabdomiosarcoma
• Imagen:
• Rx simple: calcificaciones en una masa con
densidad de tejidos blandos
• En niños produce arqueamiento oseo, ero
no debe considerase de crecimiento lento
• TC: densidad de tejidos blandos, realce
escaso con el contraste, destrucción osea
adyacente 20%
• RM: isointenso o hipointenso en t1

149. 10.- Histogénesis incierta
Hemangioblastoma
• Origen vascular
• G1
• Se presentan en adultos jóvenes, , pico
de incidencia 30-60 años.se presentan
antes en pacientescon von Hippel
Lindau
• Tumor quistico, con nodulo mural
• Histológicamente el tumor es la porción
solida, el quiste es fibrsis y el liquido es

150. 10.- Hemangioblastoma
• Localización intracraneal 97%
– 95% fosa posterior en algun hemisferio
cerebeloso
– 5% supratentoriales, tipicamente en
porciones opticas
– Localización cerebral: VHL

151. 10 Hemangioblastoma
• 60% Tumores bien delimitados,
quisticos con nódulo mural
• 40% sin cavidad quistica
• No es raro que la porción sólida
contenga inclusiones liquidas
• TC: nodulo isodenso al parénquima y
realza al contraste, las paredes del
quiste no realzan. Muy pocos presentan
calcificaciones

154. 10 Hemangioblastoma
• RM:
• T1 hipointenso o iso intenso la porcion
nodular con realce intenso
• T2: hiperintenso con ausencia de señal
debido al flujo vascular 70%
• Angio:
• Arterias y venas que lo alimentan y
drenan incrementadas de calibre

158. 11.- Tumores
hematopoyéticos
• Linfoma
• Plasmocitoma
• Linfoma
– Secundario : leptomeningeo o
parenquimatoso
– Primario: mayores de 50 años,
sintomatología aguda, asociación con VIH
y SIDA, EBV, incmunocomprometidos

159. 11.- tumores hematopoyéticos
Linfoma
• 85% supratentoriales
• Lesion unica o multiple 50%, que entra
en contacto con las suerficies
aracnoideas o ependimales
• No es raro verlos através del cuerpo
calloso
• Realce es homogeneo e intenso
• El efecto de masa y edema perilesional
es poco a pesar del tamaño grande del

160. 11.- Linfoma
• TC: hiperintensas 70%, multiple, realce
intenso, rara vez producen hemorragia
• RM:
• T1 hipointenso, realce intenso
(maligno), no realce (bajo grado)
• T2.- hiperintenso

166. 11.- tumores hematopoyeticos
• Plasmocitoma
• Masa solitaria derivada de celulas
plasmáticas monoclonales
• Lesiones liticas bien delimitadas con
asociación a masa de tejidos blandos
• En imagen poseen una apariencia de
burbujas

169. 12.- Tumores quísticos
• Quiste dermoide
• Quiste epidermoide
• Quiste de Rathke

170. 12.- Tumores quísticos
• Quiste dermoide intracraneal
• Se presentan en las primeras 3 decadas
de la vida
• La mayoría son incidentalomas
• Clinica: compresión de estructuras
(quiasma) goteo de grasa al LCR que
produce menigitis quimica aseptica

171. 12.- Quiste dermoide
• Tumores de la linea media
Localizaciones: fosa posterior, vermis, supraselar,
subfrontal
• Rx simple :radiolucencia nucal debido al “sebo”
• TC: densidad grasa, bien definidos, lobulados ,
calcificaciones perifericas, no realza al contraste,
y si realza es un anillo periferico muy fino
• Supratentorial: Muy raro que se presenten como
imagenes hiperdensas: saponificacion, Hx,
microcalcificaciones
• Lo que es comun en los de la fosa posterior

175. Quiste dermoide
• RM: no se comporta como lipomas en
todas las secuencias
• T1: hiperintenso, puede verse na
ruptura debido a vaciamiento al ESA.
No realza al contraste
• T2.- varía de hipo a hiperintenso

