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PROCESO DESARROLLAR INVESTIGACIÓN JUDICIAL
POLICÍA NACIONAL
Código: 2IJ-FR
Fecha:
FORMATO DE ARRAIGO
Versión: 0
Versión 09/06/05
Hoja No. ____ de ____
N° PROCESO
5 2 3 5 6 6 0 0 8 8 3 3
Dpto. Mpio Ent U. Receptora Año Consecutivo
I. DATOS DE LA PERSONA (Indiciado):
Primer Nombre Segundo Nombre
Primer Apellido ESPINOZA Segundo Apellido
Documento de Identidad C.C. otra TARJETA DE IDENTIDAD No. de IPIALES
Alias NO APLICA
Edad: 1 5 Años. Género: M X F Fecha de nacimiento: D 1 0 M 0 8 A 2 0 0 2
Lugar de nacimiento País COLOMBIA Departamento NARIÑO Municipio IPIALES
E.P.S MALLAMAS Correo
Electrónico
NO APORTA
Estado civil SOLTERO Nivel
educativo
7º DE BACHILLERATO
Dirección
residencia
VÍA A LAS LAJAS
(SAGUARÁN) Barrio
SAGUARÁN
Teléfono fijo NO APORTA Celular
Calidad:Indiciado __X_ Imputado ____ Otro ______ Cual? ____________________________________
II. DESCRIPCIÓN DEL INMUEBLE
En la actualidad el adolescente indiciado tiene una edad documental de 15 años certificada
mediante documento de identificación (ta y quien atiende la diligencia de arraigo se dedica a
conductor informal (lechucero), el adolescente no trabaja y se encuentra desescolarizado y solo
curso hasta el grado 8º en la I.E. Nuestra señora de Las lajas.
III. DATOS DEL CONYUGUE
NOMBRES Y APELLIDOS NO REPORTA
IDENTIFICACIÓN NO REPORTA
EDAD NO REPORTA
LUGAR DE RESIDENCIA NO REPORTA
TEL. FIJO Y CELULAR NO REPORTA
LUGAR DE TRABAJO NO REPORTA
E.P.S NO REPORTA
IV. HIJOS
NOMBRES Y APELLIDOS NO REPORTA
IDENTIFICACIÓN NO REPORTA
Fecha D 2 8 Hora 1 0 0 0 Lugar: Fiscalía 53 Seccional.

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POLICÍA NACIONAL
Código: 2IJ-FR
Fecha:
FORMATO DE ARRAIGO
Versión: 0
Versión 09/06/05
Hoja No. ____ de ____
EDAD NO REPORTA
LUGAR DE RESIDENCIA NO REPORTA
TEL NO REPORTA
E.P.S NO REPORTA
PLANTEL EDUCATIVO NO REPORTA
V. PADRES
NOMBRES Y APELLIDOS
IDENTIFICACIÓN
EDAD 45 AÑOS DE EDAD
LUGAR DE RESIDENCIA VEREDA SAGUARÁN DE IPIALES – POR EL TELEFÉRICO
TEL. FIJO Y CELULAR
LUGAR DE TRABAJO CONDUCTOR INFORMAL (LECHUCERO)
E.P.S MALLAMAS
NOMBRES Y APELLIDOS GLORIA ESPERANZA BENAVIDES
IDENTIFICACIÓN NO REPORTA
EDAD 37 AÑOS DE EDAD
LUGAR DE RESIDENCIA BARRIO CENTENARIO
TEL. FIJO Y CELULAR NO REPORTA
LUGAR DE TRABAJO NO REPORTA
E.P.S NO REPORTA
VI. HERMANOS
NOMBRES Y APELLIDOS JHON BENAVIDES
IDENTIFICACIÓN NO REPORTA
EDAD 19 AÑOS DE EDAD
LUGAR DE RESIDENCIA VEREDA SAGUARÁN DE IPIALES – POR EL TELEFÉRICO
TEL. FIJO Y CELULAR NO REPORTA
LUGAR DE TRABAJO NO REPORTA
E.P.S MALLAMAS
NOMBRES Y APELLIDOS ROXANA BENAVIDES
IDENTIFICACIÓN NO REPORTA
EDAD 17 AÑOS DE EDAD
LUGAR DE RESIDENCIA VEREDA SAGUARÁN DE IPIALES – POR EL TELEFÉRICO
TEL. FIJO Y CELULAR NO REPORTA
LUGAR DE TRABAJO OFICIOS VARIOS
E.P.S MALLAMAS
VII. OTROS RESIDENTES
PARENTESCO NO REPORTA
NOMBRES Y APELLIDOS NO REPORTA
IDENTIFICACIÓN NO REPORTA
EDAD NO REPORTA
LUGAR DE RESIDENCIA NO REPORTA
TEL. FIJO Y CELULAR NO REPORTA
LUGAR DE TRABAJO NO REPORTA
E.P.S NO REPORTA
VIII. REFERENCIAS DE VECINOS
NOMBRES Y APELLIDOS NO REPORTA
IDENTIFICACIÓN NO REPORTA
EDAD NO REPORTA

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POLICÍA NACIONAL
Código: 2IJ-FR
Fecha:
FORMATO DE ARRAIGO
Versión: 0
Versión 09/06/05
Hoja No. ____ de ____
LUGAR DE RESIDENCIA NO REPORTA
TEL. FIJO Y CELULAR NO REPORTA
IX. QUIEN ATIENDE LA DILIGENCIA
NOMBRES Y APELLIDOS
IDENTIFICACIÓN
EDAD 45 AÑOS DE EDAD
LUGAR DE RESIDENCIA VEREDA SAGUARÁN DE IPIALES – POR EL TELEFÉRICO
TEL. FIJO Y CELULAR
LUGAR DE TRABAJO CONDUCTOR INFORMAL (LECHUCERO)
E.P.S MALLAMAS
Firma:
_________________________________
Índice derecho
Entidad Grupo de PJ Servidor Identificación
Calidad en la que actúa: INVESTIGADOR CRIMINAL – UBIC –
FIRMA:
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