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1
Gastritis
Gastroenterología
RECB '15
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
2
Gastritis (def. histológica)
¡ Inflamación microscópica
¡ Sin relación histológica, sintomática y/o endoscópica
¡ Gastroscopía normal y asintomática
¡ Alt. de la mucosa gástrica pueden asociarse a inflamación (leve o ausente)
¡i.e. Gastropatías reactivas o hiperplásicas
¡ Es NECESARIA la BIOPSIA para el diagnóstico
¡ Errores ocurren si patología no tiene conocimiento de hallazgos clínicos
¡ Etiología más frecuente H. pylori
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
3
Gastritis (def. histológica)
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
at the time of endoscopy.
HELICOBACTER PYLORI GASTRITIS2,6,7,10-19
H. pylori gastritis (HPG) is caused by infection of the an
mucosa with H. pylori.2,6,7
In the United States H. py
Figure 51-1. Gastric biopsy protocol. Blue and black symbols repre
sites from which gastric mucosal biopsies should be obtained. Bio
4
Deben tomarse 5 BIOPSIAS
¡ Erosión gástrica (úlcera)
¡ Engrosamiento de pliegues
¡ Pólipos o masas
¡ Dx infeccioso por H. pylori
¡ Sospecha de algún tipo de GC
La incisura es sitio típico de atrofia,
metaplasia intestinal (MI) y displasia
Indicaciones para biopsia
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
5
Características histológicas escala 0 - 4+
1. Densidad H. pylori
2. Infiltración de neutrófilos
3. Infiltración mononuclear
4. Atrofia (Antro/Cuerpo)
5. Metaplasia Intestinal (MI)
Indicaciones para biopsia
Otras (presentes/ausentes)
1. Daño de epitelial superficial
2. Folículos linfáticos
3. Hiperplasia foveolar
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CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
¡ Por apariencia macroscópica y etiología: específicas e inespecíficas
¡ Por tipo de células inflamatorias: agudas y crónicas
¡ Por localización: Tipos (A/B/AB)
¡ En 1990 surgió la “Clasificación de Sydney” basada en criterios
¡ Endoscópicos e histológicos: Topografía, etiología y morfología
¡ En 1994, Houston,TX: Tomar muestras incisura
¡ Permite valorar mejor atrofia, metaplasia intestinal (MI) y displasia
Clasificación
Dixon MF, Genta RM, Yardley JH. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the
Histopathology of Gastritis, Houston 1994. AM J Surg Pathol. 1998 Oct 20 (10);1161-81
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10
¡ No existe clasificación aceptada universalmente
¡ Sistema Sydney (actualizado 1995)
¡ Intenta unificar la terminología: endoscópica, histológica y sindromática
¡ Clasificación de gastritis crónicas basada en:
¡ Topografía
¡ Morfología
¡ Etiología
Clasificación
Dixon MF, Genta RM, Yardley JH. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the
Histopathology of Gastritis, Houston 1994. AM J Surg Pathol. 1998 Oct 20 (10);1161-81
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11
1) AGUDA
a. AINEs
b. Lesiones agudas en pacientes en estado crítico
c. Otras: alcohol, drogas, químicos, traumatismos y agentes físicos, radiaciones, reflujo, etc…
Clasificación
Dixon MF, Genta RM, Yardley JH. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the
Histopathology of Gastritis, Houston 1994. AM J Surg Pathol. 1998 Oct 20 (10);1161-81
2) CRÓNICA
Dependiendo si hay atrofia
I. Crónicas no atróficas
- Sobre todo por HPG, relacionada con úlceras duodenales pero NO Ca gástrico
II. Crónicas atróficas
- GC corporal difusa (DCAG): Afecta CUERPO de origen autoinmune y desarrolla anemia perniciosa