179. 12.- Tumores quisticos
b)Quiste epidermoide
• Lesiones congénitas debido a inclusión de
elementos ectodérmicos durante el cierre del
tubo neural
• Adquiridos, postrauma, postquirurgico
• 20-40 años
• Crecimiento lento, GI
• Localización: intradural 90%
– Angulo pontocerebeloso 40-50% , cisterna
supraselar, 4V, fosa craneal media
• extra dural - 10%

180. Quiste epidermoide
• TC: lesiones lobuladas cn efecto de
masa y expansoras del ESA
• Desplaza arteria basilar y la aleja del
puente
• Aprox 0 UH: grasa + detritus
• Rara vez resentan Ca, Hx o
saponificación
• No realzan

182. Quiste epidermoide
• RM
• No se distinguen de los quistes
aracnoideos
• T1.- isointensos al LCR, no realza
• T2.- isointenso LCR 65%, ligeramente
hiperintenso 35%
• Difusión : diagnostico diferencial
• Incremento de señal debido a

186. 12.- Quiste de la hendidura de
Rathke
• Quistes no neoplásicos supraselares que nacen
de la pars intermedia de la glandula pituitaria
• 11-22% autopsias, incidentalomas
• Son congénitos pero crecen durante la vida, la
mayoría aSx
• En imagen seve como un quiste bien delimitado
que no realza, localizado e la linea media sobre la
silla
• 40% son puramente selares, 60& se extienden a
region supraselar

187. 12.- Quiste de la hendidura de
Rathke
• TC: hipodenso, homogeneo, no calcificado, 15%
presenta calcificaciones lineales. A la aplicación
del contraste puede realzar la pared
• RM: contenido seroso o mucinoso
• T1.- hipo o hiperintenso 50-50%, realza la pared
y la zona comprimida de la pituitaria
• T2.- 70% hiperintenso, 3% hipointenso
• Nodulo intraquistico: hiperintensoT1, hipo en T2,
inaparente en algunas secuencias
• Nivel liquido liquido, si hay Hx

192. 13.- Tumores de células
germinales
A) Germinoma
B) Teratoma
C) Coriocarcinoma

193. 13.- Germinoma
• Disgerminomas, seminomas intracraneales
• Tienden a presentarse en niños 10 años, sobre la linea
media sobre la región pineal o en el piso del 3V
• Producen hidrocefalia, si infiltran pituitaria, DM insípida
• En imagen tienen densidad de tejidos blandos y realzan a
la aplicación del contraste
• Cuando se presentan en región pineal parecen “tragarse”
el tejido pineal
• Presentan calcificaciones centrales (dif: pineocitoma y
pineoblastoma)
• Componente quistico 45%

194. 13.- Germinoma
• TC: hiperdenso realza intensamente,
cuando se localiza en el piso del 3V
exanden el receso infundibular y
supraoptico
• RM: masa con intensidad de tejidos
blandos, ovoidea, lobulada
– Isointensa en T1, realce homogeneo e
intenso
– Isointensa o hiperintensa en T2

199. 13.- Teratoma
• Debido a gran variedad de
componentes= variedad de apariencia
• Intra-axial + Extra-axial
• Inmaduro, maduro, maduro con
malignización
• Al Dx siempre son de gran tamaño
• Aspecto heterogéneo

200. 13.- Teratoma
•
•
•
•
TC:
Muestran contenido graso
Calcificaciones
Contornos irregulares, componente sólido realza
de manera variable debodo a posibilidad de
componentes quisticos
• RM
• T1.- hiperintenso, zonas hiperintensas debido a
Hx y calcificaciones, Gd: realce componente
sólido

201. sec

205. 13.- Coriocarcinoma intracraneal
• 5% de todos los tumores pineales
• RM: altamente vascular, propensos a
hemorragia
• Por lo que debe dieferenciarse de
calcificacion en T2 y de grasa en T1
• Metastatiza vía hematógena

