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Enfermedades exantemáticas
en pediatría
Dr. Juan Rafael Leyva Zenteno
Residente de 1er año Medicina Familiar
Definición


• “Se conoce como enfermedades exantemáticas a un
  grupo de infecciones sistémicas, en su mayoría
  altamente contagiosas, que se caracterizan por la
  presencia de una erupción cutánea (exantema – rash
  en ingles) simétrica y que se presentan con mayor
  frecuencia    durante     la    edad    pediátrica.



                 Sandoval-Moreno, "Exantemas calisoc en la infancia", Revista
                            MD, Volumen 4, Numero 1, (2009)                     2
Exantema
• Erupción eritematosa
  difusa.

• Extensión y distribución
  variable.

• Generalmente auto
  limitada.

• Lesiones de características
  morfológicamente
  variables.         M. Galán Gutiérrez, J.C. Moreno Giménez, "Exantemas virales en
                            la infancia", Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314.      3
Exantema

                                 • Infeccioso (bacteriano o
                                   viral)

                                 • Inmunológicos
                                   (enfermedad del suero)

                                 • Reacciones adversas a
                                   medicamentos


Sandoval-Moreno, "Exantemas calisoc en la infancia", Revista
           MD, Volumen 4, Numero 1, (2009)                     4
Exantema
Lesiones elementales                                 Distribución

• Maculas.                                           • Localizado.

• Pápulas.
                                                     • Generalizado.
• Vesículas.




                   M. Galán Gutiérrez, J.C. Moreno Giménez, "Exantemas virales en
                          la infancia", Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314.      5
Exantema
Coloración                                          Forma de inicio

• Rosado.                                           • Centrípeto.

• Rojo intenso.                                     • Centrifugo.

• Violáceo.                                         • Céfalo – caudal.

• Purpurico.                                        • Generalizado.

                                                    • Pliegues.
                  M. Galán Gutiérrez, J.C. Moreno Giménez, "Exantemas virales en
                         la infancia", Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314.      6
Enfermedades exantemáticas

• Escarlatina.
• Sarampión.
• Rubeola.
• Roséola (exantema
  súbito).
• Varicela y zoster.
• Viruela.
• Eritema infeccioso.

                   Martinez y Martinez "Salud y enfermedad en el niño y el
                                    adolescente", (2009)                     7
ESCARLATINA



              8
Escarlatina
• “Enfermedad     infecto-contagiosa    aguda,
  producida por el Streptococo Beta Hemolítico
  del Gpo. A (S. Pyogenes). Se presenta
  principalmente en edad preescolar y se
  caracteriza por nasofaringitis, amigdalitis y
  exantema difuso”.




                Martinez y Martinez "Salud y enfermedad en el niño y el
                                 adolescente", (2009)                     9
Escarlatina
          Etiología

• Streptococo Pyogenes (85%)
• Vía de entrada tracto
  respiratorio superior.
• Prolifera con rapidez.
• Produce sustancias
  antigénicas.
• Libera toxina (eritrogénica y
  antiestreptolisinas)

                      Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                                10
                        en el niño y el adolescente", (2009)
Escarlatina
                                     Epidemiologia

                      •      Frecuencia en raza blanca
                      •    Varones 2:1 Niñas
                      •    Preescolares.
                      •    20% población en general
                           portadores asintomáticos.
                      •    Zonas templadas y frías
                      •    En la variación estacional
                      •    Zonas urbanas
                      •    Condiciones de
                           hacinamiento
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                         11
  en el niño y el adolescente", (2009)
Escarlatina
                                              (Fisiopatología)

Contacto directo con el portador. Contacto con “flush” (1.8 a 3mts)




       Ingresa por vías aéreas superiores y se disemina, implantándose en el tejido linfoide
       de la faringe, donde ocasiona edema enrojecimiento y exudado focal o confluente.



               Amígdalas hipertróficas , hiperemicas , criptas llenas de exudado, adenomegalias
               regionales, papilas linguales eritematosas y saburrales, posteriormente
               descamación y desaparición de la saburra, adoptando rojo intenso.



                       Periodo de incubación de 1 a 7 días. Cepa productora de toxina eritrogénica,
                       huésped sin anticuerpos específicos contra la toxina.