- GC atrófica multifocal de origen alimentario(EMAG): Afecta CUERPO y ANTRO relacionada con
HPG; favorece desarrollo de úlceras gástricas y Ca gástrico
3) ESPECÍFICA
a. Enfermedad de Ménétrier
b. Infecciosas
c. Eosinofílica
d. Granulomatosas
e. Linfocítica
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Clasificación Sydney
Dixon MF, Genta RM, Yardley JH. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the
Histopathology of Gastritis, Houston 1994. AM J Surg Pathol. 1998 Oct 20 (10);1161-81
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
Tipo de gastritis Etiología Términos sinónimos
Gastritis crónica no-atrófica
H. pylori
¿otros factores?
Gastritis superficial crónica
Gastritis difusa antral
Gastritis crónica antral
Gastritis Tipo B
Gastritis Atrófica
Gastritis autoinmune
Gastritis atrófica multifocal
Autoinmunidad
¿H. pylori?
H. pylori
Factores ambientales
Gastritis Tipo A
Gastritis difusa corporal
Gastritis asociada a anemia-perniciosa
Gastritis Tipo B o AB
Pangastritis atrófica
Formas especiales de gastritis
Gastropatía química
Radiante
Linfocítica
AINEs
Reflujo biliar
Otras Irritaciones químicas
Lesión radiante
¿Gluten? ¿autoinmunidad?
Medicamentos
¿H. pylori? ¿Idiopática?
Gastropatía reactiva
Gastropatía por reflujo
Asociada a enfermedad celiaca
Varioliforme
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Formas especiales de gastritis
Gastritis granulomatosa no
infecciosa
Gastritis eosinofílica
Otras gastritis infecciosas
Enfermedad de Crohn
Sarcoidosis, substancias extrañas
¿Idiopática?
Sensibilidad a comida
¿Otras alergias?
Bacterias ≠ H. pylori
Virus, Hongos, Parásitos
Gastritis granulomatosa isolada
Alérgica
Phlegmonous gastritis
Gastritis enfisematosa
Citomegalovirus
Anisakiasis
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GASTRITIS
CRONICAS
Implica la existencia de infiltrado inflamatorio en mucosa gástrica
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¡ En su mayoría asintomáticas

¡ Importantes FxRx…
¡ Enfermedad de úlcera péptica
¡ Pólipos gástricos
¡ Neoplasias benignas/malignas
16
Gastritis Crónicas (GC)
Patrones topográficos de gastritis crónicas inespecíficas
- Áreas sombreadas representan áreas de atrofia local y/o metaplasia intestinal
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GASTRITIS ATRÓFICA METAPLÁSICA AUTOINMUNE
¡ AMAG (diffuse corporal atrophic gastritis, DCAG)
¡ Dx se confirma con múltiples biopsias que muestren
atrofia del cuerpo (+) y del antro (-)

GASTRITIS ATRÓFICA METAPLÁSICA AMBIENTAL
¡ EMAG (multifocal atrophic gastritis, MAG)
¡ Desigual; implica antro y mucosa del cuerpo
¡ En ocasiones asociada a H. pylori
17
Gastritis Crónicas (GC)
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¡ Biopsia NORMAL mucosa
¡ Fondo, cuerpo y antro
18
GC
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
19
GCGastritis Antral Difusa
¡ Glándulas con infiltrado neutrofílico
¡ Aumento de células inflamatorias en lámina propia
¡ Lesión típicamente asociada a infección por Helicobacter pylori
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Gastritis Atrófica Difusa Corporal con Anemia Perniciosa (15%)
¡ Glándula rodeada de células caliciformes (esquina inferior)
¡ Conglomerados de células enterocromafines (flechas).
¡ También llamada Tipo A
20
GC
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21
GC
¡ Antro: sin inflamación significante
¡ Atrofia con cambios metastásicos
DCAG o Gastritis autoinmune clásica:
¡ Hipoclorhidria o aclorhidria resultante de la destrucción de células
parietales secundaria a Ac circulantes vs H+/K+/ATPasa
¡ AC frecuentemente detectados en pacientes con otras enfermedades
autoinmunes como: DM1 y Graves
¡ Autoanticuerpos vs Factor Intrínseco (60%)
¡ Autoanticuerpos vs Células Parietales
¡ Infiltrado mononuclear intenso (fondo/cuerpo)
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
22
GCGastritis Atrófica Multifocal con MI
¡ Glándulas rodeadas de células caliciformes (flecha).
¡ Biopsia del cuerpo gástrico, con cambios similares en antro
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
23
GCEMAG (MAG)
¡ Se caracteriza por atrofia de antro y cuerpo con metaplasia intestinal
¡ Gastroscopía muestra mucosa pálida, superficie brillante y vasos
submucosos prominentes
¡ Patogénesis es multifactorial: 85% por HPG
¡ La MI es un FxRx para desarrollar displasia o Ca gástrico
¡ La inflamación destruye las células gástricas epiteliales; y
eventualmente se sustituyen…
¡ Glándulas atróficas ➜ Epitelio metaplásico
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
24
¡ Barry Marshall y Robin Warren (Premio Nóbel 2005)
¡ ID y cultivaron bacilo espiral 1983
¡ Infección de la mucosa antral, asintomática
¡ Población inmigrante y bajo nivel socioeconómico
¡ Hallazgos radiográficos:
¡ Pliegues hiperplásicos (engrosados)
¡ Edema de la mucosa
Infección por H. pylori (HPG) GC
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
25
¡ Infiltrado inflamatorio crónico difuso linfoplasmocitario expande la lámina
propia y epitelio gástrico
¡ Lesión superficial y epitelio foveolar