208. 14.- tumores selares
• A) Adenoma pituitario
• B) Craneofaringioma

209. Adenoma pituitario
• Tumor primario + común. .1% de la
población lo padece, 15% de las
necropsias
• Dependiendo de su tamaño se clasifica
en
• Macroadenoma: mas de 10mm, x2 +
frecuente
• Microadenoma: menos de 10mm

210. Adenoma pituitario
•
•
•
•
MICROADENOMA
Lateral de cráneo:
Remodelación de la fosa osea
TC: es capaz de detectar 90% de los
microadenomas between 5-10mm
• RM: contraste dinámico.
• Sin contraste : abultamiento glandular,
• T1.- isointenso a la pituitaria normal, Gd:
– Secuencias dinámicas muestran un realce tardío
– Secencias tardías,hipo a hiper
• T2.- hiperintenso

213. Macroadenoma pituitario
•
•
•
•
Masa supraselar mas común en adultos
Tumores mayores de 1 cm
Crecimiento e invasión hacia senos cavernosos
Imagen: producen indentacón de la superficie de
la silla, dandole un aspecto de 8 o de mono de
nieve
• TC: varía el aspecto dependiendo si presenta
hemorragia, quistes o necrosis. Raro que
calcifquen
• Solidos y sin hemorragia tienen 30-40 UH y

214. Macroadenoma pituitario
• RM:
• T1.- isointenso a sustancia gris, entre mayor sea
la lesión el aspecto será mas heterogéneo.
Realzan componentes sólidos con Gd
• T2.- isointenso a sustancia gris
• Eco gradiente: detecta componentes
hemorragicos por ausencia de señal
• Calcificaciones sn raras pero deben descartarse
mediante TC
• Infiltración a seno cavernoso= angulo de ACI.
Menos de 90° es poco probable, mas de 270° es

217. 14 .- Craneofaringioma
• Relativamente benignos, G1,
• Típicamente localizados en la region selar y
supraselar, pueden presentarse desde el piso del
tercer ventrículo hasta la glándula pituitaria
• Subtipos:
– Adamantinomatoso: niños
– Papilar: adultos
– Mixto

218. Imagen
• Aspecto en imagen depende del subtipo
• Localización
– 5% puramente intraselares
– 95% supraselares
• 75% intraselares y supraselares
• 20% puramente supraselares
• Ocasionalmente se manifiesta como una
tumoración de tejidos blandos de localización
intraventricular (3V), sin calcificaciones
• Localizaciones raras: nasofaringe, fosa posterior,
extensión hacia columna cervical

219. Adamantinomatoso
• TC:
• Contornos lobulados debido a multiples lesiones quísticas
intratumorales (UH LCR), presenta componentes sólidos
escasos y realzan fuertemente al contraste
• Calcificación comun 90%, puntiformes o perifericas
• Son de gran tamaño y se extiende superiormente hacia el
tercer ventriculo, encasillando vasos y adosandose a
estructuras vecinas
• RM:
• Porción quística 80% hiperintensos en T2, porción solida iso
a hipointenso al parénquima

220. Papilar
• Tienden a tener una forma mas esférica
• Predominan las porciones sólidas
• Dif: calcificaciones muy raras

224. Recapitulando
TUMOR
FREC
SITIO
TX
TUMOR
FREC
SITIO
TX

225. Generalidades
Localización más frecuente:
•Adultos: supratentorial
Niños: Infratentorial
• T. benigno + frec N : astrocitoma quístico cerebeloso
• T. maligno + frec N: meduloblastoma.
• T. supratentorial N: craneofaringioma.
• Orden de frecuencia en el adulto: metástasis, glioblastoma
multiforme, meningioma, astrocitoma de bajo grado.
• T. con calcificaciones: craneofaringioma, oligodendroglioma,
meningioma.
• Tumor primario con tendencia al sangrado: glioblastoma multiforme,
meduloblastoma, oligodendrogliomas y adenoma hipofisario.