                              La toxina eritrogénica es antigénica y produce inmunidad protectora especifica.
                              (solo un cuadro de escarlatina en la vida)



                                            Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                                                                                12
                                              en el niño y el adolescente", (2009)
Escarlatina




Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
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  en el niño y el adolescente", (2009)
Escarlatina
                                     Cuadro clínico

                      • Fiebre brusca
                      • Vomito
                      • Odinofagia
                      • Cefalea
                      • Exantema 12-48hrs después
                        de iniciado el cuadro
                      • Rash de inicio en tronco y
                        posteriormente
                        generalizado

Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                      14
  en el niño y el adolescente", (2009)
Escarlatina
         Cuadro clínico
• Erupción de fondo eritematoso
  con sensación táctil áspera (piel
  de lija)
• Signo de Filatow
• Signo de Pastia
• Piel edematosa
• Infiltrado de
  polimorfonucleares, linfocitos y
  monocitos alrededor de los
  folículos pilosos
• Descamación
                         Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                                   15
                           en el niño y el adolescente", (2009)
Escarlatina
                                     Cuadro clínico

                      • Enantema en lengua, paladar,
                        faringe y amígdalas
                      • Lengua de fresa
                      • Cuadro clínico cede
                        habitualmente en 7-10 días
                      • Complicaciones como adenitis,
                        otitis, sinusitis, bronquitis o
                        neumonía, miocarditis.
                      • Secuelas como fiebre
                        reumática y glomerulonefritis.

Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                      16
  en el niño y el adolescente", (2009)
Escarlatina
         Diagnostico


• Diagnóstico clínico
• Serología
  (antiestreptolisinas)
• Cultivo de exudado faríngeo
• Prueba de “Dick” (aplicación
  de toxina eritrogénica
  intradérmica


                       Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                                 17
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Escarlatina




Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                          18
  en el niño y el adolescente", (2009)
Escarlatina




Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                          19
  en el niño y el adolescente", (2009)
Escarlatina




Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                          20
  en el niño y el adolescente", (2009)
SARAMPIÓN



            21
Sarampión


• “Infección aguda propia de la infancia,
  producida por un virus muy contagioso.
  Presenta manifestaciones en vías
  respiratorias, tos, coriza, conjuntivitis,
  fiebre, enantema patognomónico y
  exantema multiforme característico”.

              Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                        22
                en el niño y el adolescente", (2009)
Sarampión
          Etiología


• Paramixovirus Morvilivirus
• RNA Virus
• Altamente contagioso
• Se trasmite por “flush”
• Virus lábil a variaciones de
  temperatura, humedad y luz
• Se inactiva con la mayoría
  de los desinfectantes

                      Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                                23
                        en el niño y el adolescente", (2009)
Sarampión
                                     Epidemiologia

                      • Hombre único susceptible
                      • Enfermedad de la niñez
                      • Zonas urbanas
                      • Lactantes y preescolares
                      • Inmunidad pasiva
                        trasplacentaria
                      • Distribución mundial
                      • Hacinamiento


Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                     24
  en el niño y el adolescente", (2009)
Sarampión
                               (fisiopatología)

El virus llega por vía respiratoria


     Hiperplasia del tejido linfático (amígdalas, adenoides,
     bazo, apéndice)

           Puede encontrarse necrosis de las células epiteliales de
           la mucosa oral (manchas de Koplik)

                Reacción inflamatoria peri bronquial con infiltración de
                células mono nucleadas en los tejidos intersticiales


                      Periodo de incubación es de 10 a 12 días


                                Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                                           25
                                  en el niño y el adolescente", (2009)
Sarampión
                                       (Cuadro clínico)



                                                                                   Las maculas se
                                                                                      borran a la
   Periodo de                               2 a 3 días      Después de los 4       digito presión y
                                                                                                       El rash respeta
contagio va del    Inicia con fiebre        después         a 6 días iniciales,     tienden a ser
                                                                                                           palmas y
   5to día de         elevada de           aparece un       se pasa a la fase      confluentes. Al
                                                                                                           plantas.
  incubación,          remisión            enantema          eruptiva. Inicia          3er día la
                                                                                                       Desaparece el
hasta los cuatro      inmediata,             llamado          detrás de los            erupción
                                                                                                      rash de la cara y
 primeros días       catarro tos y        “manchas de           pabellones        palidece y al 4to
                                                                                                      posteriormente
 después de la     ataque al estado          KopliK”,       auriculares, con        día cambia de
                                                                                                      hay una mejoría
 aparición del          general         desaparecen 12         distribución           color a uno
                                                                                                            global
   exantema                             a 18hrs después        cefalocauda        pardusco que no
                                                                                     se borra a la
                                                                                    digito presión




                                       Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                                                                                    26
                                         en el niño y el adolescente", (2009)
Sarampión
(Cuadro clínico)




  Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                            27
    en el niño y el adolescente", (2009)
Sarampión
(Cuadro clínico)




  Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                            28
    en el niño y el adolescente", (2009)
Sarampión
       Complicaciones

• Neumonía

• Encefalitis

• Abortos espontáneos

• Ulcera corneal

• Septicemia
                   Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                             29
                     en el niño y el adolescente", (2009)
Sarampión




Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                          30
  en el niño y el adolescente", (2009)
RUBÉOLA



Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                          31
  en el niño y el adolescente", (2009)
Rubéola


• “Enfermedad infecciosa aguda caracterizada
  por fiebre, conjuntivitis, tos linfadenopatías y
  exantema maculopapular de tres días de
  duración, de etiología viral, que se presenta
  fundamentalmente en niños y adultos
  jóvenes”.


                Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                          32
                  en el niño y el adolescente", (2009)
Rubéola
          Etiología

• Rubivirus Togaviridae
• RNA virus
• Se encuentra en
  secreciones nasofaríngeas,
  heces y orina.
• Atraviesa la barrera
  placentaria produciendo
  abortos, mortinatos y R/N
  vivos con malformaciones
  congénitas
                      Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                                33
                        en el niño y el adolescente", (2009)
Rubéola
                                     Epidemiologia


                      • Predominio en edad escolar

                      • Distribución universal

                      • Predominio estacional
                        (otoño, invierno y
                        primavera)


Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                     34
  en el niño y el adolescente", (2009)
Rubéola
         Fisiopatología
• Pocos estudios histopatológicos
  en rubéola adquirida después del
  nacimiento
• Evoluciona en forma benigna
• Presenta lesiones inflamatorias
  en mucosa nasal
• Exantema con linfadenopatías
  generalizadas
• Edema e hiperplasia reticular
• Periodo de incubación 14 a 21
  días

                        Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                                  35
                          en el niño y el adolescente", (2009)
Rubéola
                                     Cuadro clínico

                      • Exantema maculo papular
                        en punta de alfiler
                      • Aparición y desaparición
                        cefalocaudal
                      • Fiebre inicial y ataque al
                        estado general
                      • Evolución benigna
                      • Desaparición del exantema
                        al 3er día

Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                      36
  en el niño y el adolescente", (2009)
Rubéola




Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                          37
  en el niño y el adolescente", (2009)
Rubéola
          Tratamiento


• Repso


• Abundantes líquidos


• Sintomáticos




                        Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                                  38
                          en el niño y el adolescente", (2009)
VARICELA Y HERPES ZOSTER




                           39
Varicela y herpes zoster
• “Son dos enfermedades originadas por el mismo agente causal. La
  varicela es una enfermedad por lo regular benigna y muy
  contagiosa, que se manifiesta por un periodo prodrómico breve y
  un exantema pruriginoso en cielo estrellado. El herpes zoster es una
  reactivación del virus que se queda latente en el cuerpo. Dicha
  respuesta se desencadena por estrés, traumatismos e
  inmunosupresiones. Se caracteriza por grupos de lesiones similares
  a las de la varicela, localizadas en el trayecto de un nervio sensorial
  procedente de un ganglio de la raíz posterior o de ganglios
  extramedulares de los nervios craneales”.




                        Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                                       40
                          en el niño y el adolescente", (2009)
Varicela y herpes zoster
          Etiología


• Herpesvirus varicellae
• Causa ambas entidades
  clínicas
• DNA virus
• Poca resistencia al medio
  externo
• Inactivado por luz solar,
  ultravioleta o calor

                      Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                                41
                        en el niño y el adolescente", (2009)
Varicela y herpes zoster
                                           Epidemiologia

                            • Puede presentarse a cualquier
                              edad
                            • Predominio en edad escolar
                            • Entre mas edad mayor
                              severidad del cuadro clínico
                            • No hay diferencia entre sexo
                            • Inmunidad pasiva en lactantes
                              menores los 1ros 6 meses
                            • Distribución unviersal
                            • Otoño e invierno

      Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                           42
        en el niño y el adolescente", (2009)
Varicela y herpes zoster
                  (Fisiopatología)



                                                                           el liquido se
                                                                          infiltra por
                                                      Hay
                                                                          polimorfonucle
                                                      degeneración
                                                                          ares; aparece
                                                      globosa y
                                Se produce una                            turbio y en una
                                                      producción de
                                nueva                                     semana se seca
                                                      liquido que llena
                                multiplicación                            y cae sin dejar
                                                      las vesículas
              Ingresa por vía   que puede llegar                          cicatriz. El
                                                      varicelosas;
              aérea y           a todos los                               periodo de
                                                      existen células
              produce una       órganos (forma                            incubación es
                                                      multinucleadas
              viremia que le    maligna),, piel o                         de 11 a 21 días
                                                      con cuerpos de
              permite llegar    mucosas, en las
Trasmisión                                            inclusión
              a órganos del     formas
por                                                   intracelular
              sistema           habituales
contacto
directo con   retículo
“Flush”       endotelial