¡ Tinción H-E (abundantes)
¡ Tinciones especiales: Giemsa, Warthin-Starry, Gram, Genta
¡ Dos biopsias antrales tienen ≈ 100% sensibilidad para detección de H. pylori
Infección por H. pylori (HPG)
G N J Tytgat. Role of endoscopy and biopsy in the work up of dyspepsia. Gut 2002;50 (Suppl IV):iv13–iv16
GC
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CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
1) Paciente con HPG:

Engrosamiento del área gástrica en
el antro más que en el cuerpo
2) Lesiones en mucosa gástrica de
origen inflamatorio vinculada a
ingesta de AINEs e HPG
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gastritis/basics/definition/con-20021032
Double-Contrast Upper Gastrointestinal Radiography: A Pattern Approach for Diseases of the StomachStephen E. Rubesin
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
Carditis
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
Carditis
1. Inflamación	
  atribuida	
  a	
  HPG,	
  EMAG,	
  AMAG,	
  ERGE	
  y	
  otros	
  factores	
  
2. Atrofia	
  acompañada	
  de	
  MI	
  
-Precursora	
  de	
  adenocarcinoma	
  de	
  unión	
  GE	
  
-Severidad	
  de	
  cardi3s	
  CRÓNICA	
  directamente	
  relacionada	
  con	
  exposición	
  ácida	
  
24	
  horas	
  del	
  esófago	
  distal	
  
-Severidad	
  de	
  cardi3s	
  AGUDA	
  directamente	
  relacionada	
  con	
  infección	
  HPG	
  
-Se	
  puede	
  deber	
  a	
  una	
  pangastri3s	
  secundaria	
  a	
  infección	
  por	
  H.	
  pylori7
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
Gastritis
Infecciosas
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
33
¡ Colonización del estómago con dismotilidad o aclorhidria
¡ Son raras las infecciones bacterianas ≠ HPG

¡ Gastritis Agudas Supurativas “Gastritis Flemonosas” atentan contra la vida.
¡ Infección de submucosa, muscularis propia por bacterias piógenas:
¡ Estreptococo alfa-hemolítico

