Se revisan los datos anatómicos principales de los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios de las distintas paredes del tórax.

1. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
“Vasos y nervios de las paredes del
tórax”
Objetivo:
Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del
curso conocerán las principales características morfológicas y
fisiopatológicas de los grandes vasos y nervios de las paredes
del tórax.
Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez
Enero de 2012
e-mail: rrosales@correo.uaa.mx
rogura54@yahoo.com
Duración aproximada: 27 minutos.
Proyecto académico sin fines de lucro,
desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 1

2. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
“Arterias”
2

3. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
ARTERIAS. Las arterias
que participan muestran
(1)
anastomosis múltiples y son
las siguientes:
AORTA TORÁCICA (1):
(2)
a.intercostales posteriores
3a a 11ª (2) y a. Subcostales
(par 12ª ) (3) (3)
AORTA ABDOMINAL(3): (4)
a. diafragmáticas o
frénicas inferiores (4).
3

4. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Arterias
frénicas
inferiores
Crura y
aorta abdominal
4

5. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
a. Intercostales A. Intercostales
posteriores
Arteria aorta posteriores
derechas izquierdas
torácica
5

6. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Arterias intercostales posteriores
a. Espinales Arteria de
anteriores Adamkiewics
8a a.
Intercostal
posterior
izquierda
6

7. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
A. Subclavia.
A. Tronco tirocervical (1):
A.Supraescapular (2)
A. Escapular dorsal o
(3)
posterior (3)
*Círculo arterial periescapular (2) (1)
A. Tronco Costocervical (4):
(4)
A. Intercostal superior (5): origina
a las arterias 1a y 2a intercostales (5)
posteriores.(6)
(6)
7

8. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
A. Mamaria interna (1). (6)
Origina a: Arterias 1aa 6ª
Intercostales ant. (2)
Arteria Musculofrénica (3): (1) (2)
Que origina a las arterias7a, 8a y 9ª
Intercostales anteriores. (4)
Arteria Epigástrica superior (5):
va a la pared anterior del abdomen
donde se anastomosa con la arteria
epigástrica inferior.
(3)
Arteria Pericardicofrénica (6) para
irrigar al m. diafragma y
mediastino.
(5) (4)
8

9. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Arteria axilar. Sus ramas
participantes son: (5)
A. Torácica superior (1).
A. Acromiotorácica (2).
A. Subescapular (3): que origina (1)
a las arterias circunfleja escapular
(4) para el *círculo arterial (2)
periescapular, y la arteria
toracodorsal (5) (3)
(4)
A. Mamaria externa (6) cuya
prolongación inferior es también
llamada arteria toracoepigástrica. (6)
9

10. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Comunicaciones con
la irrigación del
abdomen.
Arteria epigástrica
superior (1)
(1)
Arteria epigástrica
inferior (2)
Arteria epigástrica (2)
superficial (3) (3)
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11. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
FUENTES DE HEMOTORAX
11

12. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
TIPOS DE HEMOTORAX
12

13. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
“Venas”
13

14. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Venas VENA CAVA TVBCI
V. INTERCOSTALES SUPERIOR 1a
POSTERIORES DERECHAS
V. Intercostal sup 2a 3a
1a TVBCD 4a A 8a
VENA T-7
2a 3a V. Intercostal superior
ACIGOS V. HEMIACIGOS
MAYOR ACCESORIA
4a A 11a
V. BRONQUIALES IZQ
T-8 V. MEDIASTINICAS Y
V. BRONQUIALES ESOFAGICAS MEDIAS
DER, MEDIASTINICAS, ESOFÁGICAS V. HEMIÁCIGOS
MEDIAS
9a A 11a
12a V. Subcostal derecha 12a
V. Lumbar ascendente V. Lumbar ascendente
derecha izquierda
14

15. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Los movimientos
respiratorios son
fundamentales para que
se lleve a cabo el
retorno venoso de los
sistemas de las venas
cavas superior e inferior
hacia la aurícula
derecha; aumenta en la
inspiración, disminuye
en la espiración.
15

16. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
La vena ácigos mayor (1) se forma por la
unión de las venas lumbar ascendente y
subcostal derecha (12ª). Entra al tórax por
el agujero aórtico y asciende al lado
(3)
derecho de los cuerpos vertebrales; se
dirige adelante en forma de arco o cayado (1)
de la ácigos, el cual pasa por arriba del
pedículo pulmonar derecho, para terminar
en la vena cava superior. Sus afluentes (2)
principales son las venas del lado derecho
llamadas esofágicas medias, mediastínicas,
bronquiales, 4ª a 11ª intercostales post.,
intercostal superior (2ª y 3ª), además de las
venas hemiácigos (2) y hemiácigos
accesoria (3). Se une con las venas
basivertebrales de la columna,sin válvulas.
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17. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Vena cava
superior
Sistema
ácigos
Vena cava
inferior
17

18. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
La vena hemiácigos o ácigos
menor inferior (1) se forma por
la unión de las venas lumbar
ascendente (2) y subcostal
izquierdas (12ª) (3). Se
relaciona con la vena iliaca
primitiva y renal izquierdas. (4)
Cruza la cara anterior del cuerpo
vertebral de T-8 y termina en la (1)
vena ácigos mayor. Sus
afluentes principales son las (3)
(2)
venas izquierdas llamadas
esofágicas medias, mediastínicas
e intercostales posteriores 9ª a
11ª.(4)
18

19. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
La vena hemiácigos accesoria o
ácigos menor superior (1) se
origina por la unión de las venas
intercostales posteriores izquierdas (1)
4ª a 8ª; (2) cruza la cara anterior de (2)
la vértebra T-7 (3) para terminar (3)
en la vena ácigos. Recibe como
afluentes a las venas bronquiales
izquierdas. Este sistema venoso de
las ácigos constituye una vía
alternativa entre los sistemas de las
venas cava inferior y cava
superior, e igualmente entre los
sistemas venosos porta y el de la
cava superior.
19

20. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
V. ÁCIGOS MAYOR V. HEMIÁCIGOS
V. SUBCOSTAL V. SUBCOSTAL
DERECHA IZQUIERDA
V. LUMBAR V. LUMBAR
ASCENDENTE Vena ASCENDENTE
DERECHA IZQUIERDA
Cava
Inferior
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21. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Sistema ácigos-
hemiácigos
1a 1a
2a
2a
3a 3a
VCS 4a V. Hemiácigos
4a
accesoria
5a 5a
Vena ácigos 6a 6a
mayor
7a 7a
8a 8a
9a 9a
V. Hemiácigos 21

22. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
VENA
HEMIÁCIGOS
ACCESORIA
VENA
ACIGOS
MAYOR VENA
HEMIÁCIGOS
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23. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Alteraciones vasculares en la
cirrosis
Hipertensión portal por
cirrosis
23

24. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Pedículo
1ª pulmonar
derecho
Cayado de la ácigos
24

25. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Vena Hemiácigos
Accesoria
25

26. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Conexión
Ácigos-
Hemiácigos
26

27. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Vena ácigos mayor Vena hemiácigo accesoria
27

28. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Drenaje venoso
toracoabdominal
V. toracoepigástrica
V. Epigástrica superior
V. Del ligamento redondo
V. Paraumbilicales de Sappey
V. Epigástrica superficial
V. Circunfleja ilíaca
superficial
V. Safena interna
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29. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Ascitis
Circulación
colateral,
vía de la vena
toracoepigástrica
29

30. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
“Linfáticos”
30

31. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Linfáticos parietales.
Linfonodos intecostales.
Situación: constan de 1 a 2
ganglios situados en el extremo
vertebral de cada espacio
intercostal. Tienen importancia
por ser la vía de diseminación del
cáncer de mama hacia pulmones,
mediastino e hígado. Territorio:
Aferencia: pared costal, pleura
parietal y Fascia endotorácica o
tejido conectivo subpleural.
Eferencia: los inferiores van a la
cisterna del Quilo, mientras los 4
superiores van al ducto torácico.
31

32. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Linfonodos torácicos o
mamarios internos.
Situación: en la porción
superior de la a. mamaria
interna.
Territorio: vaina del recto, 5
primeros espacios de la pared
costal, diafragma y parte interna
de la glándula mamaria.
Eferencia: forman de cada lado
el tronco linfático mamario
interno que se une al tronco
broncomediastínico
correspondiente.
32

33. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Linfonodos diafragmáticos o
frénicos superiores.
Situación: en la cara torácica del
m. diafragma.
Territorio: de los espacios
intercostales inferiores,
pericardio, diafragma, hígado,
esófago y estómago.
Eferencia: van a los mamarios
internos y los mediastínicos
posteriores.
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34. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
LINFATICOS PARIETALES
PARED COSTAL
GANGLIOS
DUCTO
PLEURA PARIETAL INTERCOSTALES TORÁCICO
GL MAMARIA
CISTERNA
DEL QUILO
VAINA DEL RECTO
GL. MAMARIA GANGLIOS TMI TRONCO
PARED COSTAL MAMARIOS BRONCOMEDIASTINICO
INTERNOS
PARED
TORACICA GANGLIOS
PERICARDIO GANGLIOS FRENICOS MEDIASTINICOS
DIAFRAGMA SUPERIORES POSTERIORES
HIGADO
ESOFAGO
ESTOMAGO
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35. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Linfáticos viscerales.
•Ganglios de los pedículos e
hilios pulmonares. (1)
Ganglios pulmonares (1) : se
sitúan en la cara anterior de los
bronquios principales, cerca del
hilio, en el tejido pulmonar. Se
conectan con los ganglios
traqueobronquiales. (2)
Ganglios broncopulmonares
(2) : se ubican en el pedículo e (1)
hilio pulmonar, y se conectan
con los ganglios
traqueobronquiales.
35

36. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Ganglios Traqueobronquiales:
se les divide en grupos superior e (3)
inferior: (1)
Grupo superior (1): se sitúan en
el ángulo que forman la tráquea y
el bronquio principal ipsilateral.
Grupo inferior (2): se localizan
en el ángulo de la bifurcación
traqueal. Reciben afluentes de
(2)
pulmones, pleura visceral, tercio
inferior de la tráquea y corazón.
Ambos grupos envían sus
eferentes hacia los ganglios
traqueales (3).
36

37. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Ganglios traqueales o (4)
paratraqueales. (3)
Situación: en cada lado de la (2)
tráquea (1) y hasta el cuello. (1)
Territorio: vasos linfáticos
de la tráquea, esófago y de
los ganglios
traqueobronquiales.
Eferentes: se unen a los
eferentes mediastínicos y
originan los troncos bronco
mediastínicos (2) que van al
ducto linfático derecho (3) y
al ducto torácico (4).
37

38. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Ganglios mediastínicos.
Se les consideran dos grupos: (1)
Grupo superior o anterior (1): son los
ganglios innominados y reciben la linfa
del timo, grandes venas, pericardio y
corazón. Sus eferentes se reúnen con los
traqueales, bronquiales y pulmonares (2)
para formar los troncos
broncomediastínicos. Grupo posterior
(2): Se sitúan alrededor de la parte
inferior del esófago, y reciben la linfa
de esófago, pericardio, frénicos
posteriores y pulmones. Envían sus
eferentes hacia el ducto torácico,
troncos intercostales descendente y al
grupo traqueal.
38

39. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
LINFATICOS VISCERALES
DUCTO LINFÁTICO DUCTO TORÁCICO
DERECHO
TRONCO BRONCOMEDIASTINICO
TRONCO BRONCOMEDIASTINICO IZQUIERDO
DERECHO
GANGLIOS
PARATRAQUEALES
GANGLIOS GANGLIOS
MEDIASTÍNICOS MEDIASTÍNICOS
GANGLIOS
PULMONES TRAQUEOBRONQUIALES
PLEURA TIMO, VASOS, PERIC
CORAZON ARDIO CORAZON
TRAQUEA GANGLIOS ESOFAGO
ESOFAGO BRONCOPULMONARES PULMONES
Ganglios de los
hilios y pedículos GANGLIOS
pulmonares PULMONARES 39

40. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Ducto torácico
Cisterna del quilo
o de Pecquet
40

41. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Ganglio broncopulmonar
calcificado
41

42. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
42

43. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
43

44. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
QUILOTÓRAX
44

45. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
“Nervios”
45

46. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Inervación. Las paredes torácicas
están inervadas por los siguientes
grupos de nervios: (1)
Del plexo cervical superficial:
los nervios supraclaviculares (1).
Del plexo cervical profundo:
ramas para los músculos escalenos
(2)
y los nervios frénicos (2) para el
m. diafragma.
Del plexo braquial: N. del dorsal
ancho (3), (toracodorsal), N.
pectorales externo e interno (4),
N. del subclavio, N. del serrato
mayor (5) (torácico largo) y N. (6)
escapular posterior (6). (4)
(3)
(5) 46

47. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Nervios intercostales: Nervio T1 : (1) (2)
participa en el plexo braquial y
origina al primer intercostal para el
primer espacio intercostal y al n.
Intercosto humeral para la cara
medial del brazo.
•Nervios T2 a T11 : Rama dorsal (1):
para las meninges, piel y músculos (1)
del dorso ( masa común, serratos, (2)
romboides, intercostales y
subcostales). Rama lateral (2): piel (3)
y músculos de la región lateral
(intercostales). Rama anterior (3):
piel y músculos de la región anterior
(triangular del esternón) y glándula
mamaria (T3 , 4 y 5 ).
47

48. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
•Nervios T7 a T12
Se les llama en conjunto
Nervios toracoabdominales
(1) debido a que sus
extremos terminales
anteriores participan tanto
de la inervación sensitiva
como motora, de las paredes
(1)
torácicas y de las
abdominales.
48

49. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
49

50. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
DERMATOMAS Observe que T1
puede no tener
dermatoma en el tórax
50

51. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
INERVACION
DEL
DIAFRAGMA
Nervio frénico derecho y
Nervio frénico e izquierdo
51

52. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Corazón
Esófago T3 y T4
T4 y T5
Zonas
de Head
Del dolor referido
52

53. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
53

54. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Herpes zoster
intercostal.
El Herpes zoster es una
afección viral que sigue
el trayecto de los nervios
intercostales. Produce
dolor intenso, máculas
eritematosas y vesículas
en la piel, además de
desmielinizar a los
nervios, por lo cual
interfiere con la
transmisión nerviosa.
54

55. ¿Qué
padecimientos
tienen?
55

56. “Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”
Fuentes de Consulta
Netter, F.H. (2000) “Atlas of Clinical Anatomy”. Geneser, Finn. (2000). “HIistología”. 3ª
Primera edición. Edit. Novartis edición. Ed. Médica
Panamericana, México.
Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Ross, Kaye, Pawlina (2005) “Histología,
Humana con CD Room” 21ª edición, Edit. Medica texto y atlas color con Biología Celular y
Panamericana Molecular”. 5ª edición, Edit. Médica
Panamericana, México.
Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy:
The Anatomical Basis of Medicine and Surgery” Schünke, M., Schulte, M. y Schumacher,
38ª editión, 1995, reimpr. Edit. Churchill U. (2005). “Texto y Atlas de Anatomía”.
livingstone. 1ª. Edición. Edit. Médica Panamericana,
México.
Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Uusá, M., Meri, A. y Ruano, D. “Manual y
Orientación Clínica” Sexta Edición. Edit. Médica Atlas Fotográfico de Anatomía del
Panamericana, España. Sistema Locomotor.” Edit. Médica
Testu, L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica” Panamericana
Tomos I yII. Octava Edición, Edit. Salvat, México.
Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina”
Primera Ed., Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de
Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, España.
A.D.A.M. Interactive anatomy.
56