                    Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                                                            43
                      en el niño y el adolescente", (2009)
Varicela y herpes zoster
         Cuadro clínico

• Periodo de contagiosidad inicia
  un día antes del exantema y
  hasta 6 o 7 días después
• Macula, pápula y vesícula que
  se presentan juntas y
  evolucionan rápidamente a
  costra
• Dermatosis muy pruriginosa
• Presenta 3 brotes (tronco,
  cuero cabelludo y
  extremidades

                       Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                                 44
                         en el niño y el adolescente", (2009)
Varicela y herpes zoster
                                           Cuadro clínico

                            • Distribución centrípeta
                            • Lesiones polimorfas
                            • Fiebre con pico máximo a la
                              culminación del exantema
                            • Síntomas generales
                            • Piel con aspecto de “cielo
                              estrellado”



      Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                            45
        en el niño y el adolescente", (2009)
Varicela y herpes zoster
        Cuadro clínico

• Se desconoce el periodo de
  incubación del Herpes Zoster
• Exista predilección por zonas
  de raíces nerviosas
  posteriores
• Casos frecuentes afebriles
• Exantema maculopapular
  que evoluciona igual que la
  varicela, pero se agrupan en
  corimbo

                      Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                                46
                        en el niño y el adolescente", (2009)
Varicela y herpes zoster
                                Diagnósticos diferenciales

                            • Herpes simple generalizado

                            • Vaccinia

                            • Impétigo

                            • Escabiasis



      Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                             47
        en el niño y el adolescente", (2009)
Varicela y herpes zoster
       Complicaciones

• Encefalitis

• Mielitis transversa

• Neuritis óptica

• Neumonía

• Sx de Reye
                        Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                                  48
                          en el niño y el adolescente", (2009)
Varicela y herpes zoster
                                                Tratamiento

                            • Reposo

                            • Sintomáticos

                            • Antivirales (aciclovir,
                              vidarabina)

                            • No utilizar nunca Aspirina
                              en menores de 12 años

      Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                              49
        en el niño y el adolescente", (2009)
VIRUELA


          50
Viruela


• “Enfermedad transmisible y muy contagiosa,
  producida por el Poxvirus Variolae, con
  manifestaciones clínicas extraordinariamente
  graves, una erupción característica y un riesgo
  de mortalidad del 30% entre los no vacunados
  y del 2% entre los vacunados”.


                Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                          51
                  en el niño y el adolescente", (2009)
Viruela
          Etiología

• Poxivirus Variolae
• DNA virus
• Resistente a las
  modificaciones
  fisicoquímicas del ambiente
  y a los desinfectantes
• Se transmite por vía
  respiratoria directamente


                      Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                                52
                        en el niño y el adolescente", (2009)
Viruela
                                     Epidemiologia

                      • Distribución universal

                      • La enfermedad se
                        encuentra erradicada desde
                        1977 y en México desde
                        1951
                      • Uso como arma biológica




Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                     53
  en el niño y el adolescente", (2009)
Viruela

El virus ingresa por vías respiratorias, multiplicándose localmente en el
epitelio respiratorio y en los ganglios regionales, desarrolla una viremia
de corta duración



       Las mucosas del árbol bronquial y de los órganos toracoabdominales,
       muestran congestión e infiltración linfoplasmocitaria y degeneración de
       grado variable


               En la piel hay congestión vascular, edema del endotelio e infiltración por
               linfocitos , células plasmáticas e histiocitos. Las glándulas sebáceas
               sufren cambios degenerativos muy importantes que determinan la
               magnitud de la cicatriz



                      Periodo de incubación de 7 a 17 días.