¡ Alto riesgo de infección en inmunocomprometidos
¡ Sífilis: úlceras y masas nodulares
¡ M.Tb: se presenta como obstrucción gástrica al vaciamiento
¡ TxQx gastrectomía puede necesitarse (alta mortalidad)
Bacterias
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
34
Virus
¡ Virus entéricos causan gastritis aguda, rara vez se toma biopsia
¡ CMV es la infección lírica más común ID en biopsias gástricas
¡ Usualmente inmunocomprometidos
¡ Náusea, dolor epigastrio u obstrucción gástrica ocasional y/o hemorragia
¡ Endoscopía: erosiones, úlceras, pliegues hipertróficos y edema
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
35
Virus
¡ En niños causa hiperplasia foveolar masiva indistinguible de la enfermedad de
Ménétrier
¡ Dx por demostración de inclusión lírica: inmunohistoquímica o hibridación in situ
¡ Tx con ganciclovir
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
36
¡ Úlceras gástricas por Candida son comunes de mínimas consecuencias
¡ Infecciones diseminadas o invasivas: se dan en inmunocomprometidos
¡ Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Zygomycetes
¡ Raro en Occidente; sin embargo en Japón existe anisakiasis invasiva
¡ Ingesta de pescado crudo, larva migra a pared gástrica; produce dolor epigástrico
esporádico
¡ Endoscopía: Múltiples erosiones gástricas
¡ Microscopía: Infiltrado inflamatorio granulomatoso eosinofílico con formación de abscesos
Hongos
Parásitos
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
- Dixon MF, Genta RM, Yardley JH. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System.
International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994. AM J Surg Pathol. 1998 Oct 20 (10);
1161-81

- Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 9th Edition.
Philadelphia: Elsevier: 2010

- Tanaka Y. Textbook of Gastroenterology. 5th Edition.Oxford, UK: Wiley-Blackwell:2009
- Pérez-Torres E, Abdo-Francis JM, Bernal-Sahagún F, Kershenobich D. Gastroenterología. 1
a
Edición. México:
McGraw-Hill: 2012







- G N J Tytgat. Role of endoscopy and biopsy in the work up of dyspepsia. Gut 2002;50 (Suppl IV):iv13–iv16

- Dickson BA, Feldman M. Classification and diagnosis of gastritis and gastropathy. UpToDate 2013, Jul 20
- 

Rubesin S. Double-Contrast Upper Gastrointestinal Radiography: A Pattern Approach for Diseases of the
Stomach
- Jensen PJ, Feldman M. Metaplastic (chronic) atrophic gastritis. UpToDate 2013, Aug 9
37
Referencias:
GRACIAS!

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Gastritis (Crónicas)

  • 2. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 2 Gastritis (def. histológica) ¡ Inflamación microscópica ¡ Sin relación histológica, sintomática y/o endoscópica ¡ Gastroscopía normal y asintomática ¡ Alt. de la mucosa gástrica pueden asociarse a inflamación (leve o ausente) ¡i.e. Gastropatías reactivas o hiperplásicas ¡ Es NECESARIA la BIOPSIA para el diagnóstico ¡ Errores ocurren si patología no tiene conocimiento de hallazgos clínicos ¡ Etiología más frecuente H. pylori
  • 3. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 3 Gastritis (def. histológica)
  • 4. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 at the time of endoscopy. HELICOBACTER PYLORI GASTRITIS2,6,7,10-19 H. pylori gastritis (HPG) is caused by infection of the an mucosa with H. pylori.2,6,7 In the United States H. py Figure 51-1. Gastric biopsy protocol. Blue and black symbols repre sites from which gastric mucosal biopsies should be obtained. Bio 4 Deben tomarse 5 BIOPSIAS ¡ Erosión gástrica (úlcera) ¡ Engrosamiento de pliegues ¡ Pólipos o masas ¡ Dx infeccioso por H. pylori ¡ Sospecha de algún tipo de GC La incisura es sitio típico de atrofia, metaplasia intestinal (MI) y displasia Indicaciones para biopsia
  • 5. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 5 Características histológicas escala 0 - 4+ 1. Densidad H. pylori 2. Infiltración de neutrófilos 3. Infiltración mononuclear 4. Atrofia (Antro/Cuerpo) 5. Metaplasia Intestinal (MI) Indicaciones para biopsia Otras (presentes/ausentes) 1. Daño de epitelial superficial 2. Folículos linfáticos 3. Hiperplasia foveolar
  • 9. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 ¡ Por apariencia macroscópica y etiología: específicas e inespecíficas ¡ Por tipo de células inflamatorias: agudas y crónicas ¡ Por localización: Tipos (A/B/AB) ¡ En 1990 surgió la “Clasificación de Sydney” basada en criterios ¡ Endoscópicos e histológicos: Topografía, etiología y morfología ¡ En 1994, Houston,TX: Tomar muestras incisura ¡ Permite valorar mejor atrofia, metaplasia intestinal (MI) y displasia Clasificación Dixon MF, Genta RM, Yardley JH. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994. AM J Surg Pathol. 1998 Oct 20 (10);1161-81
  • 10. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 10 ¡ No existe clasificación aceptada universalmente ¡ Sistema Sydney (actualizado 1995) ¡ Intenta unificar la terminología: endoscópica, histológica y sindromática ¡ Clasificación de gastritis crónicas basada en: ¡ Topografía ¡ Morfología ¡ Etiología Clasificación Dixon MF, Genta RM, Yardley JH. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994. AM J Surg Pathol. 1998 Oct 20 (10);1161-81
  • 11. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 11 1) AGUDA a. AINEs b. Lesiones agudas en pacientes en estado crítico c. Otras: alcohol, drogas, químicos, traumatismos y agentes físicos, radiaciones, reflujo, etc… Clasificación Dixon MF, Genta RM, Yardley JH. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994. AM J Surg Pathol. 1998 Oct 20 (10);1161-81 2) CRÓNICA Dependiendo si hay atrofia I. Crónicas no atróficas - Sobre todo por HPG, relacionada con úlceras duodenales pero NO Ca gástrico II. Crónicas atróficas - GC corporal difusa (DCAG): Afecta CUERPO de origen autoinmune y desarrolla anemia perniciosa
 - GC atrófica multifocal de origen alimentario(EMAG): Afecta CUERPO y ANTRO relacionada con HPG; favorece desarrollo de úlceras gástricas y Ca gástrico 3) ESPECÍFICA a. Enfermedad de Ménétrier b. Infecciosas c. Eosinofílica d. Granulomatosas e. Linfocítica
  • 12. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 Clasificación Sydney Dixon MF, Genta RM, Yardley JH. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994. AM J Surg Pathol. 1998 Oct 20 (10);1161-81
  • 13. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 Tipo de gastritis Etiología Términos sinónimos Gastritis crónica no-atrófica H. pylori ¿otros factores? Gastritis superficial crónica Gastritis difusa antral Gastritis crónica antral Gastritis Tipo B Gastritis Atrófica Gastritis autoinmune Gastritis atrófica multifocal Autoinmunidad ¿H. pylori? H. pylori Factores ambientales Gastritis Tipo A Gastritis difusa corporal Gastritis asociada a anemia-perniciosa Gastritis Tipo B o AB Pangastritis atrófica Formas especiales de gastritis Gastropatía química Radiante Linfocítica AINEs Reflujo biliar Otras Irritaciones químicas Lesión radiante ¿Gluten? ¿autoinmunidad? Medicamentos ¿H. pylori? ¿Idiopática? Gastropatía reactiva Gastropatía por reflujo Asociada a enfermedad celiaca Varioliforme