                                      Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                                                            54
                                        en el niño y el adolescente", (2009)
Viruela
         Cuadro clínico
• Fiebre
• Cefalea
• Lumbalgia
• Crisis convulsivas
• Exantema macular duro en un
  inicio
• Al 2do día vesículas rodeadas de
  eritema
• 48hrs después se convierten en
  pústula
• Costra se cae a las 2 semanas

                         Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                                   55
                           en el niño y el adolescente", (2009)
Viruela
                                     Cuadro clínico

                      • Evolución céfalo caudal
                      • Las costras aparecen en
                        cara cuando en los pies hay
                        pústulas
                      • Periodo de contagiosidad va
                        desde el inicio del exantema
                        hasta que todas las lesiones
                        se han secado
                      • No existe tratamiento
                        especifico
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                      56
  en el niño y el adolescente", (2009)
Viruela




Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                          57
  en el niño y el adolescente", (2009)
ERITEMA INFECCIOSO




                     58
Eritema infeccioso
        Etiopatogenia

• Parvovirus B-19
• Hombre único huésped
  conocido
• Se transmite por
  secreciones respiratorias y
  sangre
• Periodo primaveral
• Periodo de incubación de 4-
  14 días o hasta 3 semanas

                     Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                               59
                       en el niño y el adolescente", (2009)
Eritema infeccioso
                                        Cuadro clínico

                         • Síntomas sistémicos
                           moderados
                         • Fiebre (15-30%)
                         • Exantema característico
                           (signo de la bofetada)
                         • Exantema en brazos, tronco y
                           piernas
                         • Avance cefalocaudal
                         • Duración semanas
                           o meses
   Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                         60
     en el niño y el adolescente", (2009)
Eritema infeccioso
            Diagnostico

• Clínico

• Determinación de IgM
  especifica

• PCR

• Radioinmunoensayo

• ELISA
                          Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                                    61
                            en el niño y el adolescente", (2009)
Eritema infeccioso
                                             Tratamiento



                         • Medidas de sostén

                         • Sintomáticos

                         • Inmunoglobilinas
                           endovenosas


   Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                           62
     en el niño y el adolescente", (2009)
Eritema infeccioso




   Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                             63
     en el niño y el adolescente", (2009)
ROSÉOLA



          64
Roséola
       Etiopatogenia

• Herpesvirus Hominis 6
• Enfermedad benigna común
  de la infancia
• Se desconoce mecanismo de
  transmisión
• Humano único huésped
• Se ignora periodo de
  contagiosidad


                   Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                             65
                     en el niño y el adolescente", (2009)
Roséola
                                     Cuadro clínico

                      • Fiebre elevada con pocos
                        signos físicos (3-4 días)
                      • Exantema morbiliforme que
                        desaparece en pocas horas
                        o un par de días
                      • Contraste entre el estado
                        del paciente y curva térmica
                      • Dx únicamente clínico
                      • No existe Tx
                        especifico
Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                                      66
  en el niño y el adolescente", (2009)
Roséola




Martinez y Martinez "Salud y enfermedad
                                          67
  en el niño y el adolescente", (2009)
Sandoval-Moreno, "Exantemas calisoc en la
infancia", Revista MD, Volumen 4, Numero    68
                  1, (2009)
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Enfermedades exantemáticas