  • 14. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 Formas especiales de gastritis Gastritis granulomatosa no infecciosa Gastritis eosinofílica Otras gastritis infecciosas Enfermedad de Crohn Sarcoidosis, substancias extrañas ¿Idiopática? Sensibilidad a comida ¿Otras alergias? Bacterias ≠ H. pylori Virus, Hongos, Parásitos Gastritis granulomatosa isolada Alérgica Phlegmonous gastritis Gastritis enfisematosa Citomegalovirus Anisakiasis
  • 15. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 GASTRITIS CRONICAS Implica la existencia de infiltrado inflamatorio en mucosa gástrica
  • 16. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 ¡ En su mayoría asintomáticas
 ¡ Importantes FxRx… ¡ Enfermedad de úlcera péptica ¡ Pólipos gástricos ¡ Neoplasias benignas/malignas 16 Gastritis Crónicas (GC) Patrones topográficos de gastritis crónicas inespecíficas - Áreas sombreadas representan áreas de atrofia local y/o metaplasia intestinal
  • 17. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 GASTRITIS ATRÓFICA METAPLÁSICA AUTOINMUNE ¡ AMAG (diffuse corporal atrophic gastritis, DCAG) ¡ Dx se confirma con múltiples biopsias que muestren atrofia del cuerpo (+) y del antro (-)
 GASTRITIS ATRÓFICA METAPLÁSICA AMBIENTAL ¡ EMAG (multifocal atrophic gastritis, MAG) ¡ Desigual; implica antro y mucosa del cuerpo ¡ En ocasiones asociada a H. pylori 17 Gastritis Crónicas (GC)
  • 18. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 ¡ Biopsia NORMAL mucosa ¡ Fondo, cuerpo y antro 18 GC
  • 19. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 19 GCGastritis Antral Difusa ¡ Glándulas con infiltrado neutrofílico ¡ Aumento de células inflamatorias en lámina propia ¡ Lesión típicamente asociada a infección por Helicobacter pylori
  • 20. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 Gastritis Atrófica Difusa Corporal con Anemia Perniciosa (15%) ¡ Glándula rodeada de células caliciformes (esquina inferior) ¡ Conglomerados de células enterocromafines (flechas). ¡ También llamada Tipo A 20 GC
  • 21. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 21 GC ¡ Antro: sin inflamación significante ¡ Atrofia con cambios metastásicos DCAG o Gastritis autoinmune clásica: ¡ Hipoclorhidria o aclorhidria resultante de la destrucción de células parietales secundaria a Ac circulantes vs H+/K+/ATPasa ¡ AC frecuentemente detectados en pacientes con otras enfermedades autoinmunes como: DM1 y Graves ¡ Autoanticuerpos vs Factor Intrínseco (60%) ¡ Autoanticuerpos vs Células Parietales ¡ Infiltrado mononuclear intenso (fondo/cuerpo)
  • 22. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 22 GCGastritis Atrófica Multifocal con MI ¡ Glándulas rodeadas de células caliciformes (flecha). ¡ Biopsia del cuerpo gástrico, con cambios similares en antro
  • 23. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 23 GCEMAG (MAG) ¡ Se caracteriza por atrofia de antro y cuerpo con metaplasia intestinal ¡ Gastroscopía muestra mucosa pálida, superficie brillante y vasos submucosos prominentes ¡ Patogénesis es multifactorial: 85% por HPG ¡ La MI es un FxRx para desarrollar displasia o Ca gástrico ¡ La inflamación destruye las células gástricas epiteliales; y eventualmente se sustituyen… ¡ Glándulas atróficas ➜ Epitelio metaplásico
  • 24. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 24 ¡ Barry Marshall y Robin Warren (Premio Nóbel 2005) ¡ ID y cultivaron bacilo espiral 1983 ¡ Infección de la mucosa antral, asintomática ¡ Población inmigrante y bajo nivel socioeconómico ¡ Hallazgos radiográficos: ¡ Pliegues hiperplásicos (engrosados) ¡ Edema de la mucosa Infección por H. pylori (HPG) GC
  • 25. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 25 ¡ Infiltrado inflamatorio crónico difuso linfoplasmocitario expande la lámina propia y epitelio gástrico ¡ Lesión superficial y epitelio foveolar
 ¡ Tinción H-E (abundantes) ¡ Tinciones especiales: Giemsa, Warthin-Starry, Gram, Genta ¡ Dos biopsias antrales tienen ≈ 100% sensibilidad para detección de H. pylori Infección por H. pylori (HPG) G N J Tytgat. Role of endoscopy and biopsy in the work up of dyspepsia. Gut 2002;50 (Suppl IV):iv13–iv16 GC
  • 26. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
  • 27. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
  • 28. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
  • 29. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 1) Paciente con HPG:
 Engrosamiento del área gástrica en el antro más que en el cuerpo 2) Lesiones en mucosa gástrica de origen inflamatorio vinculada a ingesta de AINEs e HPG http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gastritis/basics/definition/con-20021032 Double-Contrast Upper Gastrointestinal Radiography: A Pattern Approach for Diseases of the StomachStephen E. Rubesin
  • 30. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 Carditis
  • 31. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 Carditis 1. Inflamación  atribuida  a  HPG,  EMAG,  AMAG,  ERGE  y  otros  factores   2. Atrofia  acompañada  de  MI   -Precursora  de  adenocarcinoma  de  unión  GE   -Severidad  de  cardi3s  CRÓNICA  directamente  relacionada  con  exposición  ácida   24  horas  del  esófago  distal   -Severidad  de  cardi3s  AGUDA  directamente  relacionada  con  infección  HPG   -Se  puede  deber  a  una  pangastri3s  secundaria  a  infección  por  H.  pylori7
  • 32. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 Gastritis Infecciosas
  • 33. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 33 ¡ Colonización del estómago con dismotilidad o aclorhidria ¡ Son raras las infecciones bacterianas ≠ HPG
 ¡ Gastritis Agudas Supurativas “Gastritis Flemonosas” atentan contra la vida. ¡ Infección de submucosa, muscularis propia por bacterias piógenas: ¡ Estreptococo alfa-hemolítico
 ¡ Alto riesgo de infección en inmunocomprometidos ¡ Sífilis: úlceras y masas nodulares ¡ M.Tb: se presenta como obstrucción gástrica al vaciamiento ¡ TxQx gastrectomía puede necesitarse (alta mortalidad) Bacterias
  • 34. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 34 Virus ¡ Virus entéricos causan gastritis aguda, rara vez se toma biopsia ¡ CMV es la infección lírica más común ID en biopsias gástricas ¡ Usualmente inmunocomprometidos ¡ Náusea, dolor epigastrio u obstrucción gástrica ocasional y/o hemorragia ¡ Endoscopía: erosiones, úlceras, pliegues hipertróficos y edema
  • 35. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 35 Virus ¡ En niños causa hiperplasia foveolar masiva indistinguible de la enfermedad de Ménétrier ¡ Dx por demostración de inclusión lírica: inmunohistoquímica o hibridación in situ ¡ Tx con ganciclovir
  • 36. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 36 ¡ Úlceras gástricas por Candida son comunes de mínimas consecuencias ¡ Infecciones diseminadas o invasivas: se dan en inmunocomprometidos ¡ Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Zygomycetes ¡ Raro en Occidente; sin embargo en Japón existe anisakiasis invasiva ¡ Ingesta de pescado crudo, larva migra a pared gástrica; produce dolor epigástrico esporádico ¡ Endoscopía: Múltiples erosiones gástricas ¡ Microscopía: Infiltrado inflamatorio granulomatoso eosinofílico con formación de abscesos Hongos Parásitos
  • 37. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381 - Dixon MF, Genta RM, Yardley JH. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994. AM J Surg Pathol. 1998 Oct 20 (10); 1161-81
 - Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 9th Edition. Philadelphia: Elsevier: 2010
 - Tanaka Y. Textbook of Gastroenterology. 5th Edition.Oxford, UK: Wiley-Blackwell:2009 - Pérez-Torres E, Abdo-Francis JM, Bernal-Sahagún F, Kershenobich D. Gastroenterología. 1 a Edición. México: McGraw-Hill: 2012
 
 
 
 - G N J Tytgat. Role of endoscopy and biopsy in the work up of dyspepsia. Gut 2002;50 (Suppl IV):iv13–iv16
 - Dickson BA, Feldman M. Classification and diagnosis of gastritis and gastropathy. UpToDate 2013, Jul 20 - 
 Rubesin S. Double-Contrast Upper Gastrointestinal Radiography: A Pattern Approach for Diseases of the Stomach - Jensen PJ, Feldman M. Metaplastic (chronic) atrophic gastritis. UpToDate 2013, Aug 9 37 Referencias: GRACIAS!