  • 1. Enfermedades exantemáticas en pediatría Dr. Juan Rafael Leyva Zenteno Residente de 1er año Medicina Familiar
  • 2. Definición • “Se conoce como enfermedades exantemáticas a un grupo de infecciones sistémicas, en su mayoría altamente contagiosas, que se caracterizan por la presencia de una erupción cutánea (exantema – rash en ingles) simétrica y que se presentan con mayor frecuencia durante la edad pediátrica. Sandoval-Moreno, "Exantemas calisoc en la infancia", Revista MD, Volumen 4, Numero 1, (2009) 2
  • 3. Exantema • Erupción eritematosa difusa. • Extensión y distribución variable. • Generalmente auto limitada. • Lesiones de características morfológicamente variables. M. Galán Gutiérrez, J.C. Moreno Giménez, "Exantemas virales en la infancia", Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314. 3
  • 4. Exantema • Infeccioso (bacteriano o viral) • Inmunológicos (enfermedad del suero) • Reacciones adversas a medicamentos Sandoval-Moreno, "Exantemas calisoc en la infancia", Revista MD, Volumen 4, Numero 1, (2009) 4
  • 5. Exantema Lesiones elementales Distribución • Maculas. • Localizado. • Pápulas. • Generalizado. • Vesículas. M. Galán Gutiérrez, J.C. Moreno Giménez, "Exantemas virales en la infancia", Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314. 5
  • 6. Exantema Coloración Forma de inicio • Rosado. • Centrípeto. • Rojo intenso. • Centrifugo. • Violáceo. • Céfalo – caudal. • Purpurico. • Generalizado. • Pliegues. M. Galán Gutiérrez, J.C. Moreno Giménez, "Exantemas virales en la infancia", Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314. 6
  • 7. Enfermedades exantemáticas • Escarlatina. • Sarampión. • Rubeola. • Roséola (exantema súbito). • Varicela y zoster. • Viruela. • Eritema infeccioso. Martinez y Martinez "Salud y enfermedad en el niño y el adolescente", (2009) 7
  • 9. Escarlatina • “Enfermedad infecto-contagiosa aguda, producida por el Streptococo Beta Hemolítico del Gpo. A (S. Pyogenes). Se presenta principalmente en edad preescolar y se caracteriza por nasofaringitis, amigdalitis y exantema difuso”. Martinez y Martinez "Salud y enfermedad en el niño y el adolescente", (2009) 9
  • 10. Escarlatina Etiología • Streptococo Pyogenes (85%) • Vía de entrada tracto respiratorio superior. • Prolifera con rapidez. • Produce sustancias antigénicas. • Libera toxina (eritrogénica y antiestreptolisinas) Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 10 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 11. Escarlatina Epidemiologia • Frecuencia en raza blanca • Varones 2:1 Niñas • Preescolares. • 20% población en general portadores asintomáticos. • Zonas templadas y frías • En la variación estacional • Zonas urbanas • Condiciones de hacinamiento Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 11 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 12. Escarlatina (Fisiopatología) Contacto directo con el portador. Contacto con “flush” (1.8 a 3mts) Ingresa por vías aéreas superiores y se disemina, implantándose en el tejido linfoide de la faringe, donde ocasiona edema enrojecimiento y exudado focal o confluente. Amígdalas hipertróficas , hiperemicas , criptas llenas de exudado, adenomegalias regionales, papilas linguales eritematosas y saburrales, posteriormente descamación y desaparición de la saburra, adoptando rojo intenso. Periodo de incubación de 1 a 7 días. Cepa productora de toxina eritrogénica, huésped sin anticuerpos específicos contra la toxina. La toxina eritrogénica es antigénica y produce inmunidad protectora especifica. (solo un cuadro de escarlatina en la vida) Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 12 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 13. Escarlatina Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 13 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 14. Escarlatina Cuadro clínico • Fiebre brusca • Vomito • Odinofagia • Cefalea • Exantema 12-48hrs después de iniciado el cuadro • Rash de inicio en tronco y posteriormente generalizado Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 14 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 15. Escarlatina Cuadro clínico • Erupción de fondo eritematoso con sensación táctil áspera (piel de lija) • Signo de Filatow • Signo de Pastia • Piel edematosa • Infiltrado de polimorfonucleares, linfocitos y monocitos alrededor de los folículos pilosos • Descamación Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 15 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 16. Escarlatina Cuadro clínico • Enantema en lengua, paladar, faringe y amígdalas • Lengua de fresa • Cuadro clínico cede habitualmente en 7-10 días • Complicaciones como adenitis, otitis, sinusitis, bronquitis o neumonía, miocarditis. • Secuelas como fiebre reumática y glomerulonefritis. Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 16 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 17. Escarlatina Diagnostico • Diagnóstico clínico • Serología (antiestreptolisinas) • Cultivo de exudado faríngeo • Prueba de “Dick” (aplicación de toxina eritrogénica intradérmica Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 17 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 18. Escarlatina Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 18 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 19. Escarlatina Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 19 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 20. Escarlatina Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 20 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 22. Sarampión • “Infección aguda propia de la infancia, producida por un virus muy contagioso. Presenta manifestaciones en vías respiratorias, tos, coriza, conjuntivitis, fiebre, enantema patognomónico y exantema multiforme característico”. Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 22 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 23. Sarampión Etiología • Paramixovirus Morvilivirus • RNA Virus • Altamente contagioso • Se trasmite por “flush” • Virus lábil a variaciones de temperatura, humedad y luz • Se inactiva con la mayoría de los desinfectantes Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 23 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 24. Sarampión Epidemiologia • Hombre único susceptible • Enfermedad de la niñez • Zonas urbanas • Lactantes y preescolares • Inmunidad pasiva trasplacentaria • Distribución mundial • Hacinamiento Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 24 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 25. Sarampión (fisiopatología) El virus llega por vía respiratoria Hiperplasia del tejido linfático (amígdalas, adenoides, bazo, apéndice) Puede encontrarse necrosis de las células epiteliales de la mucosa oral (manchas de Koplik) Reacción inflamatoria peri bronquial con infiltración de células mono nucleadas en los tejidos intersticiales Periodo de incubación es de 10 a 12 días Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 25 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 26. Sarampión (Cuadro clínico) Las maculas se borran a la Periodo de 2 a 3 días Después de los 4 digito presión y El rash respeta contagio va del Inicia con fiebre después a 6 días iniciales, tienden a ser palmas y 5to día de elevada de aparece un se pasa a la fase confluentes. Al plantas. incubación, remisión enantema eruptiva. Inicia 3er día la Desaparece el hasta los cuatro inmediata, llamado detrás de los erupción rash de la cara y primeros días catarro tos y “manchas de pabellones palidece y al 4to posteriormente después de la ataque al estado KopliK”, auriculares, con día cambia de hay una mejoría aparición del general desaparecen 12 distribución color a uno global exantema a 18hrs después cefalocauda pardusco que no se borra a la digito presión Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 26 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 27. Sarampión (Cuadro clínico) Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 27 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 28. Sarampión (Cuadro clínico) Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 28 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 29. Sarampión Complicaciones • Neumonía • Encefalitis • Abortos espontáneos • Ulcera corneal • Septicemia Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 29 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 30. Sarampión Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 30 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 31. RUBÉOLA Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 31 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 32. Rubéola • “Enfermedad infecciosa aguda caracterizada por fiebre, conjuntivitis, tos linfadenopatías y exantema maculopapular de tres días de duración, de etiología viral, que se presenta fundamentalmente en niños y adultos jóvenes”. Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 32 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 33. Rubéola Etiología • Rubivirus Togaviridae • RNA virus • Se encuentra en secreciones nasofaríngeas, heces y orina. • Atraviesa la barrera placentaria produciendo abortos, mortinatos y R/N vivos con malformaciones congénitas Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 33 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 34. Rubéola Epidemiologia • Predominio en edad escolar • Distribución universal • Predominio estacional (otoño, invierno y primavera) Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 34 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 35. Rubéola Fisiopatología • Pocos estudios histopatológicos en rubéola adquirida después del nacimiento • Evoluciona en forma benigna • Presenta lesiones inflamatorias en mucosa nasal • Exantema con linfadenopatías generalizadas • Edema e hiperplasia reticular • Periodo de incubación 14 a 21 días Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 35 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 36. Rubéola Cuadro clínico • Exantema maculo papular en punta de alfiler • Aparición y desaparición cefalocaudal • Fiebre inicial y ataque al estado general • Evolución benigna • Desaparición del exantema al 3er día Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 36 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 37. Rubéola Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 37 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 38. Rubéola Tratamiento • Repso • Abundantes líquidos • Sintomáticos Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 38 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 39. VARICELA Y HERPES ZOSTER 39
  • 40. Varicela y herpes zoster • “Son dos enfermedades originadas por el mismo agente causal. La varicela es una enfermedad por lo regular benigna y muy contagiosa, que se manifiesta por un periodo prodrómico breve y un exantema pruriginoso en cielo estrellado. El herpes zoster es una reactivación del virus que se queda latente en el cuerpo. Dicha respuesta se desencadena por estrés, traumatismos e inmunosupresiones. Se caracteriza por grupos de lesiones similares a las de la varicela, localizadas en el trayecto de un nervio sensorial procedente de un ganglio de la raíz posterior o de ganglios extramedulares de los nervios craneales”. Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 40 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 41. Varicela y herpes zoster Etiología • Herpesvirus varicellae • Causa ambas entidades clínicas • DNA virus • Poca resistencia al medio externo • Inactivado por luz solar, ultravioleta o calor Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 41 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 42. Varicela y herpes zoster Epidemiologia • Puede presentarse a cualquier edad • Predominio en edad escolar • Entre mas edad mayor severidad del cuadro clínico • No hay diferencia entre sexo • Inmunidad pasiva en lactantes menores los 1ros 6 meses • Distribución unviersal • Otoño e invierno Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 42 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 43. Varicela y herpes zoster (Fisiopatología) el liquido se infiltra por Hay polimorfonucle degeneración ares; aparece globosa y Se produce una turbio y en una producción de nueva semana se seca liquido que llena multiplicación y cae sin dejar las vesículas Ingresa por vía que puede llegar cicatriz. El varicelosas; aérea y a todos los periodo de existen células produce una órganos (forma incubación es multinucleadas viremia que le maligna),, piel o de 11 a 21 días con cuerpos de permite llegar mucosas, en las Trasmisión inclusión a órganos del formas por intracelular sistema habituales contacto directo con retículo “Flush” endotelial Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 43 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 44. Varicela y herpes zoster Cuadro clínico • Periodo de contagiosidad inicia un día antes del exantema y hasta 6 o 7 días después • Macula, pápula y vesícula que se presentan juntas y evolucionan rápidamente a costra • Dermatosis muy pruriginosa • Presenta 3 brotes (tronco, cuero cabelludo y extremidades Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 44 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 45. Varicela y herpes zoster Cuadro clínico • Distribución centrípeta • Lesiones polimorfas • Fiebre con pico máximo a la culminación del exantema • Síntomas generales • Piel con aspecto de “cielo estrellado” Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 45 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 46. Varicela y herpes zoster Cuadro clínico • Se desconoce el periodo de incubación del Herpes Zoster • Exista predilección por zonas de raíces nerviosas posteriores • Casos frecuentes afebriles • Exantema maculopapular que evoluciona igual que la varicela, pero se agrupan en corimbo Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 46 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 47. Varicela y herpes zoster Diagnósticos diferenciales • Herpes simple generalizado • Vaccinia • Impétigo • Escabiasis Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 47 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 48. Varicela y herpes zoster Complicaciones • Encefalitis • Mielitis transversa • Neuritis óptica • Neumonía • Sx de Reye Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 48 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 49. Varicela y herpes zoster Tratamiento • Reposo • Sintomáticos • Antivirales (aciclovir, vidarabina) • No utilizar nunca Aspirina en menores de 12 años Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 49 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 50. VIRUELA 50
  • 51. Viruela • “Enfermedad transmisible y muy contagiosa, producida por el Poxvirus Variolae, con manifestaciones clínicas extraordinariamente graves, una erupción característica y un riesgo de mortalidad del 30% entre los no vacunados y del 2% entre los vacunados”. Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 51 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 52. Viruela Etiología • Poxivirus Variolae • DNA virus • Resistente a las modificaciones fisicoquímicas del ambiente y a los desinfectantes • Se transmite por vía respiratoria directamente Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 52 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 53. Viruela Epidemiologia • Distribución universal • La enfermedad se encuentra erradicada desde 1977 y en México desde 1951 • Uso como arma biológica Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 53 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 54. Viruela El virus ingresa por vías respiratorias, multiplicándose localmente en el epitelio respiratorio y en los ganglios regionales, desarrolla una viremia de corta duración Las mucosas del árbol bronquial y de los órganos toracoabdominales, muestran congestión e infiltración linfoplasmocitaria y degeneración de grado variable En la piel hay congestión vascular, edema del endotelio e infiltración por linfocitos , células plasmáticas e histiocitos. Las glándulas sebáceas sufren cambios degenerativos muy importantes que determinan la magnitud de la cicatriz Periodo de incubación de 7 a 17 días. Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 54 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 55. Viruela Cuadro clínico • Fiebre • Cefalea • Lumbalgia • Crisis convulsivas • Exantema macular duro en un inicio • Al 2do día vesículas rodeadas de eritema • 48hrs después se convierten en pústula • Costra se cae a las 2 semanas Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 55 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 56. Viruela Cuadro clínico • Evolución céfalo caudal • Las costras aparecen en cara cuando en los pies hay pústulas • Periodo de contagiosidad va desde el inicio del exantema hasta que todas las lesiones se han secado • No existe tratamiento especifico Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 56 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 57. Viruela Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 57 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 59. Eritema infeccioso Etiopatogenia • Parvovirus B-19 • Hombre único huésped conocido • Se transmite por secreciones respiratorias y sangre • Periodo primaveral • Periodo de incubación de 4- 14 días o hasta 3 semanas Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 59 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 60. Eritema infeccioso Cuadro clínico • Síntomas sistémicos moderados • Fiebre (15-30%) • Exantema característico (signo de la bofetada) • Exantema en brazos, tronco y piernas • Avance cefalocaudal • Duración semanas o meses Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 60 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 61. Eritema infeccioso Diagnostico • Clínico • Determinación de IgM especifica • PCR • Radioinmunoensayo • ELISA Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 61 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 62. Eritema infeccioso Tratamiento • Medidas de sostén • Sintomáticos • Inmunoglobilinas endovenosas Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 62 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 63. Eritema infeccioso Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 63 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 64. ROSÉOLA 64
  • 65. Roséola Etiopatogenia • Herpesvirus Hominis 6 • Enfermedad benigna común de la infancia • Se desconoce mecanismo de transmisión • Humano único huésped • Se ignora periodo de contagiosidad Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 65 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 66. Roséola Cuadro clínico • Fiebre elevada con pocos signos físicos (3-4 días) • Exantema morbiliforme que desaparece en pocas horas o un par de días • Contraste entre el estado del paciente y curva térmica • Dx únicamente clínico • No existe Tx especifico Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 66 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 67. Roséola Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 67 en el niño y el adolescente", (2009)
  • 68. Sandoval-Moreno, "Exantemas calisoc en la infancia", Revista MD, Volumen 4, Numero 68 1, (2009)
  • 69. 69
  • 70. 70